Hypokinesi

Hypokinesi er en tilstand af kroppen manifesteret af et unormalt fald i aktiviteten og amplituden af bevægelser (fra græsk hypo - nedenfra og kinesis - bevægelse), dvs. en reduktion i muskelfunktion. Dette er den klassiske definition, men den fortolkes ikke altid korrekt. [1]

Nuancer af terminologi

Synonymet "hypokinesis" kan anvendes til bevægelsesforstyrrelser på grund af neurodegenerative, generelle somatiske og muskuløse sygdomme såvel som til den kliniske tilstand som følge af langvarig immobilisering.

Specialister bemærker den manglende enhed af terminologi ved at beskrive spektret af bevægelsesforstyrrelser. Komplet ophør af bevægelse er defineret af udtrykket "akinesi", og langsomme bevægelser kaldes bradykinesi (fra græsk Bradys - langsom). På trods af de semantiske nuancer bruges disse udtryk ofte som synonymer.

Mens de specificerede udtryk, inklusive hypokinesi, ikke gælder på:

• Amyotrofisk lateral sklerose og spinal muskelatrofi med bevægelsesunderskud på grund af skade eller tab af motoriske neuroner (motoneuroner) og premotoriske interneuroner - celler i hjernen og rygmarven, der transmitterer signaler fra hjernen til musklerne;
• Dysfunktioner af det somatiske motoriske system (forbundet med stimulering og kontrol af vilkårlige bevægelser af knoglemuskler og refleksreaktioner);
• Svækkelse af neuromuskulær transmission og muskeltone på grund af forstyrrelser i excitation og hæmning i CNS- eller cerebellarskader;
• Neurologiske syndromer - Spastisk paraplegi, parese, lammelse.

Det menes ofte, at hypodynamia og hypokinesi er synonymer, men dette er ikke tilfældet. Tilstanden for hypodynamia (fra græsk dinamis - styrke) fortolkes på to måder: som et fald i muskelstyrke og som en mangel på fysisk aktivitet (dvs. en stillesiddende livsstil). Men hypokinesi er karakteriseret ikke af en mangel på muskelstyrke, men af begrænset bevægelse. Til et fald i muskelstyrke kan føre til et fald i antallet af bevægelser, der kaldes oligokinesi (fra græske oligoer - få). Og det kan være med langvarig sengeleje eller særegenheder ved arbejdskraftaktivitet, som er defineret som fysiologisk hypokinesi.

Men lidelser i den motoriske funktion af indre organer er oftest defineret som dyskinesi (det græske præfiks dys betyder negation og i medicinske termer indikerer en sygdom eller patologisk funktion), skønt selve motorens funktion af nogle organer kaldes motilitet (fra latin motor - sætter i gang). Til gengæld kaldes den særegne motoriske funktion af tarmen - med nedadgående spredende bølge-lignende sammentrækninger af glatte muskler i dens vægge - peristaltis (fra græsk peristaltikos - klemme eller omfavne).

Årsager Hypokinesi

Hypokinesi i neurologi er et symptom på læsion af basal (subkortikal) kerner, dvs. basale ganglier i hjernen, som manifesteres ved delvist tab af motorisk (muskel) aktivitet.

Årsager til denne lidelse inkluderer en lang række neurodegenerative sygdomme, herunder:

• Parkinsons sygdom;
• Alheimers sygdom;
• Demens med Lewy kroppe;
• Corticobasal ganglionar degeneration, en form for frontal temporal degeneration, der påvirker motorisk og andre funktioner;
• Subkortikal arteriosklerotisk encephalopati (Binswanger's sygdom);
• Multiple systemisk atrofi (Shay-Dragers syndrom);
• Mersch-Woltman Syndrome - stiv-mand syndrom.

Hypokinetiske bevægelsesforstyrrelser kaldes ofte parkinsonisme, da mange af de kliniske træk ved Parkinsons sygdom manifesteres.

Hypokinesis efter viral encephalitis er encephalitisk meningitis, vaskulære læsioner og hjernesvulst forbundet med organiske skader på cerebrale strukturer.

Bevægelsesforstyrrelser af en hypokinetisk karakter kan være forårsaget af visse metaboliske lidelser, f.eks. Arvelig wilson-Konowalow sygdom.

