Undersøgelse af kranienerver. Par VII: ansigtsnerven (n. facialis)

Undersøgelsen af ansigtsnervernes funktioner begynder med en vurdering af patientens ansigtssymmetri i hvile og under spontane ansigtsudtryk. Der lægges særlig vægt på symmetrien af nasolabialfolderne og øjenspalterne.

Ansigtsnervens motorfibre innerverer ansigtsmusklerne, den subkutane muskel i halsen (platysma), stylohyoidmusklen, occipitalmusklen, den bageste del af den digastriske muskel og stapediusmusklen. De autonome parasympatiske fibre innerverer tårekirtlen, de sublinguale og submandibulære spytkirtler samt kirtlerne i slimhinden i næsen og den hårde og bløde gane. De sensoriske fibre leder smagsimpulser fra de forreste to tredjedele af tungen og fra den hårde og bløde gane.

Ansigtsmusklernes styrke testes én efter én, ved at patienten bedes rynke panden (m. frontalis), lukke øjnene tæt (m. orbicularis oculi), puste kinderne op (m. buccinator), smile, vise tænderne (m. risorius og m. zygomaticus major), presse læberne sammen og ikke lade dem åbne (m. orbicularis oris). Patienten bedes trække vejret og puste kinderne op; normalt, når patienten trykker på kinderne, holder vedkommende luften tilbage uden at slippe den ud gennem munden. Hvis der opdages svaghed i ansigtsmusklerne, afgøres det, om det kun vedrører den nedre del af ansigtet eller strækker sig til hele dens halvdel (både nedre og øvre).

Smagen testes på den forreste tredjedel af tungen. Patienten bedes stikke tungen ud og holde den i spidsen med en gazebind. Ved hjælp af en pipette påføres dråber af søde, salte og neutrale opløsninger på tungen én efter én. Patienten skal angive smagen af opløsningen og pege på den tilsvarende indskrift på et stykke papir. Det noteres, om der frigives tårer, når smagsstimuli påføres (denne paradoksale refleks observeres hos patienter med unormal spiring af sekretoriske fibre efter tidligere skade på ansigtsnervens grene).

Ansigtsnerven indeholder et meget lille antal fibre, der leder impulser med generel følsomhed og innerverer små områder af huden, hvoraf den ene er placeret på den indre overflade af øret nær den ydre øregang, og den anden - direkte bag øret. Smertefølsomhed undersøges ved at anvende nålestik direkte bag den ydre øregang.

Tegn på skade på ansigtsnerven

Skade på den centrale motorneuron (for eksempel ved et hemisfærisk slagtilfælde ) kan forårsage central eller "supranukleær" lammelse af ansigtsmusklerne. Det er karakteriseret ved kontralateral parese af ansigtsmusklerne, der kun er placeret i den nedre halvdel af ansigtet (meget let svaghed i orbicularis oculi-musklen og let asymmetri i øjenspalterne er mulige, men evnen til at rynke panden forbliver). Dette forklares ved, at den del af motorkernen n. facialis, der innerverer de nedre ansigtsmuskler, kun modtager impulser fra den modsatte hemisfære, mens den del, der innerverer de øvre ansigtsmuskler, er under påvirkning af de kortikonukleære kanaler i begge hemisfærer. Skade på den perifere motorneuron (neuroner i motorkernen n. facialis og deres axoner) resulterer i perifer lammelse af ansigtsmusklerne (prosoplegi), som er karakteriseret ved svaghed i ansigtsmusklerne i hele den ipsilaterale halvdel af ansigtet. Lukning af øjenlågene på den berørte side er umulig ( lagoftalmos ) eller er ufuldstændig.

Bells tegn observeres ofte hos patienter med perifer lammelse af ansigtsmusklerne: Når patienten forsøger at lukke øjnene, lukker øjenlågene på siden af ansigtsnervelæsionen sig ikke, og øjeæblet bevæger sig opad og udad. Øjeæblets bevægelse er i dette tilfælde en fysiologisk synkinese, som består i at bevæge øjenæblerne opad, når man lukker øjnene. For at se det hos en rask person er det nødvendigt med magt at holde øjenlågene i en hævet position og bede personen om at lukke øjnene. Perifer lammelse af ansigtsmusklerne kan i nogle tilfælde ledsages af smagsforstyrrelser i de forreste to tredjedele af den ipsilaterale halvdel af tungen (med skade på ansigtsnervens stamme over chorda tympani-fibrenes udspring fra dens distale del). Ved central lammelse af ansigtsmusklerne, dvs. med skade på de kortikonukleære kanaler, der går til ansigtsnervens motorkerne, forekommer der ikke smagsforstyrrelser.

Læs også: Lammelse af ansigtsnerven

Hvis ansigtsnerven er beskadiget over det punkt, hvor dens fibre forgrener sig til stapediusmusklen, opstår der en forvrængning af klangfarven af de opfattede lyde - hyperacusis. Hvis ansigtsnerven er beskadiget ved dens udgang fra tindingebenets pyramide gennem stylomastoideusåbningen, lider de parasympatiske fibre til tårekirtlen (n. petrosus major) og de sensoriske fibre, der kommer fra smagsløgene (chorda tympani), ikke, så smag og tåreflåd forbliver intakt. Tåreflåd på siden af lagoftalmos er karakteristisk, hvilket forklares med overdreven irritation af øjets slimhinde på grund af fraværet af en beskyttende blinkerefleks og vanskeligheder med at bevæge tårer til den nedre tårekanal på grund af det nedre øjenlåg, der hænger. Alt dette fører til, at tårer frit flyder ned ad ansigtet.

Bilateral akut eller subakut læsion af ansigtsnerven af den perifere type observeres ved Guillain-Barré syndrom (GBS). Akut eller subakut ensidig perifer lammelse af ansigtsmusklerne forekommer oftest ved kompressionsiskæmisk neuropati i ansigtsnerven (med kompressionsiskæmiske forandringer i den del af nerven, der passerer gennem ansigtskanalen i temporalbenets pyramide).

I løbet af restitutionsperioden efter perifer lammelse er patologisk regenerering af ansigtsnervefibre mulig.

I dette tilfælde, på lammelsens side, udvikles der over tid en kontraktur af ansigtsmusklerne, hvorved palpebralfissuren bliver smallere, og nasolabialfolden bliver dybere end på den raske side (ansigtet er "skævt" ikke til den raske, men til den syge side). Kontraktur af ansigtsmusklerne forekommer normalt på baggrund af resterende prosoparese-fænomener og kombineres med patologisk synkinese af ansigtsmusklerne. For eksempel, når man kniber øjnene sammen på den syge side, hæver mundvigen ufrivilligt (labio-periorbital synkinese), eller næsevingen hæver sig, eller platysma trækker sig sammen; når kinderne pustes ud, snævres palpebralfissuren ind osv.