Botulisme

Botulisme (ihtiizm, allantiizm; Engl botulisme, allantiasis, pølse-forgiftning ;. Fransk botulisme allantiasis; ... Det Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) er en neuromuskulær forgiftning forårsaget af et toksin produceret af Clostridium botulinum. Infektion er ikke nødvendig for udviklingen af denne sygdom; brug bare toksinet. Symptomer på botulisme omfatter muskel svaghed og lammelse. Diagnosen af sygdommen er baseret på klinikken og laboratorieidentifikationen af toksinet. Behandlingen af botulisme er den kliniske støtte og anvendelse af antitoxin.

ICD-10 kode

A05.1. Botulisme.

Hvad forårsager botulisme?

Botulisme kaldet Clostridium botulinum, som frigiver 7 typer af forskellige antigent neurotoksiner, hvoraf 4 (type A, B og E, og sjældent F), der kan inficere mennesker. Typer af A- og B-toksiner er stærke giftstoffer. I sammensætning, er de proteiner, som ikke kan fordøjes af enzymer mavetarmkanal. Omkring 50% mad botulisme udbrud i USA er forårsaget af toksin type A, efterfulgt af B og E. Toksiner toksin type A findes hovedsageligt i den vestlige del af Mississippi, toksin type B - i de østlige stater, toksin E - i Alaska og De Store Søers Område (Superior, Huron, Michigan, Erie, Ontario, Canada og USA).

Botulisme kan manifestere sig i 3 former: mad botulisme, sår botulisme og botulisme af spædbørn. Når fødeformen af botulisme absorberes toksin, når der indtages forurenet mad. Ved sårbotulisme såvel som spædbarnulisme frigives et neurotoxin in vivo i inficeret væv og i tyktarmen. Efter absorption forhindrer toksinet frigivelsen af acetylcholin fra de perifere nerveender.

Spor af Clostridium botulinum er stærkt resistente over for høje temperaturer. De kan forblive levedygtige efter kogning i flere timer. De dør, når de udsættes for et fugtigt miljø ved en temperatur på 120 ° C i 30 minutter. På den anden side bryder toksiner hurtigt ned under indflydelse af høje temperaturer, og derfor er madlavning ved en temperatur på 80 ° C i 30 minutter en pålidelig beskyttelse mod botulisme. Produktionen af toksiner (især toksin type E) kan forekomme ved en lav temperatur, ca. 3 ° C, det vil sige i køleskab, mens MO ikke kræver strenge anaerobe forhold.

Den mest almindelige kilde til botulisme er indenlandske konserves, men årsagen til ca. 10% af udbrud er dåsefoder. De mest hyppige bærere af toksinet er grøntsager, fisk, frugt og krydderier, men toksiner forurenet med oksekød, mejeriprodukter, svinekød, fjerkræ og andre typer fødevarer. I udbrud forårsaget af fisk og skaldyr er der i 50% af tilfælde en toksin type E, de resterende 50% kan henføres til A- og B-toksiner. I de senere år er der opstået restaurantudbrud af botulisme, som er forårsaget af ufor konserveret mad som kartofler bagt i folie, sandwich med smeltet ost og hakket hvidløg, stegt i olie.

Clostridium botulinum sporer findes ofte i det naturlige miljø, og derfor kan mange tilfælde skyldes indånding af støv eller ved absorption fra øjets overflade eller hudlæsioner. Infant botulisme forekommer oftest hos spædbørn yngre end 6 måneder. Den mindste kendte patient var 2 uger gammel og den ældste 12 måneder gamle. Botulisme af babyer er et resultat af sporer der kommer ind i kroppen, hvorefter kolonisering af tyktarmen finder sted, hvor toksinproduktionen begynder in vivo. I modsætning til fødevare botulisme forårsages ikke spædbarnulisme ved indtagelse af et allerede forberedt toksin. I de fleste tilfælde af pædiatrisk botulisme er det ikke muligt at bestemme infektionskilden, men i nogle tilfælde er det muligt at etablere honning som en kilde til kontrovers. 

Hvad er symptomerne på botulisme?

Føde botulisme begynder pludselig, normalt 18-36 timer efter toksinoptagelse, men inkubationsperioden kan variere fra 4 til 8 dage. Kvalme, opkastning, kramper og diarré går ofte forud for neurologiske symptomer. Neurologiske symptomer på botulisme er sædvanligvis bilaterale og symmetriske, de begynder med en læsion af kraniale nerver efterfulgt af en nedadgående muskel svaghed og lammelse. Hyppige indledende symptomer på botulisme er tør mund, dobbelt vision, ptosis, forstyrrelse af indkvartering og svækkelse eller fuldstændigt tab af pupill refleks. Symptomer på bulbarparese udvikler sig (for eksempel dysartri, dysfagi, dysfoni og immobile ansigtsudtryk). Dysfagi kan føre til aspirationspneumoni. Respiratoriske muskler og muskler i ekstremiteter og trunk svækkes gradvis i retning fra top til bund. Samtidig udvikler en følsomhedssygdom ikke. Der er ingen feber, pulsfrekvensen er normal eller noget reduceret. Disse indikatorer ændres kun i tilfælde af samtidig infektion. Efter udseendet af neurologiske symptomer udvikler forstoppelse sig ofte. Alvorlige komplikationer af botulisme omfatter akut respiratorisk svigt forårsaget af membranforlamning og lungeinfektioner.

Sår botulisme såvel som mad manifesterer neurologiske symptomer, men der er ingen symptomer på den gastrointestinale del og tegn på at spise forgiftet mad. En anamnese om at få en traumatisk skade eller en dyb punktering sår to uger før symptomens begyndelse kan føre til tanken om botulisme. En grundig undersøgelse bør udføres for at opdage hudlæsioner eller abscesser forårsaget af brug af ulovlige stoffer.

