Undersøgelse af kraniale nerver. III, IV, VI par: oculomotoriske, blokke og distraherende nerver

Oculomotor nerve indeholde motoriske fibre, der innerverer den mediale øvre og nedre lige muskel af øjeæblet, det nedre skrå muskel og levator muskel i det øvre øjenlåg og autonome fibre, som er afbrudt i det ciliære ganglion innerverer indre glatte muskulatur i øjet - sphincter af pupillen og ciliære muskel . Trochlear nerve innerverer øvre skrå muskel og abducens - laterale rectus muskel af øjeæblet.

Årsager til diplomati

Ved indsamlingen historie undersøge, om patienten  diplopi  og, hvis til stede, da elementerne er arrangeret doublemindedness - horisontale (VI patologi par) Vertikal (III patologi par) eller når man ser ned (tab IV par). Monokulære dobbeltsyn muligt med intraokulær patologi, hvilket fører til en dispersion af lysstrålerne på nethinden (for  astigmatisme, corneasygdomme, startende med  grå stær, glaslegemeblødning) såvel som  hysteri; med paresis af de eksterne (striated) muskler i øjet monokulære diplopi sker ikke. Følelsen af imaginær jitter af objekter (oscilloskopi) er mulig med vestibulær patologi og nogle former for  nystagmus.

[1], [2], [3]

Eyeballs bevægelser og deres forskning

Der er to former for venlige bevægelser af øjenkuglerne - konjugeret (øje), hvor øjnene roterer samtidigt i samme retning; og vergiant eller diskonjugeret, hvor øjenkuglerne samtidigt bevæger sig i modsatte retninger (konvergens eller divergens).

Med neurologisk patologi er der fire hovedtyper af oculomotoriske lidelser.

• Ulemper af øjenbejlbevægelser på grund af svaghed eller lammelse af en eller flere striberede muskler i øjet; som følge heraf er skelen (skelen) og ghosting grund at objektet projiceres ind i den højre og venstre øje er ikke magen til, og på retinale ULIGHEDERNES portioner.
• Venlige overtrædelse konjugeret bevægelser af øjne, eller den venlige blik parese: begge øjne i koncert (sammen) ophører med at bevæge sig frit i begge retninger (højre, venstre, op eller ned); i begge øjne opdages det samme bevægelsesmangel, mens dithering og strabismus ikke forekommer.
• Kombinationen af lammelse af øjets muskler og lammelse af øjet.
• Spontane patologiske bevægelser af øjenkuglerne, der primært forekommer hos patienter i koma.

Andre valgmuligheder oculomotor forstyrrelser ( samtidig Strabismus, internuclear oftalmoplegi ) er mindre udbredt. Disse neurologiske lidelser, der skal skelnes fra medfødt øje muskel ubalance tone (eller nonparalytic skelen nonparalytic medfødte skelen, oftoforiya), ved hvilken skævhed af de optiske akser for de observerede som i øjenbevægelser i alle retninger og i hvile øjne. Ofte observere en latent ikke-paralytisk skelen, hvor billederne ikke kan få på identisk retinal plads, men denne defekt opvejes af korrigerende refleks bevægelser skjulte skelende øje (diffusiv bevægelse). Ved udmattelse, psykisk stress eller andre grunde kan fusional bevægelse løsne, og den latente skelen bliver klart; I dette tilfælde fordobling forekommer i fravær af pareser eksterne øjenmuskler.

Evaluering af parallelakse af optisk akse, strabismus og diplopiaanalyse

Lægen er foran patienten og beder ham om at se lige og ind i afstanden og fastgøre sine øjne på fjernbetjeningen. Normalt bør eleverne af begge øjne være i midten af øjengabet. Afvigelsen af aksen af en af øjet indad (esotropia) eller udad (exotropia), når den ses direkte og viser afstanden at øjeæblet akse ikke parallel (skelen), og at dette skyldes skygger (dobbeltsyn). For at detektere små skelen kan bruge følgende teknikker: holder lyskilden (fx lampe) i en afstand af 1 m fra patientens øje niveau, overvågning symmetri refleksioner af lys fra iris. I det øje, hvis akse er afbøjet, falder refleksionen ikke sammen med elevens midtpunkt.

