Øjenbrud

Alle øjenbevægelser hos mennesker er normalt binokulære og integrerede med det visuelle system for at sikre opfattelsen af det tredimensionale rum. Begge øjne fungerer som en enhed og bevæger sig på en sådan måde, at der sikres et stabilt billede af det bevægelige objekt og for at sikre stabiliteten af det visuelle billede på nethinden. Dette kræver en konstant integration af afferente strømme fra visuel, vestibulær, proprioceptiv, tonisk cervikal og (i mindre grad) somatosensoriske stimuli. Det oculomotoriske system påvirkes også af halvkugleformede motorstyringssystemer, basalganglier og cerebellum. Desuden er tilstanden af bevidsthed og væddelighedsniveau for dette systems normale funktion vigtig.

Forstyrrelser i blikkens bevægelser afhænger af lokalisering, størrelse, sværhedsgrad og type skader. Halvkugleformet skade kan manifestere sig som irritativ fænomener (tonic øje afvigelse, epileptisk nystagmus) og paralytisk (paralysis venlige bevægelser, dvs. Stirre lammelse). Det samme kan siges om at beskadige de basale ganglier, som kan manifestere okulogyr krise, på den ene side, og lammelse af øjet - den anden (f.eks progressiv supranuklear parese). Mesencephalon skade kan føre til krænkelse af den vertikale blik (eye defekt opad, nedad blik defekt, kombinationen af de to), typiske former for nystagmus, forstyrrelser i konjugat øjenbevægelser og krydsede syndromer. Skader på variolbroen er karakteriseret ved defekter af venlige bevægelser, mediale langsgående strålesyndromer og krydsede syndromer. Processer i medulla oblongata kan kun manifestere sig i vzor fænomener med nystagmus.

I. Venlig (konjugeret) lammelse af øjnene.

A. Lammelse af det vandrette øje

1. Frontale læsioner (vzorovye fænomener af vanding og lammelse)

1. Slag i den akutte fase (og andre sygdomme)
2. Epileptogene skader (forårsager epileptisk anfald)

2. Bridge (Pontine) Damage

1. Akutte sygdomme i cerebral kredsløb
2. Paraneoplastisk syndrom

B. Vertikal lammelse

I. Lammelse af øjet opad

1. Mammary Tumor
2. Gidrocefaliâ
3. Shunt dysfunktion i hydrocephalus
4. Hemorragisk eller iskæmisk hjerteanfald af thalamus eller midbrain
5. hypoxi
6. Multipel sklerose
7. Craniocerebral skade
8. lipidoses
9. Wilson-Konovalovs sygdom
10. Drug Intoxication
11. Whipple's sygdom
12. syfilis
13. tuberkulose
14. Begrænser blikket op med Parkinsons sygdom
15. Begrænsning af blikket opad og i tilfælde af vitamin B12 mangel
16. Syndromer efterligner parese af blikket opad: Lambert-Eaton syndrom og Fisher syndrom

2. Lammelse af blikket nedad

1. Cerebral infarkt
2. Progressiv supranuklear parese
3. Nyman-Pick-sygdom
4. Insufficiens af hexosaminidase-A hos voksne
5. OPCA
6. Ataxia-teleangioэktaziya
7. Wilson Konovalovs sygdom
8. Houteon Huntington
9. Whipple's sygdom
10. Parkinsons sygdom (sjælden)
11. Gallervorden-Spartz sygdom
12. Sygdom af diffuse Levi kroppe

II. Uvenlig (ukonjugeret) lammelse af øjet

A. Horisontal visning

1. Syndrom af den langsgående longitudinale fascikel eller syndromet af internukleær oftalmoplegi:

Ensidet internuklear oftalmoplegi

1. Iskæmisk infarkt i hjernestammen
2. Encephalopathy Wernicke
3. Craniocerebral skade
4. hjernebetændelse
5. SPID
6. neurosyphilis
7. tumor
8. Arnold-Chiari misdannelse
9. Gidrocefaliâ
10. Arterio-venøs misdannelse
11. Metaboliske lidelser
12. Siringobulybiya
13. Strålingsencefalopati
14. Progressiv supranuklear parese
15. Lever encefalopati
16. Perniciøs anæmi
17. Drug Intoxication

