Verjo

Nystagmus er en alvorlig form for oculomotoriske lidelser, der manifesteres i øjens spontane oscillatoriske bevægelser og ledsages af et signifikant fald i synsstyrken - en vision.

Nystagmus er en gentagen ufrivillig penduloscillation af øjnene, som kan være fysiologisk og patologisk. Så den nystagmus, der fremkommer som reaktion på rotationen af den optokinetiske tromle eller krop i rummet, er normal og tjener til at bevare god vision. Bevægelserne af øjnene, der udfører fiksering på genstanden, kaldes foveiruyuschimi, og de, der bevæger fovea væk fra objektet, er defensive. Med patologisk nystagmus begynder hver bevægelsescyklus normalt med en ufrivillig afvigelse fra øjet fra objektet efterfulgt af en omvendt refleksiv, jumplike-bevægelse. I retning af nystagmus kan være vandret, lodret, vridning eller uspecifik. Amplituden nystagmus kan være små-bar eller en tung (amplitude nystagmus bestemt grad af øjet afvigelse), og nystagmus frekvens kan være høj, middel og lav (bestemt ved svingningsfrekvensen øjet).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hvad forårsager nystagmus?

Udviklingen af nystagmus kan skyldes virkningen af centrale eller lokale faktorer.

Nystagmus sker typisk ved en medfødt eller ranopriobretennom fald vision i forbindelse med forskellige øjensygdomme (dis optiske medier, synsnerven atrofi, albinisme, retinal dystrofi, etc.), hvilket resulterer i forstyrret visuel fikseringsmekanisme.

Fysiologisk nystagmus

1. Installation nystagmus er en lille, rykkende, nystagmus med en lille frekvens med et ekstremt blik. Den hurtige fase er i øjets retning.
2. Optokinetisk nystagmus er en impetuøs nystagmus forårsaget af gentagne bevægelser af objektet i synsfeltet. Den langsomme fase er sporets bevægelsesbevægelse bag objektet; Den hurtige fase er den saccadiske bevægelse i modsat retning, så øjnene løser det næste objekt. Hvis optokinetikbåndet eller tromlen flyttes fra højre til venstre, styrer den venstre parieto-occipitale region den langsomme (tracking) fase til venstre, og venstre frontalbebe styrer den hurtige (saccular) fase til højre. Optokinetisk nystagmus bruges til at identificere simulatorer, som efterligner blindhed og bestemmer skarphed hos småbørn. Det kan også være nyttigt at bestemme årsagen til isoleret homonymous hæmatopsi (se nedenfor).
3. Vestibular nystagmus er en rykkende nystagmus forårsaget af en ændret indgang fra vestibulære kerner til centrene af vandrette øjenbevægelser. Den langsomme fase initieres af de vestibulære kerner, og den hurtige er initieret af hjernestammen og front-mesencefalisk måde. Rotator nystagmus er normalt forbundet med patologien af det vestibulære system. Vestibulær nystagmus kan skyldes kalorisk stimulation:
   • Når koldt vand hældes i højre øre, vises en venstre-sidet pustulær nystagmus (dvs. En hurtig fase til venstre).
   • Når varmt vand hældes i højre øre, vises en højre sidet knust nystagmus (dvs. En hurtig fase til højre). Ved memorering af retningen hjælpes nystagmusen med den mnemoniske "COWS" (kold-modsat, varm-samme), hvilket betyder: Koldt er modsat, varme er det samme.
   • Når koldt vand hældes i begge ører samtidigt, fremkommer en fremtrædende nystagmus med en hurtig opadgående fase; varmt vand i begge ører forårsager nystagmus med en hurtig fase ned.

Nystagmus af motor ubalance

Nystagmus motor ubalance fremkommer som følge af primære defekter af efferente mekanismer.

Medfødt nystagmus

Arv kan være X-linked recessiv eller autosomal dominant.

Medfødt nystagmus manifesterer sig 2-3 måneder efter fødslen og fortsætter i livet.

Symptomer på medfødt nystagmus

• En vandret nystagmus, normalt af impulsiv type.
• Det kan svækkes af konvergens og ikke bemærkes under søvn.
• Normalt er der et kuglepunkt - synsretningen, hvor nystagmus er minimal.
• Når du installerer øjnene på nulpunktet, kan en unormal position af hovedet noteres.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kramper spasme

Dette er en sjælden tilstand mellem 3 og 18 måneder.

Symptomer

• • Ensidet eller tosidet fin-amplitude højfrekvent vandret nystagmus med en nikkelse på hovedet.
  • Nystagmus er ofte asymmetrisk, med en stigning i amplitude under bly.
  • Vertikale og torsionskomponenter kan noteres.