Derefter tilbydes patienten at rette et syn på emnet, hvilket er på hans øjne (pennen, sin egen tommelfinger) og igen lukke det ene eller det andet øje. Hvis lukningen af de "normale" øjne skelende øje gør yderligere bevægelse for at gemme fiksering på emnet ( "alignment bevægelse"), så mest sandsynligt, at patienten medfødt skelen, snarere end lammelse af øjenmusklerne. Med medfødte strabismus bevægelser af hver af øjnene, hvis de testes individuelt, bevares og udføres de fuldt ud.

Evaluer ydeevnen af den glatte sporingstest. Stil øjne patienten (uden at dreje hovedet) at overvåge den genstand, der holdes i en afstand af 1 m fra sit ansigt og langsomt flytter den vandret mod højre, derefter til venstre, og derefter på hver side op og ned (path læge bevægelser i luften skal svare til bogstavet "H "). Følg øjets bevægelser i seks retninger: til højre, til venstre, ned og op med øjenkuglens fører i begge retninger. De er interesserede i, om patienten har en dobbelt vision, når man kigger i den ene eller den anden retning. I nærvær af diplopi finde ud af, når du flytter i hvilken retning fordobling intensiverer. Hvis du placerer et farvet (rødt) glas foran et øje, er det lettere for en patient med et eksamensbevis at afgrænse dobbeltbilleder og til lægen for at finde ud af, hvilket billede der tilhører hvilket øje.

Lysets parese af øjets ydre muskel giver ikke mærkbar strabismus, men samtidig er det subjektivt, at patienten allerede oplever diplopi. Nogle gange kan en læge have nok af patientens rapport om forekomsten af dobbeltsyn med en bestemt bevægelse for at bestemme hvilken øjenmuskel der er påvirket. Næsten alle tilfælde af nyligt fremkaldende dobbeltsyn i øjnene skyldes den erhvervede parese eller lammelse af en eller flere strierede (eksterne, ekstraokulære) muskler i øjet. Som regel forårsager enhver nyopstået parese af den ekstraokulære muskel diplopi. Over tid sænkes visuel opfattelse på den berørte side, og fordobling på samme tid passerer. Der er to grundlæggende regler, der skal tages i betragtning, når man analyserer patientens klager over diplopi for at afgøre, hvilke muskler øjet lider under:

• Afstanden mellem de to billeder øges, når den ses i retning af virkningen af paretisk muskel;
• det billede, der skabes af øjet med den lammede muskel, ser ud til at patienten ligger mere perifert, det vil sige mere fjernt fra den neutrale stilling.

Du kan specielt spørge en patient, hvis diplopi forstørres, når du kigger til venstre, se et objekt til venstre og spørg ham hvilket billede forsvinder, når lægerens palme dækker patientens højre øje. Hvis billedet tættere på den neutrale position forsvinder, betyder det, at det åbne venstre øje er ansvarligt for det perifere billede, og derfor er muskelen defekt. Da dobbelt vision opstår, når den ses til venstre, er den laterale rectus muskel i venstre øje lammet.

Fuldstændigt tab af oculomotor nerve stammen fører til dobbeltsyn i lodret og vandret plan som følge af den svage øvre, mediale og ringere rectusmuskel af øjeæblet. Endvidere ved fuld lammelse af nerven ipsilaterale opstår ptose (svaghed opstilleren muskel i det øvre øjenlåg), afvigelsen af øjeæblet udad og lidt nedad (på grund af virkningen af intakte laterale rectus muskel innerverede abducens, sikrer skrå muskler innerveret bloc nerve) , pupiludvidelse og tab af dens reaktion på lys (lammelse af sphincter af pupillen).

