Medicinsk behandling af osteochondrose i rygsøjlen

Neurologiske komplikationer ved spinal osteochondrose er et vigtigt medicinsk, socialt og økonomisk problem. Et stort antal patienter i den erhvervsaktive alder er tvunget til at bruge meget tid og penge hvert år på at lindre og forebygge komplikationer af denne sygdom. I denne henseende er relevansen af problemet med at vælge en rationel behandling for osteochondrose forståelig. Som bekendt er denne behandling kompleks og omfatter både ordination af lægemidler (farmakoterapi) og brug af ikke-medicinske terapimetoder samt kirurgisk behandling. Lad os se nærmere på mulighederne for farmakoterapi. Dens hovedområder er virkningen på smertesyndrom, muskeltonisk komponent, forbedring af mikrocirkulationen og vævstrofisme.

Hvis der opstår akut smerte, bør patienten forblive i sengen i flere dage for at reducere mængden og sværhedsgraden af bevægelser i det berørte område. Patienten skal ligge i en behagelig, afslappet stilling på ryggen. Patienter vælger ofte en stilling med en let hævet ryg og let bøjede knæ på egen hånd. Hovedkravet er, at patienten ligger på en hård overflade i en behagelig stilling. Kold eller let tør varme kan lindre smerte, mens dyb eller stærk opvarmning ofte intensiverer den. Med en gradvis udvidelse af regimet anbefales det patienter midlertidigt at begrænse fysisk aktivitet og undgå længerevarende ophold i en ikke-fysiologisk stilling, pludselige bevægelser i rygsøjlen (strækning, rotation, bøjning) og vægtløftning. Hvis der er tegn på ustabilitet i rygsøjlens motoriske segment og en tendens til, at smerten vender tilbage, anbefales det at bære et korset i flere dage. Det skal dog huskes, at langvarig brug af et korset kan føre til muskelsvækkelse. Når smerten er fuldstændig lindret, og ubehaget er elimineret, er det nødvendigt at starte specielle træningsterapisessioner med at lære patienten de korrekte bevægelser uden at øge belastningen på rygsøjlen, og styrke musklerne i ryg og nakke. Som regel har et forløb (7-10 procedurer) med professionelt udført massage og svømning i varmt vand en positiv effekt.

En vigtig del af behandlingen er ordination af smertestillende midler, som skal tages i et forløb (i timen) uden at vente på, at smerten intensiveres. Oftest anvendes analgin, paracetamol og sedalgin. I de første dage med akut smertesyndrom anvendes blandinger, der sammen med smertestillende midler indeholder dehydrerende (antiødematøse), antiinflammatoriske midler, muskelafslappende midler og beroligende midler. Analgin (1-2 ml af en 50% opløsning) og smertestillende midler fra andre grupper - baralgin (5-10 ml), novocain (fra 20 til 100 ml af en 0,5% opløsning) kombineres ofte med ordination af hydrocortison (20-40 mg), lasix (20-40 mg), euphyllin (10 ml af en 2,4% opløsning), beroligende midler (relanium 1-2 ml), vitamin B12 ₍ op til 2000 mcg pr. administration). Drypadministration af disse blandinger (i forskellige kompatible kombinationer) kan udføres 2 gange dagligt. Brug af novocain er mulig i forskellige fortyndinger og dets derivater: trimecain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokain (0,5; 1; 2%)

Omtrentlige sammensætninger af blandinger:

• Analginopløsning 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Novocainopløsning 0,25% - 100,0 Saltvandsopløsning - 150,0 - intravenøst drop
• Baralgin - 5,0 mg Relanium - 2,0 mg Dexazon - 4 mg Novocain - 0,25 % - 50,0 mg Glukose - 5 % - 200,0 mg - intravenøst drop
• Analgin 50 % - 2,0 V ₁₂ - 1000 mcg No-shpa - 2 % - 2,0 Reopyrin - 5,0 - i/m

