^

Sundhed

Forstyrrelse af blikket

, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 06.07.2025
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Alle øjenbevægelser hos mennesker er normalt binokulære og integreret med det visuelle system for at sikre opfattelsen af tredimensionelt rum. Begge øjne fungerer som en enkelt enhed og bevæger sig på en sådan måde, at blikkets stabilitet på et objekt i bevægelse sikres, og at det visuelle billede på nethinden stabiliseres. Dette kræver konstant integration af afferente strømme fra visuelle, vestibulære, proprioceptive, toniske cervikale og (i mindre grad) somatosensoriske stimuli. Det oculomotoriske system påvirkes også af de hemisfæriske motoriske kontrolsystemer, basalganglierne og lillehjernen. Derudover er bevidsthedstilstanden og vågenhedsniveauet vigtige for dette systems normale funktion.

Forringelser af blikbevægelser afhænger af skadens placering, størrelse, sværhedsgrad og type. Hemisfærisk skade kan manifestere sig som både irritative fænomener (tonisk blikafvigelse, epileptisk nystagmus) og paralytiske (lammelse af konjugerede bevægelser, dvs. blikparalyse). Det samme kan siges om skader på basalganglierne, som kan manifestere sig som okulogyriske kriser på den ene side og blikparese på den anden side (for eksempel ved progressiv supranukleær parese). Skader på mesencephalon kan føre til forstyrrelser i det vertikale blik (defekt i opadgående blik, defekt i nedadgående blik, en kombination af begge), karakteristiske former for nystagmus, forstyrrelser i konjugerede øjenbevægelser og krydsede syndromer. Skader på pons er karakteriseret ved defekter i konjugerede bevægelser, syndromer i den mediale longitudinale fasciculus og krydsede syndromer. Processer i medulla oblongata-regionen kan kun manifestere sig i visuelle fænomener ved nystagmus.

I. Associerede (konjugerede) blikparese.

A. Horisontal bliklammelse

1. Frontale læsioner (øjebliksfænomener med irritation og lammelse)

  1. Akut slagtilfælde (og andre sygdomme)
  2. Epileptogene læsioner (forårsager epileptiske anfald)

2. Broskade (pontin)

  1. Akutte cerebrovaskulære ulykker
  2. Paraneoplastisk syndrom

B. Vertikal bliklammelse

I. Lammelse af opadgående blik

  1. Tumor i mellemhjernen
  2. Hydrocephalus
  3. Shuntdysfunktion ved hydrocephalus
  4. Hæmoragisk eller iskæmisk infarkt i thalamus eller mellemhjernen
  5. Hypoksi
  6. Multipel sklerose
  7. Traumatisk hjerneskade
  8. Lipidoser
  9. Wilson-Konovalovs sygdom
  10. Narkotikaforgiftning
  11. Whipples sygdom
  12. Syfilis
  13. Tuberkulose
  14. Begrænsning af opadgående blik ved Parkinsons sygdom
  15. Begrænsning af opadgående blik og vitamin B12-mangel
  16. Syndromer, der efterligner opadgående blikparese: Lambert-Eatons syndrom og Fishers syndrom

2. Lammelse af nedadgående blik

  1. Hjerneinfarkter
  2. Progressiv supranukleær parese
  3. Niemann-Picks sygdom
  4. Hexosaminidase A-mangel hos voksne
  5. OPTSA
  6. Ataksi-telangiektasi
  7. Wilsons sygdom Konovalov
  8. Huntingtons chorea
  9. Whipples sygdom
  10. Parkinsons sygdom (sjælden)
  11. Hallervorden-Spatz sygdom
  12. Diffus Lewy Body-sygdom