2-vejs internuklear oftalmoplegi

1. Multipel sklerose
2. Iskæmisk hjerneinfarkt
3. Paranoplastisk encephalomyelopati

Syndromer, der er i stand til at simulere internuklear oftalmoplegi

1. myasteni
2. Thyroid osteotomi
3. Orbital pseudotumor
4. Delvis lammelse af den oculomotoriske nerve
5. Miller Fisher Syndrome
6. Penicillin-induceret pseudo-nuklear oftalmoplegi
7. Kirurgisk traume af øjets mediale rektusmuskulatur
8. Myotonisk dystrofi
9. Langvarig eksotropi.

Et og et halvt syndrom

1. Iskæmisk eller hæmoragisk cerebral infarkt
2. Multipel sklerose
3. Hjernens tumor
4. Pseudosperma syndrom med myasthenia gravis

V. Lodret billede

1. Monokulær parese af højde
2. Lodret et og et halvt syndrom
3. Skrå afvigelse

III. Syndrom af spontane rytmiske vesoriske lidelser

1. Oculogic kriser
   • Encephalitis Economome
   • Craniocerebral skade
   • neurosyphilis
   • Multipel sklerose
   • Ataxia-teleangioэktaziya
   • Rett syndrom
   • Stammencefalitis
   • Gliom i den tredje ventrikel
   • Stryokapsulært infarkt
   • Drug Intoxication
2. Periodisk vekslende blik
3. Ping-Pong visuelt syndrom
4. Periodisk afvigende afvigelse i øjet
5. Repeatyuschayasya divergens
6. Ocular bobbing
7. Øjedipping
8. Prefektive pseudobobbing
9. Lodret okulær myoklonus
10. Alternerende skrå afvigelse
11. Psykogen afvigelse af øjet.

IV. Medfødt ophulomomotorisk apraxi.

I. Konjugat (venlig) lammelse af øjnene.

A. Lammelse af det vandrette blik.

Lokalisering af læsioner med ansvar for horisontal forlamning af blikket: frontal-broforbindelser, mesencephalisk retikulær dannelse, retikulær dannelse af varioliumbroen (og kernen i VI-kraniale nerven).

Ensidig begrænsning af et vilkårlig blik på den ene side skyldes sædvanligvis kontralaterale frontale (men også kontralaterale parietale eller occipitale) eller ipsilaterale broskader. Svaghed eller lammelse af den kontralaterale venlige øje kan være forbigående, der varer flere timer (fx i en postikal tilstand) eller kan fortsætte dage og uger, for eksempel i slagtilfælde. Begrænsning af øjenbevægelser manifesterer sig i vandret plan og i retning modsat læsionens side.

Frontale læsioner. (Oftere akutte læsioner med forbigående synsforstyrrelser): En tumor, et slagtilfælde, en traumatisk hjerneskade eller en infektion. Alle kan forårsage et sådant irrationelt fænomen som en venlig afvigelse af øjnene i retning modsat den berørte halvkugle (patienten ser ud fra ilden).

Slagtilfælde: patienten i den akutte fase, "ser hjemme" på bekostning af sikker funktion overfor omdrejningspunktet i øjet og hovedet til den ene side og på den anden side, dreje lammelse øjne og hovedet i ipsilaterale hemisfære (paretisk fænomen).

Epileptisk frontale (og parietale, occipital og tidsmæssige) læsioner forekommer forbigående afvigelse af øjnene og hovedet til den kontralaterale side (patienten ser i retning af arne). Mulige og ipsiversive afvigelser i øjnene og hovedet. Lammelse eller svaghed af horisontale venlige øjenbevægelser af halvkugleformet oprindelse findes sjældent i form af et isoleret fænomen. Næsten altid ledsages de af andre tegn på hemisfærisk dysfunktion (samtidig hemiparese eller hemiplegi).