Nedslag i nerverne fører til lammelse af den eksterne rektusmuskel og dermed den mediale afbøjning af øjet ( konvergent strabismus ). Når du ser i retning af nederlag, vises vandret fordobling. Dermed indikerer diplopi i det horisontale plan, ikke ledsaget af ptosis og ændringer i pupillære reaktioner, oftest en læsion af VI-paret. Hvis læsionen er placeret i hjernestammen, ud over lammelsen af den eksterne rektusmuskel, forekommer vandret lammelse også.

Nedslaget i nerveblokken forårsager lammelse af den øvre skrå muskel og manifesteres ved at begrænse øjets bevægelse nedad og klage over vertikal dobbelt vision, hvilket er mest udtalt, når man ser ned og på den modsatte side af fokuset. Diplopia er justeret ved at vippe hovedet til skulderen på den sunde side.

Kombinationen af lammelse af øjenmusklerne og lammelse af øjet indikerer skaderne på strukturerne i broen i hjernen eller midtbanen. Doubling i øjnene, intensivere efter fysisk anstrengelse eller ved slutningen af dagen, er typisk for myasthenia gravis.

Med en signifikant reduktion af synsstyrken i det ene eller begge øjne kan patienten ikke bemærke diplopi, selv om der er en lammelse af en eller flere ekstraokulære muskler.

[4], [5], [6], [7]

Evaluering af koordinerede bevægelser af eyeballs

Øjenlammelse opstår som et resultat af supranukleære lidelser, og ikke som følge af nederlaget på 3, 4 eller 6 par NN. Blikket (blik) i norm er en venlig konjugeret bevægelse af øjenboblerne, det vil sige deres koordinerede bevægelser i en retning. Der er to typer konjugerede bevægelser - saccades og jævn sporing. Saccades - meget præcise og hurtige (200 ms) fase-tonic bevægelser af øjet, der normalt forekommer tilfældigt eller synspunkter om emnet (kommandoen "se til højre", "ser til venstre og op," osv), eller refleks , når en pludselig visuel eller auditiv stimulus forårsager en omdrejning af øjnene (normalt hovedet) mod denne stimulus. Cortex kontrol af saccades udføres af den kontralaterale halvkugles frontal lobe.

Den anden type af konjugerede bevægelser af øjne - glat sporing: hvis objektet bevægelse, kom til den opmærksomhed, hans øjne ufrivilligt fikseret på ham og følge ham, forsøger at holde billedet af objektet i den zone af de mest klar vision, der er i de gule pletter. Øjebollernes bevægelser er langsommere i forhold til saccades og i sammenligning med dem er de mere ufrivillige (refleks). Deres kortikale kontrol udføres af den ipsilaterale halvkugles parietallobe.

Forstyrrelser af syne (medmindre ramt kernen 3, 4 eller 6 par) ledsages ikke af isolerede overtrædelse af bevægelse af hvert af øjeæblet individuelt og ikke forårsager dobbeltsyn. Når man undersøger blikket, er det nødvendigt at finde ud af om patienten har en nystagmus, som detekteres ved hjælp af en jævnsporingstest. Normalt vil øjnene, når de sporer et objekt, bevæge sig glat og venligt. Forekomsten af rykvise trækninger øjne (ufrivillig korrigerende saccade) udgør en overtrædelse af kapaciteten til jævn sporing (med forbehold forsvinder straks fra den bedste vision, og søgte igen med korrigerende øjenbevægelser). Tjek patientens evne til at holde øjnene i ekstrem position, når de ser i forskellige retninger: til højre, til venstre, op og ned. Vær opmærksom på, om patienten ikke stammer fra mellempositionen af den øjeninducerede nystagmus, når han trækker øjnene op; nystagmus, som ændrer retning afhængigt af blikkets retning. Fast fase blik induceret nystagmus rettet mod øjet (set fra venstre hurtig nystagmus komponent rettet mod venstre, når den ses fra højre - til højre, som set opad - lodret opad, set fra down - lodret nedad). Nedsat evne til at glatte udseende og sporing blik induceret nystagmus er tegn på læsioner cerebellare forbindelser med de neuroner i hjernestammen eller centrale vestibulære forbindelser, og kan også være en konsekvens af de action side antikonvulsiva, beroligende midler og andre lægemidler. Når læsionen i occipital-parietale region, uanset nærvær eller fravær af hemianopsi, refleks langsom sporing øjenbevægelser i retning af læsionen er begrænset eller umulig, men frivillige bevægelser og bevægelsen gemt (det er, kan patienten udføre tilfældige øjenbevægelser i alle retninger, men kan ikke følge genstanden, der bevæger sig til siden af læsionen). Forsinkede, fragmenterede, dis- metriske opfølgende bevægelser observeres ved supranuklear parese og andre ekstrapyramidale lidelser.