Grunde

• Idiopatisk fødekramme løses spontant med 3 år.
• Gliom af de fremre dele af optikstien, syndromet af den tomme tyrkiske sadel og den porentsefalcyst.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Latent nystagmus

Det er forbundet med infantil esotropi og er ikke kombineret med vertikal afvigelse. Karakteriseret af følgende:

• Når begge øjne er åbne, er nystagmus fraværende.
• En vandret nystagmus vises, når et øje er dækket, eller mængden af lys, der kommer ind i øjet, reduceres.
• Fast fase i retning af det ikke-lukkede fikseringsøje.
• Nogle gange er den manifesterede nystagmus foret med et element af latent, så hvis et øje er dækket, øges amplituden af nystagmusen (latent-åbenbar nystagmus).

Periodisk vekslende nystagmus

Symptomer

• Venlig vandret rykkende nystagmus, der regelmæssigt tager den modsatte retning.
• Hver cyklus kan opdeles i en aktiv fase og en fase af immobilitet.
• Under den aktive fase øges amplitude, frekvens og hastighed for langsom fase af nystagmus først gradvist, og derefter falder.
• Derefter er der et kort, stille interlude, der varer 4-20 sekunder, hvor øjnene udfører lav amplitude, ofte pendulbevægelser.
• Dette følges af en lignende bevægelsesretning i modsat retning, hele cyklen varer 1-3 minutter.

Årsager: cerebellær sygdom, demyelinering, ataxi-telangiectasi (Louis-Bar syndrom), lægemidler som phenytoin.

Konvergens-tilbagetrækning nystagmus

Det skyldes en samtidig sammentrækning af de ekstraokulære muskler, især de mediale linjer.

Symptomer

• Den pinched nystagmus forårsaget af båndets bevægelse for at observere OKH nedad.
• Den øvre rcfixational saccade fører øjnene til hinanden i konvergent bevægelse.
• Det kombineres med tilbagetrækning af øjet i bane.

Årsager: læsioner i præfekturområdet, såsom pinealomer og vaskulære ulykker.

[28], [29], [30], [31], [32]

Nystagmus, "slå" ned

Symptomer: vertikal nystagmus med hurtig fase,. "Beating" nedad, i.е. Som er lettere at ringe, når man kigger ned.

Grunde

• Patologi af kraniocervikale krydset på niveau med foramen magnum, såsom misdannelse af Aniold-Cliiari og sriningobulbia.
• Lægemidler (lithiumforbindelser, phenytoin, carbamazepin og barbiturater).
• Wernicke encephalopati, demyelinering og hydrocephalus.

Nystagmus, "slår" opad

Symptomer: vertikal nystagmus med en hurtig fase, "slå" op.

Årsager: Patologi af posterior kranial fossa, narkotika og encephalopati Wernicke.

Gensidig nystagmus Maddox

Symptomer: pendul nystagmus, hvor et øje stiger og vender sig indvendigt, og det andet øje falder samtidig og vender udad; således vender øjnene i modsat retning.

Årsager: parasellære tumorer, der ofte forårsager bitemporal hemianopsi, syringobulbia og slagtilfælde af bagagerumslokalisering.

Ataxisk Nystagm

Ataxisk nystagmus er en vandret nystagmus. Der opstår i det tilbagetrukne øje hos en patient med internukleær oftalmoplegi {se. Etc.).

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Nystagmus af sensorisk deprivation

Nystagmus sensorisk deprivation (øje) er en konsekvens af synshandicap. Alvorligheden af tilstanden bestemmes af graden af synsfald. Den vandrette og pendulære nystagmus kan falde med konvergens. For at reducere amplituden af nystagmus kan patienten tage en tvungen position af hovedet. Årsagen til nystagmus af sensorisk deprivation er alvorlig forstyrrelse af central vision i en tidlig alder (fx medfødt katarakt, makulær hypoplasi). Nystagmus udvikler som regel til børn under 2 år med et bilateralt synsfald.

Symptomer på Nystagmus

I nogle sorter af nystagmus forbliver der en tilstrækkelig høj synsstyrke, i sådanne tilfælde består årsagen til dens udvikling i forstyrrelser i reguleringen af det oculomotoriske apparat.

Afhængigt af retningen af de vibrationelle bevægelser skelne vandret (den hyppigst observerede), lodret, diagonal, og roterende nystagmus, af beskaffenheden af bevægelser - både pendling-formet (med samme amplitude vibrations bevægelser) tolchkoobrazny (ved forskellige amplitude svingninger langsom fase - i den ene retning og hurtigt - i den anden) blandet (der er nogle pendulformede, så rykkede bevægelser). En vinklet nystagmus hedder venstre eller højre, afhængigt af retningen af sin hurtige fase. Med en impetueret nystagmus er der en tvungen sving af hovedet mod den hurtige fase. Denne tur af patienten kompenserer svagheden i øjet muskler, og nystagmus amplitude falder, så hvis hovedet drejes til højre, er den svage betragtes som "rigtige" muskler: lateral rectus af det højre øje og den indre lige venstre øje. Sådan nystagmus hedder retsidet.

