Symptomer på fødevaretoksiske infektioner

Inkubationsperioden er fra 2 timer til 1 dag; i tilfælde af fødevaretoksikoinfektioner med stafylokokætiologi - op til 30 minutter. Sygdommens akutte periode er fra 12 timer til 5 dage, hvorefter helingsperioden begynder. Symptomer på fødevaretoksikoinfektioner er karakteriseret ved overvejende generel forgiftning, dehydrering og gastrointestinalt syndrom.

Klassificering af madforgiftning

• Efter læsionens forekomst:
  • variant af gastritis;
  • gastroenterisk variant;
  • gastroenterokolitisk variant.
• Efter forløbets sværhedsgrad:
  • lunge;
  • moderat;
  • tung.
• Ved komplikationer:
  • ukompliceret:
  • kompliceret madforgiftning.

De første symptomer på madforgiftning er mavesmerter, kvalme, opkastning, kulderystelser, feber og løs afføring. Akut gastritis indikeres af en hvid belægning på tungen; opkastning (nogle gange ukontrollerbar) af mad spist dagen før, derefter slim blandet med galde; tyngde og smerter i den epigastriske region. Hos 4-5% af patienterne opdages kun tegn på akut gastritis. Mavesmerter kan være diffuse, kramper eller, sjældnere, konstante. Diarré, som forekommer hos 95% af patienterne, indikerer udvikling af enteritis. Afføringen er rigelig, vandig, ildelugtende, lysegul eller brun i farven; den ligner sumpmudder. Maven er blød ved palpation, smertefuld ikke kun i den epigastriske region, men også i navleområdet. Hyppigheden af afføring afspejler sygdommens sværhedsgrad. Tegn på colitis: ulidelige kramper i underlivet (normalt til venstre), slim og blod i afføringen - findes hos 5-6% af patienterne. I den gastroenterokolitiske variant er maven, tyndtarmen og tyktarmen konsekvent involveret i den patologiske proces.

Feber forekommer hos 60-70% af patienterne. Den kan være subfebril; hos nogle patienter når den 38-39 °C, nogle gange -40 °C. Feberens varighed er fra flere timer til 2-4 dage. Nogle gange (ved stafylokokforgiftning) observeres hypotermi. Kliniske symptomer på fødevareforgiftningsinfektioner - bleg hud, åndenød, muskelsvaghed, kulderystelser, hovedpine, smerter i led og knogler, takykardi, arteriel hypotension. Baseret på sværhedsgraden af disse symptomer drages en konklusion om sværhedsgraden af forløbet af fødevareforgiftningsinfektionen.

Udvikling af dehydrering indikeres af tørst, tør hud og slimhinder, nedsat hudturgor, skarpere ansigtstræk, indsunkne øjne, bleghed, cyanose (akrocyanose), takykardi, arteriel hypotension, nedsat diurese og muskelkramper i ekstremiteterne.

Fra det kardiovaskulære system ses dæmpede hjertelyde, takykardi (mindre ofte bradykardi), arteriel hypotension, diffuse dystrofiske ændringer på EKG (reduktion af T-bølgen og depression af ST-segmentet). Ændringer i nyrerne er forårsaget af både toksisk skade og hypovolæmi. I alvorlige tilfælde kan der udvikles prerenal akut nyresvigt med oligoanuri, azotæmi, hyperkaliæmi og metabolisk acidose.

Ændringer i hæmatokrit og plasmaspecifik tyngdekraft gør det muligt at vurdere graden af dehydrering.

Forgiftning og dehydrering fører til alvorlig dysfunktion af indre organer og forværring af ledsagende sygdomme: udvikling af hypertensiv krise, mesenterisk trombose, akut cerebrovaskulær ulykke hos patienter med hypertension, myokardieinfarkt hos patienter med koronar hjertesygdom, abstinenssyndrom eller alkoholisk psykose hos patienter med kronisk alkoholisme.

Stafylokok-madforgiftning forårsages af enterotoksigene stammer af patogene stafylokokker. De er resistente over for miljøfaktorer, tolererer høje koncentrationer af salt og sukker, men dør ved opvarmning til 80 °C. Stafylokok-enterotoksiner kan modstå opvarmning til 100 °C i 1-2 timer. I udseende, smag og lugt kan produkter, der er forurenet med stafylokokker, ikke skelnes fra godartede. Enterotoksin er resistent over for fordøjelsesenzymer, hvilket gør det muligt for det at blive absorberet i maven. Det påvirker det parasympatiske nervesystem, fremmer et betydeligt fald i blodtrykket og aktiverer mavens og tarmenes motilitet. Sygdommens debut er akut og stormfuld. Inkubationsperioden er fra 30 minutter til 4-6 timer. Forgiftningen er udtalt, kropstemperaturen er normalt forhøjet til 38-39 °C, men kan være normal eller lav. Karakteristisk er intense mavesmerter lokaliseret i den epigastriske region. Svaghed, svimmelhed og kvalme ses også. 50% af patienterne oplever gentagen opkastning (i 1-2 dage), diarré (i 1-3 dage). I alvorlige tilfælde forekommer akut gastroenteritis (akut gastroenterocolitis). Karakteristisk er takykardi, dæmpede hjertelyde, arteriel hypotension, oliguri. Kortvarigt bevidsthedstab er muligt.