II. Ikke-konjugeret blikparese

A. Horisontalt blik

1. Posterior longitudinal fasciculus syndrom eller internukleær oftalmoplegi syndrom:

Unilateral internukleær oftalmoplegi

  1. Iskæmisk infarkt i hjernestammen
  2. Wernickes encefalopati
  3. Traumatisk hjerneskade
  4. Encefalitis
  5. AIDS
  6. Neurosyfilis
  7. Svulst
  8. Arnold-Chiari-misdannelse
  9. Hydrocephalus
  10. Arteriovenøs misdannelse
  11. Metaboliske lidelser
  12. Syringobulbia
  13. Strålingsencefalopati
  14. Progressiv supranukleær parese
  15. Hepatisk encefalopati
  16. Perniciøs anæmi
  17. Narkotikaforgiftning

Bilateral internukleær oftalmoplegi

  1. Multipel sklerose
  2. Iskæmiske infarkter i hjernestammen
  3. Paraneplastisk encefalomyelopati

Syndromer, der kan efterligne internukleær oftalmoplegi

  1. Myasteni
  2. Skjoldbruskkirtelorbitopati
  3. Orbital pseudotumor
  4. Delvis lammelse af den oculomotoriske nerve
  5. Miller Fisher syndrom
  6. Penicillin-induceret pseudointernukleær oftalmoplegi
  7. Kirurgisk traume af øjets mediale rectusmuskel
  8. Myotonisk dystrofi
  9. Langvarig eksotropi.

Halvandet syndrom

  1. Iskæmisk eller hæmoragisk hjerneinfarkt
  2. Multipel sklerose
  3. Hjernetumor
  4. Pseudo-halvanden-syndrom ved myasthenia gravis

V. Vertikalt blik

  1. Monokulær elevationsparese
  2. Vertikalt halvanden-syndrom
  3. Skrå afvigelse

III. Syndromer af spontane rytmiske blikforstyrrelser

  1. Okulogyriske kriser
    • Economos encefalitis
    • Traumatisk hjerneskade
    • Neurosyfilis
    • Multipel sklerose
    • Ataksi-telangiektasi
    • Rett syndrom
    • Hjernestammeencefalitis
    • Gliom i den tredje ventrikel
    • Striokapsulært infarkt
    • Narkotikaforgiftning
  2. Periodisk vekslende blik
  3. Ping-Pong-bliksyndrom
  4. Periodisk alternerende blikafvigelse
  5. Gentagen divergens
  6. Okulær vugning
  7. Okulær dypning
  8. Præktektal pseudobobbing
  9. Vertikal okulær myoklonus
  10. Alternerende skrå afvigelse
  11. Psykogene blikafvigelser.

IV. Medfødt okulomotorisk apraksi.

I. Associerede (samtidige) blikparese.

A. Lammelse af horisontalt blik.

Lokalisering af læsioner ansvarlige for horisontal blikparese: frontopontine forbindelser, mesencefalisk retikulær dannelse, pontin retikulær dannelse (og kernen i den sjette kranienerve).

Unilateral begrænsning af det frivillige blik til den ene side skyldes normalt kontralateral frontal (men også kontralateral parietal eller occipital) eller ipsilateral pontin skade. Svaghed eller lammelse af kontralateral konsensuel abduktion kan være forbigående og vare et par timer (f.eks. postictal) eller kan vare i dage eller uger, som ved et slagtilfælde. Begrænsningen af øjenbevægelser er horisontal og i den modsatte retning af skadens side.

Frontale læsioner. (Oftest akutte læsioner med forbigående blikforstyrrelser): tumor, slagtilfælde, kraniocerebralt traume eller infektion. Alle disse kan forårsage et irritationsfænomen som samtidig afbøjning af øjnene til den modsatte side af den berørte hemisfære (patienten ser væk fra læsionen).

Slagtilfælde: I den akutte fase "ser patienten på læsionen" på grund af den bevarede funktion af det modsatte center for at dreje øjne og hoved til siden og tværtimod lammelse af at dreje øjne og hoved i den ipsilaterale hemisfære (paretisk fænomen).

