Hovedpine

Hovedpine er en af de hyppigste klager, som neurologer og praktiserende læger står overfor. International Society IHS identificerer mere end 160 sorter af cephalogi.

Hovedpine er en af de mest almindelige årsager til at søge lægehjælp. De fleste tilbagefaldende hovedpine kan klassificeres som en primær hovedpine (dvs. Ikke forbundet med eksplicit strukturelle abnormiteter). Primær hovedpine - hovedpine (med eller uden aura), stråle hovedpine (episodisk eller kronisk), spændingshovedpine (episodisk eller kronisk), kronisk paroksysmal migræne og migræne konstant [hemicrania fortsætte). En nyudviklet, ukendt, vedvarende hovedpine kan være sekundær på grund af forskellige intrakraniale, ekstrakranielle og systemiske lidelser.

[1], [2], [3], [4], [5]

Grunde

Smerter i kranielle deformiteter (og opad fra øjenbrynene til nakken) og inde i kraniet kaldet cefalalgi, cranialgia. Smerter i ansigtet  - prosopalgia - forårsaget af neuralgi og neuritter kranienerverne (trigeminal, glossopharyngeal), autonome ganglier (ciliær, pterygopalatinarterien lydform), cervikale sympatiske ganglier, herunder stjerneformet, bihulebetændelse, arthrose, arthritis spatio-mandibular leddene, vaskulære læsioner af den eksterne carotis arterie, sygdomme i tænderne og gummerne (odontogent prosopalgia).

Hovedpine er ikke en separat sygdom, men et symptom, som undertiden er et meget vigtigt tegn, der advarer om alvorlig patologi. Nogle gange kan hovedpine bestemmes ved laboratorietest eller ved neuroimaging. Hvis denne grund er fastslået, kan smerten i hovedet ofte (men ikke altid) elimineres ved tilstrækkelig terapi af den underliggende sygdom. Hvis kilden der forårsager smerte ikke er etableret eller dets behandling ikke fører til tilbagegang, så er der behov for symptomatisk farmakoterapi og beslægtede lidelser. Farmakoterapi er hovedsagelig af empirisk karakter og indebærer anvendelse af forskellige midler. Hovedpine af kronisk form kan kræve ikke kun terapeutiske foranstaltninger, der tager sigte på at standse et smerteangreb, men også forebyggende terapi med det formål at reducere frekvensen og sværhedsgraden af anfald. Virkningsmekanismen for mange terapeutiske midler er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt. Hovedpine er en ny stat, og som forståelsen af patogenesen af primære former fordybes, skabes der betingelser for udvikling af mere effektive og sikre stoffer.

[6], [7], [8], [9], [10]

Hvad sker der?

Hovedpine og dets patogenese er ikke blevet undersøgt nok. Det kan skyldes irritation af følsomme strukturer i hoved og nakke fra spændinger, tryk, forskydning, strækning og betændelse. Sammen med nerverne og skibene på de ydre bløde dele af hovedet har nogle dele af dura materen, venøse bihuler med deres større indstrømning, dura materens store skibe og følsomme kraniale nerver besidder smertefølsomhed. Hjertens væv, bløde meninger og små blodkar har ikke smertefølsomhed.

Hovedpine kan opstå på grund af krampe, udvidelse eller trækkraft af blodkar; traktion eller forskydning af bihulerne kompression, trækkraft eller betændelse i disse kraniale nerver; spasme, betændelse eller traume til muskler og sener i hoved og nakke; irritation af meninges og øget intrakranielt tryk. Alvorligheden og varigheden af angrebet samt lokalisering kan give værdifuld information til diagnosen.

Smerter i hovedet kan være funktionelle eller organiske. Organiske hovedpine tendens til at være forbundet med sådanne neurologiske tegn og symptomer, opkastning, feber, lammelser, parese, kramper, forvirring, svækket bevidsthed, humørsvingninger, synsforstyrrelser.

Hovedpine er kendt for alle, siden barndommen. Den eneste undtagelse er mennesker med medfødt insufficiens af følsomme neuroner.

Smertefulde receptorer af sensoriske neuroner er placeret i dura mater, dura materens bihuler, duplikationen af konvolutten i sagittal venøs sinusregion og nerven af cerebellum, karrene. Der er ingen smertefulde receptorer i hjernens bløde og arachnoide skaller, ependyma, choroidale plexuser og de fleste områder af hjernens parenchyma.

