Oftalmoplegi

Oftalmoplegi - nedsat mobilitet i øjet; kan bestemmes af en eller flere grunde.

1. Orbitaldannelse.
2. Restriktive myopati med skjoldbruskkirtel i øjet eller myositis i kredsløbet.
3. Lesioner af den oculomotoriske nerve med carotid-cavernøs anastomose, Tolosa-Huni syndrom og maligne tumorer i lacrimal kirtel.
4. Pincering af ekstraokulære muskler eller fasciae med en brudbrud.
5. Splitterende optiske nervefibre med meningiom i dens skal.

Forskellen mellem restriktiv og neurologisk oftalmoplegi

Følgende tests kan hjælpe med at differentiere den restriktive motor dysfunktion fra den neurologiske.

Den krævende forskydningstest

• dryppedråber af anæstetika
• fugte bomuldsulden med en bedøvelsesopløsning og placere dem på begge øjne i det område, hvor musklerne undersøges i 5 minutter;
• Grib musklerne i det berørte øje med pincetten på vedhæftningsstedet og drej øjet i retning af begrænsningen af mobilitet.
• gentag testen for et parret øje.

Positivt resultat: vanskeligheder eller manglende evne til at skifte øjet indikerer en restriktiv årsag, såsom skjoldbruskkirtel myopati eller muskelkontraktion på brudstedet. På modsat side af modstanden observeres bevægelse ikke, hvis processen ikke har en tosidet natur.

Negativt resultat: Modstand vil ikke blive observeret i begge øjne i tilfælde af neurologisk patologi og muskelparese.

Prøven til bestemmelse af forskellen i intraokulært tryk

• intraokulært tryk måles ved øjets normale position;
• Måling gentages i øjets position, når man forsøger at se på begrænsningen af mobilitet.

Positivt resultat: øget intraokulært tryk med 6 mm Hg. Art. Og flere tyder på, at resistens skyldes muskelbegrænsning.

Negativt resultat: øget intraokulært tryk mindre end 6 mm Hg. Art. Foreslår en neurologisk patologi.

Nem pulsering er bedst afsløret, når den ses gennem en slidslampe og især når man udfører applanationstonometri.

Fordelen ved denne test i forhold til den tvungne forskydning er mindre ubehag for patienten og et mere objektivt resultat.

Saccadic øjenbevægelser i neurologiske processer er kendetegnet ved et fald i hastighed, medens der med restriktive fejl observeres pludselige stop ved den normale hastighed af denne slags bevægelser.

Årsager til synsforstyrrelser

1. Eksponeringskeratopati - den hyppigste årsag til synsforstyrrelse, er sekundær i naturen på grund af udtalte exophthalmos i kombination med lagophthalmos og det forstyrrede Bell-fænomen.
2. Kompression optisk neuropati er karakteriseret ved tegn på forstyrrelse fra intraokulært tryk: nedsat synsstyrke, farvesyn og kontrastfølsomhed, synsfeltdefekter, svækket ledning og ændringer i optisk nerve disk.
3. Choroidens fold i makulaen kan nogle gange føre til synsforstyrrelser.

Dynamiske egenskaber

Følgende dynamiske tegn kan hjælpe med diagnostik af patologi.

1. Forøgelse af venøse tryk i en bestemt position af hovedet, Valsalva prøve kompression eller halsvener kan føre til udseendet eller øge exophthalmos hos patienter med venøs anomali bane og indikerer kapillære hæmangiomer af kredsløb i børn.
2. Pulsering, hvis årsag kan være arteriovenøs anastomose eller fejl i kredsløbets bue.
   • I det første tilfælde ledsages rippel af støj afhængigt af fejlens størrelse.
   • I sidstnævnte tilfælde overføres pulsation fra cerebralsiden til cerebrospinalvæsken, og støj ledsages ikke.
3. Støj er karakteristisk for carotidio-cavernous fistel. Det er bedre hørbart ved hjælp af et stetoskop og falder eller forsvinder, når den ipsilaterale carotidiale arterie er squashed.

Ændringer i optisk nerve skive

1. Atrofi af den optiske nerve, som kan foregå af dets ødem, er en manifestation af udtalt kompression optisk neuropati. Hovedårsagerne er skjoldbruskkirtelsygdom i øjet og tumorer i den optiske nerve.
2. Optikotsiliarnye shunts består af ekspanderede, eksisterende normale parapapillyarnyh kapillærer, som shunt blod fra en venøse system i retinal parapapillyarnuyu choroid okklusion normale dræning ruter. Med ophthalmoskopi forstørres fartøjerne, ofte den midlertidige halvdel, forstørret og snoet og forsvinder ved kanten af den optiske nerve skive. Sjældent kan dette billede observeres med en bane eller synsnerves tumor, klemme sidstnævnte i kredsløb og forstyrre udstrømningen af blod fra nethindenes centrale ven. Ofte forekommer shunts med meningiom i den optiske nerve shell, men kan forekomme med dens gliomer og cavernøse hæmangiomer.

Choroidal folds

Denne gruppe af parallelle skiftende lys og mørke ømme linjer og striae, oftest placeret i bagpolen. Choroidfolds observeres i forskellige orbitale patologier, herunder tumorer, distyroid-oftalmopati, inflammatoriske processer og mucoceller. Foldene er sædvanligvis asymptomatiske og fører ikke til forringelse af synet, selvom der hos nogle patienter sker en forskydning af refraktion over for hypermetropi. Selvom foldene af choroid kombineres hyppigere med udtalte exofthalmos og anterior lokaliserende tumorer, kan deres udseende i nogle tilfælde forud for en klinisk signifikant exofthalmos.

Ændringer i nethinden

1. Krympning og udvidelse af vener er karakteristisk for arteriovene anastomoser.
2. Vene dilatation kan også kombineres med en stagnerende disk i patienter med volumen dannelse af bane.
3. Okklusion af skibe kan observeres med carotid-cavernøs anastomose, cellulitis i bane og tumorer i den optiske nerve.

Særlige forskningsmetoder

1. CT er nyttig til beskrivelse af knoglestrukturer, lokalisering og størrelse af volumetriske formationer. Særligt værdifuld hos patienter med traumer i bane, tk. Hjælper med at opdage selv mindre revner, fremmedlegemer, blod, ekstraokulær muskel brok og emfysem. CT er dog ringe informativ i differentieringen af forskellige blødtvævskonstruktioner ", der har den samme radiografiske tæthed.
2. MR kan visualisere processerne ved omkredsen af kredsløb og spredningen af kredsløbssvulster i krankhulen. STIR - en form for undertrykkelse af fedt ved Tl-vægtet tomografi - er meget værdifuld for definition af aktivitet af inflammatorisk proces ved en skjoldbruskkirtel i et øje.
3. Radiografer med fremkomsten af CT og MR har delvist mistet deres betydning. Der er 2 hovedfremskrivninger:
   • Caldwell projektion, hvor næsen og panden på patienten rører ved filmen. Det bruges oftest til orbitale læsioner;
   • Fremspringet af Waters, når patientens hage er lidt forhøjet, er nyttig til diagnosticering af brud på den nedre kredsløbsvæg.
4. Fin nålbiopsi udføres under CT-kontrol ved hjælp af en nål. Denne teknik er især nødvendig for patienter med mistanke om metastatisk orbitalskade og med fremkomsten af tumorer fra tilstødende strukturer til kredsløb. Ved udførelse af en biopsi kan komplikationer forekomme i form af blødning og perforering af øjet.

[1], [2], [3], [4], [5]