Dehydrerende (anti-ødematøst) behandlingskompleks er primært indiceret til alvorligt radikulært syndrom. Hurtigtvirkende saluretika eller dexazon anvendes oftest i denne situation. Der er ingen konsensus om effektiviteten af disse lægemidler.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) er lægemidler med kombineret virkning (inklusive dem med en udtalt smertestillende effekt). Følgende lægemidler anvendes oftest fra denne gruppe: diclofenac (voltaren; diclovit); orthofen; ibuprofen; indomethacin; piroxicam; ketoprofen (arthrozilen, ketonal); ketorolac (dolac); lornoxicam (xefocam). Deres virkning er baseret på ikke-selektiv hæmning af cyclooxygenase, hvorved reaktionerne i den arachidoniske kaskade blokeres, og syntesen af prostaglandiner forstyrres. Dette fører til et fald i skader på cellemembraner, hvilket bremser progressionen af den inflammatoriske proces. Lægemidler i denne gruppe har en udtalt antiinflammatorisk, antireumatisk, smertestillende, febernedsættende og trombocythæmmende effekt. De mange forskellige former for diclofenac gør det nemt at bruge. Voltaren-tabletter fås i 25 og 50 mg, depottabletter på 100 mg, injektionsopløsninger i 3 ml ampuller (25 mg/1 ml), rektalstikpiller på 50, 100 mg og 25 mg til børn. Voltaren ordineres normalt oralt med 25-50 mg 2-3 gange dagligt (men ikke mere end 150 mg/dag). Når en terapeutisk effekt er opnået, anvendes 50 mg dagligt. Suppositorier ordineres med 50 mg 2 gange dagligt, creme til udvortes brug "Voltaren emulgel" - 1% gnides ind i huden over læsionen (2-4 g) 2 gange dagligt (bruges til at forstærke effekten med andre doseringsformer).

Når diclofenac indtages oralt, har det en direkte skadelig virkning på cellerne i maveslimhinden, hvor det beskadiger mitokondrier og dissocierer oxidativ fosforylering. Hvis der er tegn på skade på mave og tolvfingertarm, foretrækkes derfor stikpiller af diclofenac, såsom f.eks. diclovit-stikpiller (fås i 50 mg). Det har vist sig, at virkningsvarigheden af diclovit-stikpiller er længere end tabletformer. Dette muliggør en reduktion i antallet af doser af lægemidlet pr. dag, hvilket er af stor betydning, især for ældre patienter. Diclovit-stikpiller anvendes normalt to gange dagligt (monoterapi) eller i kombinationsbehandling: i løbet af dagen får patienten injektioner eller tabletter, og om natten - stikpiller, hvilket skaber en bedre terapeutisk effekt på grund af en mere ensartet og langvarig vedligeholdelse af lægemiddelkoncentrationen i blodet. Til udvortes brug er 1% diclovit-gel tilgængelig.

Behandlingsforløbet med NSAID'er bestemmes af lægen afhængigt af sygdommens sværhedsgrad, men overstiger normalt ikke 7-14 dage.

