Serum-syge

Serumsyge er en systemisk immunopatologisk reaktion på indførelsen af parenteralt fremmed protein, animalsk serum. Den kan manifestere sig både ved gentagen og primær indførelse af fremmed serum. Serumsyge forekommer hos 5-10% af patienter, der har fået administreret fremmed serum.

Et fremmed protein, der kommer ind i barnets krop, cirkulerer i blodet, hvilket forårsager syntese af antistoffer med den efterfølgende dannelse af immunkomplekser, deres aflejring på væv, beskadigelse af sidstnævnte og frigivelse af biologisk aktive stoffer.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til serumsygdom

Serumsyge kan udvikles ved gentagen eller primær administration af fremmed serum (mod stivkrampe, difteri, rabies, slangebid, botulisme eller gasgangræn). Serumsygesyndrom observeres undertiden efter administration af y-globulin, antilymfocytserum eller insektbid.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenese

I mekanismen for udvikling af serumsyge spilles hovedrollen af den langvarige cirkulation af fremmed protein i blodet, dannelsen af sekundære antigener og derefter immunkomplekser (med obligatorisk deltagelse af komplement), aflejring af cirkulerende immunkomplekser på væv med deres skade (type III overfølsomhedsreaktioner, allergiske reaktioner, der udvikler sig i henhold til Arthus-fænomenet). Sygdommens inkubationsperiode er 1-2 uger. I andre tilfælde, når det karakteristiske kliniske billede udvikler sig hurtigere (i de første 1-5 dage efter påføring af serum), spilles hovedrollen i patogenesen af hudsensibiliserende antistoffer (reagins - IgE), og den allergiske reaktion forløber i henhold til den anafylaktiske type.

Symptomer på serumsygdom

Symptomer på serumsyge er karakteriseret ved forekomst af smerte og hævelse på injektionsstedet for serummet på den 7.-10. dag efter dets administration. Patienten udvikler feber, forstørrede regionale lymfeknuder, undertiden ledskader (artralgi, ødem), urtikariel papulær eller erytematøs kløende udslæt på huden; konjunktivitis. Symptomer fra det kardiovaskulære system er bemærket: takykardi, dæmpede toner, udvidelse af hjertets kanter. Blodtrykket falder. Hos et lille barn er skade på mave-tarmkanalen mulig: opkastning opstår, afføring bliver hyppig med slim, "tarmkolik" opstår. Proteinuri og mikrohæmaturi kan forekomme i urinen. Nogle gange, med et alvorligt forløb af serumsyge, kan larynxødem med udvikling af stenotisk vejrtrækning, asfyksi, hæmoragisk syndrom forekomme. I milde former kan forsvinden af kliniske symptomer forekomme inden for 2-5 dage fra serumsygens begyndelse; i alvorlige former, inden for 2-3 uger.

De prognostiske faktorer for fuld helbredelse er: alvorlig skade på hjertet, nyrerne, nervesystemet, udvikling af hæmoragisk syndrom, larynxødem.

Behandling af serumsygdom

I milde tilfælde ordineres antihistaminer, 10% calciumchloridopløsning eller 10% calciumgluconatopløsning oralt, ascorbinsyre og rutin. I alvorlige tilfælde administreres prednisolon med en hastighed på 1 mg/kg kropsvægt pr. dag i et kort forløb. Ved svær kløe - lokale indskrabninger med en 5% mentolalkoholopløsning. Ved artikulært syndrom ordineres intomation, brufen og voltaren.

Forebyggelse af serumsygdom

Ved administration af dyreserum - difteri-antitoksin, tetanus-antitoksin, botulinum-antitoksin, rabieserum. Udvalget for Børneinfektioner ved American Academy of Pediatrics anbefaler følgende rækkefølge af foranstaltninger:

• lav en ridse, prik eller punktering på underarmens inderside og dryp en dråbe serum fortyndet 1:100 i isotonisk natriumchloridopløsning ovenpå; en reaktion med erytem med en diameter på mere end 3 mm betragtes som positiv ("aflæs" efter 15-20 minutter);
• I tilfælde af en negativ reaktion injiceres børn uden en belastet allergisk historie intradermalt med 0,02 ml serum i en fortynding på 1:100;
• Børn med atopisk diatese får først en fortynding af serum på 1:1000, og hvis reaktionen er negativ, gives der efter 20 minutter en fortynding på 1:100, og de venter 30 minutter;
• Hvis reaktionen er negativ, administreres hele dosis af det terapeutiske serum intramuskulært.

Hvis intravenøs administration er nødvendig (for eksempel i tilfælde af toksisk difteri), administreres først 0,5 ml serum fortyndet i 10 ml isotonisk natriumkloridopløsning, og først efter 30 minutter den resterende serum i en 1:20 fortynding (injektionshastighed 1 ml/min). Ved administration af sera er det altid nødvendigt at have et anti-chok-sæt med medicin.

Selv en intradermal test, for ikke at nævne subkutan og intravenøs administration, kan kompliceres af anafylaktisk shock. Det menes dog, at intravenøs administration af sera er sikrere, da den er bedre kontrolleret. Negative test garanterer ikke fravær af anafylaktisk shock, når hele dosis administreres, hvilket nødvendiggør tilstedeværelsen af et anti-shock-sæt med medicin ved administration af sera.

Prognose for serumsygdom

Prognosen er normalt god, medmindre der er nyreskade.