For at teste vilkårlig bevægelser af øjenboller og saccades, bed patienten at se til højre, venstre, op og ned. Estimerer den tid, der kræves for at påbegynde bevægelsens udførelse, deres nøjagtighed, hastighed og glathed (ofte afslører et let tegn på dysfunktion af venlige øjenbevegelser i form af deres "snubling"). Derefter bliver patienten bedt om at skifte synet på spidserne af to indeksfingre, som er placeret i en afstand af 60 cm fra patientens ansigt og ca. 30 cm fra hinanden. Vurder nøjagtigheden og hastigheden af vilkårlige bevægelser af øjenkugler.

Saccadiske dysmetria ved hvilken en vilkårlig blik ledsaget af en række af tørret kød rykvise øjenbevægelser, er typiske for de nederlag forbindelser af cerebellum, skønt den også kan forekomme i patologien af occipital og parietale lap i hjernen - med andre ord, at den manglende evne overhale øjet formål (gipometriya) eller "overskridelse" af syne gennem målet på grund af overdreven amplitude bevægelser af øjeæblet (hypermetric) correctable ved hjælp af saccades indikerer underskud koordinatornyh kontrol. Markerede langsommelighed saccades kan forekomme i sygdomme som hepatolentikulær degeneration eller Huntingtons chorea. Ostro opstået frontallappen skader (slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, infektion) ledsaget stirre parese horisontal ildsted i den modsatte retning. Både øjne og hoved skruet ned i retning af læsionen (patientens ser hjemme "og vender sig bort fra de lammede lemmer) på grund af de bevarede funktioner modsatte centrum af rotation af hoved og øjne til siden. Dette symptom er midlertidigt og varer kun få dage, da ubalancen af øjnene hurtigt kompenseres. Evnen til at reflektere sporing i øjets frontalparalyse kan fortsætte. Horisontale stirre parese med læsioner af frontallappen (bark og indre kapsel) er normalt ledsaget af hemiparese eller hemiplegi. Når lokalisering af foci i midthjernen tag (pretectal skader, hvor epithalamus del af den bageste kommissur af hjernen) udvikler lodret blik parese, kombineret med nedsat konvergens ( Parinaud syndrom ); i større grad er øjet normalt på hovedet. Hvis den påvirker hjernen af broen og den mediale langsgående fasciculus, giver dette niveau lateral venlige øjenbevægelser, er der en blik parese horisontalt i retning af skorstenen (øjne lagt på den modsatte herden side af patienten "slået væk" fra hjernestammen læsion og ser på den lamme led). Denne lammelse af øjet varer normalt lang tid.

[8], [9], [10]

Evaluering af diskonjugerede bevægelser af øjenbuer (konvergens, divergens)

Konvergens kontrolleres ved at bede patienten om at fokusere på emnet, der bevæger sig mod øjnene. F.eks. Tilbydes patienten at kigge på spidsen af malleus eller pegefinger, som lægen smidigt bringer tættere på hans næsebro. Når objektet nærmer sig næsebroen, drejer begge øjnebjælker sig mod objektet. Samtidig indsnævrer eleverne, den ciliære (ciliary) muskel slapper af, og linsen bliver konveks. Takket være dette er billedet af motivet fokuseret på nethinden. En sådan reaktion i form af konvergens, indsnævring af eleven og indkvartering betegnes undertiden en indkvarteringsdriad. Divergens er den omvendte proces: Når objektet fjernes, udvider eleven, og sammentrækningen af ciliarymusklen forårsager en fladning af linsen.