Selektive hæmmere af cyclooxygenase type 2 (COX 2) anvendes også: nise (nimesulid); celecoxib (celebrex); meloxicam (movalis). Det anbefales at bruge tilstrækkelige doser af NSAID'er i et kort forløb (højst 5-7 dage). I nogle tilfælde (hvis patienten er kontraindiceret til oral brug af disse lægemidler i tilfælde af hæmoragisk syndrom, gastrointestinalt sår) er intramuskulære injektioner af NSAID'er indiceret. Disse lægemidler kan også anvendes i form af salver (f.eks. fastum gel) eller i form af rektale suppositorier (f.eks. ketoprofen). Det skal endnu en gang understreges, at ved parenteral eller rektal brug af NSAID'er forekommer dyspeptiske fænomener sjældnere end ved tabletform, men ifølge de fleste forskere reduceres risikoen for sår og erosioner ubetydeligt. Hvis det er nødvendigt at administrere en kortvarig kur med NSAID'er til personer med høj risiko for erosive og ulcerøse læsioner i mave og tolvfingertarm (ældre, med en historie med mavesår, der lider af hjerte-kar-sygdomme, tager kortikosteroider og antikoagulantia), anbefales det at kombinere NSAID'er med H2-histaminreceptorblokkere ₍ ranitidin 150-300 mg/dag, famotidin 40 mg/dag), protonpumpehæmmere (omeprazol 20 mg/dag, lansoprazol 30 mg/dag osv.) eller den syntetiske prostaglandinanalog misoprostol (100-200 mg 3-4 gange dagligt) for at beskytte mave-tarmkanalen. Forekomst af dyspepsi eller erosive og ulcerøse komplikationer kræver øjeblikkelig seponering af NSAID'er og valg af en kombination af andre lægemidler med smertestillende, antiinflammatoriske og mikrocirkulationsforbedrende virkninger til behandling.

Selektive COX-2-hæmmere, såsom movalis og celecoxib, er mindre tilbøjelige til at forårsage gastrointestinale bivirkninger end traditionelle NSAID'er. Celecoxib har bevist sin effektivitet ved slidgigt og ankyloserende spondylitis. Samtidig er dets effektivitet ved vertebrogene smertesyndromer ikke blevet pålideligt fastslået. Ifølge en række forskere kan lægemidlet være et lægemiddel, der foretrækkes i tilfælde af dårlig tolerance over for traditionelle NSAID'er, en historie med mavesår og sår på tolvfingertarmen, og behovet for langvarig brug af NSAID'er.

Den optimale kombination af høj effektivitet og sikkerhed karakteriserer brugen af Movalis, som i stigende grad anvendes til behandling af både slidgigt og gigt samt smertesyndromer af vertebrogen og muskulær oprindelse. For nylig, med fremkomsten af injektionsformen af meloxicam, anbefales brugen af den såkaldte "trinvise" terapi med Movalis: i den akutte periode ordineres dagligt i 3-6 dage, afhængigt af smertesyndromets sværhedsgrad, injektioner - intramuskulært med 15 mg (1 ampul) pr. dag, derefter skiftes der til tabletformen af lægemidlet også med 15 mg 1 gang dagligt. Hvis smertesyndromets sværhedsgrad ikke falder inden for 3-4 dage, kan behandlingen forbedres ved at ordinere midler, der har en hæmmende effekt på hjernebarken og de limbiske strukturer, såsom chloralhydrat (højst 2 g i et lavement) eller opioid syntetiske smertestillende midler, såsom tramadol (tramal). Dette lægemiddel har en udtalt smertestillende effekt, stimulerer opioidreceptorer og reducerer den reverserede synaptiske optagelse af noradrenalin og serotonin. Doseringen er individuel afhængigt af smertens intensitet og art. I gennemsnit anvendes 50-100 mg/dag, ved meget intens smerte - højst 400 mg/dag. Tabletter eller kapsler (50 mg) tages oralt uden at tygges og skylles med en lille mængde vand. Injektionsopløsningen frigives i ampuller på 1 ml (50 mg) eller 2 ml (100 mg). En bekvem form for frigivelse i suppositorier (100 mg). Det er nødvendigt at huske, at man i behandlingsperioden bør afstå fra at køre bil (da reaktionshastigheden ændrer sig), og ved langvarig brug af store doser kan der udvikles stofmisbrug. Kun i tilfælde af uudholdelig smerte tyr man til narkotiske lægemidler (opium i suppositorier, leoran, phenadon, promedol).

