Oculomotorisk nerve

Oculomotor nerve (n. Oculomotorius) blandet har motoriske og autonome nerver, som er processer tilsvarende cellekerner i tegmentum. I den oculomotoriske nerve er der også følsomme proprioceptive fibre fra de muskler i øjet, der inderverer denne nerve. Den oculomotoriske nerve på 10-15 rødder adskilles fra den mediale overflade af hjernestammen (i den mellemliggende fossa) ved broens forkant. Derefter passerer nerven i den laterale væg af den hulbundne sinus og gennem den øvre omløbsspalte trænger ind i kredsløbet. I kredsløbet eller foran den er den oculomotoriske nerve opdelt i de øvre og nedre grene.

Den øvre gren (r. Superior) af den oculomotoriske nerve går sidelæns fra den optiske nerve, innerverer muskelen, der løfter det øvre øjenlåg og øvre rektusmuskulatur i øjet.

Den nederste gren (r. Inferior) er større, liggende også på siden af den optiske nerve. Det innerverer de ringere og mediale rektus muskler i øjet såvel som den øvre nedre skrå muskel i øjet. Vegetative fibre afviger fra den nedre gren af den oculomotoriske nerve i form af den oculomotoriske (parasympatiske) rod [radix oculomotoria (parasympathica)]. Denne rygsøjle indeholder præganglioniske fibre, der når ciliarynoden. Den cervikale knude har en diameter på ca. 2 mm, der er placeret på den optiske nerves laterale overflade. Processerne af celler i denne knudepunkt (postganglioniske fibre) går til øjets ciliarymuskel og til musklen, der indsnævrer eleven.

Nukleært kompleks af den oculomotoriske nerve

Det nukleare kompleks i det tredje par kraniale nerver (oculomotor) er placeret i midterhjernen på niveauet af den øvre bakke, ventral til Sylvian-akvædukten. Den består af følgende parrede og uparrede kerner.

1. Kernen i venstreorienteret er den uberørte kaudale struktur af midterhjernen, der inderverer begge levatorer. Nederlag afgrænset af dette område forårsager bilateral ptosis.
2. Kernen i den øvre rektusmuskel er parret, innervating den kontralaterale overlegne rektusmuskel. Nederlaget for kernen i det tredje par kraniale nerver påvirker ikke de ipsilaterale nerver, men påvirker den kontralaterale overordnede rektusmuskel.
3. Kerne af den mediale lige linje, den nederste linje og den nedre skrå muskel er parret og inderverer de tilsvarende ipsilaterale muskler. Nederlag begrænset til kernekomplekset er relativt sjældne. Oftere er læsioner forbundet med vaskulære lidelser, primære tumorer og metastaser. Inddragelse af den parrede kerne i den mediale rektusmuskel forårsager dobbeltsidet internukleær oftalmoplegi med strabismus, karakteriseret ved eksotrofi, en overtrædelse af konvergens og reduktion. Nederlaget for hele kernen kombineres ofte med nederlaget for den tilstødende og caudale kerne af IV-paret af kraniale nerver.

Oculomotorisk nervebundt

Bundtet består af efferente fibre, der kommer fra kernen i det tredje par kraniale nerver gennem den røde nucleus og den mediale del af hjernestammen. Så kommer de ud af midten og går ind i det interleukinøse rum. Årsagerne til atom- og strålebeskadigelse er ens, bortset fra at strålen kan demyelinere.

1. Benedikt-syndrom med skade på bundtet, der passerer gennem den røde nucleus, er karakteriseret ved beskadigelse af det ipsilaterale III-par af kraniale nerver og kontralaterale ekstrapyramidale symptomer, såsom hemitremor.
2. Weber syndrom med beskadigelse af bundtet, der passerer gennem hjernestammen, er karakteriseret ved skaden på det ipsilaterale III-par af kraniale nerver og kontralaterale hæmeparasier.
3. Nothnagelsyndrom med læsion af fascikel og øvre ben af cerebellum er karakteriseret ved nederlaget for det ipsilaterale III-par af kraniale nerver og cerebellær ataxi. Hovedårsagerne er vaskulære lidelser og tumorer.
4. Claude syndrom er en kombination af syndromerne af Benedikt og Nothnagel.

