Cerebrovaskulær sygdom

Nedbrydelsen af cerebellum er et symptomatisk kompleks af patologiske tilstande forårsaget af skader på dets eller membranerne i hjernen i den posterior kranielle fossa (traumer, infarkter, hævelse, leptomeninitis).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Årsager cerebellære læsioner

Af alle tumorformationer i hjernen observeres ofte benigne og ondartede processer, at cerebellumets nederlag ofte observeres. Strokes og traumatiske blødninger beskadiger også oftest den grundlæggende del af hjernen (traume er kendetegnet ved en mekanisme med direkte indvirkning på nakkebenet). Til inflammatorisk patologi er overgangene af den otogene proces, især i mastoiditis, karakteristiske for den posterior kranielle fossa.

Struktur af cerebellum

Hjernehinden er placeret i den bakre kraniale fossa over medulla oblongata og hjernebroen. Fra oven er det adskilt fra de cerebrale halvkuglers occipitale lobes ved hjælp af en hjerneinskription. Overfladen af cerebellar cortex forstørres signifikant af de dybe parallelle buede furer, der adskiller cerebellum fra bladene. I den fysiologiske plan skelnes den gamle del (skrot og bundt), den gamle del (ormen) og den nye del (halvkugle) i cerebellum.

Den hvide substans af halvkugler og cerebellare vermis har flere kerner. Paramediært arrangeret parvis kerne telt, Lateralt fra det er små øer af grå substans (nucl fastigii.) - sfærisk kerne, mere lateralt, presning i den hvide halvkugle stof (Nucl globusus.) - (. Nucl emboliformis) probkovidnoe kerne. Den halvkugleformet hvide substans placeret tandede kerner (Nucl. Dentatus).

Cerebellum har tre par ben. I underbenene i cerebellum testede afferent (bageste cerebro-cerebellar sti fra den øvre kerne vestibulære nerve - vestibulo-cerebellar tarmkanalen, fra kernerne i tynde og koniske stråler - bulbomozzhechkovy bane fra reticular formation - netmave-cerebellar sti fra ringere oliven - olivomozzhechkovy sti) og efferente stier (cerebellum-reticulo-spinale, cerebellare, vestibulære og rygmarv - i den laterale nucleus af den vestibulære nerve, cerebellar-olivospinnomozgovoy), primært som følge af strukturen af lillehjernen orm.

De største midterste ben i cerebellum er mostomozzhechkovogo fibre, der er en del af cortico-mostomozzhechkovogo vej fra den overlegne frontal gyrus og de nedre dele af occipital og tindingelapperne til cerebellare cortex. De øvre ben i cerebellum testede afferente pathway fra rygmarven (dorsal-anterior cerebellar sti) og downlink-krasnoyaderno cerebellar-spinal bane strækker sig fra gear kerne cerebellare halvkugler rød kerne gennem den forreste horn i rygmarven.

[8], [9], [10]

Symptomer cerebellære læsioner

Nedslaget af cerebellum, eller dets ledende veje, forårsager et ret udtalt symptomkompleks.

På forkant er altid den Ataksi: nedsat balance i kroppen i hvile og under gang (han svinger som en beruset, især tusmørke eller mørke, manglende evne til at udføre simple ortostatiske test), statiske forstyrrelser, når du går; især på ujævne overflader, trin, skrånende planer, dynamiske ved udførelse af ufrivillige bevægelser, uforholdsmæssige bevægelser (hypermetri); efterår, adiadochokinesis (vanskeligheder med skiftende modsatte bevægelser), forsætlig tremor, nystagmus, taleforstyrrelse - chanted tale. Det patogenetiske grundlag for alle cerebellære manifestationer er en overtrædelse af konsistens i virkningerne af antagonistmuskler (asynergi).

Når hjernens orm er beskadiget, brydes synergier, som stabiliserer tyngdepunktet. Som følge heraf er balancen tabt, trunkataksi opstår, patienten kan ikke stå (statisk ataksi); går i vid udstrækning at arrangere sine ben, svimlende, hvilket er særligt klart observeret med skarpe sving. Når man går, observeres en afvigelse i retning af den berørte del af cerebellumet (homolateral).

Når hjernehalvfems hjernehalver påvirkes, fremkalder ekstremiteter ataksi, forsætlig rysten, misser, hypermetrier (dynamisk ataxi). Talen sænket, chanted. Megalografi (stor med ujævne håndskrift breve) og diffus hypotension af muskler er afsløret.

I den patologiske proces af en halvkugle i cerebellum udvikler alle disse symptomer på siden af læsionen af cerebellum (homolateralt).