I iskæmisk slagtilfælde skyldes fokale neurologiske symptomer og hypokinesi fra nedsat cerebral cirkulation og vævshypoxi, som forårsager patologiske ændringer i hjernestrukturer - især i frontale og subkortikale regioner.

Hjertehypokinesi er direkte relateret til koronar hjertesygdom; myocarditis; udvidet kardiomyopati; Myokardieinfarkt med postinfarction kardiosclerose; Ventrikulær hypertrofi (hvor interstitiel fibrose fører til tab af kontraktile elementer i hjertemuskelen).

Risikofaktorer

Risikofaktorer for patologisk nedsat aktivitet og bevægelsesamplitude er adskillige, herunder:

• Hjerneskade (fører til nedsat funktion eller død af hjernens neuroner med deres erstatning med glia-celler);
• Giftig hjerneskade (kulilte, methanol, cyanid, tungmetaller);
• Intracerebrale neoplasmer og paraneoplastiske syndromer;
• Sporadisk olivopontocerebellær atrofi - degeneration af neuroner i cerebellum, pontin og underordnet olivary kerne i medulla oblongata;
• Skizofreni;
• Hypoparathyreoidisme og pseudohypoparathyroidisme;
• Leversygdom med forhøjede blodammoniakniveauer, der fører til lever encephalopati;
• Nogle mitokondriske sygdomme;
• Eksponering for antipsykotiske lægemidler, der blokerer for neurotransmitteren dopamin - malignt neuroleptisk syndrom.

Patogenese

Mekanismen for hypokinesiudvikling i neurodegenerative sygdomme skyldes dysfunktioner af forskellige cerebrale strukturer, som ikke kan gendannes, så det er ikke kun forlænget hypokinesi, men i mange tilfælde - progressivt.

Ved Parkinsons sygdom er der et tab af dopaminholdige neuroner i substantia nigra-området i hjernen. Dette påvirker hjernens ekstrapyramidale system negativt (bestående af subkortikale kerner - klynger af neuroner i forhjernen, mellemhjernen, mellemhjernen og pontinen), som er ansvarlig for frivillige bevægelser, regulering af reflekser og vedligeholdelse af kropsholdning.

Derudover fører overdreven indhold i substantia nigra af den exciterende neurotransmitter glutamat (glutaminsyre), som stimulerer frigivelsen af den vigtigste inhiberende formidler af CNS, Gamma Aminobutyric Acid (GABA) i thalamus, til et fald i motorisk aktivitet.

Læs også:

• Parkinsons sygdom-Årsager og patogenese
• Ekstrapyramidale lidelser

I avanceret kortikobasal degeneration og Alzheimers sygdom udvikler muskelhypokinesi sig på grund af en unormal transformation af det hjernespecifikke tau-protein: det bryder sammen og gennemgår aggregering til uorden neurofibrillære floker, der akkumuleres i hjerneceller, hvilket indfører neuronal funktion.

Hos patienter med skizofreni, antager forskerne, er hypokinesi forårsaget af at skære forbindelser mellem det højre supplerende motoriske område med Pale Globe (Globus Pallidus) af forhjernen og den primære motoriske cortex på venstre halvkugle med thalamus.

Patogenesen af iskæmisk eller postinfarkt myokardial hypokinesi forklares ved skade eller død af kardiomyocytter, cellerne i dens tværgående muskelvæv indeholdende actin og myosin-myofibriller, der tilvejebringer rytmiske fasiske kontraktioner for hurtig og kontinuerlig blodcirkulation.

Nedsat motorisk funktion af mave-tarmkanalen-tarmmotilitet-kan relateres til de muskler, der er involveret i peristaltis, såvel som problemer med den muskelstyrede del af perifere nervesystem, hvilke eksperter kalder det enteriske nervesystem (ENS). Alle tre typer af GI glatte muskelcellekontraktioner (rytmisk fasisk, fremdriftende og tonic) kan påvirkes.

En hormonel patogenetisk mekanisme er ikke udelukket: en mangel eller ubalance af hormonerne ghrelin (produceret i gastrisk slimhinde) og motilin (produceret i den øverste tyndtarme). Disse peptidhormoner stimulerer de motoriske neuroner i ENS, der koordinerer fordøjelsesprocesser og er ansvarlig for autonom regulering af tarmfunktion.

