Fælles skelen

Samtidig strabismus er karakteriseret ved bevarelsen af det fulde spektrum af øjenbevægelser, lige store primære og sekundære afvigelsesvinkler og fraværet af dobbeltsyn, på trods af nedsat binokulært syn.

[ 1 ], [ 2 ]

Hvad forårsager samtidig strabismus?

Årsagerne til samtidig strabismus kan være medfødte og erhvervede sygdomme i centralnervesystemet, ametropi, et kraftigt fald i synsstyrke eller blindhed på det ene øje. De umiddelbare årsager til samtidig strabismus er manglen på præcis justering af øjenæblernes visuelle akser i forhold til fikseringsobjektet og manglende evne til at holde dem på dette objekt, da hovedregulatoren (kikkertsynet) er ude af drift.

Akkommodations-brydningsfaktoren er af største betydning i udviklingen af samtidig strabismus. Optimale forhold mellem akkommodation og konvergens dannes under emmetropi: hver dioptri af akkommodation svarer til én konvergensmetrovinkel. Ved langsynethed er akkommodationen overdrevent forstærket. Som følge heraf opstår der ved hypermetropi en øget impuls for konvergens. Tværtimod er behovet for akkommodation ved myopi enten signifikant reduceret eller fraværende. Dette svækker stimulus for konvergens. Ved ukorrigeret hypermetropi er der således en tendens til konvergent strabismus, og ved ukorrigeret myopi til divergent strabismus.

Karakteren af samtidig strabismus er forbundet med en medfødt mangel på evne til at udvikle fusion (fusionsteori) og en medfødt mangel på binokulært syn (funktionsteori). En række forskere tilskriver arvelighed en vigtig rolle, og det er ikke strabismus, der er arvet, men et kompleks af faktorer, der bidrager til dens forekomst.

Symptomer på samtidig strabismus

Den primære afvigelsesvinkel er afvigelsesvinklen for det sammenknibende øje, og den sekundære vinkel er afvigelsesvinklen for det raske øje. Hirschberg-metoden er praktisk til at bestemme strabismusvinklen. Patienten fikserer øjenåbningen med håndoftalmoskopet, og lægen observerer lysrefleksernes position på hornhinden i det ene og det andet øje fra en afstand på 35-40 cm. Lysrefleksens sammenfald med pupilkanten (med en gennemsnitlig bredde på 3,5 mm) svarer til en skelevinkel på 50°, refleksen på iris nær pupilkanten - 20°, midt i afstanden mellem pupilkanten og limbus - 30°, på limbus - 45°, på senehinden 3 mm fra limbus - 60°.

Ifølge den kliniske klassificering af samtidig strabismus skelnes der mellem følgende typer strabismus: periodisk, konstant, ensidig (det ene øje kneb øjnene sammen), alternerende (begge øjne kneb øjnene skiftevis sammen), konvergent (øjet afviger fra fikseringspunktet mod næsen), divergent (øjet afviger mod tindingen), supravergent (strabismus opad), infravergent (strabismus nedad). Samtidig strabismus kaldes akkommodativ, hvis afvigelsen elimineres under påvirkning af briller, og ikke-akkommodativ, når optisk korrektion ikke påvirker det knebende øjes position. Hvis afvigelsesvinklen ikke elimineres fuldstændigt, når man bærer briller, kaldes det delvist akkommodativ strabismus.

Akkommodativ strabismus

Akkommodativ strabismus udvikles i 2-4-årsalderen med ukorrigeret hypermetropi over aldersnormen (+3 dioptrier).

I disse år begynder barnet at undersøge tæt placerede og små genstande, hvilket stiller større krav til akkommodation. Overdreven akkommodationsbelastning, især ved ukorrigeret langsynethed, forårsager en overdreven konvergensrefleks. Øjnene drejer indad, først ukonstant, og derefter bliver strabismus ret hurtigt permanent.

Delvis akkommodativ strabismus har alle træk ved akkommodativ strabismus, såvel som motoriske forstyrrelser: ufuldstændig abduktion, nystagmus i ekstreme øjenpositioner, vertikale afvigelser.

Non-akkommodativ strabismus er baseret på parese af de oculomotoriske muskler forårsaget af intrauterin og fødselstraume eller sygdom i den postnatale periode.

Uanset typen af strabismus opstår der komplikationer, der gør det vanskeligt at korrigere: inhiberingsskotom, disbinokulær amblyopi, unormal retinal korrespondance.

Inhibitionsskotom er bevidsthedens undertrykkelse af billedet fra det sammenknibende øje, hvilket frigør patienten fra dobbeltsyn. Så snart det fikserende øje er afbrudt af det binokulære syn (tildækket), forsvinder skotomet, og det centrale syn i det sammenknibende øje genoprettes. Derfor kaldes inhibitionsskotom også funktionelt skotom.

Ved monokulær strabismus kan et vedvarende inhiberingsskotom føre til et betydeligt fald i synet på det skelende øje, på trods af fraværet af ændringer i fundus. Et sådant fald i synet på det skelende øje uden synlige organiske årsager kaldes amblyopi fra inaktivitet eller disbinokulær amblyopi.

Øjets adaptive reaktion, som afhjælper patientens diplopi (dobbeltsyn), er nethindens unormale korrespondance. Dens essens ligger i, at der mellem den gule plet på det skelende øje og det område af nethinden, hvor billedet af objektet falder i det skelende øje, opstår en ny funktionel forbindelse, der tilpasser det afvigende øje til binokulært syn i strabismusvinklen. I dette tilfælde er binokulært syn ufuldstændigt, og der forekommer ikke en reel sammensmeltning af billeder (samtidig syn observeres).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]