Epileptogene frontale (såvel som parietale, occipitale og temporale) læsioner manifesterer sig ved forbigående deviation af øjne og hoved til den kontralaterale side (patienten ser væk fra læsionen). Ipsiversive deviationer af øjne og hoved er også mulige. Lammelse eller svaghed af horisontale konjugerede øjenbevægelser af hemisfærisk oprindelse ses sjældent som et isoleret fænomen. De ledsages næsten altid af andre tegn på hemisfærisk dysfunktion (samtidig hemiparese eller hemiplegi).

Broskader (pontine skader) (patienten "ser på hemiparese"):

  • Slagtilfælde er den hyppigste årsag til den ovennævnte samtidige afvigelse af øjnene.
  • Paraneoplastisk syndrom (depression af horisontale øjenbevægelser uden hemiparese) er et meget sjældnere syndrom.

Hos patienter over 50 år er den hyppigste årsag til horisontal blikparese cerebrovaskulær sygdom (iskæmisk eller hæmoragisk). Ved subakut udvikling af disse blikforstyrrelser hos patienter under 50 år skal multipel sklerose udelukkes. Medfødt syndrom er normalt forårsaget af Möbius syndrom. Andre årsager til erhvervede horisontale blikforstyrrelser omfatter systemisk lupus erythematosus, syfilis, Wernickes encefalopati. Myasteni kan, som allerede nævnt, simulere blikforstyrrelser. I differentialdiagnosen af årsagerne til horisontal blikparese (parese) anvendes MR-scanning og cerebrospinalvæskeundersøgelse.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

B. Vertikal bliklammelse.

Unilaterale hemisfæriske læsioner forårsager ikke i sig selv vertikal blikparese. Hvis sidstnævnte opdages, skyldes det normalt skjult yderligere eller bilateral hjernestammeskade.

Omfattende bilaterale hemisfæriske læsioner kan forårsage blikparese i både horisontal og vertikal retning. Der er rapporter om, at bilaterale hemisfæriske læsioner kan forringe øjenbevægelser i alle retninger.

Alvorlig skade på de orale dele af pons tegmentum forårsager parese af både horisontalt og vertikalt blik. Som regel er disse patienter i koma.

Opadgående blikparese. Syndromet er karakteristisk for prætektale læsioner, der involverer den posteriore kommissur, og kaldes Parinauds syndrom, Sylvian aqueduct syndrom, prætektalt syndrom, dorsal midthjernesyndrom og Koerber-Salus-Elschnig syndrom. Retraktion af de øvre øjenlåg kan observeres samtidigt. Hvis processen strækker sig ventralt og involverer kernen i den tredje (oculomotoriske) nerve, forekommer bilateral ptose. Nogle gange udvikles en "skæv afvigelse", hvor øjet på siden af læsionen er højere. Hos børn med hydrocephalus er et tegn på midthjernekompression tonisk nedadgående blikafvigelse med retraktion af de øvre øjenlåg - "nedgående sol"-syndromet.

Hovedårsager: tumor (den mest almindelige årsag, især hypofysetumor og metastatiske tumorer); hydrocephalus (især med dilatation af den tredje ventrikel og akvædukt, hvilket fører til deformation af den posteriore kommissur); shuntdysfunktion ved hydrocephalus; hæmoragisk eller iskæmisk infarkt i thalamus eller mellemhjernen; hypoxi; multipel sklerose; kraniocerebralt traume; neurokirurgisk (stereotaktisk) traume; lipidose; Wilson-Konovalovs sygdom; lægemiddelforgiftning (barbiturater, carbamazepin, neuroleptika); Whipples sygdom; syfilis; tuberkulose; begrænset opadgående blik ved Parkinsons sygdom og (sjældent) ved vitamin B12-mangel; Wernickes encefalopati; syndromer, der efterligner parese af opadgående blik: Lambert-Eatons syndrom og Fishers syndrom.

Nedadgående blikparese. Isoleret nedadgående blikparese er sjælden. Hvis dette syndrom udvikler sig, gør det det vanskeligt at læse, spise og gå på en skrånende overflade. Syndromet observeres med bilaterale læsioner ved mesencephalic-diencephalic overgangen med involvering af området, der ligger mellem Sylvian-akvædukten og den røde kerne. Pseudoptose (afslapning af levator m.) kan observeres, når man forsøger at flytte blikket nedad.

