Skader på lillehjernen

Cerebellar skade er et symptomkompleks af patologiske tilstande forårsaget af skader på lillehjernen eller hjernemembranerne i den bageste kraniale fossa (traume, infarkt, tumor, leptomeningitis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager læsioner i lillehjernen

Af alle tumorlignende formationer i hjernen, både godartede og ondartede processer, observeres skader på lillehjernen oftest. Slagtilfælde og traumatiske blødninger beskadiger også oftest den basale del af hjernen (ved traumer er mekanismen med et direkte slag mod baghovedet typisk). Inflammatorisk patologi er karakteriseret ved overgangen af den otogene proces, især ved mastoiditis, til den bageste kraniale fossa.

Strukturen af lillehjernen

Lillehjernen er placeret i den bageste kraniefossa over medulla oblongata og pons. Den er adskilt fra occipitallapperne i hjernehalvdelene af cerebellar tentorium. Overfladen af cerebellar cortex er betydeligt forstørret af dybe parallelle bueformede riller, der deler cerebellum i lag. Fysiologisk er cerebellum opdelt i den gamle del (flok og knude), den gamle del (orm) og den nye del (halvkugler).

I den hvide substans i lillehjernen og vermis er der flere kerner. Paramedian er den parrede kerne i teltet (nucl. fastigii), lateralt i forhold til den er små øer af grå substans - den sfæriske kerne (nucl. globusus), endnu mere lateralt, der stikker ud i den hvide substans på hemisfæren, er den korkformede kerne (nucl. emboliformis). I den hvide substans på hemisfæren er de dentate kerner (nucl. dentatus) placeret.

Lillehjernen har tre par stilke. I de nedre stilke af lillehjernen passerer afferente (posterior spinocerebellar tractus, fra den øvre kerne af vestibulærnerven - vestibulocerebellar tractus, fra kernerne af de tynde og cuneate fasciculi - bulbocerebellar tractus, fra den retikulære formation - reticulocerebellar tractus, fra den nedre oliven - olivocerebellar tractus) og efferente trakter (cerebellar-retikulospinal, cerebellar-vestibulospinal - gennem den laterale kerne af vestibulærnerven, cerebellar-olivospinal), primært forbundet med strukturerne i lillehjernens vermis.

De største midterste cerebellare peduncles indeholder de pontocerebellare fibre, som er en del af den cortico-pontocerebellare tractus fra den superior frontale gyrus og de nedre dele af occipital- og temporallapperne til den cerebellare cortex. De superior cerebellare peduncles indeholder den afferente tractus fra rygmarven (anterior spinocerebellar tractus) og den descenderende cerebellar-erysonecular-spinal tractus, som løber fra den dentate nucleus i cerebellarhemisfærerne gennem den røde nucleus til rygmarvens forhorn.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer læsioner i lillehjernen

Skader på lillehjernen eller dens nervebaner forårsager et ret udtalt symptomkompleks.

Ataksi træder altid i forgrunden: forstyrrelse af kroppens balance i hvile og når man går (den svajer som en beruset, især i tusmørke eller mørke, manglende evne til at udføre de enkleste ortostatiske tests), statiske forstyrrelser ved gang; især på ujævne overflader, trin, skrånende planer, dynamiske forstyrrelser ved udførelse af ufrivillige bevægelser, uforholdsmæssig bevægelse (hypermetri); i øvrigt adiadokokinesi (vanskeligheder med at skifte modsatrettede bevægelser), intentionstremor, nystagmus, taleforstyrrelser - scannet tale. Det patogenetiske grundlag for alle cerebellare manifestationer er en forstyrrelse af koordinationen i antagonistmusklernes handlinger (asynergi).

Når cerebellar vermis påvirkes, forstyrres de synergier, der stabiliserer tyngdepunktet. Som følge heraf mistes balancen, der opstår trunkal ataksi, patienten kan ikke stå (statisk ataksi); han går med benene vidt fra hinanden, vaklende, hvilket er især mærkbart under skarpe sving. Når man går, er der en afvigelse mod den berørte del af cerebellum (homolateralt).

Når cerebellarhemisfærerne er påvirket, dominerer lemmernes ataksi, intentionstremor, målfejl og hypermetri (dynamisk ataksi). Talen er langsom og scannes. Megalografi (stor, ujævn håndskrift) og diffus muskelhypotoni detekteres.

I tilfælde af en patologisk proces i den ene halvkugle af lillehjernen udvikler alle disse symptomer sig på siden af den berørte lillehjerne (homolateralt).