Bridge (Pt) skade (patient "ser på hemiparesis"):

• ONMK er den hyppigste årsag til ovennævnte venlige øjenafvigelse.
• Paraneoplastisk syndrom (undertrykkelse af horisontale øjenbevægelser uden hemiparesis) er et meget mere sjældent syndrom.

Hos patienter over 50 år er den mest almindelige årsag til vandret forlamning cerebrovaskulær sygdom (iskæmisk eller hæmoragisk). Ved subakut udvikling af disse øjensygdomme hos patienter under 50 år bør multippel sklerose udelukkes. Congenitalt syndrom er normalt forårsaget af Mobius syndrom. Andre årsager til overtagne krænkelser af det horisontale øje indbefatter systemisk lupus erythematosus, syfilis, Wernicke's encephalopati. Myasthenia gravis kan som tidligere nævnt simulere vazorforstyrrelser. I differentialdiagnosen af årsagerne til horisontal forlamning (parese) af syn anvendes MR og cerebrospinalvæske.

[1], [2], [3]

B. Lammelse af det lodrette blik.

Ensidige halvkugle skader forårsager ikke i sig selv forlamning af synet i lodret plan. Hvis sidstnævnte opdages, skyldes det normalt latent ekstra eller bilateral skade på hjernestammen.

Omfattende bilaterale halvsfæriske læsioner kan forårsage lammelse af øjet i både vandret og lodret retning. Der er rapporter om, at bilaterale halvkugle- læsioner kan forringe øjenbevægelser i alle retninger.

Rå beskadigelse af dækets mundstykker dækker variolabroen, der forårsager pareser af både vandret og lodret blik. Som regel er disse patienter i koma.

Lammelse af blikket opad. Syndromet er kendetegnet ved beskadigelse pretectal involverer posterior commissure og betegnet som Parinaud syndrom, akvædukt syndrom, pretectal, syndrom dorsale midthjernen og Koerber-Salus-Elschnig syndrom. Samtidig kan tilbagetrækningen af de øvre øjenlåg observeres. Hvis processen spredes ventralt med inddragelsen af kernen i den tredje (oculomotoriske) nerve, slutter en bilateral ptose. Nogle gange udvikler sig en "skæv afvigelse" med et højere positioneret øje på læsionssiden. Børn med hydrocephalus tilmelde midthjernen kompression er tonic afvigelse af syne ned tilbagetrækning af det øverste øjenlåg - "solnedgang" syndromet.

Hovedårsagerne er: hævelse (den mest almindelige årsag, især hypofysetumor og metastatiske tumorer); hydrocephalus (især med udvidelsen af den tredje ventrikel og akvædukten, hvilket fører til deformation af den bageste kommission); dysfunktion af shunt i hydrocephalus; hæmoragisk eller iskæmisk infarkt af thalamus eller midbrain; hypoxi; multipel sklerose; traumatisk hjerneskade neurokirurgisk (stereotaktisk) traume; lipidoses; Wilson-Konovalovs sygdom; narkotikaforgiftning (barbiturater, carbamazepin, antipsykotika); Whipple's sygdom; syfilis; tuberkulose; begrænsning af blikket i Parkinsons sygdom og (sjældent) i tilfælde af vitamin B12-mangel; encefalopati Wernicke; syndromer, der efterligner fremsynet af blikket opad: Lambert-Eaton syndrom og Fisher syndrom.

Lammelse af blikket nedad. Isoleret parese af blikket ned er sjældent. Hvis et sådant syndrom udvikler sig, gør det svært at læse, spise og gå på en skrånende overflade. Syndromet observeres med bilaterale skader ved grænsen til den mesencephalic-diencephalic overgang, der involverer området mellem det sylviske vandrør og den røde kerne. Der kan være en pseudoptose (afslapning af m. Levator), når man forsøger at flytte blikket nedad.