Hvis konvergens eller divergens krænkes, opstår horisontal diplopi, når man ser på henholdsvis nærliggende eller slettede objekter.

Lammelse af konvergens opstår, når præfekturregionen på midterbanetaket er beskadiget i niveauet af de øverste bakker i firkantets plade. Det kan kombineres med en lammelse af øjet op i Parino syndromet. Lammelse af divergens er normalt forårsaget af bilaterale læsioner af 6 par kraniale nerver.

Det isolerede reaktion af pupillen indkvartering (ingen konvergens) er markeret i hver øjeæble individuelt: neurologisk hammer spids eller finger indstillet vinkelret på pupillen (det andet øje, medens lukket) i en afstand på 1-1,5 m, og derefter hurtigt nærmer øjet, hvor eleverne klipper. Den sats af elever levende reagerer på lys og konvergens med indkvartering.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Spontane patologiske bevægelser af øjenkugler

K syndromer spontan rytmiske forstyrrelser øjet indbefatter okulogyre kriser, periodisk vekslende stirre Vzorov syndrom "ping-pong" okulær Vugger (Eng.), Okulær dypning (Eng.), At alternerende skrå afvigelse, periodisk at den alternerende afvigelse stirre et al. De fleste af disse syndromer udvikle sig i alvorlige hjerneskader, de er hovedsageligt observeret hos patienter, der er i koma.

• Oculogic kriser - pludselig udvikling og varighed fra flere minutter til flere timer afvigelse af øjenboller op, mindre ofte - ned. De observeres med forgiftning med neuroleptika, carbamazepin, lithiumpræparater; med stammencefalitis, gliom i tredje ventrikel, craniocerebral trauma og nogle andre patologiske processer. Den oculogiske krise skal skelnes fra den toniske afvigelse af blikket opad, undertiden observeret hos patienter i koma med diffuse hypoxiske hjerneskader.
• Syndromet af "ping-pong" ses hos patienter, der er i koma, det består i en periodisk (hver 2-8 sekund) venlig øjenafvigelse fra en ekstrem position til en anden.
• Hos patienter med grov skade på hjernen eller brokonstruktioner posterior fossa undertiden observeret okulær Bobbing - hurtig, rykvis bevægelse af øjne nedad fra midterpositionen, efterfulgt af en langsom tilbagevenden til deres centrale position. Horisontale øjenbevægelser er fraværende.
• "Ocular dipping" er et udtryk for langsom bevægelser af øjenkuglerne, som udskiftes efter få sekunder ved deres hurtige tilbagevenden til deres oprindelige position. Eyeballs vandrette bevægelser bevares. Den mest almindelige årsag er hypoxisk encefalopati.

Elever og øjenlidser

Reaktionerne fra elever og øjet spalter ikke kun afhænger funktionen af oculomotor nerve - disse parametre bestemmes også af tilstanden af nethinden og synsnerven, der udgør afferent del af refleksbuen af reaktionen af pupillen for lys, samt det sympatiske indflydelse på de glatte muskler i øjet. Ikke desto mindre undersøges pupillereaktioner, når man vurderer tilstanden af 3 par kraniale nerver.