Nystagmus kan være storkaliber (med en amplitud af vibrationelle bevægelser i øjet mere end 15 °), en mellemstor (med en amplitude på 15-5 °), en lilleboring (med en amplitude på mindre end 5 °).

For at bestemme amplitude, frekvens og art af oscillerende nystagmoidbevægelser anvendes en objektiv undersøgelsesmetode - nystagmografi. Hvis der ikke tegn nistagmografa nystagmus amplitude kan bestemmes ved graden af forskydning af lys refleks på hornhinden af oftalmoskop. Hvis lyset refleks med oscillerende bevægelser af øjet bevæger sig fra centrum af hornhinden til midten af afstanden mellem centrum og kanten af eleven, tale om den lille-boring, melkorazmashisty nystagmus hvis uden for disse grænser - en stor kaliber. Hvis bevægelserne af begge øjne ikke er ens, kaldes sådan nystagmus dissocieret. Det er meget sjældent.

Typer af Nystagmus

1. En klemt nystagmus med en langsomt afbøjende "drivende" bevægelse og en hurtig korrigerende refleksiv rykkende bevægelse. Nystagmusens retning er angivet ved den hurtige komponents retning, så den rykkede nystagmus kan være retsidet, venstre sidet, øvre, nedre eller roterende. Den spasmodiske nystagmus kan opdeles i indstillingen (vestibular) og nystagmus med blikket på øjnene (langsomt og normalt et tegn på hjernestammen).
2. Pendul nystagmus, hvor både foveirujushchie og defoeveirujushchie bevægelser er langsomme (hastighed nystagmus er identisk i begge retninger).
   • Medfødt pendullignende nystagmus, - vandret og tilbøjelig til at bevæge sig ind i en anus med en sidebillede.
   • Erhvervet pendel Nystagmus har vandrette, lodrette og torsionskomponenter.
   • Hvis pendulnystagmusens vandrette og lodrette komponenter er i fase (dvs. Forekommer samtidigt), ser den opfattede retning skrå ud.
   • Hvis de vandrette og vertikale komponenter ikke er i fase, ser retningen elliptisk eller roterende ud.

Blandet nystagmus omfatter pendulnystagmus i primærpositionen og pustulær nystagmus, når den ses sidelæns.

Diagnose af nystagmus

I en undersøgelse af patienter med nystagmus vigtige resultater af elektrofysiologiske undersøgelser (elektroretinogrammet, visuelt fremkaldte potentialer, etc.), hvilket muliggør præcis diagnose, for at bestemme graden af organiske læsioner, tilstedeværelsen af amblyopi og bestemme behandlingsstrategi.

Med nystagmus undersøges øjets synsstyrke i briller og uden briller med hovedets direkte og tvungne position. I denne stilling falder amplituden af nystagmus sædvanligvis, og synsstyrken bliver højere. Dette kriterium bruges til at bestemme, om det er hensigtsmæssigt at udføre kirurgisk indgreb på de oculomotoriske muskler. Det er vigtigt at bestemme skarphed med to åbne øjne (i briller og uden briller), da kikkertfiksering også reducerer nystagmusens amplitude, og synsstyrken bliver højere.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Behandling af nystagmus

Systemet med foranstaltninger til at øge visuelle funktioner i nystagmus omfatter en omhyggeligt valgt optisk korrektion for afstand og nærhed. Når albinisme, retinal dystrofi, delvis synsnerven atrofi hensigtsmæssig udvælgelse af beskyttende og styrke synsskarphed af farvefilter (neutral, gul, orange, brun) af densiteten, der giver den bedste synsskarphed.

Med nystagmus er den optagelseskapacitet også svækket, og relativ amblyopi noteres, derfor er pleoptisk behandling og indkvartering træningsøvelser foreskrevet. Nyttige blænding gennem et rødt filter (på monobinoskope), selektivt at stimulere centrale nethindeområde, stimulering af kontrast-frekvens og farve testobjekter (enhed "Illusion", computerøvelser program "Zebra", "Spider", "Crosses", "EYE" ). Disse øvelser kan udføres konsekvent for hvert øje og med to åbne øjne. Meget nyttig øvelse og kikkert diploptic behandling (metode "dissociation", binarimet-dence), bidrager også til at reducere amplituden af nystagmus og forbedring af visuel skarphed.

Medicinsk behandling af nystagmus bruges til at forbedre ernæringen af øjenvæv, retina (vasodilatormedicin, vitaminkompleks).

Kirurgisk behandling af nystagmus udføres for at reducere øjets vibrationelle bevægelser. Når nystagmus rykvis når diagnosticeret tvungen rotation af hovedet med forøget visuel skarphed og en reduktion i amplituden af nystagmus spalte ( "quiet zone"), formålet med operationen - at flytte "rolige zone" i den midterste position. For at gøre dette svækker stærkere muskler (på den langsomme fase) og styrker svagere muskler (på siden af den hurtige fase). Som følge heraf bliver hovedets stilling ret, nystagmus falder, og synsskarphed øges.