Symptomer Hypokinesi

Ved Parkinsons sygdom eller parkinsonisme manifesteres symptomer på hypokinesi af bremse bevægelser (bradykinesi), nedsat koordinering og gang med postural ustabilitet, muskelstivhed (stivhed) kombineret med lemtremor i hvile. For mere information, se. - parkinsons sygdomssymptomer

Hypokinesi kan også være til stede i andre sygdomme og tilstande, og afhængigt af lokaliseringen er der separate typer eller slags hypokinesi.

Således manifesteres hypokinesi i hjertet med et fald i hjertemuskelkontraktioner (SYSTOLE) klinisk af dyspnø, smerter bag brystbenet, følelse af træthed, uregelmæssigheder i hjerteslag, hævelse af blødt væv i de distale dele af ekstremiteterne og angreb af svimmelhed. Billeddannelse under diagnose identificerer specifikke zoner af hypokinesi, især hypokinesi om basale myokardiale segmenter: anterior, apikal anterior, apikal-lateral, hypokinesi af det underordnede septale segment eller anterior septale, apikale inferior og apikale laterale, såvel som anterior og inferolateralt.

Lokaliseret eller lokaliseret hypokinesi vedrører specifikke strukturer i hjertet, og det:

• Hypokinesi af venstre ventrikel - Et fald i mængden af venstre ventrikulær bevægelse eller nedsat lokal kontraktilitet i dets segmenter med symptomer som svaghed, HR-forstyrrelser (arytmi, takykardi), dyspnø, tør hoste og brystsmerter. Systolisk dysfunktion med normal venstre ventrikelstørrelse er defineret af kardiologer som hypokinetisk ikke-dæmpet kardiomyopati;
• Hypokinesi af den forreste væg i den venstre ventrikel observeres oftest ved dens spids og er resultatet af kardiosclerose efter efterindretning - udskiftning af kardiomyocytter med bindevævsceller;
• Hypokinesi af den bageste væg i venstre ventrikel kan være i myokardial skade hos patienter med genetisk bestemt Becker muskel dystrofi;
• Hypokinesi af højre ventrikel (anterior væg eller underordnet muskelsegment) udvikler sig ofte med sin dysplasi og akutte lungeemboli;
• Hypokinesi af interventrikulær septum (IVS) er medfødt, hvilket betyder, at det forekommer intrauterin eller hos spædbørn umiddelbart efter fødslen.

Hvor spiserøret "flyder" ind i maven, er der den nedre esophageal eller hjerte-sfinkter (ostium cardiacum) i form af en muskelring (stomata), hvis sammentrækning forhindrer tilbagestrømning af gastrisk indhold i spiserøret (reflux). Hypokinesi af hjerte sphincter eller cardia er en motorisk lidelse i spiserøret forbundet med tab af funktion af nerveceller fra ganglioniske plexuser i dens vægge, defineret i gastroenterologi som achalasia af cardia (fra græsk a-khalasis-mangel på afslapning).

For mere information, se:

• Årsager til achalasia af cardia
• Symptomer på achalasia af cardia

Hypokinesi af galdeblæren - gallblære dyskinesi af hypotonisk type med kedelig smerte i det højre subcostalområde-betyder et fald i dens motoriske og evakuerende funktion. Læs om andre kliniske manifestationer af denne tilstand i publikationen - symptomer på galdeblæredyskinesi

For hvorfor hypomotorisk dyskinesi eller hypokinesi i galdekanalen forekommer, og hvordan den manifesterer sig, se artiklerne:

• Hvad forårsager galdedyskinesi?
• Symptomer på galdedyskinesier

Hypotonisk motilitetsforstyrrelse eller hypokinesi af tarmen er en funktionel lidelse af dens motilitet, dvs. peristaltis. Den almindeligt accepterede definition af diagnosen er tarmatony, hvis kliniske billede inkluderer kronisk forstoppelse og flatulens.

Læs også - lazy Towel Syndrome

Overtrædelse af motilitet er og hypokinesi af tarmtarmen - et generelt fald i tonen i dens muskler eller nedsat fremdrivende aktivitet. Alle detaljer i materialet - dyskinesi i den store tarm.