Sammen med systemisk administration af smertestillende midler har lokale applikationer baseret på dimexid (vandig opløsning 10-30-50%) en god effekt i tilfælde af smerter og muskeltonisk syndrom. Dimexid fortyndes med 0,5-2% novocainopløsning i forholdet 1 til 2. I betragtning af dimexids evne til at "lede" det aktive lægemiddelstof dybt ind i vævet, anbefales det at inkludere hydrocortison [dimexide 5 ml + novocaine 0,5% 10 ml + hydrocortison (til intraartikulære injektioner) 2,5 ml (75 mg)] i applikationsopløsningen i 5 dage én gang dagligt, og derefter Voltaren [dimexide 5 ml + novocaine 0,5% 10 ml + Voltaren 3 ml] i 5 dage én gang dagligt. Til applikationer gennemvædes 5-lags gaze i den passende opløsning og påføres smertepunkterne (under en lokal termisk bandage) i 30-40 minutter én gang dagligt. Det generelle lokale behandlingsforløb er 10 procedurer: 5 med hydrocortison og 5 med voltaren.

I praksis anvendes novocain paravertebrale blokader ret ofte. Paravertebral blokade er en samlebetegnelse. Det angiver kun, at blokaden udføres i umiddelbar nærhed af rygsøjlen. Paravertebral blokade kan være intradermal, subkutan, muskuløs, perineural og den såkaldte "radikulære". Nogle gange er ganglierne i den sympatiske grænse af stammen paravertebralt blokeret. Det er nødvendigt at tage højde for den dominerende lokalisering af den patologiske proces ved diskogene lumbosakrale radikulopatier. En af de vigtige generelle bestemmelser er, at rygsøjlens osteochondrose særligt ofte ledsages af irritation eller et mere udtalt kompressionsstadium af L1- og S1-rødderne. Denne omstændighed er forbundet med øget traume af lumbosakrale disken, samt med det faktum, at den intervertebrale åbning på dette niveau er særligt smal (1-3 mm versus 5 mm for de overliggende ryghvirvler), og rygmarven lukker åbningen her fuldstændigt. Paravertebral radikulær blokade er indiceret ved radikulopati. En 0,5-1% opløsning af novocain eller en blanding af det med hydrocortisonemulsion anvendes, sjældnere - andre lægemidler. En blanding af hydrocortison med novocainopløsning fremstilles umiddelbart før brug. Normalt anvendes 50-75 mg hydrocortison og op til 100 ml novocain (afhængigt af antallet af punkter, der anvendes til blokaden, og patientens fysiske tilstand). Det er også nødvendigt at have en ren opløsning af novocain i den nødvendige koncentration. Novocain anvendes til forberedende anæstesi, og dets blanding med hydrocortison er til injektion direkte i området omkring ryggmarvene. Teknikken med paravertebral blokade er beskrevet i særlige manualer. Injektioner gentages efter 2-3 dage, i alt 3-5 injektioner pr. behandling. Sammen med novocain kan forskellige derivater anvendes: trimecain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokain (0,5; 1; 2%).

Lokale irritanter og distraherende stoffer (udvortes brug af salver indeholdende NSAID'er (f.eks. den ovennævnte diclovit-gel, voltaren emulgel osv.), lidokaincreme, betanicomilon, finalgon, nikoflex, espol, efkamon, tigersalve, slange- og bigift, anusol, bantin, lokal brug af peberplaster) og lokal refleksterapi og fysioterapi kan bidrage til at reducere smertens sværhedsgrad.

