Konvergent strabismus

Konvergent strabismus (esotropi, en manifesterende konvergent strabismus) kan være venlig eller paralytisk. Med en venlig konvergent strabism observeres forskelle i afvigelsesvinkel inden for 5 D i forskellige positioner af det vandrette blik. Med paralytisk konvergent strabism er afvigelsesvinklen i forskellige stillinger af blikket anderledes som følge af svækket innervering eller begrænsning.

[1], [2], [3], [4], [5]

Typer af konvergente strabismus

Accomodative convergent strabismus

• Brydende konvergerende squint
  • fuldt imødekommende
  • delvist imødekommende
• Ikke-refraktionale konvergente strabismus
  • med overskydende konvergens
  • med svaghed af indkvartering
• Blandet konvergent strabismus

Nonaccumodativ konvergent strabismus

• essenialnoe infantil
• mikrotropiya
• vigtigste
• overskridelse af konvergens
• spasmer af konvergens
• manglende divergens
• lammelse af divergens
• sensorisk
• sekundær
• med en skarp start
• cyklisk

Accomodative convergent strabismus

I den visuelle handling foregår begge processer på kort afstand - indkvartering og konvergens. Indkvartering er en proces, hvor øjet fokuserer på et tæt objekt, der ledsages af en ændring i krumningen af objektivet. Samtidig konvergeres øjnene for at opnå bifoveal fixering af objektet. Begge processer (indkvartering og konvergens) er kvantitativt relateret til afstanden til objektet og er præget af et relativt konstant forhold mellem sig selv. Ændringer i AK / A-indekset er hovedårsagen til udseendet af nogle former for konvergent strabismus.

Ildfaste boliger konvergerende skrælning

AK / A-indekset ændres ikke, konvergent strabismus er et fysiologisk svar på overdreven hypermetropi. Normalt mellem +4,0 og +7,0 dioptere. I dette tilfælde ledsages indkvarteringspændingen for at fokusere selv et fjernt objekt ledsaget af en stigning i konvergens, der overskrider patientens negative fusioner. Kontrol er tabt, der er en åbenbar form for konvergent strabismus. Forskellen i strabismus vinkel med fiksering af nær og fjerne objekter er lille (normalt <10 D). Strabismus vises i en alder af 2,5 år (fra 6 måneder til 7 år).

1. Komplet akkommoderende konvergent strabismus elimineres fuldstændigt ved optisk korrektion af hypermetropi.
2. Delvis akkommoderende konvergent strabism falder med optisk korrektion af gynometropi, men ikke fuldstændigt elimineret.

Ikke-inflexionel imødekommende konvergent strabismus

På grund af AK / L's høje indeks, hvor stigningen i boligen ledsages af en uforholdsmæssig stigning i konvergensen i mangel af signifikant gynemetropi. Der er 2 typer:

Overskuddet af konvergens. Det er kendetegnet ved:

Høj indeks AK / A på grund af stigningen i AK (indkvartering er normal, styrkes konvergensen).

• Normal i nærheden af indkvartering.
• Korrekt position af øjnene, når der fastgøres et fjernt objekt, konvergent strabismus, når der fastgøres et nærliggende objekt.

Med forstyrret indkvartering (hypoacomodation). Det er kendetegnet ved:

• Et højt A / A-indeks på grund af et fald i A (svag indkvartering kræver yderligere indsats, der ledsages af øget konvergens).
• Fjernelse af det nærmeste boligsted.
• Ved fastgørelse af et nærliggende objekt kræves der yderligere indkvartering, hvilket fører til overskridelse af konvergens.

Blandet imødekommende konvergent strabismus

Hypermetropi og et højt indeks for AK / A kan kombineres, føre til en konvergerende strabismus, mens du fastgør den fjerne genstand og øger afvigelsesvinklen (> 10 D) væsentligt, når du fastgør et nærliggende objekt. Afvigelse ved fastsættelse af et fjernt objekt korrigeres normalt af briller, konvergent strabismus, når fastgørelse af et nærliggende objekt vil blive bevaret, hvis det ikke korrigeres af bifokaler.

