Bloker nerve

Trochlearnerven (n. trochlearis) er en motorisk, tynd nerve, der udgår fra mellemhjernen bag pladen i corpus quadrigeminus, nær frenulum af velum cerebri superior. Nerven bøjer derefter rundt om hjernepeduncle på den laterale side, passerer mellem den og temporallappen i hjernehalvdelen, løber i tykkelsen af den laterale væg af sinus cavernous og går ind i øjet gennem fissura orbita superior. I øjet går den ind i den øvre skrå muskel i øjet, som den innerverer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vigtige træk ved IV-parret af kranienerver (trochlear)

• Den eneste kranienerve, der udgår fra hjernens dorsale overflade.

• Krydsede kranienerver. Kernen i trochlearnerven innerverer den kontralaterale øvre skrå muskel.
• En meget lang og tynd nerve.

1. Kernen i trochlearnerven er placeret på niveau med de inferiore colliculi, ventralt for Sylvian-akvædukten. Den ligger caudalt for det nukleære kompleks af det tredje par kranienerver og smelter sammen med det.
2. Bundtet består af axoner, der krummer sig posteriort omkring Sylvius akvædukt og krydser sig fuldstændigt i det superior medullære velum.
3. Nerven forlader hjernestammen på den dorsale overflade, caudalt for de inferiore colliculus, bøjer sig lateralt omkring den, går fremad under tentoriets frie kant og passerer mellem de posteriore cerebrale og superiore cerebellare arterier (svarende til III CN). Derefter passerer den gennem dura mater og kommer ind i sinus cavernous.
4. Den intracovernøse del passerer i sinus' laterale væg, under den tredje kranienerve og over den første gren af trigeminusnerven. I den forreste del af sinus cavernous går nerven opad og passerer gennem den øvre orbitale fissura over og lateralt for Zinn-ringen.
5. Den intraorbitale del innerverer den øvre skrå muskel.

Særlige tests til diagnosticering af trochlearnervelæsioner

Parks tretrinstest er meget nyttig til at diagnosticere trochlearnerveskader:

• Først skal du vurdere, hvilket øje der er hypertropisk i den primære position. Venstre hypertropicitet kan skyldes svaghed i en af fire muskler: venstre øjens depressor (superior oblique eller inferior rectus) eller højre øjenløfter (superior rectus eller inferior oblique);
• for det andet: bestem, hvor hypertropien i venstre øje er størst - når man ser til højre eller til venstre. Forøgelse, når man ser til venstre, indebærer enten venstre nedre rectus rectus eller højre nedre oblique. Forøgelse, når man ser til højre, indebærer enten venstre øvre oblique eller højre øvre rectus rectus;
• For det tredje: Bielschowsky-hovedtilttesten identificerer den paretiske muskel. Patienten fikserer en genstand 3 m lige frem, og derefter vippes hovedet manuelt til højre og derefter til venstre. En stigning i venstre øjes hypertropi ved tiltning til venstre indebærer den venstre
  øvre skrå muskel, og et fald i venstre øjes hypertropi ved tiltning til højre indebærer venstre nedre rectus rectus.

Dobbelttest med Maddox-pind

• Røde og grønne Maddox-pinde med lodrette cylindre placeres foran øjnene.
• Hvert øje vil registrere en lysende vandret linje.
• I nærvær af cyklodeviation vil den linje, der ses af det paretiske øje, være vippet og derfor forskellig fra den, der ses af det andet øje.
• En Maddox-pind roteres derefter, indtil linjerne smelter sammen (overlapper hinanden) og tegnes sammen.
• Rotationen kan måles i grader og vises som mængden af cyklodeviation.
• En ensidig trochlearnervelæsion er karakteriseret ved en cyklodeviation på mindre end 10.