Effekten på den muskulært-toniske (muskulært-toniske) smertekomponent omfatter post-isometrisk afslapning, massage og terapeutiske øvelser, herunder øvelser til at styrke muskelkorsettet eller strække de spasmodiske muskler. En positiv effekt opnås ved blokade af trigger- og smertepunkter med et par ml lokalbedøvende opløsning og/eller kortikosteroid. Skylning af det smertefulde område med ethylchlorid efterfulgt af muskelstrækning anvendes også. I tilfælde af langvarig myofasciel smerte forårsaget af sekundære muskulært-toniske reaktioner ordineres muskelafslappende midler, for eksempel sirdalud (tizanidin). Sirdalud er et centralt virkende muskelafslappende middel. Ved at stimulere præsynaptiske a2 adrenoreceptorer undertrykker det frigivelsen af excitatoriske aminosyrer fra intermediære neuroner i rygmarven, hvilket fører til hæmning af polysynaptisk transmission af excitation i rygmarven, hvilket regulerer tonus i skeletmusklerne. Sirdalud er effektiv mod akutte smertefulde muskelspasmer og kroniske spasmer af spinal og cerebral oprindelse. Det fås i tabletter på 2 og 4 mg. For at lindre smertefulde muskelspasmer ordineres sirdalud oralt med 2-4 mg 3 gange dagligt, i alvorlige tilfælde - yderligere 2-4 mg om natten. Lægemidlet ordineres med forsigtighed til patienter med nyre- og leverinsufficiens. Under behandlingen bør man afstå fra arbejde, der kræver hurtige psykomotoriske reaktioner. Andre lægemidler i denne gruppe omfatter baclofen 30-75 mg/dag, diazepam 10-40 mg/dag, tetrazepam (myolastan) 50-150 mg/dag eller kombinationer af muskelafslappende midler med smertestillende midler (myalgin). Varigheden af en sådan behandling er ca. 2 uger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Forbedring af mikrocirkulation og metabolisme, symptomatisk behandling af rygsøjlens osteochondrose

Komplekset af lægemiddelterapi omfatter lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen. Blandt dem er det tilrådeligt at ordinere pentoxifyllin (Trental) 400 mg 2-3 gange dagligt oralt eller 100-300 mg intravenøst ved drop i 200 ml isotonisk natriumchloridopløsning, 10% curantilopløsning (dipyridamol) 75 mg intravenøst ved drop.

For at forbedre den perifere cirkulation anvendes vasodilatorer: complamin eller theonikol (150-300 mg 3 gange dagligt), nikotinsyre fra 1 til 6 ml intramuskulært, samt lægemidler, der stimulerer venøs udstrømning - escusan, troxevasin, glivenol.

For at forbedre trofismen i rygmarvsvævet og det muskel-ligamentøse apparat anvendes en 20% opløsning af actovegin, 2-5 ml intramuskulært i 14 dage; indgiv 40 mg 3 gange dagligt.

Vitaminpræparater har en generel styrkende effekt. Disse stoffer tilhører gruppen af ikke-specifikke immunbeskyttere og kan være yderligere midler til patogenetisk og symptomatisk behandling. Mange af dem har antioxidante egenskaber, der reducerer forskellige patologiske manifestationer under udviklingen af inflammatoriske og smertefulde reaktioner. Denne gruppe af lægemidler er især nødvendig i restitutionsperioden efter lindring af den akutte periode med radikulopati. Således hjælper præparater af vitamin A, E, B2 _, P, C med at styrke kapillærernes vaskulære væg, især med deres reducerede modstand. Præparater af vitamin B6, B12, PP normaliserer ledningen af nerveimpulser langs perifere nervefibre og gennem den neuromuskulære synapse, hjælper med at reducere smertefølelsen og reducere hævelse. Ascorbinsyre i høje doser forårsager stimulering af endogen glukokortikosteroidogenese med efterfølgende manifestation af smertestillende og antiinflammatorisk aktivitet, der er iboende i glukokortikosteroider.