Behandling af imødekommende konvergente strabismus

Refraktive anomalier bør korrigeres som beskrevet ovenfor. Børn op til 6 år anbefales en fuld korrigering af brydning, afsløret under retinoskopi i cycloplegia. Med akkompagnerende refraktiv konvergent strabismus eliminerer denne korrektion vinklen ved fastgørelse af de nær og fjerne genstande. Efter 8 år skal retinoskopi udføres uden cykloplegi (manifest hypermetropi) og tildele maksimal tolerabel plus korrektion.

Bifokale briller er ordineret til imødekommende konvergente strabismus (høj AK / A-indeks). De letter indkvartering (og derfor imødekommende konvergens), hvilket gør det muligt for barnet at opretholde en bifovel-fiksering og korrekte position af øjnene, når der fastgøres et nærliggende objekt. Dette opnås ved en minimal pluskorrektion. Den mest hensigtsmæssige form for bifokaler er, når skillelinjen passerer langs elevens nedre kant. Styrken af de nederste linser bør gradvist reduceres med alderen: i tidlig ungdomsår er det tilrådeligt at skifte til monofokale briller. Den endelige prognose vedrørende ophør af spektakorrektion er forbundet med AK / A-indekset, såvel som med graden af gynmetropi og astigmatisme. Punkter kan kun være nødvendige, når du arbejder med tætte objekter.

Behandling med miotika kan være kortvarig hos børn med akkompagneret konvergent strabismus på grund af et højt AK / A-indeks, som ikke ønsker at bære briller. Den indledende dosis øko-thiopatiodid 0,125% eller pilocarpin 4% - 4 gange dagligt i 6 uger. Med effektiviteten af behandlingen reduceres styrke og frekvens gradvist til en minimal effektiv dosis. Dannelsen af cyster på iris forårsaget af ecothiopath kan forhindres ved samtidig administration af phenylepinephrin 2,5% 2 gange i dovenskab. Behandlingsmekanismen for miotika er at stimulere den "perifere" indkvartering (dvs. Stimulering af ciliarymusklen i større grad end virkningen af det tredje par kraniale nerver). En lavere indkvarteringsspænding er påkrævet, og akkomodation er mindre induceret. Mulige bivirkninger - sløret syn ved fastsættelse af et fjernt objekt.

Behandling af amblyopi er yderst vigtigt og skal forud for kirurgisk korrektion.

Kirurgisk korrektion er indikeret efter behandling af amblyopi, hvis brillerne ikke fuldstændig eliminerer afvigelsen. Princippet om kirurgisk indgreb er svækkelsen af de indre rektus muskler; muskler med ansvar for konvergens.

• Tosidig recession af interne muskler udføres hos patienter med symmetrisk synsstyrke i begge øjne, når afbøjningen ved fastgørelse af et nærliggende objekt er større end afstanden.
• Hvis der ikke er nogen signifikant forskel mellem vinklen værdi ved fastsættelse af en tæt og langt væk, og det samme synet på begge øjne, nogle kirurger udføre en kombineret indgriben med resektion af de mediale og laterale rectus muskler, mens andre foretrækker bilaterale recession i de mediale rectus muskler.
• Resession resektion på det amblyopiske øje udføres hos patienter med resterende amblyopi.

[6], [7], [8], [9]

Vigtigt barnligt shaggy hår

Væsentlig infantil konvergent strabismus er idiopatisk, der udvikler sig i de første 6 måneder af livet hos raske spædbørn i mangel af en abnormalitet af refraktion og begrænsninger af øjenmobilitet.

