Hypokinesi

Hypokinesi er en tilstand i kroppen, der manifesterer sig ved et unormalt fald i bevægelsesaktivitet og -amplitude (fra græsk hypo - nedefra og kinesis - bevægelse), dvs. en reduktion i muskelfunktionen. Dette er den klassiske definition, men den fortolkes ikke altid korrekt. [ 1 ]

Nuancer af terminologi

Synonymet "hypokinese" kan bruges til bevægelsesforstyrrelser på grund af neurodegenerative, generelle somatiske og muskulære sygdomme, såvel som til den kliniske tilstand som følge af langvarig immobilisering.

Specialister bemærker manglen på ensartethed i terminologien i beskrivelsen af spektret af bevægelsesforstyrrelser. Fuldstændig ophør af bevægelse er defineret af udtrykket "akinesi", og langsomme bevægelser kaldes bradykinesi (fra græsk bradys - langsom). På trods af de semantiske nuancer bruges disse udtryk dog ofte som synonymer.

Da de specificerede termer, herunder hypokinesi, ikke gælder ved:

• Amyotrofisk lateral sklerose og spinal muskelatrofi med bevægelsesunderskud på grund af skade eller tab af motoriske neuroner (motoneuroner) og præmotoriske interneuroner - celler i henholdsvis hjernen og rygmarven, der transmitterer signaler fra hjernen til musklerne;
• Dysfunktioner i det somatiske motoriske system (forbundet med stimulering og kontrol af vilkårlige bevægelser af skeletmuskler og refleksreaktioner);
• Svækkelse af neuromuskulær transmission og muskeltonus på grund af excitations- og hæmningsforstyrrelser i centralnervesystemet eller skade på cerebellarnerven;
• Neurologiske syndromer - spastisk paraplegi, parese, lammelse.

Det menes ofte, at hypodynami og hypokinesi er synonymer, men det er ikke tilfældet. Tilstanden hypodynami (fra græsk dinamis - styrke) fortolkes på to måder: som et fald i muskelstyrke og som mangel på fysisk aktivitet (dvs. en stillesiddende livsstil). Men hypokinesi er ikke karakteriseret ved mangel på muskelstyrke, men ved begrænset bevægelse. Et fald i muskelstyrke kan føre til et fald i antallet af bevægelser, hvilket kaldes oligokinesi (fra græsk oligos - få). Og det kan være ved langvarig sengeleje eller særlige forhold ved arbejdsaktivitet, hvilket defineres som fysiologisk hypokinesi.

Men forstyrrelser i de indre organers motoriske funktion defineres oftest som dyskinesi (det græske præfiks *dys* betyder negation og angiver i medicinske termer en sygdom eller et patologisk træk), selvom selve den motoriske funktion i nogle organer kaldes motilitet (fra latin *motor* - at sætte i bevægelse). Til gengæld kaldes den særegne motoriske funktion i tarmen - med nedadgående bølgelignende sammentrækninger-afslapninger af dens glatte muskulatur - peristaltik (fra græsk *peristaltikos* - at klemme eller omfavne).

Årsager hypokinesi

Hypokinesi i neurologi er et symptom på læsion af basale (subkortikale) kerner, dvs. basale ganglier i hjernen, som manifesterer sig ved delvist tab af motorisk (muskel) aktivitet.

Årsagerne til denne lidelse omfatter en bred vifte af neurodegenerative sygdomme, herunder:

• Parkinsons sygdom;
• Alheimers sygdom;
• Demens med Lewy-legemer;
• Kortikobasal ganglionær degeneration, en form for frontal temporal degeneration, der påvirker motoriske og andre funktioner;
• Subkortikal arteriosklerotisk encefalopati (Binswangers sygdom);
• Multipel systemisk atrofi (Shay-Drager syndrom);
• Mersch-Woltman syndrom - rigid-man syndrom.

Hypokinetiske bevægelsesforstyrrelser omtales ofte som parkinsonisme, da mange af de kliniske træk ved Parkinsons sygdom manifesterer sig.

Hypokinese efter viral encephalitis, encephalitis meningitis, vaskulære læsioner og hjernetumorer er forbundet med organisk skade på cerebrale strukturer.

Bevægelsesforstyrrelser af hypokinetisk karakter kan være forårsaget af visse metaboliske forstyrrelser, f.eks. arvelig Wilson-Konowalow sygdom.

