Diagnose af osteochondrose i brysthvirvelsøjlen

Diagnosen af osteochondrose i brysthvirvelsøjlen stilles på baggrund af en undersøgelse af brystkassen.

A. Set forfra:

• Skulderbæltet og bækkenbæltet skal være på samme niveau og symmetriske;
• forholdet mellem længden af kroppen og underekstremiteterne (hos patienter med rygkrumning er dette forhold normalt forstyrret);
• stående skuldre, tilstedeværelse af fedme, kropsholdningsfejl;
• muskelsystemets tilstand.

B. Inspektion bagfra:

• skulderbæltets position, skulderbladenes position, øvre lemmer;
• rygsøjlens og bækkenaksens position;
• tilstanden af muskelsystemet (interscapular region, paravertebrale muskler).

B. Lateral inspektion:

• undersøgelse af rygsøjlens kurver og kropsholdning generelt;
• muskelsystemets tilstand;
• brystform.

Palpation og perkussion af rygområdet bestemmer de lidelser, der afsløres under ekstern undersøgelse:

• Bryst- og skulderbladsområdet palperes for at detektere smerter, asymmetri, deformiteter og andre lidelser;
• Torntappene palperes fra niveauet af Th1 til L1: hver proces skal være placeret på midtlinjen.

OBS! Enhver afvigelse af torntappene til siden indikerer rotationspatologi (for eksempel ved skoliose);

• palpation af de interspinøse rum:
  • undersøgelse af afstanden mellem ledprocesserne (normalt er den omtrent den samme);
  • en stigning i denne afstand kan indikere en strækning af ligament-kapselapparatet, ustabilitet af PDS;
  • et fald i det interspinøse rum forekommer med subluksationer eller skader;
• Palpation af hvert af rygsøjlens led, som er placeret på begge sider mellem torntappene ca. 2,5 cm udad fra dem. Leddene er placeret under de paravertebrale muskler.

OBS! Smerter og spasmer i de paravertebrale muskler ved palpation indikerer patologi i disse strukturer;

• Ved perkussion, startende fra Th1, og undersøgelse af hver torntårne i kaudal retning, er det muligt at differentiere smerten i denne del af rygsøjlen fra en dybere smertekilde (for eksempel lunger, nyrer);
• palpation af det supraspinøse ligament, som er fastgjort til torntappene i hver ryghvirvel og forbinder dem med hinanden:
  • skade (strækning) af det posteriore ligamentkompleks bestemmes af udvidelsen af de intervertebrale rum;
  • Når de supraspinøse (og interspinøse) ledbånd er beskadiget (strakt), trænger lægens finger dybere ind mellem de tilstødende rum end normalt;
• Palpation af de paravertebrale muskler i thoraxregionen omfatter også undersøgelse af lænde- og sakralhvirvelsøjlen, da tilstedeværelsen af muskelspasmer også er mulig i områder fjernt fra det primære patologiske fokus:
  • ensidige eller bilaterale muskelspasmer kan være en konsekvens af spinal deformation (skoliotisk rygsøjlejustering osv.);
  • triggerpunkter i de paravertebrale muskler;
  • muskelasymmetri (for eksempel forlængelse af de paravertebrale muskler på den konvekse side af rygsøjlens krumning og spasmer på den konkave side).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Undersøgelse af brystets bevægelsesområde

Selvom patienten kan klage over smerter i et specifikt område af ryggen, er det altid nødvendigt at undersøge mobiliteten i begge dele af rygsøjlen - thorax og lumbal, fordi:

• specifikke lidelser kan manifestere sig som et fald i bevægelsesområdet i en bestemt retning;
• symptomer i ét område kan være en manifestation af en lidelse i et andet (for eksempel øger thorakal kyfose lumbal lordose).

OBS! En patient med primær thoraxpatologi kan have symptomer i lændehvirvelsøjlen.

Bevægelser i bryst- og lændehvirvelsøjlen omfatter:

• bøjning;,
• forlængelse;
• sidebøjninger;
• rotation.