Der er smertestillende receptorer i ekstrakraniale væv: hud, aponeurose, hovedmuskel, næse, tænder, slimhinder og periosteum i kæberne, næse, øjenstrukturer. Der er få smertestillende receptorer i hovedet, knoglerne og diploerne. Neuroner med smertestillende receptorer i hovedvævene udgør de følsomme grene af kraniale nerver (V, V, X, X) og de tre første spinalradier.

Hovedpine er den mest almindelige klage, der henvise patienter til lægen om enhver specialitet og er en førende og den eneste klage på mere end 45 forskellige sygdomme: organiske læsioner i nervesystemet (inflammatorisk, vaskulær, tumor, traume), arteriel hypertension og hypotension forskellig oprindelse (nefrogene, endokrine, psykogene), neuroser, depression osv., dvs. Er et polyethiologisk syndrom.

Samtidig hjælper en detaljeret forklaring af smerte syndromets særegenhed både den aktuelle diagnose og den patogenetiske diagnose. Når man klager over hovedpine, er det nødvendigt at specificere sin art, intensitet, lokalisering, varighed og tidspunkt for udseende samt provokere, forbedre eller lindre faktorer.

Lokalisering og egenskaber ved hovedpine

Patienter kan ofte ikke fortælle om arten af smerte. Derfor lægen er det vigtigt at formulere specifikke spørgsmål til at afklare de funktioner, ved hjælp af definitionen af "undertrykkende", "kedelig", "mozzhaschaya," "gnave", "overordnet", "kompression", "" skydning "" eksplosiv "" anspændt " , "Throbbing" osv. Hovedpine kan forårsage minimal psykisk ubehag eller føre til tab af evne til at arbejde, en forringelse af livskvaliteten.

Det er vigtigt at præcisere lokaliseringen. En intens hovedpine langs de ekstrakraniale skibe er karakteristisk for arteritis (f.eks. Tidsmæssig). Hvis bihulerne i paranasale bihuler, tænder, øjne, øvre livmoderhvirveler påvirkes, er smerten mindre tydeligt lokaliseret og kan projiceres i panden, overkæben, bane. Med patologi i den bakre cranial fossa er hovedpine lokaliseret i oksipitalområdet, det kan være ensidig. Den patologiske process supratentorielle placering forårsager smerte i den frontale tidsmæssige region på den tilsvarende side.

Lokaliseringen kan dog ikke falde sammen med emnet for den patologiske proces. For eksempel kan en hovedpine på panden være i glaukom, bihulebetændelse, trombose vertebrale eller basilar arterie, kompression eller irritation cerebellar tentorium (Burdenko-Cramer-syndrom i tumor byld cerebellum: smerter i øjeæblet, fotofobi, blepharospasme, tåreflåd, konjunktivitis, øget adskillelse af slim fra næsen). Smerter i øret kunne indikere en sygdom i øret eller afspejles ved en læsion i svælget, den cervikale muskler, halshvirvlerne, strukturerne i posterior fossa. Periorbitalt og supraorbital hovedpine indikerer en lokal proces, men kan også komme til udtryk, når dissekere hæmatom af det indre halspulsåre i nakken niveau. Hovedpine i kronen eller i begge parietale regioner forekommer i hovedsagen bihulebetændelse og ethmoid knogler, og trombose af de cerebrale vener.

Der er et forhold mellem lokalisering og det berørte fartøj. Således, med udvidelsen af den midterste meningealarterie, er hovedpine projiceret bag øjeæblet og ind i parietalområdet. Med patologien af den intrakraniale del af den indre halspulsår samt de proximale områder af de forreste og midterste cerebrale arterier er hovedpine lokaliseret i øjet og baneområdet. Lokalisering algezii normalt afhænger af stimulering af visse sensoriske neuroner: smerten fra supratentoriale strukturer udstrålende til de forreste to tredjedele af hovedet, det vil sige, i det område af innervation af de første og anden grene af trigeminus nerven .. Smerte fra de infratentorielle strukturer afspejles i kronen og ryggen af hoved og hals gennem de øvre halshvirvler Når V, X og X stimulerer kranierne, udsender smerten til øret, den naso-orale zone og svælget. Når sygdommen i tænderne eller temporomandibulær ledsmerter kan bestråle ind i kraniet.