Ved iskæmisk slagtilfælde skyldes fokale neurologiske symptomer og hypokinesi nedsat cerebral cirkulation og vævshypoksi, hvilket forårsager patologiske ændringer i hjernestrukturer - især i de frontale og subkortikale regioner.

Hjertehypokinesi er direkte relateret til koronar hjertesygdom; myokarditis; dilateret kardiomyopati; myokardieinfarkt med postinfarktkardiosklerose; ventrikulær hypertrofi (hvor interstitiel fibrose fører til tab af kontraktile elementer i hjertemusklen).

Risikofaktorer

Risikofaktorer for patologisk nedsat aktivitet og bevægelsesamplitude er talrige, herunder:

• Hjerneskade (hvilket fører til nedsat funktion eller død af hjerneneuroner, der erstattes af gliaceller);
• Toksisk hjerneskade (kulilte, methanol, cyanid, tungmetaller);
• Intracerebrale neoplasmer og paraneoplastiske syndromer;
• Sporadisk olivopontocerebellar atrofi - degeneration af neuroner i cerebellum, pontine og inferior olivary nucleus i medulla oblongata;
• Skizofreni;
• Hypoparathyroidisme og pseudohypoparathyroidisme;
• Leversygdom med forhøjede ammoniakniveauer i blodet, der fører til hepatisk encefalopati;
• Nogle mitokondrielle sygdomme;
• Eksponering for antipsykotiske lægemidler, der blokerer neurotransmitteren dopamin - malignt neuroleptisk syndrom.

Patogenese

Mekanismen for udvikling af hypokinesi i neurodegenerative sygdomme skyldes dysfunktioner i forskellige cerebrale strukturer, som ikke kan genoprettes, så det er ikke kun langvarig hypokinesi, men i mange tilfælde - progressiv.

Ved Parkinsons sygdom er der et tab af dopaminholdige neuroner i substantia nigra-området i hjernen. Dette påvirker hjernens ekstrapyramidale system negativt (bestående af subkortikale kerner - klynger af neuroner i forhjernen, mellemhjernen, mellemhjernen og pontinus), som er ansvarlig for frivillige bevægelser, regulering af reflekser og vedligeholdelse af kropsholdning.

Derudover fører et for højt indhold i substantia nigra af den excitatoriske neurotransmitter glutamat (glutaminsyre), som stimulerer frigivelsen af CNS' primære hæmmende mediator, gamma-aminosmørsyre (GABA), i thalamus, til et fald i motorisk aktivitet.

Læs også:

• Parkinsons sygdom - årsager og patogenese
• Ekstrapyramidale lidelser

Ved fremskreden kortikobasal degeneration og Alzheimers sygdom udvikles muskelhypokinesi på grund af en unormal transformation af det hjernespecifikke tau-protein: det nedbrydes og aggregeres til uordnede neurofibrillære sammenfiltringer, der akkumuleres i hjerneceller og forringer neuronal funktion.

Forskerne antager, at hypokinesi hos patienter med skizofreni skyldes en afbrydelse af forbindelserne mellem det højre supplerende motoriske område med den blege globus (globus pallidus) i forhjernen og den primære motoriske cortex i venstre hemisfære med thalamus.

Patogenesen af iskæmisk eller postinfarkt myokardiel hypokinesi forklares ved skade eller død af kardiomyocytter, cellerne i dets tværstribede muskelvæv, der indeholder aktin- og myosin-myofibriller, som giver rytmiske fasiske kontraktioner for hurtig og kontinuerlig blodcirkulation.

Nedsat motorisk funktion i mave-tarmkanalen - tarmmotilitet - kan relateres til de muskler, der er involveret i peristaltikken, samt problemer med den muskelkontrollerede del af det perifere nervesystem, som eksperter kalder det enteriske nervesystem (ENS). Alle tre typer af GI-glatte muskelcellekontraktioner (rytmisk fasisk, propulsiv og tonisk) kan påvirkes.

En hormonel patogenetisk mekanisme er ikke udelukket: en mangel på eller ubalance i hormonerne ghrelin (produceret i maveslimhinden) og motilin (produceret i den øvre tyndtarm). Disse peptidhormoner stimulerer motorneuronerne i ENS, som koordinerer fordøjelsesprocesserne og er ansvarlige for den autonome regulering af tarmfunktionen.