Hovedårsager: infarkter (i de fleste tilfælde bilaterale) i bassinet i den paramedianiske thalamomesencephalic arteria (en gren af den posteriore cerebrale arteria) - den mest almindelige årsag til akut nedadgående blikparese.

Årsager til progressiv begrænsning af det nedadgående blik: progressiv supranukleær parese; Niemann-Picks sygdom; hexosaminidase-A-mangel hos voksne; OPCA; ataksi-telangiektasi; Wilson-Konovalovs sygdom; Huntingtons chorea; Whipple sygdom; Parkinsons sygdom (sjælden); Hallerwoden-Spatz sygdom (sjælden); diffus Lewy body sygdom.

Lammelse af det nedadgående blik komplicerer også betydeligt gang og bidrager derfor til udviklingen af dysbasi, som i næsten alle ovennævnte sygdomme er kompleks (polyfaktoriel).

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

II. Ikke-konjugeret blikparese

A. Horisontalt blik.

Posterior longitudinal fasciculus syndrom eller internukleært oftalmoplegi syndrom.

Klinisk er syndromet karakteriseret ved svaghed i øjets adduktionsmuskel på siden af læsionen af den posteriore longitudinelle fasciculus og kontralateral monokulær nystagmus med abduktion af det andet øje. Konvergensen bevares dog. Nogle gange klager patienter over diplopi (forårsaget af skrå deviation) eller oscillopsi. I fravær af sidstnævnte udviser patienterne normalt ingen klager. Internukleær oftalmoplegi ledsages ofte af skrå deviation med det højere øje på siden af læsionen. Det kan også kombineres med ipsilateral nedadgående nystagmus og kontralateral torsionsnystagmus.

Lad os huske hovedårsagerne til ensidig internukleær oftalmoplegi:

Iskæmisk hjernestammeinfarkt; Wernicke-encefalopati; traumatisk hjerneskade; encefalitis; AIDS; neurosyfilis; tumor; Arnold-Chiari-misdannelse; hydrocephalus; arteriovenøs misdannelse; metaboliske forstyrrelser (f.eks. Fabrys sygdom, abetolipoproteinæmi); syringobulbi; strålingsencefalopati; progressiv supranukleær parese; hepatisk encefalopati; perniciøs anæmi; lægemiddelforgiftning (diphenin, amitriptylin, phenothiaziner, tricykliske antidepressiva, obzidan, lithium, narkotika, barbiturater).

Hovedårsagerne til bilateral internukleær oftalmoplegi er: multipel sklerose; iskæmiske infarkter i hjernestammen; paraneoplastisk encefalomyelopati.

Syndromer, der kan efterligne internukleær oftalmoplegi (pseudonukleær oftalmoplegi): myasthenia gravis; thyreoideaorbitopati; orbital pseudotumor; andre infiltrative læsioner i de eksterne ekstraokulære muskler (tumor, amyloidose osv.); delvis lammelse af den oculomotoriske nerve; Miller Fisher syndrom (undertiden observeres også ægte internukleær oftalmoplegi); penicillininduceret pseudointernukleær oftalmoplegi; kirurgisk traume af øjets mediale rectusmuskel; myotonisk dystrofi; neuromyotoni i øjeæblets laterale rectusmuskel.

Bilateral internukleær oftalmoplegi observeres normalt med blik lige frem. Tilfælde, hvor internukleær oftalmoplegi er kombineret med lateral abduktion af begge øjne, kaldes WEВINO-syndrom (wall-eyed bilateral internukleær oftalmoplegi). Konvergens er ofte umulig. Dette syndrom observeres i mellemhjernelæsioner, der involverer begge posteriore longitudinelle fasciculi. Et lignende unilateralt syndrom er blevet beskrevet (WEMINO-syndrom; wall-eyed monocular internukleær oftalmoplegi), hvor der, ligesom ved det bilaterale syndrom, også observeres divergens af de visuelle akser (eksotropi).