Det er nødvendigt at finde ud af varianten af begyndelsen af smertefølelsen, tidspunktet for dens intensitetsændring og varigheden. Hovedpine, som pludselig opstod og er intens, vokser inden for et par minutter, med en følelse af spild af varme (varme) er typisk for subarachnoid blødning (med en ruptur af fartøjet). Pludselig opstår og øger hovedpine i flere minutter og timer sker med migræne. Hvis hovedpine har en stigende karakter og varer i timevis eller i dagevis - et tegn på meningitis.

Med hensyn til varighed og flow egenskaber er der 4 varianter:

1. akut hovedpine (enkelt, kort);
2. akut repetitiv (med tilstedeværelse af lette intervaller er karakteristisk for migræne);
3. kronisk progressiv (med tendens til at øge for eksempel med en tumor, meningitis);
4. kronisk ikke-progressiv hovedpine (forekommer dagligt eller flere gange om ugen, ændrer sig ikke i alvorligheden over tid - den såkaldte spændingshovedpine).

Den mest almindelige hovedpine stammer fra patologiske processer, der fører til deformation, forskydning eller dilatation af kar eller strukturer af dura mater hovedsagelig på basis af hjernen.

Det er interessant, at en stigning i intrakranielt tryk med indførelsen af en steril fysiologisk opløsning subarachnoidalt eller intraventricularly ikke fører til et angreb, indtil andre mekanismer er inkluderet. Hovedpine er en konsekvens af dilatation af intrakraniale og ekstrakraniale kar på baggrund af mulig sensibilisering. Dette observeres ved administration af histamin, alkohol, nitrater og andre lignende lægemidler.

Vaskulær ekspansion observeres med en signifikant stigning i blodtrykket mod feokromocytom, malign arteriel hypertension og seksuel aktivitet. Den terapeutiske virkning i sådanne tilfælde har inhibitorer af monoaminoxidase.

Faldet i smertetærsklen vaskulær basal receptor og dura mater (sensibilisering fartøjer) og deres udvidelser kan forårsage overtrædelsen neurotransmittermetabolisme, især serotoninreceptoren (5HT) i beholdere af hjernen og trigeminale neuroner samt ubalancen i opioidreceptoren omkring akvædukt kerner og urinstof, som er en del af antinociceptiv systemet og give kontrol over dannelsen af endogene smerte. Hovedpine gennem vasodilation forekommer i en række forskellige almindelige infektioner (influenza, SARS, osv P.).

I 1988 blev der vedtaget en international klassifikation, der hjælper lægen korrekt orienteret i undersøgelsen og behandlingen af patienten. Hovedpine i denne klassifikation er opdelt i følgende grupper:

1. migræne (uden aura og med aura);
2. spændingshovedpine (episodisk, kronisk);
3. klynge (bundle) hovedpine;
4. hovedpine, ikke forbundet med strukturelle læsioner (fra ekstern kompression, fremkaldt af kulde, med hoste, fysisk anstrengelse osv.);
5. hovedpine i forbindelse med hovedtrauma (akut og kronisk posttraumatisk hovedpine)
6. hovedpine forbundet med vaskulære lidelser (cerebral-iskæmisk vaskulær sygdom, subarachnoid blødning, arteritis, trombose af cerebrale vener, hypertension og andre.);
7. hovedpine med intrakranielle ikke-vaskulære processer (med højt eller lavt cerebrospinal tryk, infektion, tumor osv.);
8. hovedpine forbundet med at tage eller afskaffe kemikalier (nitrater, alkohol, kulilte, ergotaminer, analgetika osv.);
9. hovedpine i tilfælde af infektionssygdomme med ekstra cerebrale sygdomme (viral, bakteriel og andre infektioner)
10. hovedpine forbundet med metaboliske sygdomme (hypoxi, hyperkapnia, dialyse osv.);
11. hovedpine i patologi af nakke, øjne, ører, næse, paranasale bihuler, tænder og andre ansigtsstrukturer.

Hvad hvis du har hovedpine?

Anamnesen og resultaterne af en objektiv undersøgelse tillader i de fleste tilfælde at antage en diagnose og bestemme den videre taktik ved patientens undersøgelse.

Historie

Hovedpine bør karakteriseres af sådanne parametre, som er vigtige for diagnosen, omfatter alder for hovedpine. Frekvens, varighed, lokalisering og intensitet faktorer, der fremkalder, forværrer eller lindrer smerte associerede symptomer og sygdomme (fx feber, nakkestivhed, kvalme, opkastning, mental status ændres, fotofobi), og tidligere sygdomme og arrangementer (dvs. Hovedtraume, kræft, immunosuppressive).