Symptomer hypokinesi

Ved Parkinsons sygdom eller Parkinsonisme manifesterer symptomerne på hypokinesi sig ved langsomme bevægelser (bradykinesi), nedsat koordination og gang med postural ustabilitet, muskelrigiditet (stivhed) kombineret med tremor i lemmerne i hvile. For mere information, se. - Parkinsons sygdomssymptomer

Hypokinesi kan også være til stede i andre sygdomme og tilstande, og afhængigt af lokaliseringen er der separate typer eller former for hypokinesi.

Således manifesterer hypokinesi i hjertet med et fald i hjertemuskelkontraktioner (systole) sig klinisk ved dyspnø, smerter bag brystbenet, træthedsfornemmelse, uregelmæssig hjerterytme, hævelse af blødt væv i de distale dele af ekstremiteterne og svimmelhedsanfald. Billeddiagnostik identificerer under diagnosen specifikke zoner med hypokinesi, især hypokinesi i basale myokardiesegmenter: anterior, apikale anterior, apikale-laterale, hypokinesi i det inferiore septale segment eller anterior septal, apikale inferiore og apikale-laterale, samt anterior og inferolaterale.

Lokaliseret eller lokaliseret hypokinesi vedrører specifikke strukturer i hjertet, og det:

• Hypokinesi i venstre ventrikel - et fald i volumen af venstre ventrikels bevægelse eller nedsat lokal kontraktilitet af dens segmenter med symptomer som svaghed, HR-forstyrrelser (arytmi, takykardi), dyspnø, tør hoste og brystsmerter. Systolisk dysfunktion med normal venstre ventrikelstørrelse defineres af kardiologer som hypokinetisk ikke-dilateret kardiomyopati;
• Hypokinesi i den forreste væg af venstre ventrikel observeres oftest ved dens toppunkt og er resultatet af postinfarktkardiosklerose - udskiftning af kardiomyocytter med bindevævsceller;
• Hypokinesi i den bageste væg af venstre ventrikel kan være forbundet med myokardieskade hos patienter med genetisk bestemt Beckers muskeldystrofi;
• Hypokinesi i højre ventrikel (forvæg eller ringere muskelsegment) udvikler sig ofte med dens dysplasi og akut lungeemboli;
• Hypokinesi i den interventrikulære septum (IVS) er medfødt, hvilket betyder, at det forekommer intrauterint eller hos spædbørn umiddelbart efter fødslen.

Hvor spiserøret "flyder" ind i mavesækken, findes den nedre øsofagus- eller hjertesfinkter (ostium cardiacum) i form af en muskelring (stomata), hvis sammentrækning forhindrer tilbagestrømning af maveindhold til spiserøret (reflux). Hypokinesi i hjertesfinkteren eller cardia er en motorisk lidelse i spiserøret forbundet med tab af funktion af nerveceller i ganglioniske plexus i dens vægge, defineret i gastroenterologi som achalasi af cardia (fra græsk a-khalasis - mangel på afslapning).

For mere information, se:

• Årsager til achalasi i cardia
• Symptomer på achalasi i cardia

Hypokinesi i galdeblæren - galdeblæredyskinesi af hypotonisk type med dumpe smerter i det højre subkostale område - betyder et fald i dens motoriske og evakueringsfunktion. Læs om andre kliniske manifestationer af denne tilstand i publikationen - symptomer på galdeblæredyskinesi

For hvorfor hypomotorisk dyskinesi eller hypokinesi i galdevejene forekommer, og hvordan det manifesterer sig, se artiklerne:

• Hvad forårsager galdevejsdyskinesi?
• Symptomer på galdevejsdyskinesi

Hypotonisk motilitetsforstyrrelse eller hypokinesi i tarmen er en funktionel forstyrrelse af dens motilitet, dvs. peristaltik. Den almindeligt accepterede definition af diagnosen er intestinal atoni, hvis kliniske billede omfatter kronisk forstoppelse og luft i maven.

Læs også - doven tarmsyndrom

Forstyrrelse af motilitet er og hypokinesi i tyktarmen - et generelt fald i muskeltonus eller nedsat fremdriftsaktivitet. Alle detaljer i materialet - dyskinesi i tyktarmen.