Når botulisme spædbarn forstoppelse som en indledende symptom forekommer i 90% af tilfældene, efterfulgt af neuromuskulær paralyse, begyndende med kranienerverne og fortsat respiratoriske og perifere muskler. Underskuddet af kranienerver normalt manifesterer ptose, parese af eksterne øjet muskler, svag skrig, dårlig sugende, nedsat sugende refleks, ophobning af orale sekreter og emotionless ekspression. Sværhedsgraden af sygdommen varierer fra moderat sløvhed og reduceret ernæring til akut hypotension og respirationsinsufficiens.

Hvordan diagnostiseres botulisme?

Botulisme kan forveksles med Guillain-Barre syndrom, poliomyelitis, myasthenia gravis, tærskelforlamning og forgiftning forårsaget af curarealkaloiderne og belladonnaen. I de fleste tilfælde afslører elektromyografi et karakteristisk, langsomt reaktion på hurtig genoptimering.

I fødevare botulisme er sekvensen af neuromuskulære lidelser og tilstedeværelsen i anamnesen af brugen af mistænkelig mad vigtige diagnostiske fund. Samtidig påvisning af 2 patienter, der spiste den samme mad, forenkler diagnosen. Diagnosen bekræftes ved påvisning af toksin i serum eller afføring eller ved såning af MO fra afføringen. Påvisning af toksin i mistænkt føde bestemmer kilden til forgiftning.

Ved sårbotulisme bekræftes detektion af toksin i serum eller såning af MO fra et sår på en anaerob kultur, diagnosen.

Infant botulisme kan forveksles med sepsis, medfødt muskeldystrofi, spinal muskelatrofi, hypothyroidisme og godartet medfødt hypotension. Påvisning af toxin Clostridium botulinum eller mikroorganisme i fæces gør diagnosen åbenbar.

Hvordan behandles botulisme?

Alle personer, der har etableret eller mistænkt brug af forurenet mad, skal screenes grundigt for botulisme. Anvendelsen af aktivt kul kan vise sig nyttigt. Patienter med alvorlige symptomer har ofte nedsat respiratorisk refleks, så ved indgift af aktivt kul er det nødvendigt at bruge et mavesår, åndedrætssystemet bør beskyttes med et intubationsrør med en gummibånd. For personer, der arbejder med Clostridium botulinum eller deres toksiner, er vaccination med toxoider mulig.

Den største trussel mod livet er repræsenteret af luftvejssygdomme og deres komplikationer. Patienterne skal indlægges og under konstant overvågning af visse indikatorer, der karakteriserer evnen til at leve. Progressiv lammelse tillader ikke patienter at vise tegn på åndedrætsbesvær, mens deres levedygtighed falder. Respiratoriske lidelser kræver behandling i en intensiv afdeling, hvor intubation og mekanisk ventilation er til rådighed. Anvendelsen af sådanne foranstaltninger kan reducere dødeligheden til mindre end 10%.

Nasogastrisk intubation er den mest foretrukne metode til kunstig fodring, da det giver dig mulighed for at forenkle levering af kalorier og væsker. Dette stimulerer intestinal peristaltik, hvor Clostridium botulinum elimineres fra tarmene. Denne næringsmetode tillader også anvendelse af modermælk til spædbørn. Desuden gør denne metode det muligt at undgå de infektiøse og vaskulære komplikationer, der kan opstå, når der anvendes intravenøs ernæring.

Trivalent antitoxin (A, B og E) kan opnås fra Centers for Disease Control and Prevention. Antitoxinet neutraliserer ikke toksinet, som allerede er forbundet med neuromuskulære synapser, så de eksisterende neurologiske lidelser ikke kan genvindes hurtigt. Komplet opsving afhænger af regenerering af nerveender. Gendannelse af sidstnævnte kan tage uger eller endda måneder. Uanset hvad der er tilfældet, kan antitoxin forsinke eller standse yderligere fremgang af sygdommen. Antitoxin bør indgives hurtigst muligt efter den kliniske diagnose er etableret. Du kan ikke udskyde hans udnævnelse i forventning om resultaterne af kulturforskningen. Hvis antitoxin administreres 72 timer efter starten af botulismeproblemer, er sandsynligheden for, at denne opgave bliver effektiv, lille. I USA anvendes hestens trivalent antitoxin. Han udpeges en gang i en dosis på 10 ml. Således en enkelt dosis indeholder 7500 ME antitoxin A, 5500 B og antitoksin ME 8500 E. Antitoxin alle patienter, der kræver tildeling af antitoksin bør rapporteres til lederne af det center for overvågning af forekomsten og forebyggelse. Da antitoxin er afledt af hesteserum, er der mulighed for at udvikle anafylaktisk shock eller serumsygdom hos modtageren. Brugen af hesteantitoxin anbefales ikke til spædbørn. Anvendelsen af antibotulinimmunoglobulin (opnået fra plasmaet af mennesker immuniseret med toxoid Clostridium botulinum) til behandling af spædbørn er under undersøgelse.

Da selv de mindste mængder Clostridium botulinum toksin kan forårsage en alvorlig sygdom, kræver alt materiale, der mistænkes for at være forurenet med toksin, en særlig behandling. Klarationer vedrørende indsamling og behandling af prøver kan fås hos folkesundhedsafdelinger eller fra Centers for Disease Surveillance and Prevention.

Sådan forebygger du botulisme?

Botulisme kan forebygges under forudsætning af korrekt konserves og passende tilberedning af konserves inden forbruget. Beskadiget konserves og dåsefood med tegn på hævelse bør destrueres. Spædbørn under 12 måneder bør ikke modtage honning som mad, da sidstnævnte kan indeholde sporer af Clostridium botulinum.