Botulisme: symptomer

Botulisme har en inkubationsperiode, der varer op til en dag, mindre ofte op til 2-3 dage, i enkelte tilfælde op til 9-12 dage. Med en kortere inkubationsperiode observeres sygdommens mere alvorlige forløb, men ikke altid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

De vigtigste symptomer på botulisme og dynamikken i deres udvikling

Botulisme begynder akut. Der er to varianter af starten: den første - med gastroenteritis mønster følges i adskillige timer ved fastgørelse neurologiske symptomer og anden - udførelsesform, hvor intet dyspeptiske syndrom og forgrunden fra starten CNS.

I det første tilfælde begynder symptomerne på botulisme med kramper i epigastrium med opkastning med diarré, en stigning i kropstemperaturen. Disse fænomener varer fra et par timer til en dag, så afsløres symptomer på skade på nervesystemet. Dyspeptisk syndrom er forbundet med samtidig anaerob flora (Cl. Perfringens) og andre patogener af fødevare toksiske infektioner.

Den anden mulighed er kendetegnet ved, at symptomerne på botulisme begynder med en udtalt myasthenia gravis, svimmelhed, hovedpine, feber. Smerter er ikke karakteristiske. Næsten samtidig, nedsat syn (sløret syn, "mesh" foran øjnene, manglende evne til at læse, mens klart synlige fjerne genstande) på grund af paris af ciliary musklen. På samme tid er der andre overtrædelser: strabismus, diplopi, krænkelse af konvergens, mydriasis, anisocoria, ptosis. I alvorlige tilfælde er oftalmoplegi mulig: øjenkuglerne er faste, eleverne er brede, reagerer ikke på lys. Oftalmoplegisk syndrom forekommer tidligere end andre neurologiske symptomer og varer længere, især patologisk hyperopi.

Et par timer senere er der parese af pharyngeal musklerne (IX, X, XII par af kraniale nerver) med udvikling af aphonia og dysfagi. Tale bliver vagt, med en nasal nuance, at sluge er brudt, der er en blanding af mad og væske. Tungens bevægelser er begrænsede, den bløde gane hænger, palatin refleksen er fraværende, med laryngoskopi, vokal spaltgapet. Mindre ofte observeret bilateral parese af ansigtsnerven. Noget senere (og i de mest alvorlige tilfælde på samme tid) fremkommer en parese af membranen og de ekstra respiratoriske muskler. Paresen af membranen er udtrykt i begrænsningen af lungemarginen. Respiratorisk svigt kan i første omgang kompenseres og kan kun påvises på basis af et reduceret minutvolumen af respiration, pO2, arterielt blod. Så er der en brudt tale, en følelse af manglende luft, cyanose af læberne, tachypnea, lavt vejrtrækning. Åndedrætssvigt kan øges gradvist i to til tre dage. Men måske hurtigt inden for få timer og endda en pludselig udvikling af apnø ("død i midten"). Udviklingen af akut respirationssvigt bidrager til lammelseforlamning, som ledsages af en krænkelse af åbenhed i det øvre luftveje. Aspiration af væske og sekretion af oropharynx, høj membranstandestilling, atelektase af lungernes nedre segmenter.

Syndrom af parasympatisk nervesystem læsion er afsløret hos alle patienter, det er kendetegnet ved tør hud, slimhinder, reduceret salivation, som er udtrykt i de tilsvarende patientklager. Desuden med læsioner autonome innervation relateret overtrædelse mavetarmkanalen, indtil udviklingen af paralytisk ileus og mindre urodynamik lidelser som akut urinretention eller urininkontinens konstant. Indervering af tarm og urinveje er kun forstyrret i tilfælde af alvorlig botulisme.

Ændringer i det kardiovaskulære system: bradykardi skiftevis med takykardi, en tendens øge blodtrykket, ændringer i den sidste del af ventrikulær kompleks på EKG, øget aktivitet af "cardiac" enzym (CK-kreatin, asparaginsyre transaminase og hydroxybutyrat), troponin - detektere, hvornår srednetyazholom og tung strøm. I alvorligt forløb af sygdommen og myocardiale læsioner udtrykt ledningsforstyrrelser kan udvikle, indtil hele AV-blok. Myokardiums elektriske ustabilitet, op til ventrikulær fibrillation. Krænkelser af myocardiums kontraktilitet med udvikling af hjertesvigt i et stort antal blodcirkulationer. Sådanne ændringer er den direkte dødsårsag hos disse patienter. I rekonvalescenter kan opbevares i lang tid åndenød, takykardi, EKG ændringer, nedsat myocardial kontraktilitet.