Hos langt de fleste patienter ender madforgiftning med helbredelse, men hos svækkede patienter og ældre kan der udvikles pseudomembranøs colitis og stafylokoksepsis. Den alvorligste komplikation er ISS.

Clostridiumtoksin-madforgiftning opstår efter indtagelse af fødevarer, der er forurenet med clostridier og indeholder deres toksiner. Clostridier findes i jord, menneskelig og animalsk afføring. Forgiftning forårsages af indtagelse af forurenede hjemmelavede kødprodukter, dåsekød og fisk. Sygdommen er karakteriseret ved et alvorligt forløb og høj dødelighed. Toksiner beskadiger tarmslimhinden og forstyrrer absorptionen. Når toksiner kommer ind i blodet, binder de sig til mitokondrierne i lever-, nyre-, milt- og lungeceller, hvilket beskadiger karvæggen og forårsager blødninger.

Clostridiose opstår som akut gastroenterocolitis med tegn på forgiftning og dehydrering. Inkubationsperioden er 2-24 timer. Sygdommen begynder med intense, stikkende smerter i maven. I milde og moderate tilfælde er der en stigning i kropstemperaturen, gentagen opkastning, løs afføring (op til 10-15 gange) med slim og blod samt mavesmerter ved palpation. Sygdommens varighed er 2-5 dage.

Følgende svære forløbsvarianter er mulige:

• akut gastroenterokolitis: udtalte tegn på forgiftning: gulfarvning af huden; opkastning, diarré (mere end 20 gange om dagen), slim og blod i afføringen; svære mavesmerter ved palpation. forstørret lever og milt; nedsat antal røde blodlegemer og hæmoglobinindhold, øget koncentration af frit bilirubin. Efterhånden som sygdommen skrider frem - takykardi, arteriel hypotension, anaerob sepsis, ISS;
• koleralignende forløb - akut gastroenterokolitis i kombination med dehydrering af I-III grad;
• udvikling af nekrotiske processer i tyndtarmen, peritonitis på baggrund af akut gastroenterocolitis med karakteristisk afføring som kødaffald.

Cereose er mild hos de fleste patienter. Det kliniske billede er domineret af symptomer på gastroenteritis. Alvorligt forløb er muligt hos ældre og i immundefekttilstande. Der er isolerede tilfælde af ITS med dødelig udgang.

Klebsiella er karakteriseret ved en akut debut med en stigning i kropstemperatur (inden for 3 dage) og tegn på forgiftning. Akut gastroenterocolitis dominerer i det kliniske billede, sjældnere - colitis. Diarréens varighed er op til 3 dage. Moderat sygdomsforløb er fremherskende. Det er mest alvorligt hos personer med samtidige sygdomme (sepsis, meningitis, lungebetændelse, pyelonefritis).

Proteose er i de fleste tilfælde mild. Inkubationsperioden er fra 3 timer til 2 dage. De vigtigste symptomer er svaghed, intense, uudholdelige smerter i maven, skarpe smerter og høj rumlen, ildelugtende afføring. Koleralignende og shigelloselignende varianter af sygdommen er mulige, hvilket fører til udvikling af ITS.

Streptokok-madforgiftning er karakteriseret ved et mildt forløb. De vigtigste symptomer er diarré og mavesmerter.

En dårligt undersøgt gruppe af fødevaretoksiske infektioner - aeromoniasis, pseudomoniasis, citrobakteriose. De vigtigste symptomer på fødevaretoksiske infektioner er gastroenteritis af varierende sværhedsgrad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Komplikationer ved madforgiftning

• Infektiøst toksisk chok.
• Regionale kredsløbsforstyrrelser:
  • koronar (myokardieinfarkt);
  • mesenterisk (trombose af mesenteriske kar);
  • cerebral (akutte og forbigående cerebrovaskulære hændelser).
• Lungebetændelse.
• Akut nyresvigt.

De primære dødsårsager er myokardieinfarkt og akut koronar insufficiens (23,5%), mesenterisk vaskulær trombose (23,5%), akutte cerebrovaskulære hændelser (7,8%), lungebetændelse (16,6%) og ITS (14,7%).

[ 4 ], [ 5 ]