Undersøgelse af kraniale nerver. VII par: ansigtsnerven (n. Facialis)

Undersøgelse af ansigtsnervens funktioner begynder med evalueringen af symmetrien af patientens ansigt i ro og med spontane ansigtsudtryk. Der lægges særlig vægt på symmetrien af nasolabiale folder og øjenlidser.

Motoriske fibre af ansigtet nerve innerverer de ansigtets muskler, platysma (platysma), shilopodyazychnuyu, hals, ryg maven af kan kæbe muskel, stapedius muskel. Autonom parasympatiske fibre innerverer sloznuyu kirtel, sublinguale og submandibulære spytkirtler og kirtler i næseslimhinden, hårde og bløde gane. Følsomme fibre udfører smagsimpulser fra de forreste to tredjedele af tungen og fra den hårde og bløde gane.

Alternativt udforske kraften i ansigtsmusklerne, der tilbyder patientens panderynke (m. Frontalis), klemte hans øjne lukkede øjnene (m. Orbicularis oculi), puste kinderne (m. Buccinator), smile og vise deres tænder (m. Risorius og m. Zygomaticus major), komprimere læber og ikke at give dem til unclench (m. Orbicularis oris). Bed patienten om at lægge luft i munden og blæse hans kinder. Normalt ved et tryk på kinderne patienten holder luften uden at lade det gennem munden. Hvis du finder en svaghed i ansigtets muskler, forsøger at finde ud af, om det drejer sig om kun den nederste del af ansigtet eller udvide til hele sin halvdel (og den nedre og øvre).

Smag kontrolleres på den forreste tredjedel af tungen. Bed patienten om at stikke ud tungen og holde den ved spidsen med et gasbind serviet. Ved hjælp af en pipette sættes dråber sødt, saltvand, neutrale opløsninger skiftevis på tungen. Patienten skal rapportere opløsningens smag og angive den tilsvarende indskrift på et ark papir. Det bemærkes, at tårer ikke frigives under anvendelsen af smagsstimuli (denne paradoksale refleks er observeret hos patienter med forkert spiring af sekretoriske fibre efter den foregående skade på facialnervens grene).

Facial nerve indeholder en meget lille mængde af fibre, ledende pulser samlede følsomhed og innerverer små hud portioner, hvoraf den ene er placeret på den indre overflade af øret nær den ydre øregang, og det andet - direkte bag øret. Undersøg smertefølsomheden ved at anbringe en stiftprick direkte på bagsiden af den eksterne auditive kanal.

Tegn på læsioner af ansigtsnerven

Nederlaget for det centrale motorneuron (for eksempel med hemisfærisk slagtilfælde ) er årsagen til central eller "supranukleær" lammelse af ansigtsmuskulaturen. Det er kendetegnet ved facial parese kontralaterale muskler placeret kun i den nederste halvdel af ansigtet (med forbehold for meget lys svaghed cirkulære muskler i øjet og en let asymmetri i øjet spalter, men muligheden vedvarer namorschivaniya panden). Dette skyldes, at den del af motorkernen er n. Facialis, der innerverer de lavere mimiske muskler, modtager impulser kun fra den modsatte halvkugle, mens den del, der innerverer de øvre mimiske muskler, er påvirket af cortical-nukleare tracts begge halvkugler. Grund af destruktion af perifere motorneuroner (motor nucleus neuroner n. Facialis og deres axoner) udvikling slap paralyse af ansigtsmuskler (prozoplegiya), som er karakteriseret ved svaghed i ansigtets muskler i ipsilaterale side af ansigtet. Lukning af øjenlåg på den berørte side er umuligt ( lagophthalmus ) eller er ufuldstændig.

Hos patienter med slap lammelse af musklerne i ansigtsudtryk ofte observeres symptom på Bell : når de forsøger at skrue op patientens øje for evigt på den ramte side af ansigtet nerve er ikke lukket, og øjeæblet bevæger sig opad og udad. Eyeballets bevægelse i dette tilfælde er en fysiologisk synkinesi, der består i at flytte øjenkuglerne opad, når de lukker øjnene. For at se hende fra en sund person, skal du med kraft holde øjenlågene i hevet tilstand og bede ham om at skrue øjnene op. Slap paralyse af ansigtets muskler i nogle tilfælde kan indebære en overtrædelse af smag på de forreste to tredjedele af den ipsilaterale halvdel af tungen (med nederlag facialisnerven stammen over en udledning fra en distal del af fiberen chorda tympani). Når den centrale lammelse af ansigtsmuskler, altså med et nederlag for de cortico-nukleare stier går til motoren kerne af ansigtets nerve, opstår smagsforstyrrelser.

Se også: Lammelse af ansigtsnerven

Hvis ansigtet nerve påvirkes over en udledning fra sine fibre til stapedius muskel, der er en forvridning af den opfattede lyder - hyperacusis. Når læsionen af ansigtets nerve på niveau med sin udgang petrous stylomastoid gennem hul parasympatiske fibre til de tårekirtler (n. Petrosus større) og sensoriske fibre, der strækker fra smagsreceptorer (chorda tympani), ikke lider så smag og tåreflåd forbliver intakt. Karakteristisk tåreflåd side øjenlågslammelse, hvilket forklares ved overdreven stimulation af slimhinden i øjnene på grund af manglende beskyttende blinkerefleks bevægelse og besvær i tårer lavere tårekanal grund sagging af det nedre øjenlåg. Alt dette fører til, at tårer frit strømmer ned i ansigtet.

Akut eller subakut bilateral læsion af ansigtets nerve i det perifere typen observeret med Guillain-Barre syndrom (GBS). Akut eller subakut ensidig slap paralyse af ansigtsmuskler ofte forekommer med kompressionstænding iskæmisk neuropati af ansigtets nerve (med kompressions-iskæmiske ændringer i det område af nerven, som passerer gennem den forreste kanal i pyramiden af tindingebenet.

I genoprettelsesperioden efter perifer lammelse er patologisk regenerering af fibrene i ansigtsnerven mulig.

I dette tilfælde, på siden af den lammelse udvikler sig over tid kontraktur af ansigtets muskler, skyldes som øjet hul bliver smallere, og nasolabiale folder - dybere end på den sunde side (ansigt "skæv" er ikke længere sundt, men den ramte side). Sammentrækningen af ansigtsmuskler opstår sædvanligvis på baggrund af resterende fænomener af prozoparese og kombineres med patologiske synkope af ansigtsmasker. For eksempel når skelende øje på den ramte side samtidigt uforvarende liggende vinkel i munden (vekogubnaya synkinesis) eller nasal vinge løftes eller reduceres platysma; når opblæsning af kinderne forekommer indsnævring af øjenhulet og så videre.