Ophthalmoplegi

Oftalmoplegi er en lidelse i øjets bevægelse; det kan være forårsaget af en eller flere faktorer.

1. Ny dannelse af kredsløbet.
2. Restriktiv myopati ved øjensygdom i skjoldbruskkirtlen eller orbital myositis.
3. Læsioner af oculomotornerven i carotis-kavernøs fistel, Tolosa-Huni syndrom og maligne tumorer i tårekirtlen.
4. Klemning af ekstraokulære muskler eller fascia ved en rupturfraktur.
5. Opsplitning af de synsnervefibre af et meningiom i dens skede.

Forskellen mellem restriktiv og neurologisk oftalmoplegi

Følgende tests kan hjælpe med at skelne mellem restriktiv motorisk dysfunktion og neurologisk dysfunktion.

Test af tvungen forskydning

• indgyd dråber af bedøvelsesmiddel;
• fugt vatpinde med bedøvelsesopløsning og placer dem på begge øjne i området med de muskler, der undersøges, i 5 minutter;
• Brug en pincet til at gribe fat i musklen i det berørte øje ved fastgørelsespunktet og drej øjet i den retning, der begrænser mobiliteten.
• Gentag testen for det andet øje.

Positivt: Vanskeligheder med eller manglende evne til at bevæge øjet tyder på en restriktiv årsag, såsom skjoldbruskkirtelmyopati eller muskelklemning på frakturstedet. Der er ingen modstand mod bevægelse på den modsatte side, medmindre processen er bilateral.

Negativt resultat: Der vil ikke observeres modstand i begge øjne i tilfælde af neurologisk patologi og muskelparese.

Intraokulær trykforskelstest

• intraokulært tryk måles med øjet i dets normale position;
• Målingen gentages i øjets position, når man forsøger at se i retning af begrænset mobilitet.

Positivt resultat: en stigning i det intraokulære tryk på 6 mm Hg eller mere indikerer, at modstanden skyldes muskelrestriktion.

Negativt resultat: en stigning i det intraokulære tryk på mindre end 6 mm Hg tyder på neurologisk patologi.

Mild pulsering opdages bedst ved spaltelampeundersøgelse og især ved applanationstonometri.

Fordelen ved denne test sammenlignet med forceret forskydningstest er mindre ubehag for patienten og et mere objektivt resultat.

Saccadiske øjenbevægelser i neurologiske processer er karakteriseret ved et fald i hastighed, hvorimod der ved restriktive defekter observeres pludselige stop ved den normale hastighed for denne type bevægelse.

Årsager til synshandicap

1. Eksponeringskeratopati er den mest almindelige årsag til synshandicap og er sekundær på grund af svær exoftalmos kombineret med lagoftalmos og nedsat Bells fænomen.
2. Kompressiv optisk neuropati er karakteriseret ved tegn på forstyrrelse af det intraokulære tryk: nedsat synsskarphed, nedsat farvesyn og kontrastfølsomhed, synsfeltsdefekter, nedsat afferent ledning og ændringer i den optiske disk.
3. Choroidale folder i makulaområdet kan undertiden forårsage synsforstyrrelser.

Dynamiske egenskaber

Følgende dynamiske tegn kan hjælpe med at diagnosticere patologien.

1. Øget venetryk med en bestemt hovedposition, Valsalva-manøvre eller kompression af halsvenen kan føre til forekomst eller forøgelse af exoftalmos hos patienter med venøs anomali i orbita og også tjene som et tegn på kapillært hæmangiom i orbita hos børn.
2. Pulsation, som kan være forårsaget af en arteriovenøs anastomose eller en defekt i orbitahvælvingen.
   • I det første tilfælde ledsages pulseringen af støj afhængigt af defektens størrelse.
   • I sidstnævnte tilfælde overføres pulseringen fra hjernen via cerebrospinalvæsken og ledsages ikke af støj.
3. Støjen er karakteristisk for en carotis-kavernøs fistel. Den høres bedst med et stetoskop og aftager eller forsvinder, når den ipsilaterale carotisarterie komprimeres.

Ændringer i den optiske disk

1. Atrofi af synsnerven, som kan være forudgået af ødem, er en manifestation af alvorlig kompressionsoptisk neuropati. Hovedårsagerne er skjoldbruskkirtelsygdom i øjet og tumorer i synsnerven.
2. Optikociliære shunts består af dilaterede, normalt eksisterende parapapillære kapillærer, der shunterer blod fra det retinale venesystem ind i den parapapillære choroid, når normale drænveje er tilstoppede. Ved oftalmoskopi er karrene, oftest i den temporale halvdel, dilaterede og snoede og forsvinder ved kanten af den optiske disk. I sjældne tilfælde kan dette billede observeres ved en orbital eller synsnervetumor, der komprimerer synsnerven i orbita og forstyrrer blodudstrømningen fra den centrale retinale vene. Shunts ses oftest ved meningiomer i synsnerven, men kan også ses ved gliomer i synsnerven og kavernøse hæmangiomer.

Choroidale folder

Dette er en gruppe af parallelle, alternerende lyse og mørke, fine linjer og striber, oftest placeret ved den posteriore pol. Choroidale folder observeres ved forskellige orbitale patologier, herunder tumorer, dysthyroid oftalmopati, inflammatoriske processer og mucoceler. Folderne er normalt asymptomatiske og fører ikke til forringelse af synet, selvom der hos nogle patienter er et skift i refraktion mod hypermetropi. Selvom choroidale folder oftest er forbundet med betydelig exoftalmos og tumorer med anterior lokalisering, kan deres forekomst i nogle tilfælde gå forud for klinisk signifikant exoftalmos.

Ændringer i nethindens kar

1. Tortuositet og udvidelse af vener er karakteristisk for arteriovenøse anastomoser.
2. Venøs dilatation kan også være forbundet med stagnation af disken hos patienter med en orbital masse.
3. Vaskulære okklusioner kan observeres i carotid-kavernøs fistel, orbital cellulitis og tumorer i synsnerven.

Særlige forskningsmetoder

1. CT er nyttig til at karakterisere knoglestrukturer, lokalisering og størrelse af rumoptagende læsioner. Det er især værdifuldt hos patienter med orbitaltraume, da det hjælper med at detektere selv mindre revner, fremmedlegemer, blod, ekstraokulær muskelbrok og emfysem. CT er dog af ringe nytte til at differentiere forskellige bløddelsstrukturer, der har samme radiografiske tæthed.
2. MR kan visualisere processer ved orbitas apex og udbredelse af orbitale tumorer ind i kraniehulen. STIR - fedtsuppressionstilstand i Tl-vægtet tomografi - er meget værdifuld til at bestemme aktiviteten af den inflammatoriske proces ved øjensygdom i skjoldbruskkirtlen.
3. Røntgenbilleder har delvist mistet deres betydning med fremkomsten af CT og MR. Der er 2 hovedprojektioner:
   • Caldwell-projektion, hvor patientens næse og pande berører filmen. Den bruges oftest til orbitale læsioner;
   • Waters-projektionen, med patientens hage let hævet, er nyttig til at diagnosticere frakturer i den inferiore orbitavæg.
4. En finnålsbiopsi udføres under CT-vejledning med en nål. Denne teknik er især nødvendig for patienter med mistanke om orbitale metastaser, og når tumorer fra tilstødende strukturer invaderer orbita. Komplikationer såsom blødning og perforation af øjet er mulige ved udførelse af en biopsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]