Symptomer

• Vinklen er normalt stor (> 30 D) og konstant.
• Størstedelen af patienterne, at alternerende fiksering - i den primære position, og det højre øje fiksering cross - ved synet af den venstre (Fig 16.636.), Venstre øje - (. Figur 16.63a) ved synet af retten. Dette kan give et fejlagtigt indtryk af bilaterale abnormiteter ved bortførelsen, som i den bilaterale lammelse af VI-paret i kranierne. Men bortførelsen kan sædvanligvis demonstreres ved hjælp af "dukkenes hoved" -manøvre eller barnets rotation. Hvis dette er svært, vil en ensidig okklusion for et par timer afmaskere det andet øjnes evne til bortførelse.
• Nystagmus manifest er normalt vandret, i tilfælde af manifestation kan det være latent eller manifest-latent.
• En abnormitet af brydning svarer til barnets alder (ca. +1,5 dioptere).
• Asymmetri af den optokinetiske nystagmus.
• Hyperfunktionen af den nedre skrå muskel kan oprindeligt eller udvikle sig senere.
• Dissocieret lodret afvigelse forekommer hos 80% af patienterne med 3 år.
• Lavt potentiale for udvikling af binokulær vision.

Differential diagnostik

• Medfødt bilateral lammelse af det sjette par kraniale nerver, som kan udelukkes på grundlag af de tidligere nævnte metoder.
• Sensorisk konvergent strabismus på grund af organisk syn på organets syn.
• Syndrom af nystagmusblokade, hvor horisontal nystagmus hæmmes af konvergens.
• Syndrom Duane I og III typer.
• Mobius syndrom.
• Fixed strabismus.

De første stadier af behandlingen

Ideelt set bør øjens korrekte position opnås ved kirurgisk indgreb ved 12 måneder eller lidt senere - med 2 år kun efter fjernelse af amblyopi eller signifikante refraktive anomalier. For det første udføres en bilateral recession af de indre rektus muskler. Ved store vinkler kan recessionen være 6,5 mm eller mere. Det er nødvendigt at tage højde for den kombinerede hyperfunktion i den nedre skrå muskel. Det acceptable resultat er en residual konvergent strabismus inden for 10 D "forbundet med perifer fusion (bekæmpelse af diplopi) og central undertrykkelse (bekæmpelse af forvirring). En sådan lille lille vinkel er tilstrækkelig stabil, selv når barnet ikke har en bifoveal fusion.

Opfølgningsbehandling

1. Hypokorrering kan kræve en gentagen recession af den indre rektusmuskel eller en resektion af en eller begge de ydre rektus muskler.
2. Hyperfunktion af den nedre skrå muskel kan udvikle sig senere, oftest - til 2 år. I den henseende skal forældrene advares om, at efterfølgende kirurgisk behandling kan være påkrævet, trods det oprindeligt gode resultat. Indledningsvis er kirurgisk behandling ensidig, men ofte inden for 6 måneder er der behov for kirurgisk indgreb og det andet øje. Procedurer med henblik på svækkelse af den nedre skrå muskel indbefatter myotomi, myoektomi og resektion.
3. Dissocieret lodret afvigelse kan forekomme flere år efter primær kirurgisk korrektion, især hos børn med nystagmus. Det er kendetegnet ved følgende:
   • Drivende opadgående øje med eksploderingsafvigelse under spjældet eller i tilfælde af opmærksomhedsforstyrrelse.
   • Når klappen fjernes, vil det berørte øje bevæge sig nedad uden den medfølgende bevægelse ned mod det modsatte øje.

Således er dvd'en ikke underlagt Hers lov. Afvigelsen er sædvanligvis tosidet og kan være asymmetrisk. Kirurgisk behandling er angivet af kosmetiske årsager. Tilbagegangen på den øverste lige linje med Faden-drift eller uden den og / eller lavere bevægelse er en ofte anvendt intervention i DVD, selvom fuld korrektion sjældent opnås.

Amblyopi udvikler sig over tid i 50% af tilfældene.