En episodisk, relapsing, intens hovedpine, der starter i ungdomsårene eller tidlig voksenalder, er mest sandsynligt primær. Uudholdelig (lynhurtig) smerte i hovedet kan indikere en subarachnoid blødning. Daglig subakut og progressiv hovedpine kan være et symptom på volumendannelse. Hovedpine, der begynder efter 50 år og ledsaget af ømhed i hovedbundens palpation, smerter i mandibulært led under tygge og nedsat syn, skyldes sandsynligvis tidsmæssig arteritis.

Forvirring, krampeanfald, feber eller fokale neurologiske symptomer indikerer en alvorlig årsag, der kræver yderligere undersøgelse.

Tilstedeværelsen af samtidig patologi i en anamnese kan forklare årsagen til hovedpine: for eksempel kan nyligt hovedtrauma, hæmofili, alkoholisme eller behandling med antikoagulantia forårsage et subdural hæmatom.

[11], [12], [13]

Klinisk undersøgelse

Det er nødvendigt at udføre en neurologisk undersøgelse, herunder ophthalmoskopi, vurdering af mental status og kontrol af meningeal symptomer. Tilbagevendende episodisk hovedpine hos patienter, som ved første øjekast ser sunde ud og ikke har neurologiske abnormiteter, skyldes sjældent en alvorlig årsag.

Stivhed i nakke musklerne under flexion (men ikke under rotation) indikerer irritation af hjernemembraner på grund af infektion eller subarachnoid blødning; øget kropstemperatur indikerer infektion, men en lille stigning i temperaturen kan medføre blødning. Smertefuldhed i palpation af fartøjer i den tidlige region indikerer i de fleste tilfælde (> 50%) en tidsmæssig arteritis. Ødem af de optiske skiver indikerer øget intrakranielt tryk, hvilket kan skyldes ondartet hypertension, neoplasma eller trombose af sagittal sinus. Morfologiske forandringer (fx tumorer, slagtilfælde, abscess, hæmatom) ledsages normalt af fokale neurologiske symptomer eller ændringer i mental status.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Instrumental undersøgelse

Imaging metoder og laboratorieprøver er kun nødvendige i tilfælde, hvor historien eller resultaterne af undersøgelsen forårsager mistanke om forekomsten af patologi.

Patienter, der har brug for akut CT eller MR til at opdage blødning og andre morfologiske forandringer, der forårsager hovedpine, omfatter dem med: tilstande som

• pludselig udviklede hovedpine;
• Ændring i mental tilstand, herunder krampeanfald;
• fokale neurologiske symptomer;
• ødem af optisk disk
• svær arteriel hypertension.

Fordi den konventionelle CT fuldt ikke kan udelukke tilstande såsom subarachnoid blødning, meningitis, encephalitis eller inflammatoriske processer, der mistænkes anførte sygdomme vist holder en lumbalpunktur.

Umiddelbar, men ikke en nødsituation, CT- eller MR er påkrævet, hvis hovedpinen har ændret sin sædvanlige karakter, nyopdaget hovedpine efter 50 år, tilstedeværelsen af systemiske symptomer (såsom vægttab), tilstedeværelsen af sekundære risikofaktorer (såsom cancer, HIV, traumer hoved) eller kronisk uforklarlig hovedpine. For disse patienter foretrækkes MR med gadolinium og magnetisk resonans angiografi eller venografi; MRI tillader at visualisere mange vigtige mulige årsager til smerter i hovedet, CT utilgængelige (fx skillevægge af carotidarterierne, cerebral venetrombose, hypofyse apopleksi, vaskulære misdannelser, cerebral vasculitis, Arnold-Chiari-syndrom).

Intensiv vedvarende hovedpine er en indikation for lumbal punktering for at udelukke kronisk meningitis (fx infektiøs, granulomatøs, tumor).

Andre diagnostiske metoder anvendes i overensstemmelse med de klager og kliniske billede for bekræftelse eller udelukkelse af specifikke faktorer (fx bestemmelse af ESR at undgå temporal arteritis, måling af intraokulært tryk med mistanke glaukom, dental røntgenbilleder mistænkes absces tandpulp).