De vigtigste årsager er: hjerteanfald (for det meste bilaterale) i puljen talamomezentsefalnoy paramediært arterie (en gren af den bageste cerebrale arterie) - den mest almindelige årsag til akut lammelse af øjet ned.

Årsager til progressiv blikbegrænsning: progressiv supranukleær parese; Nyman-Pick sygdom; mangel på hexosaminidase-A hos voksne OPTSA; ataksi-telangiectasia; Wilson-Konovalovs sygdom; Huntingtons chorea; Whipple's sygdom; Parkinsons sygdom (sjældent); Gallervoden-Spartz sygdom (sjælden); sygdom af diffuse Levi kroppe.

Lammelse blokerer desuden betydeligt hæmmer at gå og bidrager derfor til dannelsen af dysbasen, som for næsten alle de ovennævnte sygdomme har en kompleks (polyfaktorial) natur.

[4], [5], [6]

II. Uvenlig (ukonjugeret) lammelse af øjet

A. Det vandrette udseende.

Syndrom af posterior langsgående fascikel eller syndrom af internukleær oftalmoplegi.

Klinisk er syndromet karakteriseret ved svagheden af adduktion (øjen) muskel på siden af læsionen af den bageste langsgående fascikel og den kontralaterale monokulære nystagmus, når det andet øje trækkes tilbage. Konvergens er imidlertid bevaret. Nogle gange klager patienter af diplopi (på grund af skæv afvigelse) eller oscilloskopi. I mangel af sidstnævnte bliver patienter normalt ikke præsenteret med klager. Interokulær oftalmoplegi ledsages ofte af skrå afvigelse med et højere lokaliseret øje på siden af læsionen. Det kan også kombineres med ipsilateral nystagmus rettet nedad og kontralateral torsion nystagmus.

Lad os huske hovedårsagerne til ensidig internuklear ophthalmoplegi:

Iskæmisk infarkt i hjernestammen; encefalopati Wernicke; craniocerebrale traumer; encephalitis; aIDS; neurosyphilis; hævelse; Arnold-Chiari misdannelse; hydrocephalus; arteriovenøs misdannelse metaboliske lidelser (fx Fabrys sygdom, abelolipoproteinæmi); siringobulbiya; strålingsencefalopati; progressiv supranukleær parese; hepatisk encefalopati; perniciøs anæmi narkotikaforgiftning (diphenin, amitriptylin, phenothiaziner, tricykliske antidepressiva, obzidan, lithium, lægemidler, barbiturater).

Hovedårsagerne er bilaterale bilaterale intracellulære oftalmoplegier: multipel sklerose; iskæmisk hjerneinfarkt; paraneoplastisk encephalomyelopati.

Syndromer, der er i stand til at simulere internuklear oftalmoplegi (pseudo-ovarie oftalmoplegi): myasthenia gravis; skjoldbruskkirtlen orbitopati; orbital pseudotumor; andre infiltrative læsioner af eksterne oculomotoriske muskler (tumor, amyloidose, etc.); delvis lammelse af den oculomotoriske nerve; Miller Fisher Syndrome (nogle gange er der sandt internuclear oftalmoplegi); Penicillin-induceret pseudo-nuklear oftalmoplegi; kirurgisk traumomedial rektus muskel i øjet; myotonisk dystrofi; neyromiotoni af øjenklumpens laterale rektusmuskulatur.

Bilateral interokulær oftalmoplegi observeres sædvanligvis med direkte blik. Tilfælde, hvor internuclear oftalmoplegi kombineret med bortførelse af begge øjne sideværts, betegnes WEVINO syndrom (væg-eyed bilateral internuclear oftalmoplegi - internuclear oftalmoplegi med skelen). Konvergens er ofte umulig. Dette syndrom er observeret med skade på midterbenet med involvering af begge bageste langsgående bundter. Beskrevet lignende syndrom og ensidig (WEMINO - syndrom; væg-eyed monokulære internuclear oftalmoplegi), hvori også, som i den dobbeltsidede syndrom markeret divergens af visuelle akser (exotropia).

