Årsagerne til nedsættelse af natrium i blodet (hyponatremi)

Hyponatremi - et fald i koncentrationen af natrium i blodplasmaet under 135 mmol / l. Der er fire typer af hyponatremi.

• Euvolemisk hyponatremi (volumen af cirkulerende blod og plasma inden for normale grænser, volumen ekstracellulær væske og total natriumindhold inden for normen).
• Hypovolemisk hyponatremi (mangel på cirkulerende blodvolumen, reduktion af natrium og ekstracellulær væske og natriummangel overstiger vandunderskud).
• Hypervolæmisk hyponatremi (en stigning i volumenet af cirkulerende blod, det totale natriumindhold og mængden af ekstracellulær væske forøges, men vandet er mere end natrium).
• False (isoosmolar hyponatremi) eller pseudohyponatremi (falske resultater af laboratorietester).

Når euvolemicheskoy hyponatriæmi hos patienter, der mangler begge mangelsymptomer af ekstracellulært væskevolumen og det cirkulerende blod og perifere ødemer, dvs. Tegn væskeophobning i det interstitielle rum, men den totale mængde vand i kroppen forøges typisk til 3-5 liter. Dette er den mest almindelige form for desinfektion hos hospitaliserede patienter.

Hovedårsagen euvolemicheskoy hyponatriæmi - syndrom med uhensigtsmæssig sekretion af antidiuretisk hormon (ADH), dvs. En tilstand karakteriseret ved en konstant selv-frigivelse af antidiuretisk hormon eller forøget renal respons på antidiuretisk hormon i blodet. Overskydende vand i kroppen opstår aldrig som følge af overdreven brug, indtil vandbalancen forstyrres. Antidiuretisk hormon tilhører den ledende rolle i reguleringen af natriummetabolisme. Normalt udskilles det antidiuretiske hormon med høj plasma-osmolalitet. Dens sekretion fører til en stigning i tubulær vandreabsorption, hvilket resulterer i nedsat plasma-osmolalitet, og udskillelsen af antidiuretisk hormon hæmmes. Sekretionen af antidiuretisk hormon anses for utilstrækkelig, når den ikke ophører på trods af plasmaets lave osmolaritet (280 mOsm / L).

Med euvolemisk hyponatremi øger resultatet af virkningen af det antidiuretiske hormon på cellerne i opsamlingsrørene osmolaliteten af den endelige urin, og koncentrationen af natrium i den bliver større end 20 mmol / l.

Hypothyroidisme kan ledsages af hyponatriæmi. Som følge af den manglende skjoldbruskkirtlen hormyl (T ₄, T ₃ ) og aftager minutvolumen glomerulær filtration. Reduktion af hjerteudgang fører til en ikke-kosmos stimulering af sekretionen af antidiuretisk hormon og svækkelse af glomerulær filtrering. Som følge heraf falder udskillelsen af frit vand og udvikler hyponatremi. Administration af lægemidler T ₄ fører til eliminering af hyponatremi.

Lignende mekanismer er involveret i primær eller sekundær glucocorticoid insufficiens i binyrerne.

Anvendelsen af antidiuretisk hormonanaloger eller lægemidler, der stimulerer udskillelse eller forstærker vasopressins virkning med terapeutiske formål, kan også føre til udvikling af hyponatremi.

Hypovolemisk hyponatremi er mulig hos patienter med stort tab af vand og elektrolytter eller ved infusion af hypotoniske opløsninger. Patogenetiske mekanismer af hypovolemisk hyponatremi er forbundet med ikke-kosmetisk stimulering af sekretionen af antidiuretisk hormon. Reducere det cirkulerende blodvolumen på grund af vandtab opfattede baroreceptor mi aortabuen og carotis sinus støtter af det venstre forkammer og antidiuretisk hormon på et højt niveau på trods gipoosmolyarnoe tilstand blodplasma.

Hypovolemisk hyponatremi kan opdeles i to typer: med stort tab af natrium i urinen og eksternt tab af natrium. Blandt hovedårsagerne til hyponatremi af udtømning i forbindelse med tab gennem nyrerne skelnes der følgende.