Basilar del af den oculomotoriske nerve

Den basilære del begynder ved siden af de "rødder", der efterlader den midterste hjerne på hjernestammenes mediale overflade, inden de slås sammen i hovedstammen. Endvidere passerer nerveren lateralt mellem de posterior cerebrale og øvre cerebellære arterier og parallelt med den bageste forbindende arterie. Da nerverne, der passerer bunden af kraniet i det subarachnoide rum, ikke ledsages af andre kraniale nerver, er den isolerede læsion af det tredje par kraniale nerver som regel basilar. Der er 2 hovedårsager:

1. En aneurisme af den bakre ledende arterie før forbindelsen med den indre halspulsårarter manifesterer sig sædvanligvis som en akut, smertefuld læsion af det tredje par kraniale nerver med pupillære reaktioner.
2. Hovedtrauma, kompliceret af ekstradural eller subdural hæmatom, kan føre til en lavere forekomst af den tidlige lobe gennem nerven af cerebellum. Komprimeringen af det tredje par kraniale nerver, der passerer over begyndelsesmargenen, forårsager først en irriterende miose efterfulgt af mydriasis og fuldstændigt nederlag af det tredje par kraniale nerver.

Intracavernøs del af den oculomotoriske nerve

Den oculomotoriske nerve kommer ind i hulskernen, der perforerer dura mater lateral til den bageste skråproces. I kavernøs sinus løber den oculomotoriske nerve i lateralvæggen over IV-paret af kraniale nerver. I den forreste del af den hulbundne sinus deles nerven ind i de øvre og nedre grene, som trænger ind i kredsløbet gennem det øvre kredsløbsspring inde i Zinn-cirklen. Hovedårsagerne til skade på den intracavernøse del af det tredje par kraniale nerver kan være:

1. Diabetes, som kan forårsage vaskulære læsioner (med eleverne normalt intakte).
2. Hypofyseapopleksi (hæmoragisk infarkt), som kan forårsage skade III kranienerver (fx postpartum), når hypofyse rager sideværts og presses til den cavernous sinus.
3. Intracavernosal patologi, såsom en aneurisme, meningeom, carotis-cavernous fistel og granulomatøs inflammation (Tolosa-Hunt syndrom), kan være årsag til nederlag III kranienerver. Grundet dets nærhed til andre kraniale nerver læsioner intrakavernøse kraniale nerver III er sædvanligvis kombineret med en læsion IV og VI kranienervers og den første gren af trigeminus nerven.

Ingriorbital del af den oculomotoriske nerve

1. Den øvre gren indtrænger levatoren og den øvre rektusmuskel.
2. Den nederste gren indtrænger mediallinjen, den nederste linie og den nedre skråmuskel. Grenen til den nedre skråmuskel indeholder også præganglioniske parasympatiske fibre fra Edinger-Westphal-kerneen, som innerverer pupils sphincter og ciliarymusklen. Skæsterne i den nederste gren er præget af begrænsningen af at bringe og sænke øjet og dilaterede elever. Skaderne af både (øvre og nedre) grene er normalt traumatiske eller vaskulære.

Oculomotoriske fibre i den oculomotoriske nerve

Mellem hjernestammen og den hulbundne sinus er de papillomotoriske parasympatiske fibre overfladisk placeret i den øvre mediale del af det tredje par kraniale nerver. De leveres med blodkar, mens hovedkammeret i det tredje par kraniale nerver er gennem vasa nervorum. Pupillære lidelser er meget vigtige tegn, der ofte hjælper med at differentiere den "kirurgiske" læsion fra den "terapeutiske" en. Pupillære lidelser som andre manifestationer af nederlag af det tredje par kranierne er helt eller delvis, og deres omvendte udvikling kan have nogle særlige forhold. Således kan moderat mydriasis og aktivitet være klinisk signifikant.

1. "Kirurgiske" læsioner (aneurysmer, traumer og krogdannelse) forårsager pupillære lidelser, klemmer pialkarrene og overfladisk placeret pupillære fibre.
2. "Terapeutiske" læsioner (hypertension og diabetes) spare sædvanligvis eleven. Dette skyldes, at mikroangiopati i disse tilfælde, der påvirker vasa nervorum og forårsager iskæmi i hovednervakken, sparer overfladepulverfibrene.

Disse principper er dog ikke ufeilbare; pupillære lidelser kan forekomme med visse læsioner af det tredje par kraniale nerver. Forbundet med diabetes, mens den intakte elev ikke tillader i alle tilfælde at udelukke aneurysm eller andre kompressionslæsioner. Nogle gange kan pupilsforstyrrelser kun være tegn på nederlaget for det tredje par kraniale nerver (basal meningitis, krogning).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]