Føtal hypokinesi

Fosterbevægelse er en væsentlig tilstand og komponent i korrekt føtaludvikling. I en normal graviditet kan fosterbevægelse mærkes efter den 18. uge. Nedsat føtalbevægelse-føtal hypokinesi-kan være forbundet med utilstrækkelig føtalvægt i andet trimester af graviditet, placental insufficiens, oligohydramnios (lav fostervandsvolumen), fetal distress syndrom (nedsat oxygenforsyning), med intraterine infektion -eller eller imp anomalier.

Eksperter bemærker også føtal Akinesi/hypokinesi-syndrom, kendetegnet ved intrauterin udviklingsforsinkelse, flere ledkontrakturer (Arthrogryposis), ansigtsskalleanomalier og underudvikling af lungerne.

Det skal huskes, at der med nedsat føtal mobilitet i den anden halvdel af drægtigheden er en høj risiko for for tidlig arbejdskraft og intrauterin føtal død.

Uterinhypokinesi

Uterinmuskulaturen, myometrium, består af tre multidirektionelle lag og er inderveret af sympatiske og parasympatiske nervefibre, der stammer fra de underordnede subcostal og sacral plexuses. Og myometrial sammentrækning reguleres af hormonet oxytocin, der produceres i hypothalamus og frigøres i blodet ved den bageste lob af hypofysen før og under fødslen - for at stimulere sammentrækninger.

Når myometrial sammentrækning som respons på oxytocin er svækket, uterinatony diagnosticeres. Dette er en alvorlig tilstand, fordi livmoderkontraktioner er vigtige for livmoderhalsåbning før fødslen, og deres svækkelse klassificeres som arbejdsaf abnormitet. Se også - svaghed ved arbejde (livmoderhypoaktivitet eller livmoderinerti)

Atony eller hypokinesi i livmodermusklerne kan føre til livstruende blodtab, fordi livmoderkontraktioner efter fødslen ikke kun udviser placenta, men også komprimerer blodkarene, der forbinder det til livmoderen. Uterinatony kan også forekomme med spontanabort eller livmoderkirurgi.

Hypokinesi hos børn

I nogle kilder betragtes hypokinesi hos børn ikke som et unormalt fald i aktivitet og amplitude af bevægelser på grund af en bestemt sygdom, men som mangel på generel fysisk aktivitet, det vil sige, sidestilles med begrebet "stillesiddende livsstil". Betydningen af fysisk aktivitet for korrekt vækst og udvikling af børn er uomtvistelig, men i dette tilfælde er der en mangel på forening af den terminologi, der bruges til at definere bevægelsesforstyrrelser.

Mens de er i pædiatri, er der ganske mange tilstande forbundet med hypokinesi. Disse inkluderer:

• Segawa syndrom (dopaminafhængig dystoni), hvis tegn normalt vises omkring 6 år i form af indad og opadvendelse af fødderne (klubfod) og dystoni i de nedre ekstremiteter og udvikler ofte parkinsonisme over tid;
• Medfødt hypomyelinisk neuropati (en sjælden form for neonatal nervecellepatologi);
• Kufor-Rakeb medfødt syndrom (Parkinsons sygdom) med symptomer, der begynder at vises efter 10 år;
• Arvelig sensorimotor og perifere motoriske neuropatier med medfødt degeneration af spinalmotoriske neuroner;
• Genetisk bestemt (relateret til glycogenakkumulering i muskler og andre væv) glycogenoser hos børn, især pompe sygdom-med nedsat muskeltonus, svækkede muskler og forsinkede motoriske færdigheder hos børn i det første leveår.

Nedre GI-motilitetsforstyrrelser hos børn, inkluderer bækkenbundsmuskeldysynnergia og hirschprungs sygdom (medfødt megacolon).

Komplikationer og konsekvenser

Effekten af hypokinesi på kroppen er negativ. Konsekvenserne af langvarig hypokinesi i neurodegenerative sygdomme er således: ledstivhed, nedsat muskelmasse og skeletmuskelatrofi, forringelse af GI-kanalen, problemer med det kardiovaskulære system, generelle metaboliske lidelser (kataboliske processer begynder at være fremadret over anaboliske processer), nedsat koordinering af bevægelser og tab af motoriske færdigheder.