Normalt er eleverne runde, lige i diameter. I almindelig rumbelysning kan elevernes diameter variere fra 2 til 6 mm. Forskellen i pupilstørrelse (anisocoria), der ikke overstiger 1 mm, betragtes som en variant af normen. For at teste direkte omsætning af pupillen at tænde patienten bedt om at se på afstand, derefter hurtigt omfatte en lommelygte og omfanget og bæredygtighed indsnævring af pupillen i øjet. Den medfølgende lyspære kan bringes til siden af siden, fra den tidsmæssige side, for at udelukke elevers boligreaktion (dens indsnævring som reaktion på objektets tilgang). Normalt, når belyst, indsnævrer eleverne, er denne indsnævring stabil, det vil sige det vedvarer hele tiden, mens lyskilden er tæt på øjet. Når lyskilden fjernes, udvider eleven. Derefter evalueres den anden elevs venlige reaktion, som opstår som reaktion på belysningen af det øje, der undersøges. Således dobbeltklikke belyse pupillen i det ene øje: det første lys udseende respons på lys lyser elev og den anden lys iagttage reaktionen af pupillen af et andet øje. Ubelyste elev i øjet tilspidser normalt nøjagtig samme hastighed og i samme omfang som øjenpupillen belyses, dvs. Normalt to elev reagerer ligeligt og samtidigt. Prøven på vekslende belysning af eleverne gør det muligt at afsløre kærlighed af den afferente del af refleksbue af det pupillære respons på lys. En elev er belyst, og hans reaktion på lys er bemærket, så glødelampen hurtigt flyttes til det andet øje, og hans elevers reaktion vurderes igen. Normalt når det belyses første øjenpupillen andet øje oprindeligt indsnævres, men derefter, på tidspunktet for overførslen pære let ekspanderet (venligt til den første øje reaktion for at eliminere lys) og endelig, under ledelse af sin stråle igen tilspidser (direkte reaktion på lys) . Hvis den anden fase af testen, er den direkte baggrund af det andet øje på hans elev ikke indsnævret, men har fortsat med at udvide (paradoksal reaktion), indikerer det en beskadiget afferent pupil refleks sti af øjet, dvs. Nederlag hans nethinde eller synsnerven. I dette tilfælde forårsager direkte belysning af den anden elev (blindblindtræ) ikke dens indsnævring. Men ved at gøre det fortsætter han med at udvide venlig med den første elev som reaktion på ophør af belysning af sidstnævnte.

Sådan kontrolleres pupilreflekser af begge øjne på konvergens og af patienten bliver bedt om at først se på afstand (for eksempel på væggen bag læge), og derefter overføre kig på den nærmere motiv (såsom en fingerspids, som holdes lige foran patientens næse bro). Hvis eleverne er smalle, bliver rummet mørkere før testen. Normalt fiksering af blik på et tæt objekt til øjnene ledsaget af en lille indsnævring af eleverne i begge øjne, kombineret med konvergensen mellem øjne og øge konveksiteten af linsen (lempelige triade).

Således indsnævrer pupillen som svar på direkte lys (direkte reaktion fra eleven til lys); som svar på belysningen af et andet øje (venlig med en anden elevs reaktion på lyset); når man fokuserer på et nært objekt. Pludselig angst, frygt, smerte får eleverne til at dilatere, undtagen når de sympatiske fibre skæres af i øjet.

Symptomer på læsioner

Ved at estimere bredden af øjets spalter og øjets fremspring kan man opdage exofthalmos - fremspringet af øjet fra banen og fra under øjenlåg. Den nemmeste måde at eksophthalmos på kan identificeres, hvis du står bag en siddende patient og ser ned på hans øjenkugler. Årsagerne til ensidige exophthalmos kan være en tumor eller pseudotumor af kredsløb, trombose af den hulbundne sinus, carotid-cavernøs anastomose. Bilaterale exophthalmos observeret med thyrotoksikose (ensidige exophthalmos i denne tilstand forekommer sjældnere).

Vurder placeringen af øjenlågene for forskellige retninger af visning. Normalt, når det ses direkte, dækker det øvre øjenlåg øvre kant af hornhinden 1-2 mm. Ptosis (nedstigning) i det øvre øjenlåg er en hyppig patologi, som sædvanligvis ledsages af en konstant sammentrækning af frontmusklen på grund af et ufrivilligt forsøg hos patienten til at holde det øvre øjenlåg hævet.

