Dystrofi af fedtlever

Leversteatose - synonymer: fedthepatose, fedtleverdystrofi, fedtinfiltration, lipodystrofi - er en leversygdom, der er karakteriseret ved fokal eller spredt fedtaflejring i leverceller. Det betragtes som en almindelig patologi, der ofte ikke forårsager symptomer. I nogle tilfælde manifesterer det sig som en inflammatorisk proces med yderligere udvikling af cirrose og tegn på leversvigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager til fedtleversygdom

Et lille antal fedtceller er til stede i levervævet hos alle raske mennesker. Deres andel er cirka 5%. Der tales om fedtdystrofi, hvis denne procentdel er mere end 10. Ved fremskreden patologi kan mængden af fedt være 50 procent eller mere.

Hvorfor sker dette? Der kan være mange grunde, og her er nogle af dem.

1. Langvarig leverforgiftning:

• på grund af overdreven indtagelse af alkoholholdige drikkevarer (den såkaldte alkoholiske steatose );
• som følge af langvarig brug af medicin, såsom hormonelle lægemidler, kemoterapimedicin, antibiotika og antituberkulosemedicin.

2. Forstyrrede metaboliske processer:

• hyperfunktion af binyrebarken;
• sygdom i skjoldbruskkirtlen;
• diabetes mellitus;
• fedme.

3. Forkert ernæring:

• overdrevent forbrug af fedtholdige og søde fødevarer, hvilket belaster leveren meget;
• kronisk form af den inflammatoriske proces i bugspytkirtlen eller tarmene;
• uregelmæssige måltider, langvarige strenge diæter, utilstrækkeligt indtag af proteiner, vitaminer og mineraler fra mad;
• sjældne og små måltider;
• regelmæssig overspisning.

4. Utilstrækkelig iltforsyning til kroppens væv, som kan observeres i respiratoriske patologier eller hjerte-kar-sygdomme.

Patogenesen for sygdomsudviklingen kan forløbe på forskellige måder. Der kan således være to ætiologiske årsager til sygdommen.

For det første kan fedt ophobes i leveren, når det kommer ind i kroppen i overskud:

• på grund af overskydende fedt i maden;
• på grund af overskydende kulhydrater i mad (kulhydrater stimulerer dannelsen af fedtsyrer);
• på grund af et øget forbrug af glukosereserver i leveren, hvilket tvinger kroppen til at fjerne fedtreserver fra depotet og deponere dem i levervævet;
• på grund af underoxidation af fedtstoffer, som kan observeres ved metaboliske forstyrrelser og anæmi;
• på grund af øget produktion af somatotropin, som forekommer ved sygdomme i hypofysen, ved traumatiske hjerneskader eller hos patienter med diabetes.

For det andet forlader fedt i nogle tilfælde ikke leveren:

• med mangel på transportproteiner, som hjælper med at fjerne overskydende fedt (hos kroniske alkoholikere med mangel på protein i kroppen);
• med en arvelig prædisposition for utilstrækkelig proteinsyntese;
• i tilfælde af kronisk eksponering for giftige stoffer (hos alkoholikere, stofmisbrugere, i nærvær af ondartede sygdomme).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer på fedtleversygdom

Problemet er, at sygdommen ikke manifesterer sig i ret lang tid. For eksempel er der i de indledende stadier, når fedt lige er begyndt at ophobe sig i levervævet, ingen ydre tegn på fedtdegeneration.

I den anden fase af patologiens udvikling bliver fedt"punkterne" større, de har tendens til at smelte sammen, hvilket fører til nekrose af hepatocytter. Først fra dette øjeblik begynder de første tegn på sygdommen at vise sig:

• følelse af svaghed;
• nogle gange - kvalmeanfald;
• en følelse af tyngde i leverprojektionens område;
• øget gasdannelse;
• fremkomsten af en aversion mod fedtholdige fødevarer;
• tyngde i maven;
• smerter i højre hypokondrium uden åbenbar årsag.

I det tredje stadie, som betragtes som en forløber for cirrose, begynder processen med ødelæggelse af levervæv. Bindevæv vokser i stedet, hvilket fører til forringelse af leverfunktionen og forstyrrelse af galdestrømmen. Følgende symptomer kan observeres i denne periode:

• gulfarvning af øjnenes sclera;
• gulfarvning af huden;
• anfald af ikke kun kvalme, men også opkastning;
• udseendet af et hududslæt.