Internukleær abduktionsoftalmoplegi er også blevet beskrevet. Unilateral eller bilateral internukleær abduktionsoftalmoplegi (såkaldt posterior internukleær oftalmoplegi) ledsages undertiden af nystagmus, når det kontralaterale øje adduceres. Dette syndrom er blevet beskrevet i tilfælde af ipsilateral skade på de orale dele af pons eller mesencephalon.

Halvandensyndrom er karakteriseret ved samtidig blikparese til den ene side (den ene del af syndromet) og svaghed i adduktormusklen, når man ser til den anden side ("halvdelen" af syndromet sammenlignet med den første del). Her er kun abduktionen af det ene øje bevaret i det horisontale plan, som også udviser nystagmus under en sådan abduktion. Vertikale bevægelser og konvergens er bevaret. Syndromet er forårsaget af ensidig skade på den inferiore del af pontine tegmentum med ipsilateral involvering af den paramediane retikulære formation af pons, kernen i abducensnerven og tilstødende fibre i den posteriore longitudinelle fasciculus på denne side (på siden af komplet horisontal blikparese).

Hovedårsager: multipel sklerose (den mest almindelige årsag hos personer under 50 år); iskæmisk eller hæmoragisk hjerneinfarkt (den mest almindelige årsag hos personer over 50 år); tumor i den nedre pons; pseudo-halvanden-syndrom ved myasteni.

trusted-source[ 7 ]

V. Vertikalt blik

Monokulær elevationsparese ("dobbelt elevatorparese") er karakteriseret ved begrænset elevation af det ene øje og kan forekomme med supranukleære prætektale læsioner på den kontralaterale eller ipsilaterale side i forhold til det paretiske øje, som afbryder fibrene fra den posteriore longitudinelle fasciculus til den superior rectus-muskel og den oblique inferior-muskel. Dobbelt elevatorparese kan præsentere sig med asymmetrisk parese af det opadgående blik, som klinisk fremtræder som monokulær elevationsparese på siden af det mere alvorligt berørte øje (der er således ingen ægte monokulær elevatorparese). Andre årsager: parese af de ekstraokulære muskler; fibrositis eller myositis i disse muskler; myasthenia gravis; dysthyroid orbitopati; muskeltumor; orbital knoglefraktur.

Vertikalt halvandensyndrom - vertikal blikparese og monokulær parese af nedadgående blik på siden af læsionen eller kontralateralt til læsionen - er blevet beskrevet ved thalamomesencephalic infarkter. Bells fænomen og alle typer horisontale øjenbevægelser er bevaret.

Skæv afvigelse. Selvom forstyrrelser i vertikal øjenjustering kan være forårsaget af skader på de okulære motoriske nerver eller muskler (f.eks. myasthenia gravis), er udtrykket skæv afvigelse forbeholdt forstyrrelser i vertikal øjenjustering forårsaget af supranukleære lidelser. I modsætning til andre typer erhvervet vertikal strabismus (f.eks. superior oblique parese, thyroid oftalmopati, myasthenia gravis) er skæv afvigelse en tilstand, hvor øjnene normalt ikke roteres. Skæv afvigelse opstår, når perifere eller centrale læsioner forårsager en ubalance i otolith-signaler og kan ledsage patologiske processer på forskellige niveauer af hjernestammen (fra mesencephalon til medulla eller cerebellum). I sjældne tilfælde kan øget intrakranielt tryk, Fishers syndrom eller hepatisk koma forårsage skæv afvigelse.

Hvis den skrå deviation varierer med forskellige blikpositioner, indikerer dette normalt en læsion i medulla oblongata. Læsioner i det perifere vestibulære organ kan forårsage skrå deviation, hvor det kontralaterale øje er placeret højere end det ipsilaterale. Laterale pontomedullære læsioner, der involverer de vestibulære kerner, kan resultere i skrå deviation med det nederste øje på siden af læsionen. I modsætning hertil er øjet på siden af læsionen af den posteriore longitudinelle fasciculus placeret højere.