Undladelse af det øvre øjenlåg skyldes oftest oculomotorisk nerveskade; medfødt ptosis, som kan være en- eller tosidet; Bernard-Horner syndromet; myotonisk dystrofi; myasthenia gravis; blepharospasm; århundredets ød på grund af injektion, traume, venøs stasis; aldersrelaterede ændringer i væv.

• Ptosis (delvis eller fuldstændig) kan være det første tegn på oculomotorisk nerveskader (det udvikler sig på grund af svaghed i muskelløft øverste øjenlåg). Normalt kombineres det med andre tegn på læsion af 3 par kraniale nerver (ipsilateral mydriasis, fravær af pupillær reaktion på lys, forstyrrelse af øjenbevebevægelser op, ned og indeni).
• I Bernard-Horners syndrom er indsnævring af øjenhulet, ptosis i øvre og nedre øjenlåg forårsaget af funktionel mangel på de glatte muskler i øjenlågens nedre og øvre brusk (tarsale muskler). Ptosis er normalt delvis, ensidig. Det kombineres med en myose forårsaget af en mangel på dilatatorfunktionen hos eleven (i forbindelse med manglen på sympatisk indervering). Myosis er maksimal i mørket.
• Ptosis med myotonisk dystrofi (dystrophic myotonia) bilateral, symmetrisk. Størrelsen af eleverne ændres ikke, deres reaktion på lys bevares. Der er andre tegn på denne sygdom.
• Når myasthenia gravis ptosis normalt er delvis asymmetrisk, kan graden af sværhedsgrad variere betydeligt hele dagen. Pupillære reaktioner forstyrres ikke.
• Blefarospasme (ufrivillig sammentrækning af den cirkulære øjenmuskel) ledsages af en delvis eller fuldstændig lukning af øjenhullet. Lys blefarospasme kan forveksles med ptosis, men i første omgang stiger det øvre øjenlåg aktivt og der er ingen frontal muskelkontraktur.

Uregelmæssige angreb på udvidelsen og sammentrækningen af eleverne, der varer i flere sekunder, betegnes som "hippus" eller "undulation". Dette symptom kan forekomme med metabolisk encefalopati, meningitis, multipel sklerose.

Unilateral mydriasis (dilateret pupil) i kombination med ptosis og parese af de ydre muskler observeres i nederlaget for den oculomotoriske nerve. Udvidelse af pupillerne er ofte det første tegn på nederlag oculomotor nerve i kompression af nerven stammen aneurisme og hjernestammen dislokation. Omvendt med de iskæmiske læsioner af 3 par (for eksempel i diabetes mellitus) lider de efferente motorfibre, der går til eleven, normalt ikke, hvilket er vigtigt for differentialdiagnose. Unilateral mydriasis, som ikke kombinerer med ptosis og parese af øjnets ydre muskler, er ikke karakteristisk for nederlaget for den oculomotoriske nerve. Mulige årsager til sådanne lidelser indbefatter lægemiddelinduceret mydriasis paralytisk opstår, når de påføres topisk opløsning af atropin og andre M-cholinolytics (eleven tilspidsning ophører som reaktion på påføring af 1% pilocarpin-opløsning); Adi's elev; spastisk mydriasis forårsaget af sammentrækning af dilatatoren af pupillen med irritation af indervating sympatiske strukturer.

Adi-pupillen eller puchillotonia er normalt observeret fra den ene side. Typisk spredte eleven på den berørte side ( anisocoria ) og dens unormalt langsomt og langvarig (myotonisk) reaktion på lys og konvergens med indkvartering. Da eleverne endelig reagerer på belysningen, falder anisocoria i processen med neurologisk undersøgelse gradvist. Typisk denervationens hypersensitivitet hos eleven: Efter inddrivning af 0,1% pilocarpinopløsning i øjet, indsnævres den kraftigt til punktstørrelser.

Pupillotoniyu observeret i godartet sygdom (Holmes-Adie syndrom), som ofte kører i familier, forekommer hyppigere hos kvinder i alderen 20-30 år, og ud over "tonic elev" kan være ledsaget af nedsat eller fraværende reflekser, dybt ned (undertiden med hænderne) , segmental anhidrose (lokal sved) og ortostatisk arteriel hypotension.