Fosterhypokinesi

Fosterbevægelse er en essentiel betingelse og komponent i korrekt fosterudvikling. I en normal graviditet kan fosterbevægelse mærkes efter den 18. uge. Nedsat fosterbevægelse - føtal hypokinesi - kan være forbundet med utilstrækkelig fostervægt i andet trimester af graviditeten, placentainsufficiens, oligohydramnion (lavt fostervandsvolumen), føtalt distresssyndrom (nedsat iltforsyning), med intrauterin infektion eller udviklingsanomalier.

Eksperter bemærker også føtal akinesi/hypokinesi-syndrom, der er karakteriseret ved intrauterin udviklingsforsinkelse, flere ledkontrakturer (arthrogrypose), anomalier i ansigtskraniet og underudvikling af lungerne.

Det skal tages i betragtning, at med nedsat fostermobilitet i anden halvdel af graviditeten er der en høj risiko for for tidlig fødsel og intrauterin fosterdød.

Uterin hypokinesi

Livmodermuskulaturen, myometriet, består af tre multidirektionelle lag og er innerveret af sympatiske og parasympatiske nervefibre, der udgår fra de inferiore subkostale og sakrale plexus. Og myometriets kontraktion reguleres af hormonet oxytocin, som produceres i hypothalamus og frigives til blodet af hypofysens baglap før og under fødslen - for at stimulere veer.

Når myometriumkontraktionen som reaktion på oxytocin svækkes, diagnosticeres uterin atoni. Dette er en alvorlig tilstand, fordi uteruskontraktioner er vigtige for åbningen af livmoderhalsen før fødslen, og deres svækkelse klassificeres som en fødselsanomali. Se også - fødselssvaghed (uterin hypoaktivitet eller uterin inerti)

Atoni eller hypokinesi i livmodermusklerne kan føre til livstruende blodtab, fordi livmoderkontraktioner efter fødslen ikke blot udstøder moderkagen, men også komprimerer blodkarrene, der forbinder den med livmoderen. Uterin atoni kan også forekomme ved spontan abort eller livmoderkirurgi.

Hypokinesi hos børn

I nogle kilder betragtes hypokinesi hos børn ikke som et unormalt fald i aktivitet og bevægelsesamplitude på grund af en bestemt sygdom, men som en mangel på generel fysisk aktivitet, det vil sige sidestillet med begrebet "stillesiddende livsstil". Betydningen af fysisk aktivitet for børns korrekte vækst og udvikling er ubestridelig, men i dette tilfælde mangler der ensartethed i den terminologi, der bruges til at definere bevægelsesforstyrrelser.

Inden for pædiatri er der en hel del tilstande forbundet med hypokinesi. Disse omfatter:

• Segawa syndrom (dopaminafhængig dystoni), hvis tegn normalt viser sig omkring 6-årsalderen i form af indad- og opaddrejning af fødderne (klomfod) og dystoni i underekstremiteterne, og som ofte udvikler parkinsonisme over tid;
• Medfødt hypomyelinisk neuropati (en sjælden form for neonatal nervecellepatologi);
• Kufor-Rakeb medfødt syndrom (Parkinsons-9 sygdom), hvor symptomerne begynder at vise sig efter 10-årsalderen;
• Arvelige sensorimotoriske og perifere motoriske neuropatier med medfødt degeneration af spinale motoriske neuroner;
• Genetisk betinget (relateret til glykogophobning i muskler og andre væv) glykogenoser hos børn, især Pompes sygdom - med nedsat muskeltonus, svækkede muskler og forsinkede motoriske færdigheder hos børn i det første leveår.

Forstyrrelser i den nedre gastrointestinale motilitet hos børn omfatter bækkenbundsmuskeldyssynergi og Hirschprungs sygdom (medfødt megakolon).

Komplikationer og konsekvenser

Hypokinesi har en negativ effekt på kroppen. Konsekvenserne af langvarig hypokinesi ved neurodegenerative sygdomme er således: ledstivhed, nedsat muskelmasse og skeletmuskulaturatrofi, forringelse af mave-tarmkanalen, problemer med det kardiovaskulære system, generelle stofskifteforstyrrelser (katabolske processer begynder at sejre over anabolske processer), nedsat koordination af bevægelser og tab af motoriske færdigheder.