Den internukleære oftalmoplegi af bortførelsen er beskrevet. Envejs eller tovejs internukleær oftalmoplegi af bly (den såkaldte posterior intracellular ophthalmoplegia) er undertiden ledsaget af nystagmus, når det kontralaterale øje bringes. Dette syndrom er beskrevet i ipsilaterale læsioner af de orale divisioner af varioliumbroen eller mesencephalon.

Uægte syndrom (one-and-a-halv-syndrom) er vist venlige blik parese i en retning (ene side syndrom) og muskelsvaghed fører, når de ses i den modsatte retning ( "halv" syndrom sammenlignet med første del deraf). Her i det vandrette plan bevares kun tilbagetrækningen af et øje, hvilket manifesterer sig ud over nystagmus under en sådan tilbagetrækning. Lodrette bevægelser og konvergens bevares. Syndromet er forårsaget af unilateral skade bunden af dækkets pons med inddragelse ipsilaterale paramediært retikulære brodannelse abducens kerne og tilstødende bageste langsgående bundt af fibre på denne side (på siden af den fulde horisontale stirre lammelse).

Hovedårsagerne: Multipel sklerose (den mest almindelige årsag hos mennesker under 50 år); iskæmisk eller hæmoragisk cerebral infarkt (den mest almindelige årsag hos mennesker over 50 år); tumor i de nedre dele af varioliumbroen; pseudoliverisk syndrom i myasthenia gravis.

[7],

V. Lodret billede

Monokulære elevation parese ( "dobbelt elevator lammelse"), kendetegnet ved begrænsningen løfte det ene øje og kan iagttages på supranuclear pretectal skade på den side kontralaterale eller ipsilaterale paretisk øje, som afbryder fibrene fra det bageste langsgående bjælke til m.superior rectus og m.oblique ringere. Dobbelt lammelse elevator kan manifestere asymmetrisk parese stirre opad, som klinisk manifesterer sig som monokulære parese elevation på den side tungere det angrebne øje (der er således ingen sand monokulære lammelse m. Elevator). Andre årsager: lammelse af eksterne muskler i øjet; fibrose eller myositis disse muskler; myasthenia gravis; distireoidnaya orbitopathy; muskel tumor; knoglefraktur kredsløb.

Lodret Bonder syndrom - lodret blik parese og parese monokulære syn ned på siden kontralaterale skade eller tab - er beskrevet med talamomezentsefalnyh infarkter. Bell-fænomenet og alle typer vandrette øjenbevægelser bevares.

Skew Deviation. Skønt de lodrette justering øjenlidelser kan være forårsaget af motorisk nerve skade eller øjenmuskler (fx myasthenia gravis), er udtrykket "skrå afvigelse" reserverede til vertikal symmetri øjensygdomme forårsaget supranukleær lidelser. I modsætning til andre varianter erhvervet lodret skelen (fx lammelse m. Oblique overlegen, skjoldbruskkirtel oftalmopati, myasthenia gravis) normalt ikke rotere i en skrå afvigelse øjne. Skew afvigelse forekommer, når den perifere eller centrale årsag skade de Otolith ubalancer signaler og kan være ledsaget af patologiske processer på forskellige niveauer i hjernestammen (mesencephalon op fra medulla oblongata eller cerebellum). Sommetider kan forhøjet intrakranielt tryk, Fishers syndrom eller leverkoma forårsage skæv afvigelse.

Hvis skrå afvigelse varierer med forskellige positioner af øjet, indikerer dette normalt en læsion af medulla oblongata. Nederlaget for det perifere vestibulære organ kan forårsage skrå afvigelse med det kontralaterale øje placeret over det ipsilaterale. Lateral pantomedullary læsioner, der påvirker den vestibulære kerne, kan føre til skrå afvigelse med et sænket øje på siden af læsionen. Tværtimod ligger øjen på siden af læsionen af den bageste langsgående fascikel højere.