III. Syndromer af spontane rytmiske blikforstyrrelser

Okulogyriske kriser.

Okulogyriske kriser er episodiske, samtidige øjenafvigelser (normalt rettet opad og lateralt, sjældent nedad eller strengt lateralt). Disse kriser kan være ledsaget af andre dystoniske fænomener (blefarospasme, fremspring af tungen, torticollis osv.).

Hovedårsager: lægemiddelforgiftning (neuroleptika, lithium, tetrabenazin, carbamazepin); Economo encephalitis; traumatisk hjerneskade; neurosyfilis; multipel sklerose; ataksi-telangiektasi; Rett syndrom; hjernestammeencephalitis; tredje ventrikelgliom; striatokapsulært infarkt.

Periodisk vekslende blik.

Periodisk alternerende blik (periodisk alternerende blikafvigelse med dissocierede hovedbevægelser) er et komplekst cyklisk trefasesyndrom:

  1. samtidig lateral afvigelse af øjnene, normalt med kompenserende rotation af hovedet til den modsatte side, der varer 1-2 minutter;
  2. fase med skift til udgangspositionen (10-15 sekunder) og
  3. fase med samtidig afvigelse af øjnene til den anden side med kompenserende hovedrotation, der varer fra 1 til 2 minutter.

Næsten alle de beskrevne tilfælde er repræsenteret af processer i den posteriore kraniale fossa (spinocerebellar degeneration, cerebellar medulloblastom, Arnold-Chiari-misdannelse, cerebellar dysgenesi osv.).

Ping-pong bliksyndrom.

Ping-pong syndrom (hos en patient i koma) er en periodisk samtidig afvigelse af øjnene fra en ekstrem position til en anden; varigheden af hver cyklus er 2,5-8 sekunder. Syndromet afspejler normalt bilateral hjerneinfarkt med intakt hjernestamme, men er også blevet beskrevet i tilfælde af blødning i den bageste kraniale fossa, basalganglieinfarkt, hydrocephalus, overdosis af MAO-hæmmere og hos patienter i metabolisk koma. Det har ingen prognostisk værdi.

Periodisk alternerende blikafvigelse. Periodisk alternerende blikafvigelse adskiller sig fra blikping-pong-syndromet og forekommer ikke kun hos komatøse patienter, men også (oftere) hos vågne patienter: der observeres alternerende horisontal samtidig blikafvigelse af varighed fra 1 til 2 minutter i hver retning. Det forekommer hos patienter med strukturel skade på lillehjernen og hjernestammen (Arnold-Chiari-misdannelse, medulloblastom), men er også blevet beskrevet hos komatøse patienter med hepatisk encefalopati.

Gentagen divergens.

Gentagen divergens er et sjældent fænomen hos patienter i metabolisk koma. I hvilefasen er øjnene i en midterposition eller let divergerede. I den næste fase divergerer de langsomt, forbliver derefter i en position med fuldstændig divergens i en kort periode og vender endelig hurtigt tilbage til den oprindelige position, før en ny cyklus starter. Bevægelserne er synkrone i begge øjne.

Okulær vugning.

Okulært vuggende øje (eye float syndrome) er en periodisk hurtig, samtidig nedadgående afvigelse af øjnene fra midterpositionen efterfulgt af deres langsomme tilbagevenden til den oprindelige midterposition hos patienter i koma. Syndromet er hovedsageligt karakteristisk (men ikke patognomonisk) for pons-skade (blødning, tumor, infarkt, central pontin myelinolyse). Det er også blevet beskrevet i processer i den bageste kraniale fossa (ruptureret aneurisme eller blødning i lillehjernen), diffuse encefalopatier. Monokulært vuggende øje og, sjældent, ikke-samtykkeligt vuggende øje på den ene eller den anden side er muligt.

Øjendypning.