Udover forværring af smertesyndrom kan såkaldte kondroprotektorer i vid udstrækning anvendes til at forbedre metabolismen af ledbrusk. Som regel er det bruskekstrakter (rumalon 1-2 ml intramuskulært én gang dagligt, arteparon 1 ml intramuskulært to gange om ugen), kondroitinsulfatpræparater (artron 1-2 ml intramuskulært; structum 750 mg to gange dagligt i 3 uger, derefter 500 mg to gange dagligt, kondroitinsalve 2-3 gange dagligt), alflutop 1 ml intramuskulært, glucosamin (dona) 1,5 g oralt. Disse præparater har en stimulerende effekt på regenerering af bruskvæv, reducerer samtidig inflammation og lindrer smerter i de berørte led og rygsøjle. Især kondroitin, hvis aktive ingrediens er kondroitinsulfat, er et substituerende og genoprettende middel identisk med mukopolysaccharider og glycosaminer. På grund af dette har det en stimulerende effekt på regenerering af ledbrusk. Den anden komponent i salven - dimethylsulfoxid - har en udtalt smertestillende og antiinflammatorisk effekt, der fremmer dybere penetration af chondroitinsulfat i vævet. Chondroxid anbefales til udvortes brug ved at påføre det 2-3 gange dagligt på huden over læsionen og gnide i 2-3 minutter, indtil det er fuldstændig absorberet. Mere effektiv anvendelse af chondrooxid til osteochondrose ved ultrafonoforese. Varigheden af behandlingen med kondroprotektorer er individuel.

Andre biogene stimulanter bruges også ret ofte: flydende aloe-ekstrakt til injektioner; solcoseryl; glaslegeme; FiBS; glutaminsyre.

Et vigtigt problem ved cervikal osteochondrose er behandlingen af svimmelhed, som forekommer ret ofte, især hos ældre. Vertebrogen svimmelhed generer patienter ikke så meget i perioder med eksacerbation (her kommer de ovennævnte smertesyndromer i forgrunden), men i perioder med relativ remission, hvilket påvirker det generelle niveau af vital aktivitet, følelsesmæssig baggrund og arbejdsevne. Traumatisering af vertebralarterien forårsaget af osteofytter, ledsaget af udviklingen af ændringer i dens intima og muligheden for vaskulære spasmer, skaber forudsætninger for forringelse af blodcirkulationen i vertebrobasilarbassinet. Hos ældre patienter, givet tilstedeværelsen af aterosklerotiske forandringer i karrene, fører dette til forekomst og progression af vertebrobasilar insufficiens, der primært manifesterer sig ved cochleovestibulære lidelser (systemisk eller ikke-systemisk svimmelhed, parakusi, Ménière-lignende syndrom). Ved behandling af svimmelhed er det muligt at anvende lægemidler fra forskellige grupper, som på en eller anden måde reducerer excitabiliteten af de centrale og perifere dele af den vestibulære analysator. Blandt dem er den syntetiske analog af histamin betaserk (betahistin). Dette lægemiddel virker på histamin H2- og H3-receptorerne i det indre øre og vestibulære kerner i centralnervesystemet, forbedrer mikrocirkulationen og permeabiliteten af kapillærerne i det indre øre, øger blodgennemstrømningen i basilararterien, normaliserer trykket i endolymfen i labyrinten og cochlea. Lægemidlet er effektivt, når det tages oralt med 8 mg 3 gange dagligt; behandlingsforløbet er 1-3 måneder. Det er dog nødvendigt at huske på dets forsigtige anvendelse hos patienter med en historie med mavesår, fæokromocytom, bronkial astma. Det er også muligt at anbefale brugen af vasoaktive midler [cinnarizin (stugeron), vinpocetin (cavinton)], midler, der forbedrer mikrocirkulationen [pentoxifyllin (trental)], kombinerede vaskulært-metaboliske midler (tanakan, picamilon, vasobral), antihistaminer (tavegil, suprastin) og biostimulanter.