Indkvarteringskomponenten kan mistænkes, hvis øjenpositionen efter kirurgi er korrekt eller næsten korrekt, og der sker en omvendelse. I denne henseende er det nødvendigt at revurdere brydningen hos alle børn for at rette op på den nye boligkomponent.

[10], [11], [12], [13], [14]

Grundlæggende konvergent strabismus

Symptomer

• Der er ingen signifikante krænkelser af brydning.
• Den samme vinkel når der fastgøres nær og fjerne genstande.

Behandlingen er kirurgisk.

[15], [16], [17],

Overskuddet af konvergens

Symptomer

• Der er ingen signifikante krænkelser af brydning.
• Ortofori eller lille esophori, når der fastgøres et fjernt objekt.
• Ezoforiya ved fiksering af et tæt objekt ved normal eller lav indeks AK / A.
• Det normale nærmeste boligpunkt.

Behandling: Bilateral recession af indre rektus muskler.

Cykliske oculomotoriske spasmer

Representerer et periodisk fænomen, der normalt er hysterisk, men kan være en organisk genese (traume eller hævelse af den bakre kraniale fossa).

Symptomer under angrebet:

• Ezotropka på grund af den understøttede konvergens.
• Falsk myopi på grund af spasm af indkvartering.
• Tosidet miose.

Behandling med cycloplegiske lægemidler og bifokaler.

[18], [19], [20], [21], [22]

Utilstrækkelig divergens

Slår sunde unge mennesker.

Symptomer

• Periodisk eller permanent esotropi ved fastgørelse af et fjernt objekt.
• Mindste afvigelse ved fastsættelse af et nærliggende objekt eller dets fravær.
• Fuld tosidet bortførelse.
• Reduktion af negative fusionsreserver.
• Fravær af neurologisk sygdom.

Behandling: Prismatisk korrektion til spontan opsving, og i tilfælde af svigt - bilateral resektion af eksterne rektus muskler.

Divergenslammelse

Kan manifestere sig i enhver alder. Differentiel diagnostik med ensidig eller bilateral forlamning af VI-paret af kraniale nerver er nødvendigt. Lammelse af divergens er karakteriseret ved:

• En konvergent strabismus, der ikke ændrer sig eller kan formindskes, når den ses fra ydersiden, i modsætning til forlamning VI af et par kraniale nerver.
• Negative fusionsreserver er signifikant reduceret eller fraværende.
• Det kan ledsages af neurologiske sygdomme, for eksempel som følge af hovedtrauma, intrakraniale voluminøse formationer og cerebrovaskulære lidelser.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Sensorisk konvergent strabismus

Årsagen røre konvergent skele er ensidig fald i synsstyrke, forebygge eller fjerne fusion af for eksempel grå stær, synsnerven atrofi eller hypoplasi, toxoplasmose retinohorioidite eller retinoblastom.

Det er nødvendigt at studere fundus under mydriasis hos børn med strabismus.

Sekundær konvergent strabismus

Sekundær konvergent strabism følger efter overdreven korrektion af exodeviation. Hvis afvigelsen ikke er meget stor, skal kirurgisk korrektion udskydes i flere måneder, da spontan forbedring kan forekomme.

Acutely opstod konvergent strabismus

En skarpt opstået konvergent strabism opstår, når dekompenseringen af en konvergent strabismus eller mikrotropi opstår pludselig. Patienten klager over dobbeltsyn. Det er vigtigt at udelukke lammelse af VI-paret i kranierne eller lammelse af divergens.

[30], [31], [32], [33], [34]

Cyclisk konvergent strabismus

Cyklisk konvergent strabismus er en meget sjælden tilstand, der er karakteriseret ved alternerende manifesterende konvergente strabismus og orthophorer, der varer i 24 timer. Tilstanden kan vare i måneder og år og i sidste ende føre til konstant konvergent strabismus, der kræver kirurgisk behandling.

[35], [36], [37], [38]