Derudover er der et generelt fald i immunitet, hvilket kan provokere tilsætning af infektions- og forkølelsessygdomme.

Akut fedtleversygdom under graviditet

Akut fedtleversygdom hos gravide kvinder er en af de mest alvorlige komplikationer, der kan opstå under graviditet. Heldigvis forekommer denne sygdom meget sjældent.

Følgende tilstande hos en gravid kvinde kan føre til udvikling af sygdommen:

• en tilstand af ukontrollerbar opkastning;
• hepatose med kolestase;
• gestose med hepatorenalt syndrom;
• akut form for fedthepatose.

De første symptomer på patologien optræder i perioden fra 30. til 38. graviditetsuge, i sjældne tilfælde - tidligere. I starten er der en følelse af svaghed, sløvhed, med gentagen kvalme og opkastning, mavesmerter. Efter et stykke tid kommer halsbrand, og spiserørsområdet bliver smertefuldt, især ved synkning - dette forklares med dannelsen af sår på overfladen af spiserøret.

Det næste stadie er gulsot, opkast bliver brunt. Væskeophobning i bughulen og anæmi observeres ofte.

I denne situation skal lægen orientere sig i tide og skelne mellem akut fedtdegeneration og infektionssygdomme i fordøjelsessystemet. Nøjagtig diagnostik bestemmer i høj grad sygdommens videre udfald, fordi ikke kun den vordende mors og hendes barns helbred, men også deres liv, står på spil.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Formularer

Efterhånden som sygdommen skrider frem, forekommer der forskellige strukturelle ændringer i vævene i leveren. Dette gør det muligt at opdele patologien betinget i flere former for progression:

• Fokal dissemineret leverdystrofi er en patologi, hvor fedtpunkterne er placeret lidt efter lidt i forskellige områder af leverorganet. Normalt adskiller denne form sig ikke i nogen symptomer.
• Svær dissemineret fedtleversygdom er en form for sygdommen, hvor der er en hel del fedtaflejringer, og de er placeret over hele organet. De første tegn på sygdommen kan vise sig.
• Zonal dystrofi er en form for dystrofi, hvor der kan findes fedtpletter i bestemte leverlapper (zoner).
• Diffus fedtleversygdom er en patologi, hvor hele leverlappen er ensartet fyldt med fedt. Symptomer i denne form er allerede ret udtalte.
• Alkoholisk fedtleversygdom kan forekomme i en sjælden, speciel form kaldet Ziewe syndrom. Denne form er karakteriseret ved følgende symptomer:
  • symptomerne opstår pludseligt og er tydeligt udtrykte;
  • en blodprøve viser en stigning i bilirubin (et gult galdestof dannet af røde blodlegemer);
  • niveauet af kolesterol i blodet stiger;
  • mængden af triglycerider (fedtprodukter, der beskadiger små kapillærer) stiger;
  • mængden af hæmoglobin falder mærkbart (på grund af den massive ødelæggelse af røde blodlegemer på grund af den stigende mangel på tocopherol, som dannes og akkumuleres i hepatocytter).

Afhængigt af formen er der også akutte og kroniske dystrofier.

• Ved kronisk fedtleversygdom ophobes små fedtdråber i levercellernes cytoplasma, som gradvist samles til større dråber eller til en stor vakuole, der fylder cytoplasmaet fuldstændigt og forskyder kernen til cellekanten. Når det meste af levervævet er påvirket, er diagnosen "fedthepatose". Denne tilstand er karakteriseret ved, at leverceller fyldt med en stor mængde fedt sprænger og danner fedtcyster.
• Akut fedtleversygdom er karakteriseret ved hurtig udvikling, hurtigt stigende symptomer, ofte udviklende til cirrose eller andre komplekse leverpatologier. Denne sygdom er normalt en konsekvens af alvorlig hepatitis, dyb forgiftning af kroppen (f.eks. svampe- eller kloroformforgiftning), alkoholisme. Symptomer på den akutte form er altid skarpt udtrykt: en forøgelse af leverens størrelse, store temperaturudsving i den ene eller den anden retning, krampelignende og deliriske tilstande, blødning. Patienternes tilstand er normalt alvorlig og kræver øjeblikkelig specialiseret lægehjælp.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnose af fedtleversygdom

• Indsamling af klager, udspørgning af patienten om sygdommens symptomer.
• Spørg patienten om hans livsstil, tilstedeværelsen af dårlige vaner og andre samtidige sygdomme.
• Undersøgelse af patienten, palpation af maven og leverområdet, tapping af det område, hvor leveren og milten er placeret.