Akut eller kronisk hjertesvigt kompliceres af hypokinesi i venstre ventrikel og interventrikulær septum.

Konsekvensen af hypokinese i galdeblæren og galdevejene er kolestase - galdestagnation med udvikling af kronisk kolecystitis og kolelithiasis.

Hypokinesi i den nedre øsofaguslukkemuskel (achalasia cardia) fører til gastroøsofageal refluks. Og hypomotorisk intestinal dyskinesi kan forårsage tarmobstruktion.

Diagnosticering hypokinesi

I kardiologi anvendes elektrokardiografi (EKG), ekkokardiografi (ekkokardiografi) og kontrastventrikulografi; i neurologi - magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen, elektromyografi; i gastroenterologi - ultralyd af mave-tarmkanalen, ultralyd af galdeblæren og galdegangene, endoskopiske undersøgelsesmetoder osv.

Hypokinesi-test anvendes: stresstest med administration af dobutamin (kardiotonisk lægemiddel fra β1-adrenomimetika-gruppen) for at vurdere myokardiets levedygtighed; neurofysiologisk undersøgelse af neuromuskulær excitabilitet; test til vurdering af muskeltonus og reflekser; undersøgelse af muskelstyrke osv.

Laboratorieundersøgelser udføres for at identificere den biokemiske komponent af patologiske processer, der kan have ført til udviklingen af symptomer på hypokinetiske bevægelsesforstyrrelser, samt motorisk dysfunktion af indre organer.

Differentialdiagnose udføres for at identificere den sande årsag til hypokinesi eller dyskinesi.

Hvordan hypokinesi og akinesi adskiller sig, blev nævnt i begyndelsen af denne artikel.

Men sådanne modsatte tilstande som hypokinesi og hyperkinesi er vanskelige at forveksle, da hyperkinesi manifesterer sig ved øget motorisk aktivitet med unormale bevægelser.

Læs også:

• Parkinsons sygdomsdiagnose
• Diagnose af galdevejsdyskinesier
• Diagnose af kolon dyskinesier
• Diagnose af achalasi i cardia

Behandling hypokinesi

Behandling af hypokinesi afhænger af dens ætiologi og type. Ved et betydeligt tab af motorisk aktivitet på grund af læsioner i hjernens basalganglier, især patienter med Parkinsons sygdom, ordineres Carbidopa (Lodosin), Levodopa, Amantadin, Benzerazid, Selegilin, Ropinirol, Pergolid - individuelt, i forskellige kombinationer. Lægemiddelbehandling kombineres med fysioterapi.

Ved kardial hypokinesi - afhængigt af symptomatologien - anvendes antiarytmiske midler (Verapamil, Veracard osv.), antiiskæmiske lægemidler (Advocard, Corvaton, Amiodarone) og kardiotonika (Vazonate, Mildronate, Thiodarone osv.) i terapien.

Ved GI-motilitetsforstyrrelser anvendes prokinetika - lægemidler fra gruppen af dopaminreceptorblokkere (Domperidon, Itoprid), peristaltiske stimulatorer (Tegaserod (Fractal), myotrope antispasmodika (Trimebutin, Trimedat, Neobutin) osv.).

Til behandling af hypotonisk dyskinesi i galdeblæren ordineres der, udover passende lægemidler, der normaliserer dens funktion, en diæt ved galdeblæredyskinesi.

Og for at aktivere livmoderkontraktioner under fødslen findes der uterotoniske lægemidler, for eksempel Desaminooxytocin.

Læs også - hvordan behandles kolonisk dyskinesi?

Forebyggelse

Hypokinesi som et symptom på læsioner i hjernens basalganglier, såvel som neurodegenerative sygdomme i sig selv, kan ikke forebygges. I tilfælde af organiske læsioner af cerebrale strukturer eller skade og tab af kontraktile elementer i hjertemusklen - er der heller ingen forebyggelse.

Vejrudsigt

Prognosen for hypokinesi - i alle tilfælde og for alle patienter - er muligvis ikke gunstig, især når resultatet af en ætiologisk relateret patologi, syndrom eller sygdom afhænger af flere faktorer, og motoriske forstyrrelser af hypokinetisk karakter kan være irreversible.