Botulisme - symptomer

Botulisme har en inkubationsperiode, der varer op til en dag, sjældent op til 2-3 dage, i isolerede tilfælde op til 9-12 dage. Med en kortere inkubationsperiode observeres et mere alvorligt sygdomsforløb, dog ikke altid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

De vigtigste symptomer på botulisme og dynamikken i deres udvikling

Botulisme starter akut. Der er to varianter af debut: den første er med et billede af gastroenteritis efterfulgt, inden for få timer, af neurologiske symptomer, og den anden er en variant, hvor der ikke er noget dyspeptisk syndrom, og CNS-skade træder i forgrunden fra starten.

I det første tilfælde begynder symptomerne på botulisme med kramper i epigastriet, opkastning, diarré og en stigning i kropstemperaturen. Disse fænomener varer fra flere timer til en dag, hvorefter symptomer på nervesystemskader afsløres. Dyspeptisk syndrom er forbundet med samtidig anaerob flora (Cl. perfringens) og andre patogener af fødevaretoksiske infektioner.

Den anden variant er karakteriseret ved, at symptomerne på botulisme begynder med en skarpt udtalt myasteni, svimmelhed, hovedpine og feber. Smerter er ikke typiske. Næsten samtidig er synet nedsat (sløret, "net" for øjnene, manglende evne til at læse, selvom fjerne objekter er tydeligt synlige) på grund af parese af ciliarmusklen. Andre lidelser optræder samtidigt: strabismus, diplopi, konvergensforstyrrelse, mydriasis, anisocoria, ptose. I alvorlige tilfælde er oftalmoplegi mulig: øjenæblerne er ubevægelige, pupillerne er brede og reagerer ikke på lys. Oftalmoplegisk syndrom optræder tidligere end andre neurologiske symptomer og varer ved længere, især patologisk hypermetropi.

Få timer senere opstår parese af pharyngeal-glossus musklerne (IX, X, XII par af kranienerver) med udvikling af afoni og dysfagi. Talen bliver sløret med en nasal farvetone, synkning er nedsat, kvælning i mad og væske opstår. Tungebevægelserne er begrænsede, den bløde gane hænger ned, ganerefleksen er fraværende, og glottis er åben under laryngoskopi. Bilateralparese af ansigtsnerven observeres sjældnere. Lidt senere (og i de mest alvorlige tilfælde samtidigt) opstår parese af diafragma og accessoriske respirationsmuskler. Parese af diafragma udtrykkes i begrænset mobilitet af lungekanten. Respirationssvigt kan initialt kompenseres og detekteres kun på basis af et reduceret minutrespirationsvolumen, pO2 og arterielt blod. Derefter opstår usammenhæng i tale, en følelse af åndenød, cyanose i læberne, takypnø og overfladisk vejrtrækning. Respirationssvigt kan udvikle sig gradvist over to til tre dage. Men hurtig, over flere timer, og endda pludselig udvikling af apnø ("død midt i en sætning") er mulig. Udvikling af akut respirationssvigt fremmes af bulbær lammelse, ledsaget af obstruktion af de øvre luftveje. Aspiration af væske og sekretion fra oropharynx, højtstående diafragma, atelektase i de nedre segmenter af lungerne.

Syndromet med skade på det parasympatiske nervesystem opdages hos alle patienter, det er karakteriseret ved tør hud, slimhinder, nedsat spytproduktion, hvilket udtrykkes i de tilsvarende patienters klager. Derudover er skade på det autonome nervesystem forbundet med en krænkelse af innervationen i mave-tarmkanalen, op til udvikling af paralytisk tarmobstruktion og, sjældnere, urodynamiske forstyrrelser i form af akut urinretention eller ufrivillig konstant vandladning. Innervationen af tarm og urinveje er kun nedsat i alvorlige tilfælde af botulisme.

Ændringer i det kardiovaskulære system: bradykardi vekslende med takykardi, tendens til forhøjet blodtryk, ændringer i den terminale del af ventrikulærkomplekset på EKG, øget aktivitet af "kardiospecifikke" enzymer (MB-kreatinphosphokinase, asparaginsyretransaminase og hydroxybutyratdehydrogenase), troponinniveauer - påvises i moderate og alvorlige tilfælde. I alvorlige tilfælde af sygdommen og alvorlig myokardieskade kan der udvikles ledningsforstyrrelser, op til fuldstændig AV-blok, elektrisk ustabilitet i myokardiet, op til ventrikelflimmer, nedsat myokardiekontraktilitet med udvikling af hjertesvigt i det systemiske kredsløb. Sådanne ændringer kan være den direkte dødsårsag hos disse patienter. Hos rekonvalescerende patienter kan åndenød, takykardi, ændringer i EKG og nedsat myokardiekontraktilitet vare ved i lang tid.