Udførelse af laboratorietests:

• generel blodprøve (erytrocytopeni, hæmoglobinæmi, trombocytopeni, anæmi, leukocytose);
• blodbiokemi (vurdering af bugspytkirtlens og galdeblærens funktionelle kapacitet);
• analyse af konsekvenserne af alkoholisme (immunoglobulinniveauer, måling af gennemsnitligt blodlegemevolumen, transferrinniveauer osv.);
• vurdering af indholdet af markører for virale leverpatologier;
• generel urinprøve;
• afføringsanalyse.

Udførelse af instrumentelle diagnostiske procedurer:

• Ultralydsscanning af abdominale organer, vurdering af leverorganets ydre grænser og generelle tilstand;
• øsofagogastroduodenoskopi-metoden – endoskopisk undersøgelse af fordøjelsessystemet;
• leverpunktur til biopsi og yderligere histologisk undersøgelse (udtagning af en prøve af levervæv til analyse);
• computertomografi-metode – optagelse af lag-for-lag røntgenbilleder af leveren;
• magnetisk resonansbilleddannelsesmetode;
• elastografimetode – ultralydsanalyse til vurdering af dybden af leverfibrose;
• retrograd kolangiografi – en procedure til at opnå røntgenbilleder efter indføring af et kontrastmiddel i galdesystemet (normalt ordineret til kolestase).

Yderligere konsultationer med specialister inden for et smalt medicinsk felt - dette kan være en gastroenterolog, narkolog, kirurg osv.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Behandling af fedtleversygdom

Der findes ingen specifik behandlingsplan for fedtleversygdom. Terapeutiske foranstaltninger omfatter eliminering af provokerende faktorer og stabilisering af metaboliske processer, genoprettelse af levervæv og eliminering af toksiske virkninger på hepatocytter. I kombination med lægemiddelbehandling forklares patienten behovet for en sund livsstil og korrekt ernæring.

Behandling af sygdommen med medicin udføres med lægemidler som membranstabilisatorer og antioxidanter. Lægemidler mod fedtleversygdom kan opdeles i flere grupper:

1. Produkter bestående af essentielle fosfolipider, såsom lægemidler baseret på fosfatidylcholin, som kan skabe beskyttelse for leverceller. Sådanne lægemidler omfatter Essentiale, Hepabos, Essliver osv.
2. Produkter, der tilhører sulfoaminosyrer (Heptral, Dibicor osv.);
3. Produkter baseret på plantekomponenter (Carsil, Liv 52, artiskokekstrakt osv.).

Heptral ordineres som injektioner i mængder på 400 til 800 mg dagligt i 14-20 dage. Derefter skiftes til 2-4 tabletter dagligt.

Essentiale tages 600 mg tre gange dagligt. Behandlingsforløbet bør vare mindst 2-3 måneder. Efter 20-30 dages behandling reduceres dosis en smule til 300 mg tre gange dagligt.

Alfa-liponsyre (Alpha-lipon) administreres intravenøst i en mængde på op til 900 mg dagligt i en måned. Efter 2 uger fra behandlingsstart kan infusioner erstattes af oral administration af 600 mg/dag.

Hofitol, et middel baseret på artiskok, har en koleretisk og hepatoprotektiv effekt og normaliserer stofskiftet. Hofitol ordineres 3 tabletter tre gange dagligt før måltider. Behandlingsvarigheden er op til 1 måned.

Lægemidlet Liv 52 tages 1-2 teskefulde to gange dagligt, eller i tabletform - 2-3 tabletter op til 4 gange dagligt en halv time før måltider.

Ud over medicin ordineres vitamintilskud såsom E-vitamin, ascorbinsyre, niacin og vitamin B2 for at reducere leverforgiftning.

Fra traditionel medicin kan følgende med succes anvendes:

• kanelpulver og -stænger – hjælper med at reducere mængden af glukose og kolesterol i blodet, forhindrer ophobning af fedt i leveren;
• gurkemeje er en fremragende antioxidant, øger galdeproduktionen og sænker blodsukkerniveauet;
• Marietidsel – fjerner spasmer i galdeblæren, fjerner giftige stoffer, genopretter leverceller. Du kan også tage apoteksmedicin med marietidsel – det er planteolie eller det færdiglavede lægemiddel Gepabene (ordineret 1 kapsel tre gange dagligt);
• syrer – hjælper med at fjerne galde, stabiliserer dens produktion. Reducerer fedtindholdet i leveren.