A. Undersøgelse af aktive bevægelser

Fleksion:

• patientens udgangsstilling - stående, fødderne i skulderbreddes afstand;
• Normalt (set fra siden) er patientens ryg en enkelt, flad, glat kurve; lumbal lordosen er enten udglattet eller let kyfose.

OBS! Opretholdelse af lumbal lordose under fleksion indikerer patologi. Det er nødvendigt at huske, at den primære fleksion forekommer i lænderegionen.

• Den mest nøjagtige undersøgelse af fleksion opnås ved at måle afstanden mellem torntappene fra niveauet af Th1 til S1 i patientens udgangsposition - stående og under fleksion.

OBS! Hvis stigningen er mindre end normalt, anbefales det at måle afstanden mellem Th1-Th ₁₂ og Th12-S1 niveauerne for at bestemme i hvilken sektion faldet i mobilitet forekom.

• normalt øges denne afstand med cirka 10 cm;
• hos raske mennesker er forskellen i brystregionen 2,5 cm, og i lænderegionen - 7,5 cm;
• Begrænsning af fleksion bestemmes af skade på det posteriore longitudinale ligament i lændehvirvelsøjlen, strækning af de interspinøse ligamenter og myofascielle syndromer.

Udvidelse:

• patientens udgangsstilling - stående, fødderne i skulderbreddes afstand,
• Undersøgelsen bør udføres fra siden med Th1-S1's torntappene som landemærker,
• Normalt kan patienten rette sig op til 30°.

OBS! Lidelser, der begrænser ekstension, omfatter dorsal kyfose, ankyloserende spondylitis, osteochondrose i rygsøjlen (akutte og subakutte stadier).

Laterale bøjninger:

• patientens udgangsstilling - stående, fødderne i skulderbreddes afstand;
• normalt afviger den lodrette linje, der forbinder torntappene Thj-Sj, med 30-35° fra lodret;
• i ekstreme positioner anbefales det at måle og sammenligne afstanden mellem fingrene og gulvet;
• Patientens udgangsstilling - siddende. Bøjer sig til siderne (højre og venstre).

Falsk ubegrænset lateral mobilitet kan detekteres ved fiksering af den nedre thorakale og øvre lænderegion; betydelig mobilitet i den nedre lænderegion maskerer stivheden af de overliggende områder.

Rotation:

• patientens udgangsstilling - stående, fødderne i skulderbreddes afstand;
• Patienten skal dreje skuldre og torso til højre, derefter til venstre; bækkenet skal fikseres:
  • af en læges hænder;
  • patientens udgangsstilling - siddende på en stol,
• En rotation på 40-45° er normal, men enhver asymmetri bør betragtes som patologisk.

B. Undersøgelse af passive bevægelser

Patientens udgangsstilling: siddende på kanten af briksen, benene fra hinanden, hænderne bag hovedet, albuerne strakt fremad.

Ekstension: Lægen løfter patientens albuer jævnt op og tilbage med den ene hånd, mens han palperer de interspinøse rum i brystregionen med den anden hånd.

Fleksion: Lægen sænker forsigtigt patientens albuer ned med den ene hånd og udøver et vist tryk; med den anden hånd palperer han de interspinøse rum i brystregionen.

Rotation: Med den ene hånd placeret på patientens skulder udfører lægen jævnt rotationen, og med pege- og langfingeren på den anden hånd, placeret på torntappene, styrer lægen bevægelsen i hvert segment.

Laterale hældninger: Lægen står bag patienten, hvis hoved er vippet i den retning, der undersøges. Lægens ene hånd er på patientens isse, og tommelfingeren på den anden hånd er på den laterale side (af det paravertebrale motorsegment, der undersøges), mellem de tilstødende torntappene.