Symptomer på ukompliceret botulisme er karakteriseret ved klar bevidsthed, fravær af meningeale symptomer og feber-intoksikationssyndrom.

Helbredelsen sker langsomt - i svære former normalt tidligst i den anden uge af sygdommen. Et af de tidlige tegn på forbedring er genoprettelsen af spytproduktionen. Neurologiske symptomer aftager gradvist. Synsstyrke og muskelstyrke genoprettes fuldstændigt til sidst. Intermitterende synsforstyrrelser kan forekomme over flere måneder. På trods af de mest alvorlige, til tider uforenelige med livet, neurologiske lidelser, oplever de, der er kommet sig over botulisme, ingen konsekvenser eller vedvarende dysfunktion i nervesystemet eller de indre organer.

Sårbotulisme og spædbarnsbotulisme har nogle særegenheder. I begge tilfælde er der intet gastrointestinalt syndrom og generel infektiøs forgiftning. Sårbotulisme har en længere inkubationsperiode (4-14 dage) og de samme neurologiske symptomer som fødevarebotulisme.

Botulisme hos spædbørn (infant botulisme) observeres oftere ved kunstig fodring. Ud over Cl. botulinum er de forårsagende agenser Cl. butyricum og Cl. baratii. De første manifestationer af sygdommen kan være sløvhed hos børn, svag sugning eller nægtelse af at suge og forstoppelse. Når der opstår oftalmoplegiske symptomer på botulisme, hæs gråd, svækkelse af svælg- og sugereflekser, kvælning, bør dette tyde på muligheden for botulisme og behovet for hurtigst muligt at udføre passende diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger. Paralytisk syndrom forværres over 1-2 uger. Ved tidlig skade på åndedrætsmusklerne er pludselig død mulig. Alvorlig lungebetændelse udvikles tidligt og ofte.

Klassificering af botulisme

Det kliniske billede skelner mellem milde, moderate og svære former af sygdommen. I milde tilfælde er det paralytiske syndrom hos patienter begrænset til skader på de oculomotoriske muskler: i moderate tilfælde strækker det sig til glossopharyngeale muskler. Svære tilfælde er karakteriseret ved respirationssvigt og alvorlige bulbære lidelser.

[ 5 ], [ 6 ]

Komplikationer af botulisme

Botulisme har specifikke, sekundære bakterielle og iatrogene komplikationer.

En karakteristisk specifik komplikation ved botulisme er myositis, som normalt opstår i sygdommens anden uge. Som regel påvirker dens udvikling ikke sværhedsgraden af patientens tilstand. Oftest påvirkes lårbens-, occipital- og gastrocnemiusmusklerne. Følgende symptomer på botulisme optræder: hævelse, skarp smerte ved palpation, muskelinfiltration, smerter og bevægelsesbesvær. Langt mere alvorlige konsekvenser kan være forårsaget af udviklingen af sekundære bakterielle komplikationer, som forekommer hos næsten alle patienter med svær botulisme. De mest typiske er aspirationspneumoni, atelektase, purulent trakeobronkitis, pyelitis, pyelonefritis, sepsis eller kombinationer heraf.

Iatrogene komplikationer ved botulisme er forbundet med en stor mængde lægemiddelbehandling og invasive diagnostiske og behandlingsmetoder. Da botulinumtoksin reducerer kroppens immunforsvar betydeligt, udgør komplikationer forbundet med invasive behandlingsmetoder (intubation, trakeostomi, kunstig ventilation, urinblærekateterisation osv.) og forårsaget af tilsætning af en sekundær infektion en vis fare. En af de mest almindelige komplikationer ved lægemiddelbehandling mod botulisme er serumsyge , som udvikler sig hos cirka hver tredje patient, der har modtaget heterolog antibotulinumserum. Det forekommer normalt i perioden med regression af neurologiske symptomer på botulisme. En stor gruppe af komplikationer, såsom hyperglykæmi, hypofosfatæmi (forårsager svaghed i respirationsmusklerne, hæmolyse og nedsat dissociation af oxyhæmoglobin i væv), fedtleversygdom,_CO2- retention i kroppen, elektrolytubalance (hyponatriæmi, hypokaliæmi, hypocalcæmi ), intestinal atrofi og akalkuløs kolecystitis, er forbundet med administration af parenteral ernæring til patienter med paralytisk tarmobstruktion.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dødelighed og dødsårsager

Botulisme har en forholdsvis høj dødelighed på 5-50%. De primære dødsårsager er udvikling af respirationssvigt, sekundære bakterielle komplikationer, myokardieskade og multiorgansvigt.