[11], [12]

Diagnosticering cerebellære læsioner

Prøver, der karakteriserer skader på cerebellum og dynamisk ataxi:

1. hæl-knæ (udført liggende på ryggen med lukkede øjne) - foreslår at løfte dit ben og få din hæl i patellaen (savner); hold på den forreste overflade af shin mod hælen (dias);
2. hæl-knytnæve - under lægenes hæl sætter sin egen knytnæve og beder om at hæve benet og igen sænke knytnæve
3. finger-nasal (med fingrene lukket med pegefingeren ved håndens sving for at nå næsens spids - en glide);

1. fingerfinger - først med den åbne, og derefter med de lukkede øjne tilbyde pegefingeren, få en anden (med øjnene åbne det er nemt med de lukkede sav).

Prøver karakterisere cerebellar ataksi og statisk (holdt stående op, med lukkede øjne, men den absolutte forsikring læge, hvis patienten falder) - med henblik på at identificere bæredygtighed (hele komplekset ortostatiske test indgår i denne gruppe):

1. med vidt spredte ben, svimlende med en stor tilbøjelighed til den berørte del af cerebellum er bemærket, det er især udtalt, når du drejer stammen fra side til side;
2. Rombergs holdning - står med lukkede øjne (stopper lukket), strækker armene fremad - afbøjning eller falder mod den berørte halvkugle eller i nogen retning i patologi (cerebellær orm); med et fuzzy billede, en sensibiliseringstest af Romberg (eller foreslår at sætte en fod foran den anden eller bøje ved knæet);
3. Ataxia-abasia symptom - patienten kan ikke bevæge sig selv, men i sengen bevares alle aktive bevægelser.

Prøver, som karakteriserer skaden på cerebellum og kinetisk ataksi:

• tonic - nedsat muskel tone (flabhed, letargi);
• walking - bede om at gå 2-3 m uden støtte i en lige linje: kan ikke gå, når du går, bevæger benene fremad, og kroppen ligger bagud og udfører indviklede bevægelser med benene, der gør gangen ondartisk;
• Magnus-Klein symptomer ("magnetisk reaktion")
  • med forsigtighed at røre ved foden, ses nippe langs hele lemmen;
  • hos småbørn, når hovedet drejes til siden, er benene bøjet i knæ eller hofteforbindelser på den side, som hovedet drejes om; på den modsatte side bøjer lemmet tværtimod sig;
• asynergiske symptomer på Babinsky
  • Stående tilbud om at bøje baglæns, kaste sit hoved tilbage - falder;
  • liggende ned tilbud om at sidde ned - svingende og hæve deres ben, derefter jerks op;
  • sidder tilbud om at stå på deres fødder - svinger, så stiger.

Andre prøver, der karakteriserer nederlaget i cerebellumet:

1. synergistisk - når man ser op, er der ingen tipping af hovedet; med stærke håndtryk er der ingen forlængelse i håndleddet, der er ingen rynker i panden;
2. aodio-docoquine - udfør pronation og supination af hænderne samtidigt - på siden af bevægelsesskaden sænket;
3. dismetrisk -
   • Med forlængede forreste og fortyndede fingre roterer palmerne kraftigt, for stor rotation på siden af skaden;
   • et symptom på Ozhekhovsky - patienten læner sig fast på lægenes håndflade, med en skarp fjernelse af støtten læner patienten fremad (sund, tværtimod afviger tilbage);
4. dysartri - chanted tale med vægt på hver stavelse;
5. Stewart-Holmes tegn - indfanger mennesker med en bøjet albue liggende hånd, lægen forsøger at rette det og brat fjernet sin hånd, at patienten slår ham på brystet, da det ikke kan bremse bevægelsen af din hånd;
6. symptom Tom-Zhumanti (grasping) - en mand tager fat på en genstand, allerede i begyndelsen af grebet åbner han meget hånden;
7. Toms symptomer:
   • hvis du skubber en person, der sidder sidelæns, vil det medføre en hævning af foden på siden af stød og et fald i modsat retning;
   • liggende på ryggen af patienten flere gange opdrættet og føre bøjede knæ, så brat udgivet - på læsionens side ledes lemmen ufrivilligt;
   • i stående stilling skal personen læne sig til siden, på den sunde side bliver ekstensorens tone hævet og benet trukket til den modsatte side, dette sker ikke på skadens side;
   • en person bevæger sig som en pille på grund af stivheden af stammenes muskler, bemærkes, når ormen er skadet;
8. et symptom på Foix-Thevenar - med et let skub i hopene fremad eller bagud taber patienten let balance, i en sund person opretholdes balancen.

Undersøgelse af patienter, der har en cerebellum læsion, skal udføres på et neurokirurgisk hospital - med involvering af en neurofysiolog, otoneurolog og ENT læge, neuromuskulær.

[13], [14], [15], [16], [17]