Symptomer på botulisme uden komplikationer er præget af bevidsthedens klarhed, mangel på meningeal symptomer, feberforgiftningssyndrom.

Genoprettelse kommer langsomt - med alvorlige former normalt ikke tidligere end fra anden sygdomss uge. Et af de tidlige tegn på forbedring er restaureringen af salivation. Gradvis regress de neurologiske symptomer. Senere er synet og muskelstyrken fuldstændig restaureret. Intermitterende synsforstyrrelser kan forekomme inden for få måneder. På trods af de sværeste, nogle gange uforenelige med livs neurologiske lidelser, har de, der har genoprettet botulismen, ikke konsekvenser og nogen vedvarende svækkelse af nervesystemets eller indre organers funktioner.

Nogle funktioner er sår botulisme og botulisme hos spædbørn. I begge tilfælde er der ingen gastrointestinal syndrom og en fælles infektiøs forgiftning. Ved sår botulisme, længere perioder af inkubationsperioden (4-14 dage), det samme som i fødevare botulisme, neurologiske symptomer. Botulisme hos spædbørn (botulisme hos spædbørn) observeres oftere ved kunstig fodring. Udover Cl. Botulinum, forårsagende midler er Cl. Butyricum og Cl. Baratii. Den første manifestationer af sygdommen kan blive barn træthed, svag sug eller afvisning, afføring. Når der oftalmoplegicheskie symptomer på botulisme, en hæs skrig, svækkelse af svælg og sugende reflekser poporhivanie, bør det bringe til at tænke muligheden for botulisme og behovet for snarest muligt at foretage passende diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger. Paralytisk syndrom opbygges inden for 1-2 uger. Med et respiratorisk muskules tidlige nederlag er pludselig død mulig. Tidligt og ofte udvikle alvorlig lungebetændelse.

Klassificering af botulisme

I det kliniske billede isoleres lette, moderate og svære sygdomsformer. Med et mildt kursus hos patienter er det paralytiske syndrom begrænset til nederlaget for de oculomotoriske muskler: Med en gennemsnitlig patient spredes den til glossopharyngeal muskulaturen. Alvorligt kursus karakteriseres af respiratorisk svigt og svære bulbarforstyrrelser.

[10], [11], [12], [13], [14]

Botulism komplikationer

Botulisme har specifikke, sekundære bakterielle og iatrogeniske komplikationer.

En karakteristisk specifik komplikation af botulisme er myosit, som normalt forekommer i sygdommens anden uge. Udviklingen påvirker som regel ikke sværhedsgraden af patientens tilstand. Femoral-, oksipital- og kalvemuskler påvirkes oftere. Følgende symptomer på botulisme opstår: hævelse, skarpt ømhed i palpation, muskelinfiltration, smerte og vanskeligheder ved bevægelse. Meget mere alvorlige konsekvenser kan have udviklingen af sekundære bakterielle komplikationer, der forekommer hos næsten alle patienter med svær botulisme. Den mest typiske aspirationspneumoni, atelektase, purulent tracheobronchitis, pyelitis, pyelonefritis, sepsis eller en kombination deraf.

Iatrogene komplikationer af botulisme forbundet med store mængder af lægemiddel terapi og invasive diagnostiske og behandlingsmetoder. Eftersom botulinumtoksin reducerer immun modstand legeme, er en vis risiko for komplikationer forbundet med invasive behandlinger (intubation, trakeostomi, ventilator, blære kateterisation et al.) Og den resulterende tilsætning af sekundær infektion. En af de hyppigste komplikationer af lægemiddelbehandling af botulisme - serumsygdom, som forekommer hos ca. En ud af tre patienter, der fik protivobotulinicheskuyu heterolog serum. Det sker som regel i perioden med regression af neurologiske symptomer på botulisme. En stor gruppe af komplikationer såsom hyperglykæmi, hypofosfatæmi (forårsager svaghed af respiratorisk muskler, hæmolyse og reduktion i dissociation af oxyhæmoglobin i væv), fedtlever, retention i kroppen af CO ₂, elektrolytubalance, hyponatræmi, hypokalæmi, hypocalcæmi), atrofi af intestinal acalculous cholecystitis, forbundet med ansættelse af parenteral ernæring til patienter med paralytisk ileus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Dødelighed og dødsårsager

Botulisme har en forholdsvis høj dødelighed på 5-50%. Hovedårsagerne til døden er respirationssvigt, sekundære bakteriekomplikationer, myokardiebeskadigelse og multipel organsvigt.