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnosticering læsioner i lillehjernen

Tests, der karakteriserer cerebellar skade og dynamisk ataksi:

1. Hæl-knæ (udføres liggende på ryggen med lukkede øjne) - de foreslår at løfte benet og ramme knæskallen med hælen (bommer); bevæg det langs skinnebenets forside mod hælen (glider);
2. hæl-næve - lægen placerer sin egen knytnæve under hælen og beder om at løfte benet og sænke det tilbage på knytnæven (bommer);
3. finger-næse (med lukkede øjne, med pegefingeren svingende armen, prøv at nå næsespidsen - bomme);

1. finger-til-finger - først med åbne øjne, derefter med lukkede øjne, beder de dig om at række ud efter den anden med din pegefinger (det er nemt at gøre med åbne øjne, men det rammer ved siden af med lukkede øjne).

Test, der karakteriserer cerebellar skade og statisk ataksi (udført stående, med lukkede øjne, men med absolut forsikring fra lægen i tilfælde af fald) - med det formål at identificere stabilitet (denne gruppe omfatter hele komplekset af ortostatiske tests):

1. Når benene er spredt vidt, er der en vaklende bevægelse med en stor hældning mod den berørte lillehjernelap, især udtalt når kroppen drejes fra side til side;
2. Rombergs stilling - stående med lukkede øjne (fødder samlet), strækkende arme fremad - afvigelse eller fald mod den berørte hemisfære eller i enhver retning i tilfælde af patologi (cerebellar vermis); hvis billedet er uklart, udføres en Romberg-sensibiliseringstest (eller de foreslår at placere det ene ben foran det andet eller bøje det ved knæet);
3. ataksi-abasi symptom – patienten kan ikke bevæge sig selvstændigt, men i sengen bevares alle aktive bevægelser.

Tests, der karakteriserer cerebellar skade og kinetisk ataksi:

• tonic - nedsat muskeltonus (slaphed, sløvhed);
• gangart - bedt om at gå 2-3 m uden støtte i en lige linje: kan ikke gå, når man går, bevæger benene sig fremad, og kroppen halter bagud, laver indviklede bevægelser med benene, hvilket gør gangen atypisk;
• Magnus-Klein symptomer ("magnetisk reaktion")
  • Når man forsigtigt berører foden, mærkes en trækkende fornemmelse i hele lemmet;
  • hos små børn, når hovedet drejes til siden, bøjes benene ved knæ- eller hofteleddene på den side, hvor hovedet drejes; på den modsatte side retter lemmet sig derimod ud;
• Babinskis asynergiske symptomer
  • stående foreslår de at bøje sig bagover, kaste hovedet tilbage - han falder;
  • liggende, tilbyder de at sætte sig ned - han svinger og løfter benene, sætter sig derefter op med et ryk;
  • Mens man sidder, foreslår de at stå op på fødderne - han vugger, og så rejser han sig.

Andre tests, der karakteriserer cerebellar skade:

1. synergistisk - når man kigger op, kastes hovedet ikke tilbage; med et kraftigt håndtryk er der ingen forlængelse i håndleddet, og der er ingen rynker i panden;
2. aodiodokinese - pronation og supination af hænderne udføres samtidigt - på siden af skaden er bevægelserne langsomme;
3. dysmetrisk –
   • med fingrene strakt fremad og spredt fra hinanden, er håndfladerne skarpt roteret, med overdreven rotation på siden af skaden;
   • Ozhekhovskys symptom - patienten læner sig fast på lægens håndflader, når støtten pludselig fjernes, læner patienten sig fremad (en sund person læner sig tværtimod tilbage);
4. dysartri - tale, der scannes med vægt på hver stavelse;
5. Stuart-Holmes symptom - en person holder en supineret arm bøjet ved albuen, lægen forsøger at rette den ud og fjerner pludselig armen, patienten rammer ham på brystet, fordi han ikke kan bremse armens bevægelse;
6. Thomas-Jumanty-symptom (gribende) - en person griber en genstand, allerede i begyndelsen af at gribe åbner han sin håndflade meget bredt;
7. Toms symptomer:
   • Hvis du skubber en person, der står sidelæns, vil det få benet på den side, hvor kollisionen rammer, til at hæve og sænke sig i den modsatte retning;
   • Patienten, der ligger på ryggen, får sine bøjede knæ bevæget fra hinanden og samlet flere gange, hvorefter de slippes brat - på den berørte side bliver lemmet ufrivilligt bortført;
   • i stående stilling skal en person bøje sig til siden; på den raske side øges ekstensorernes tone, og benet bortføres til den modsatte side; på den skadede side sker dette ikke;
   • en person bevæger sig som en søjle på grund af stivheden af kroppens muskler, observeret når en orm er til stede;
8. Foix-Thevenard-symptom - med et let skub fremad eller bagud i brystet mister patienten let balancen, mens en sund person opretholder balancen.

Undersøgelse af patienter med cerebellar skade bør udføres på et neurokirurgisk hospital - med inddragelse af en neurofysiolog, en otoneurolog, en øre-næse-hals-læge og en neuroøkolog.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]