• Tvungen diurese:
  • modtagelse af diuretika;
  • osmotisk diurese;
  • diabetes mellitus med glukosuri
  • hyperkalciuri;
  • indførelse af kontrastmidler i røntgenundersøgelser.
• Nyresygdomme:
  • kronisk nyresvigt
  • akut og kronisk pyelonefritis;
  • Obturation af urinvejen;
  • polycystisk nyresygdom;
  • tubulær acidose;
  • anvendelse af antibiotika i aminoglycosidgruppen (gentamycin).
• Insufficiens i binyrebarken (Addison's sygdom).

Det extrarenale tab af natrium er forbundet med gastrointestinale sygdomme (opkastning, tyndtarm, fostel, galdefistel, kronisk diarré osv.). Overskydende natriumtab gennem huden er mulig rigelig svedning, for eksempel ved arbejde i varme lokaler i varme klimaer med forsinket helbredelse af forbrændinger. Under sådanne forhold er koncentrationen af natrium i urinen mindre end 20 mmol / l.

Ved lav sekretion af aldosteron og besidder egenskaberne af mineralocorticoid cortisol på grund af nedsat reabsorption af natrium i nefron øges osmotisk clearance og vandig diurese falder. Dette fører til et fald i koncentrationen af natrium i kroppen, hvorved der opstår mangel på mængder af interstitialvæske og cirkulerende blod. Samtidig dråbe vanddiurese forårsager hyponatriæmi. Hypovolemi og en dråbe i minutvolumenet af blodcirkulationen reducerer GFR, hvilket også fører til hyponatremi på grund af stimulering af sekretionen af antidiuretisk hormon.

Ukontrolleret diabetes øger osmolariteten af blodplasma (som følge af stigende koncentration af glucose), hvilket fører til at overflytte flydende vand fra cellen til det ekstracellulære væske (blod) og henholdsvis til hyponatriæmi. Natriumindholdet i blodet falder med 1,6 mmol / l med en stigning i glucosekoncentrationen med 5,6 mmol / l (ved 2 mmol / l hos patienter med hypovolemi).

Hypervolæmisk hyponatremi opstår som et resultat af en patologisk "oversvømmelse" af det interstitielle rum, der skyldes kongestivt hjertesvigt, nefrotisk syndrom, levercirrhose og andre tilstande. Det samlede vandindhold i kroppen øges i højere grad end indholdet af natrium i det. Som følge heraf udvikler hypervolemisk hyponatremi.

Falsk eller pseudohyponatremi er mulig i tilfælde, hvor koncentrationen af natrium i plasmaet ikke reduceres, men undersøgelsen blev lavet fejl. Dette kan forekomme med høj hyperlipidæmi, hyperproteinæmi (total protein over 100 g / l) og hyperglykæmi. I sådanne tilfælde forøges en ikke-vandig natriumfri plasmafraktion (normalt 5-7% af dens volumen). For at korrekt bestemme koncentrationen af natrium i plasmaet er det derfor bedre at anvende ion-selektive analysatorer, som mere præcist afspejler den faktiske natriumkoncentration. Osmolaritet af plasma med pseudohyponatremi inden for normale værdier. Sådan hyponatremi kræver ikke korrektion.

Reduktion af natriumindholdet i blodplasma på grund af hyperlipidæmi og hyperproteinæmi kan beregnes som følger: reduktion af Na (mmol / l) = plasma TG koncentration (g / l) × 0,002; fald i Na (mmol / l) = mængde af totalt protein i serum over 80 g / l × 0,025.

De fleste patienter med et serumnatriumindhold på over 135 mmol / l har ingen kliniske symptomer. Når koncentrationen af natrium ligger i området 125-130 mmol / l, omfatter de fremherskende symptomer apati, tab af appetit, kvalme, opkastning. Symptomer fra nervesystemet hersker, når natriumindholdet falder under 125 mmol / l, hovedsageligt på grund af hjerneødem. De omfatter hovedpine, døsighed, reversibel ataxi, psykoser, kramper, refleksreflekser, til hvem. Tørst i disse patienter, som regel, er ikke observeret. Når koncentrationen af natrium i blodserumet er 115 mmol / l og lavere, viser patienten tegn på forvirring, han klager over træthed, hovedpine, kvalme, opkastning, anoreksi. Ved en koncentration på 110 mmol / l øges forstyrrelsen i bevidstheden, og patienten falder ind i koma. Hvis denne tilstand ikke stopper i tide, udvikler hypovolemisk shock og døden opstår.