Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Internukleær oftalmoplegi.
Sidst revideret: 04.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Internukleær oftalmoplegi er en særegen lidelse i horisontale øjenbevægelser, der udvikler sig, når den mediale (posteriore) longitudinelle fasciculus (den danner et "ligament" af øjenæblerne under blikbevægelser) i den midterste del af pons på niveau med kernerne i III og VI kranienerver er beskadiget. Der er en krænkelse af de samtidige øjenbevægelser, når man ser til siden, og dobbeltsyn, da impulser til øjets laterale rectusmuskel passerer dårligt, og til den mediale rectusmuskel - normalt.
[ Hovedårsagerne til internukleær oftalmoplegi er:
- multipel sklerose,
- hjernestammeinfarkt,
- tumorer i hjernestammen og den fjerde ventrikel,
- hjernestammeencefalitis,
- meningitis (især tuberkulose)
- lægemiddelforgiftning (tricykliske antidepressiva, phenothiaziner, barbiturater, diphenin)
- metaboliske encefalopatier (hepatisk encefalopati, ahornsirup-urinsygdom)
- systemisk lupus erythematosus,
- traumatisk hjerneskade,
- degenerative sygdomme (progressiv supranukleær parese, spinocerebellar degeneration)
- syfilis,
- Arnold-Chiari-misdannelse,
- syringobulbia pseudointernukleær oftalmoplegi (myasteni, Wernickes encefalopati, Guillain-Barré syndrom, Miller Fisher syndrom, eksotropi).
Der er to typer internukleær oftalmoplegi: anterior og posterior.
I. Anterior internukleær oftalmoplegi
Ved stor skade på den mediale longitudinelle fasciculus nær kernen i den tredje nerve observeres bilateral involvering af øjets mediale rectusmuskler, og konvergensmekanismen forstyrres; øjnene er i en divergenstilstand. Faktisk er der lammelse af begge øjets mediale rectusmuskler.
Dette syndrom opstår ved blødninger i hjernestammeområdet på baggrund af arteriel hypertension og multipel sklerose. Øjendivergens kan kompliceres af skæv deviation, hvor det ene øje kigger opad og udad, og det andet nedad og udad. Dette billede kompliceres undertiden af en ejendommelig lodret nystagmus, som er rettet opad i det ene øjeæble og nedad i det andet, med cyklisk vekslen i nystagmusretningen.
II. Posterior internukleær oftalmoplegi
Hvis den mediale longitudinelle fasciculus er beskadiget forneden (i området omkring pons), observeres der ved laterale blikbevægelser en mangel på øjets mediale rectusmuskel: det vil sige, at når man f.eks. ser til højre, registreres en mangel på den involverede mediale rectusmuskel til venstre (adduktionsinsufficiens, adduktion); når man ser til venstre, registreres en mangel på adduktion af den højre mediale rectusmuskel. Ved disse blikbevægelser udføres abduktion normalt i enhver retning (men på abduktionssiden observeres typisk mærkbar nystagmus); adduktion lider altid, uanset hvilken vej blikket rettes; desuden udtrykkes nystagmus minimalt på adduktionssiden. Dette bilaterale fænomen, der er patognomonisk for multipel sklerose, kaldes undertiden "internukleær oftalmoplegi med ataksisk nystagmus".
Unilateral internukleær oftalmoplegi
Unilateral internukleær oftalmoplegi skyldes normalt en okklusiv vaskulær proces i hjernestammens paramediane region, da karrene her sørger for en strengt ensidig blodforsyning til midterlinjen.
Asymmetrisk internukleær oftalmoplegi
Asymmetrisk internukleær oftalmoplegi kan også ses ved multipel sklerose.
Forbigående bilateral internukleær oftalmoplegi
En vigtig, relativt godartet årsag til forbigående bilateral internukleær oftalmoplegi er de toksiske virkninger af antikonvulsive lægemidler, især phenytoin og carbamazepin.
Et syndrom med blandet øjenbevægelsesforstyrrelse er kendt med skade på pons, hvor der observeres en kombination af internukleær oftalmoplegi i den ene retning og horisontal blikparalyse i den anden. I dette tilfælde er det ene øje fikseret langs midtlinjen under alle horisontale bevægelser; det andet øje kan muligvis kun udføre abduktion med horisontal nystagmus i abduktionsretningen ("halvanden-syndrom"). Skaden i sådanne tilfælde påvirker det pontine blikcenter plus de internukleære fibre i den ipsilaterale mediale longitudinale fasciculus og er normalt forårsaget af en vaskulær (oftere) eller demyeliniserende sygdom.