Aspirationspneumoni og pneumonitis

Aspirationspneumoni og pneumonitis forårsages af aspiration af giftige stoffer, normalt maveindhold, ned i lungerne. Resultatet kan være uopdagelig eller kemisk pneumonitis, bakteriel lungebetændelse eller luftvejsobstruktion. Symptomer på aspirationspneumoni omfatter hoste og åndenød. Diagnosen er baseret på klinisk præsentation og røntgenbillede af thorax. Behandling af aspirationspneumoni og prognose afhænger af det aspirerede stof.

Aspiration af væske (f.eks. på grund af drukning) eller fast føde forårsager en række komplikationer, fra atelektase til hypoxæmi og død. Diagnosen er klar ud fra sygehistorien; behandling involverer aspiration af væsken eller bronkoskopisk fjernelse af maden, hvis det er muligt. Hvis maden ikke kan fjernes helt, gives der undertiden glukokortikoider, men deres effektivitet i disse situationer er udokumenteret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager Aspirationspneumoni

Mange stoffer er enten direkte giftige for lungen eller stimulerer en inflammatorisk reaktion efter aspiration; mavesyre er et eksempel, men andre stoffer kan også forårsage kemisk lungebetændelse, især olieprodukter (vaseline) og flydende olier (mineralolie eller petroleum), som forårsager lipoid lungebetændelse.

Lungeskade fra gastrisk aspiration skyldes primært tilstedeværelsen af saltsyre, selvom andre komponenter i maveindholdet (mad, aktivt kul taget i behandling af overdoser) også kan have en aggressiv effekt. Mavesyre forårsager en kemisk forbrænding af luftveje og lunger, hvilket fører til hurtig bronkospasme, atelektase, ødem og alveolær blødning. Symptomer omfatter akut dyspnø med hoste, nogle gange producerende af lyserødt skummende sputum; takypnø; takykardi; feber; diffus knitren. Røntgen af thorax viser diffuse infiltrater, ofte men ikke udelukkende i afhængige segmenter, mens pulsoximetri og blodgasanalyse viser hypoxæmi. Behandling er støttende; mekanisk ventilation er ofte nødvendig. Antibiotika gives normalt til patienter, hvor gastrisk aspiration er bekræftet af pålidelige beviser. Syndromet kan forsvinde spontant, normalt inden for få dage; kan udvikle sig til akut respiratorisk distresssyndrom og/eller kan kompliceres af bakteriel superinfektion.

Aspiration af olier eller vaseline forårsager eksogen lipoid lungebetændelse, som histologisk er karakteriseret ved kronisk granulomatøs inflammation med fibrose. Den er ofte asymptomatisk og opdages tilfældigt på røntgenbillede af thorax eller kan vise sig med let feber, gradvist vægttab og hvæsen. Fundene på røntgenbilledet af thorax er variable; konsolidering, kavitation, interstitiel eller nodulær infiltration, pleural effusion og andre forandringer kan udvikle sig langsomt. Behandlingen består i at vende den toksiske effekt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer

Risikoen for aspiration opstår i tilfælde af nedsat bevidsthed, synkebesvær, opkastning, tilstedeværelsen af gastrointestinale eller endotrakeale rør eller procedurer samt gastroøsofageal reflukssygdom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer Aspirationspneumoni

Aspirationspneumoni og absces har lignende symptomer - kronisk mild dyspnø, feber, vægttab og produktiv hoste med frigivelse af råddent opspyt med en ubehagelig smag. Tegn på dårlig mundhygiejne kan være til stede.

[ 13 ]

Komplikationer og konsekvenser

Raske individer aspirerer ofte små mængder orale sekreter, men normale forsvarsmekanismer renser luftvejene uden komplikationer. Aspiration af store mængder eller aspiration hos en patient med kompromitteret lungeforsvar resulterer ofte i lungebetændelse og/eller absces.

Aspiration kan forårsage betændelse i lungen (kemisk pneumonitis), infektion (bakteriel lungebetændelse eller absces) eller luftvejsobstruktion. De fleste episoder med aspiration forårsager mindre symptomer eller pneumonitis snarere end infektion eller obstruktion.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosticering Aspirationspneumoni

Røntgen af thorax afslører infiltration, ofte men ikke udelukkende i de afhængige lungesegmenter, dvs. det øvre segment af den nedre lap eller det øvre segment af lap. Anaerober isoleres ofte fra sputum, men det er uklart, om disse er de primære patogener, der skal behandles, eller om de blot er en af flere organismer, der forårsager infektionen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling Aspirationspneumoni

Behandling af aspirationspneumoni gives med clindamycin 450 til 900 mg intravenøst hver 8. time, derefter 300 mg oralt 4 gange dagligt, indtil feber og kliniske symptomer forsvinder. Penicillin (enten penicillin G 1 til 2 millioner enheder hver 4. til 6. time eller amoxicillin 0,5 til 1 g oralt 3 gange dagligt) plus metronidazol 500 mg oralt 3 gange dagligt eller amoxicillin-clavulanat 1,2 g intravenøst 3 gange dagligt, derefter 875 mg/125 mg oralt to gange dagligt eller imipenem 500 mg intravenøst 4 gange dagligt er acceptable alternativer til clindamycin. Behandlingsvarigheden er normalt 1 til 2 uger, medmindre lungebetændelsen er kompliceret af lungeabcesdannelse. I dette tilfælde kan behandlingen af aspirationspneumoni fortsætte i 6 uger til 3 måneder. Empyem er en anden almindelig komplikation.