Okulær dypning er en langsom nedadgående deviation af øjnene fra en midterposition efterfulgt af en hurtig tilbagevenden til den oprindelige position. Det er blevet beskrevet i anoxisk koma og efter langvarig status epilepticus. Det menes at afspejle diffus hjernedysfunktion snarere end nogen strukturel skade.

Prætektal pseudobobning.

Prætektal pseudobobing i koma er blevet beskrevet ved akut hydrocephalus og består af arytmiske, gentagne nedadgående og opadgående øjenbevægelser i et "V-mønster".

Vertikal okulær myoklonus. Vertikal okulær myoklonus - pendullignende

Isolerede vertikale øjenbevægelser med en frekvens på 2 per sekund hos patienter med locked-in syndrom eller i koma efter et slagtilfælde i pons. Disse bevægelser er normalt ledsaget af myoklonus i den bløde gane.

Vekslende skrå deviation. Vekslende skrå deviation i koma er en intermitterende sænkning af det ene øje og løftning af det andet. Fasen med ændring af øjenæblernes position varer fra 10 til 30 sekunder, og fasen med opretholdelse af den nye position - fra 30 til 60 sekunder. Syndromet er karakteristisk for prætektale skader, herunder akut hydrocephalus, tumor, slagtilfælde, multipel sklerose, traumatisk hjerneskade, litiumforgiftning, Wernickes encefalopati, tentoriel herniation, spinocerebellar degeneration. Afspejler ofte processens sværhedsgrad og indikerer i visse situationer behovet for akut neurokirurgisk intervention.

Psykogene blikafvigelser.

Psykogene blikafvigelser (i alle retninger) observeres normalt i billedet af et pseudo-anfald eller psykogen areaktivitet ("hysterisk dvale" - ifølge den gamle terminologi) og kombineres altid med andre demonstrative manifestationer, hvis genkendelse hjælper med den korrekte diagnose.

Tonisk opadgående blikdeviation (tvungen opadgående blik) er et sjældent fænomen, der observeres hos komatøse patienter, og bør skelnes fra okulogyre kriser, petit mal-anfald og psykogen koma. Komatøse patienter med vedvarende opadgående blikdeviation har normalt diffus hypoksisk hjerneskade (hypotension, hjertestop, hedeslag), der involverer hjernehalvdelene og lillehjernen, med en relativt intakt hjernestamme. Nogle af disse patienter udvikler efterfølgende myoklonisk hyperkinesi og markant nedadgående nystagmus. I sjældne tilfælde kan tonisk opadgående blikdeviation være psykogen, i hvilket tilfælde den observeres i forbindelse med andre motoriske konverteringsforstyrrelser.

Tonisk nedadgående blikafvigelse (tvungen nedadgående blik) observeres hos patienter i koma efter blødning i den mediale thalamus, ved akut obstruktiv hydrocephalus, svær metabolisk eller hypoksisk encefalopati eller efter massiv subarachnoidal blødning. I dette tilfælde kan øjnene undertiden være konvergerede, som når man ser på sin egen næse. Et lignende fænomen kan observeres ved psykogen koma (pseudokom).

IV. Medfødt okulær motorisk apraksi

Medfødt okulær motorisk apraksi eller Cogan syndrom er karakteriseret ved en medfødt mangel på evne til laterale blikbevægelser og manifesterer sig ved unormale øjen- og hovedbevægelser, når man forsøger frivilligt at ændre øjnenes position under laterale sporingsbevægelser.

Dette sjældne fænomen er også blevet beskrevet ved ataksi-telangiektasi; agenesi af corpus callosum; Huntingtons chorea, Niemann-Picks sygdom.

Andre syndromer med overdreven rytmisk aktivitet i de okulomotoriske muskler (opsoclonus, "øjenlågsnystagmus", alternerende nystagmus og andre usædvanlige typer nystagmus, cyklisk okulomotorisk parese med spasmer, superior oblique myokymia syndrom, okulær tiltreaktion) er ikke nævnt her, da de ikke relaterer sig til blikforstyrrelser.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.