III. Syndrom af spontane rytmiske vesoriske lidelser

Oculogic kriser.

Oculogic kriser er episodiske venlige afvigelser i øjnene (normalt rettet opad og lateralt, sjældent - nedad eller strengt lateralt). Disse kriser kan ledsages af andre dystoniske fænomener (blefarospasme, fremspring af tungen, torticollis osv.).

Hovedårsagerne til lægemiddelforgiftning (neuroleptika, lithium, tetrabenazin, carbamazepin); Encephalitis Economome; craniocerebrale traumer; neurosyphilis; multipel sklerose; ataksi-telangiectasia; Rett syndrom; trunk encephalitis; gliom i den tredje ventrikel; striatokapsulær infarkt.

Periodisk vekslende blik.

Periodisk vekslende blik (periodisk vekslende afvigelse med dissocierede hovedbevægelser) er et komplekst cyklisk trefasens syndrom:

1. venlig sidevægt i øjnene, sædvanligvis med kompenserende sving i hovedet i modsat retning, der varer 1-2 minutter;
2. skiftfasen til hjemmeposition (10-15 sekunder) og
3. fase med venlig øjenafvigelse mod den anden side med kompenserende hovedrotation, der varer fra 1 til 2 minutter.

Næsten alle de beskrevne tilfælde processerne er vist i posterior fossa (spinotserebel-polær degeneration, cerebellar medulloblastom, Chiari misdannelse Arnold, disgineziya cerebellum og så videre.).

Et synkende syndrom af "ping-pong".

Ping-pong syndrom (hos en patient i koma) - periodisk venlig øjenafvigelse fra en ekstrem position til en anden; Varigheden af hver cyklus er 2,5-8 sekunder. Syndromet afspejler sædvanligvis bilateral cerebral infarkt med intakt hjernestammen, men også beskrevet blødning i den bageste kranielle fossa, myocardial basale ganglier, hydrocephalus, overdosis MAO-inhibitor, hos patienter med metabolisk koma. Prognostisk værdi betyder ikke noget.

Periodisk afvigende afvigelse i øjet. At det alternerende periodisk afvigelse af øjet afviger fra Vzorov syndrom "ping-pong" og findes ikke kun i bevidstløs, men (som regel) i vågne patienter: der er, at alternerende horisontale afvigelse venlige blik varighed på 1 til 2 minutter i hver retning. Forekommer hos patienter med strukturelle læsioner i cerebellum og hjernestammen (Chiari malformation Arnold, medulloblastom), men er beskrevet og komatøse patienter med HE.

Repeatyuschayasya divergens.

Gentagen divergens er et sjældent fænomen hos patienter i en metabolisk koma. I resten fase er øjnene i midterpositionen eller lidt divergerende. I den næste fase afviger de langsomt, så forbliver en kort periode i fuldstændig divergens og endelig går de hurtigt tilbage til startpositionen, inden en ny cyklus startes. Bevægelserne er synkrone i begge øjne.

Ocular bobbing.

Ocular bobbing (syndrom af "flydende bevægelser af øjnene") - Periodisk hurtig venlig afvigelse af øjnene ned fra mellempositionen med den efterfølgende langsom tilbagevenden til den indledende midterposition hos patienter i koma. Syndromet er primært karakteriseret (men ikke pathognomonisk) for skade på varioliumbroen (blødning, tumor, infarkt, centralpontinøs myelinolyse). Det beskrives også i processer i den bakre kraniale fossa (aneurysmbrud eller cerebellarblødning), diffuse encephalopatier. Mulig monokulær bobbing og sjældent uvenlig bobbing derefter den ene, så den anden.

Øjedipping.