Akut eller kronisk hjertesvigt kompliceres af hypokinesi af venstre ventrikel og interventrikulær septum.

Konsekvensen af hypokinesis af galdeblæren og galdebanalen er cholestase - galden stagnation med udviklingen af kronisk cholecystitis og cholelithiasis.

Hypokinesi af den nedre esophageal sfinkter (achalasia cardia) fører til gastroøsofageal tilbagesvaling. Og hypomotorisk tarmdyskinesi kan forårsage tarmobstruktion.

Diagnosticering Hypokinesi

I kardiologi anvendes elektrokardiografi (EKG), ekkokardiografi (ekkokardiografi) og kontrastventrikulografi; I neurologi - magnetisk resonansafbildning af hjernen, elektromyografi; I gastroenterologi - ultralyd af mave-tarmkanalen, ultralyd af galdeblæren og galdekanalerne, endoskopiske undersøgelsesmetoder osv.

Hypokinesi-tests anvendes: stresstest med administration af dobutamin (kardiotonisk lægemiddel fra β1-adrenomimetikgruppe) til vurdering af myokardiel levedygtighed; Neurofysiologisk undersøgelse af neuromuskulær excitabilitet; tests til vurdering af muskeltone og reflekser; undersøgelse af muskelstyrke osv.

Laboratorieundersøgelser udføres for at identificere den biokemiske komponent i patologiske processer, der kan have ført til udviklingen af symptomer på hypokinetiske bevægelsesforstyrrelser samt motorisk dysfunktion af indre organer.

Differentialdiagnose udføres for at identificere den sande årsag til hypokinesi eller dyskinesi.

Hvordan hypokinesi og Akinesia varierede blev bemærket i begyndelsen af denne artikel.

Men sådanne modsatte forhold som hypokinesi og hyperkinesi er vanskelige at forvirre, da hyperkinesi manifesteres ved øget motorisk aktivitet med unormale bevægelser.

Læs også:

• Parkinsons sygdomsdiagnose
• Diagnose af galdedyskinesier
• Diagnose af colonic dyskinesias
• Diagnose af achalasia af Cardia

Behandling Hypokinesi

Behandling af hypokinesi afhænger af dens etiologi og type. Med et betydeligt tab af motorisk aktivitet på grund af læsioner i de basale ganglier i hjernen, især patienter med Parkinsons sygdom, ordinerer carbidopa (lodosin), levodopa, amantadin, benzerazid, selegiline, ropinirol, pergolid - individuelt i forskellige kombinationer. Lægemiddelterapi er kombineret med fysioterapi.

I hjertehypokinesi - afhængigt af symptomatologien - er antiarrytmiske midler (verapamil, veracard osv.), Anti-iskæmiske lægemidler (Advocard, Corvaton, Amiodaron), kardiotonik (vazonat, mælronat, thiodaron osv.) I terapi.

I GI-motilitetsforstyrrelser anvendes der prokinetik - lægemidler fra gruppen af dopaminreceptorblokkere (domperidon, itoprid), stimulatorer af peristaltis (tegaserod (fraktal), myotropisk antispasmodik (trimebutin, trimedat, neobutin) osv.).

For at behandle hypotonisk dyskinesi af galdeblæren er der ud over passende lægemidler, der normaliserer dens funktion, ordineret diæt i galdeblæredyskinesi i.

Og for at aktivere uteruskontraktioner under fødslen er der uterotoniske lægemidler, for eksempel desaminooxytocin.

Læs også - hvordan behandles colonic dyskinesi?

Forebyggelse

Hypokinesi som et symptom på læsioner i de basale ganglier i hjernen såvel som neurodegenerative sygdomme selv kan ikke forhindres. I tilfælde af organiske læsioner af cerebrale strukturer eller skade og tab af kontraktile elementer i hjertemuskelen - er der heller ingen forebyggelse.

Vejrudsigt

Prognosen for hypokinesi - i alle tilfælde og for alle patienter - er muligvis ikke gunstig, især når resultatet af en etiologisk relateret patologi, syndrom eller sygdom afhænger af flere faktorer, og motoriske lidelser af en hypokinetisk karakter kan være irreversibelt.