Med Argyle Robertsons syndrom indsnævrer eleverne, når de blokerer blikket nær (reaktionen på indkvartering forbliver), men svarer ikke til lys. Typisk er Argyle Robertsons syndrom bilateralt, kombineret med en uregelmæssig form og anisocoria. I løbet af dagen, hvor eleverne er af konstant størrelse, må du ikke reagere på indånding af atropin og andre mydriater. Dette syndrom er observeret i læsioner af midthjernen dæk, fx neurosyphilis, diabetes, dissemineret sklerose, pineal tumorer, alvorlig traumatisk hjerneskade med efterfølgende ekspansion akvædukt et al.

Smal elev (på grund af lammelse af iris dilatator muskel), kombineret med en delvis ptose af det øvre øjenlåg (lammelse af musklerne i øvre brusk fra århundrede), anoftalmia og krænkelse af sveden på samme side af ansigtet antyder Bernard-Horner syndrom. Dette syndrom er forårsaget af en krænkelse af øjets sympatiske innervering. I mørket udvider eleven ikke. Bernard-Horner syndrom ofte observeret ved infarkter medulla (Zaharchenko-Wallenbergs syndrom) og bro hjerne, tumorer i hjernestammen (central afbryde sympatiske faldende veje fra hypothalamus); læsion af rygmarven på niveau tsiliospinalnogo center i de laterale horn grå substans i segmenter C ₈ th ₂; ved fuld tværgående læsioner i rygmarven på niveau med disse segmenter (Bernard-Horner syndrom, bilateral, kombineret med bevis for overtrædelse af det sympatiske innervation af organer beliggende under niveauet af læsionen samt ledningsforstyrrelser af frivillige bevægelser og følsomhed); sygdomme i lungerne og pleura (pancosttumor, tuberkulose osv.); med læsioner af den første thoracale rygsøjle og den nedre stamme af brachial plexus; aneurisme af den indre halspulsårer; tumorer i jugular åbningen, hulskinne tumor eller inflammatoriske processer i kredsløbet (afbrydelse af postganglioniske fibre fra den øvre cervikale sympatiske knude til de glatte muskler i øjet).

Under stimulering af sympatiske fibre til øjeæblet symptomer opstår, "omvendt" symptom Bernard-Horner: mydriasis, ekspansion øjenkrog og exophthalmos (Purfyur du Petit syndrom).

I ensidig tab af synet på grund af afbrydelse af den forreste visuelle pathway (nethinden, synsnerven, chiasm, den optiske tarmkanalen), forsvinder direkte reaktion elev blinde øjne for lys (fordi afbrudte afferenter pupilrefleks) og venlige svar på baggrund af pupillen i anden, sunde øjne. Blinde øje elev er også i stand til at indsnævre eleven, når det belyses den sunde øje (dvs. Venlige reaktion at tænde det blinde øje er gemt). Derfor, hvis en pære lommelygte flyttet fra den sunde til det angrebne øje kan bemærkes ikke indsnævres, men snarere en udvidelse af pupillen af det berørte øje (som den venlige svar på, som ophørte sunde øjne belysning) - et symptom på Marcus Gunn.

I undersøgelsen også være opmærksom på farven og ensartetheden af irisfarven. På siden, hvor øjets sympatiske innervering er brudt, er iris lettere (Fuchs symptom), der er normalt andre tegn på Bernard-Horner syndromet. Hyalin degeneration af iris pupillærmargin med depigmentering er mulig hos ældre som en manifestation af involutionen. Symptomen på Axenfeld karakteriseres ved irrigation af iris uden ophobning af hyalin i den, det observeres i lidelser med sympatisk indervering og metabolisme. Ved hepatocerebral dystrofi deponeres kobber langs irisens yderkant, hvilket er manifesteret af en gulgrøn eller grønbrun pigmentering (Kaiser-Fleischer ring).