Ved alvorligt radikulært syndrom øges behandlingsperioden betydeligt (op til 6-8 uger sammenlignet med 2-3 uger ved ukompliceret lumbago). Det tilrådes at udføre behandlingen på hospital. Behandlingsprincipperne forbliver de samme - sengeleje i mindst 10-14 dage, brug af smertestillende midler, især NSAID'er. Ved alvorligt smertesyndrom, der ikke kan lindres med konventionelle metoder, anvendes lægemidler med en mere udtalt smertestillende effekt, for eksempel syntetiske smertestillende midler som de allerede nævnte tramadol (tramal), fortral osv. Den foretrukne metode er brugen af epidurale blokader, udført gennem sacrococcygeal foramen, translumbal metode eller gennem den første sacral foramen. Ved blokader foretrækkes det at anvende lægemidler, der har en lokal effekt og danner et depot på injektionsstedet. I svære tilfælde, i mangel af kontraindikationer, administreres en kortvarig behandling (3-5 dage) med kortikosteroider (prednisolon i en dosis på 80-100 mg dagligt oralt i 3-5 dage, efterfulgt af en accelereret dosisreduktion). Terapi rettet mod at forbedre mikrocirkulationen og vævstrofismen anvendes.

Ved radikulære syndromer forårsaget af verificerede intervertebrale diskusprolapser er intradiskal administration af chymopapain mulig med henblik på enzymatisk lysis af disken.

I tilfælde af kronisk smertesyndrom (smerten varer mere end 3 måneder) kræves en grundig undersøgelse af patienten for at fastslå den mulige årsag til smerten (kompression af en tumor, absces, svær osteoporose). Det er også nødvendigt at analysere samtlige psykologiske, somatiske og andre faktorer, der bidrager til smertens kroniske karakter.

I behandlingen af kronisk smertesyndrom er der lagt vægt på ikke-medicinske påvirkningsmetoder (massage, træningsterapi, svømning, zoneterapi, fysioterapi) og en gradvis udvidelse af det motoriske regime. Det tilrådes at anvende introduktion af lægemidler ved fonoforese. Således bidrager inkluderingen af fonoforese med chondroxidesalve i programmet for rehabiliteringsforanstaltninger for patienter med spinal osteochondrose i stadium I-II til en hurtigere smertelindring, forsvinden af spændingssymptomer og genoprettelse af patienternes motoriske aktivitet. Det er klinisk bevist, at brugen af fonoforese med chondroxidesalve hos patienter med spinal osteochondrose er sikker og ikke forårsager bivirkninger. Behandlingsforløbet omfatter 12-15 procedurer. Ultralydintensitet 0,2-0,4 W/cm² ⁱ pulserende tilstand ved hjælp af en labil teknik i 8-10 minutter.

Når patienten danner sig en psykologisk holdning til smertesyndrom eller forekomsten af depressive symptomer, er det nødvendigt at konsultere en klinisk psykolog og psykiater. Effektiviteten af behandlingsforanstaltninger øges ofte, mens man tager "bløde" antidepressiva eller beroligende midler.

I tilfælde, der ikke er resistente over for lægemiddelbehandling, er en konsultation med en neurokirurg nødvendig for at træffe beslutning om kirurgisk behandling af spinal osteochondrose. Kirurgisk behandling af spinal osteochondrose er absolut indiceret i tilfælde af intervertebral diskusaflejring med dannelse af et "fremmedlegeme" inde i epiduralrummet. En akut konsultation med en neurokirurg med en beslutning om kirurgi er også nødvendig i tilfælde af akut kompression af rødderne (inklusive hestehalen), ledsaget af stigende parese af lemmerne og bækkenlidelser. En anden indikation for kirurgisk behandling er alvorligt invaliderende smertesyndrom, der ikke reagerer på konservativ behandling i flere måneder.

Behandling af spinal osteochondrose bør derfor være omfattende, inklusive medicinsk og ikke-medicinsk behandling, og langsigtet. For at opretholde patientens motivation for bedring og patientens holdning til behandlingen er det nødvendigt, at han forstår essensen af patologiske processer og neurologiske komplikationer ved spinal osteochondrose. Ellers vil behandlingen kun blive reduceret til at stoppe hyppigere forværringer. Kun patientens aktive deltagelse i behandlingsprocessen skaber grundlaget for bæredygtig regression af neurologiske manifestationer af spinal osteochondrose og opretholdelse af et fuldt liv.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]