Derefter er det nødvendigt at foretage et yderligere lateralt skub, så tommelfingeren kan mærke modstanden og elasticiteten af vævet i dette motorsegment. For at udføre en mere udtalt lateral hældning i den nedre thorakale rygsøjle kan lægens aksillære region bruges som en løftestang. For at gøre dette trykker lægen på patientens skulder med sin aksillære region; bevæger sin hånd foran brystet til patientens modsatte aksillære region og styrer bevægelsesamplituden for hvert testet motorsegment med tommelfingeren på den anden hånd, placeret mellem torntappene, paravertebralt.

I nærvær af en immobiliseret PDS observeres følgende overtrædelser:

• krænkelse af glatheden af buen af torntappene;
• fremkomsten af "fænomenet med den ene halvdel af ryggen, der løber væk";
• ændring i den maveleje af respirationsbølgen i henhold til fænomenet "plateaulignende frysning"/

Undersøgelse af bryst og ribben

Brysthvirvelsøjlen er funktionelt integreret med brystkassen. Enhver begrænsning af mobiliteten i brysthvirvelsøjlen forårsager en tilsvarende begrænsning af ribbenenes mobilitet, som også skal elimineres for at normalisere rygsøjlens funktion som et aksialt organ. Ved vejrtrækning bevæger brystkassen sig som en samlet enhed.

A. Stoddard (1979) opdeler ribbenenes bevægelse under vejrtrækning i tre typer.

1. Vippebevægelser af "åg"-typen, hvor brystbenet med ribbenene under indånding hæves som en samlet enhed, og ribbens ventrale sektioner følger det, hvilket fører til, at diameteren af brystspidsen øges. Med denne sternokostale bevægelsestype forbliver ribbenene i forhold til hinanden næsten parallelle.
2. En "spandhåndtag"-lignende bevægelse, hvor "kroppen" (rygrad og brystben) forbliver på plads, og ribbenene svinger op og ned mellem de forreste og bageste fikseringspunkter.
3. Laterale svingbevægelser, hvor den sternale ende af ribbenene bevæges lateralt fra midtlinjen. Denne bevægelse strækker ribbensbrusken og udvider ribbensvinklen.

De fleste dysfunktioner i ribbenene skyldes spasmer i de interkostale muskler, hvilket resulterer i en nedsættelse af den normale udflugt (tilnærmelse og bevægelse) mellem to ribben. Dette kan være en konsekvens af en forstyrrelse af den centrale regulering, irritation af den interkostale nerve, fremspring af den intervertebrale disk i brysthvirvelsøjlen, konstant spænding af den tilsvarende muskel osv. Hvis musklen er i konstant tonisk spænding, kan dette føre til smerter, der intensiveres ved dyb vejrtrækning, hoste osv. Ved langvarig spasme i den interkostale muskel kan der forekomme sammenvoksning af ribbenene. Da scalenmusklerne er fastgjort til 1. og 2. ribben, forstyrrer enhver spænding af disse muskler ribbenenes funktion. I dette tilfælde reduceres størrelsen af den sternokostale trekant, og de palpable, overfladiske bundter af plexus brachialis er spændte. Dysfunktion og smerter i området omkring XI-XII ribben kan være et resultat af en spasme i fibrene i quadratus lumborum-musklen, der er fastgjort til dem.

A. Stoddard (1978) identificerer tre typer af ribbendysfunktion.

1. Fiksering af ribbenene i de nedre dele af brystbenet som følge af degenerative aldersrelaterede forandringer. I dette tilfælde forsvinder den normale anterior-posteriore svingbevægelse i hængselsleddet i processus xiphoideus.
2. Dislokation af den osteokondrale del af ribbenet. Meget ofte er der en patologi, der opstår som følge af traume eller ukoordination af fikseringsmusklerne. Patienten klager over strengt definerede smerter, der svarer til projektionen af det osteokondrale ligament i det tilsvarende ribben.
3. Åbning af de bruskende ender af XI og XII ribben, hvor de nærmer sig hinanden og danner ribbebuen. I dette tilfælde kan patienten opleve smerter, hver gang XI og XII ribben berører hinanden.