Kost til fedtleversygdom

En af faktorerne i udviklingen af fedtleversygdom er en stillesiddende livsstil kombineret med overspisning. Derfor er det meget vigtigt at overvåge sin kost og opretholde en normal vægt. Hvis patienten er overvægtig, anbefales det at følge en diæt (men ikke en streng en) med et vægttab på ca. 0,5 kg om ugen. Moderat fysisk aktivitet er velkommen: motionscykel, svømning, gang.

Kost til fedtlever er ikke kun vigtig – den spiller en ledende rolle i effektiviteten af patientbehandlingen. Medicinske institutioner ordinerer normalt kosttabel nr. 5 med et indtag af proteinholdige fødevarer på op til 120 g om dagen, begrænsning af animalsk fedt, samt en tilstrækkelig mængde produkter, der er nyttige for leveren – hytteost, korn (havregryn, boghvede, hirse, vildris). Plantefødevarer er velkomne – frugt og grøntsager, salat, alle typer kål.

I stedet for kødprodukter anbefales det at spise fisk og skaldyr. Det er tilrådeligt at undgå stegt mad - dampede, kogte eller bagte retter, med en minimal mængde smør (det er bedre at erstatte det med vegetabilsk olie).

Man bør ikke glemme drikkeregimet: i mangel af kontraindikationer bør man drikke mindst 2 liter vand om dagen, helst i første halvdel af dagen.

Det er nødvendigt at begrænse eller udelukke fede mejeriprodukter: sødmælk, cremefraiche, oste. Fedtfattig kefir, fermenteret bagt mælk, yoghurt er tilladt til indtagelse.

Alkoholholdige drikkevarer skal udelukkes fuldstændigt! Udover alkohol er kulsyreholdige drikkevarer også forbudt.

Det anbefales også at opgive slik, hvidt bagværk, færdigkøbte og fede saucer, margarine, pølser, fedt kød og svinefedt. Prøv kun at spise naturlige friske produkter med et minimum af sukker.

Forebyggelse

Forebyggelse af sygdommen er relativt simpel og omfatter grundlæggende punkter som at eliminere eller begrænse alkoholforbrug og korrekt ernæring. Patienter med risiko for leversygdom anbefales at blive vaccineret mod hepatitis.

Regelmæssige forebyggende undersøgelser bør udføres, især hvis der er mistænkelige symptomer som svaghed, ubehag i højre hypokondrium, kvalme og appetitløshed. Hvis en person bemærker tegn på gulsot, bør de straks kontakte en læge. Ved fedtleversygdom er det meget vigtigt at udføre diagnostik og behandling rettidigt.

Personer i risikozonen bør være særligt forsigtige med deres leversundhed:

• personer, der indtager alkohol;
• patienter, der har haft virale infektiøse leversygdomme;
• patienter med kroniske sygdomme, der kræver konstant indtagelse af visse lægemidler;
• folk, der arbejder i farlige industrier;
• personer med en arvelig prædisposition for leversygdom;
• folk, der følger strenge diæter med begrænset protein eller er på "sultekure";
• hvis der er helminter i kroppen.

Du kan ikke ignorere symptomerne på leversygdom - selvom alt er fint med organet, er det bedre at sikre sig dette igen og konsultere en læge.

Vejrudsigt

Sygdommens forløb afhænger i høj grad af dens oprindelse. Hvis der ikke er nogen inflammatorisk proces, og hepatocytterne ikke er beskadiget, forværres patologien i de fleste tilfælde ikke. Men hvis der er tegn på hepatitis, udvikler dystrofien sig før eller siden til levercirrose. Denne komplikation ses oftest i alderdommen, med alvorlige stofskifteforstyrrelser, med tydelig fedme og diabetes mellitus.

Med rettidig behandling og efterfølgelse af alle lægens anbefalinger kan fedtleversygdom være reversibel. Med tiden vil patienten være i stand til at vende tilbage til en normal livsstil. Men i fremskredne situationer eller ved ignorering af lægens anvisninger (fortsat alkoholindtag, ernæringsfejl, konstant forgiftning af kroppen) kan levetiden reduceres betydeligt. Efterhånden som sygdommen skrider frem, udvikles levercirrose, og personen bliver invalid.

[ 31 ], [ 32 ]