Ocular dipping er den langsomme afvigelse i øjnene fra den midterste position nedad med den efterfølgende hurtige tilbagevenden til startpositionen. Beskrevet for anoxisk koma og efter langvarig epileptisk status. Formentlig afspejler det en diffus hjerne dysfunktion, og ikke nogle strukturelle skader.

Prefekt pseudobobing.

Pretekal pseudobobbing i koma er beskrevet i akut hydrocephalus og består i arytmiske gentagne bevægelser af øjnene ned og tilbage i form af et "V-mønster".

Lodret okulær myoklonus. Vertikalt okulært myoklonus - pendul

Isolerede lodrette øjenbevægelser med en frekvens på 2 per sekund. Hos patienter med "locked man" syndrom eller i koma efter ONMK inden for variolbroen. Disse bevægelser ledsages normalt af myoklonus blød gane.

Alternerende skrå skrå deviatsiya.Alterniruyuschaya afvigelse i koma - intermitterende sænkning af det ene øje og stigningen af en anden. Fase ændre placeringen af øjne varer fra 10 til 30 sekunder, og fasen af fastholdelse af den nye position -. 30 til 60 sekunder. Syndromet er kendetegnet ved beskadigelse pretectal, herunder akut hydrocephalus, tumor, slagtilfælde, dissemineret sklerose, kraniocerebralt traume, forgiftning lithium, Wernicke encephalopati, tentorial impaction, spinocerebellar degeneration. Ofte afspejler processens sværhedsgrad og i visse situationer taler om behovet for akut neurokirurgisk intervention.

Psykogen afvigelse af øjet.

Psykogen blik afvigelse (i hvilken som helst retning) er normalt ses på billedet psevdopripadka eller psykogen passivitet ( "hysterisk søvn," - den gamle terminologi), og er altid kombineres med andre demonstrative manifestationer, erkender, at hjælper korrekt diagnose.

Tonic afvigelse stirre opad (boostet opslag) henviser til sjældne fænomener observeret i komatøse patienter, og som må skelnes fra okulogir-tion kriser, petit mal anfald og koma psykogen. I patienter, der er i koma, med en konstant afvigelse stirre op sædvanligvis en diffus hypoxisk hjerneskade (hypotension, hjertesvigt, hedeslag) med inddragelse af de cerebrale hemisfærer og cerebellum med en relativt intakt hjernestamme. Nogle af disse patienter udvikler yderligere myoklonisk hyperkinesis og udtalt nystagmus "slår ned". Sjældent kan tonisk afvigelse i blikket opad være psykogen, og i dette tilfælde ses det i sammenhæng med andre motoromdannelsesforstyrrelser.

Tonic blik afvigelse ned (forceret udseende ned) hos patienter i koma efter en blødning i den mediale thalamus, i akut obstruktiv hydrocephalus, svær metobolicheskoy eller hypoxisk encephalopati eller efter en massiv subaraknoidalblødning. Således kan øjne undertiden konvergere, som ved et syn på næsen. Et lignende fænomen kan observeres i psykogen koma (pseudokom).

IV. Medfødt okular motor apraxi

Medfødt okulær motor apraxia eller Cogan syndrom (Cogan) er karakteriseret ved en medfødt mangel på evnen til at laterale bevægelser Vzorov og manifesterer unormale øjenbevægelser og hoved, når de forsøger at vilkårligt ændre placeringen af et øje under laterale bevægelser af sporing.

Dette sjældne fænomen er også beskrevet i ataxia-telangiectasi; agenesis af corpus callosum; Horee Huntington, Nyman-Pick-sygdom.

Den nævner ikke andre syndromer overskud af rytmisk aktivitet i ekstraokulære muskler (opsoclonus "nystagmus Century" skiftevis nystagmus og andre usædvanlige former for nystagmus, cyklisk oculomotor parese med kramper, myokymia overlegen skrå øjne syndrom, okulær reaktioner unddragelse okulær tilt reaktion), fordi de henviser ikke til øjenforstyrrelser.