Undersøgelsen af passive ribbenbevægelser udføres for at bestemme graden af afstand og nærhed mellem to tilstødende ribben, da de bevæger sig indbyrdes under fuld vipning bagover, fremad, til siderne, under rotation, er patientens position siddende på kanten af lejet, benene er i skulderbreddes afstand. Når man studerer passive ribbenbevægelser under fleksion og ekstension, placeres patientens arme bag hovedet, og albuerne er strakt fremad. Med den ene hånd, der manipulerer patientens albuer, udfører lægen maksimal fleksion og ekstension i brysthvirvelsøjlen, hvor pegefingeren og langefingeren på den anden hånd styrer bevægelsesamplituden i de undersøgte interkostale rum. Når man studerer passive ribbenbevægelser under rotation, er patientens position den samme, kun én hånd af lægen er på hans skulder, hvilket gradvist producerer maksimal rotation, og pegefingeren og langefingeren på den anden hånd er på de undersøgte interkostale rum, hvilket styrer amplituden af ribbenbevægelsen. For at kontrollere ribbens passive bevægelser, når man bøjer sig til siden, presser lægen patientens skulder med sin aksillære region, bevæger sin hånd foran patientens brystkasse til patientens modsatte aksillære hulrum og styrer bevægelsesamplituden af de undersøgte ribben med pegefingrene og langfingrene på den anden hånd.

Ribbens aktive mobilitet undersøges, mens patienten ligger på maven: først bestemmes brystkassens udstrækning og den funktionelle aktivitet af de interkostale muskler visuelt, derefter måles det interkostale rum (mellem 6. og 7. ribben) med et målebånd under indånding og udånding. En forskel på 7,5 cm under indånding og udånding er normal.

Brystkassens diameter måles med en stor skydelære. Det mest fremtrædende laterale punkt på skulderbladets akromiale processus (akromialpunkt) bruges til at måle skuldrenes bredde. Forholdet mellem denne størrelse og skulderbuen (afstanden mellem akromialpunkterne, målt langs kroppens bagside) tjener som en retningslinje til at bestemme en sådan holdningsfejl som foroverbøjet kropsbygning og kaldes skulderindekset:

I = (skulderbredde / skulderbue) x 100.

Hvis denne indikator for eksempel falder hos en person, der er involveret i træningsterapi eller sundhedsforbedrende fysisk træning under træningsprocessen, kan det bedømmes, at de udvikler en foroverbøjethed. Tilsyneladende skyldes dette, at stærke brystmuskler "trækker" akromiale processer fremad, og musklerne bagved (den interscapulare region) er dårligt udviklede og modstår ikke brystmusklernes træk.

Når man måler brystkassens anteroposterior (sagittale) diameter, placeres det ene ben af kaliberen midt på brystbenet (det sted, hvor det fjerde ribben er fastgjort til brystbenet), og det andet på den tilsvarende torntappen i ryghvirvellegemet.

Brystkassens tværgående (frontale) diameter måles på samme niveau som sagittalområdet. Kalibrernes ben er placeret langs de midterste aksillære linjer på de tilsvarende ribben.

Brystomkredsen bestemmes under indånding, udånding og under en pause. Målebåndet placeres bagpå i en ret vinkel i forhold til skulderbladene, og forrest for mænd og børn langs den nederste kant af areolaerne, og for kvinder - under mælkekirtlerne ved det 4. ribbens fastgørelsespunkt til brystbenet (i niveau med midterste brystbenspunktet). Det anbefales først at måle brystomkredsen under den maksimalt mulige indånding, derefter under en dyb udånding og under en pause under normal rolig vejrtrækning. Patienten bør ikke løfte skuldrene under indånding eller bringe dem fremad under udånding, bøje sig eller ændre kropsstilling. Måleresultaterne registreres i centimeter. Forskellen mellem aflæsningerne under indånding og aflæsningerne under udånding beregnes og registreres, hvilket karakteriserer brystets udsving - en vigtig funktionel værdi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]