Hypokinesi

Hypokinesi er en tilstand i kroppen, der viser sig ved et unormalt fald i aktiviteten og amplituden af ​​bevægelser (fra græsk hypo - nedefra og kinesis - bevægelse), altså en reduktion i muskelfunktionen. Dette er den klassiske definition, men den fortolkes ikke altid korrekt.[1]

Nuancer af terminologi

Synonymet "hypokinesis" kan bruges til bevægelsesforstyrrelser på grund af neurodegenerative, generelle somatiske og muskelsygdomme, såvel som for den kliniske tilstand, der er et resultat af langvarig immobilisering.

Specialister bemærker manglen på enhed af terminologi i beskrivelsen af ​​spektret af bevægelsesforstyrrelser. Fuldstændig ophør af bevægelse defineres af udtrykket "akinesi", og langsomme bevægelser kaldes bradykinesi (fra græsk bradys - langsom). På trods af de semantiske nuancer bruges disse udtryk dog ofte som synonymer.

De angivne vilkår, herunder hypokinesi, gælder ikke på:

• amyotrofisk lateral sklerose og spinal muskelatrofi med bevægelsesmangel på grund af beskadigelse eller tab af motoriske neuroner (motoneuroner) og præmotoriske interneuroner - celler i henholdsvis hjernen og rygmarven, der transmitterer signaler fra hjernen til musklerne;
• dysfunktioner i det somatiske motoriske system (associeret med stimulering og kontrol af vilkårlige bevægelser af skeletmuskler og refleksreaktioner);
• weakening of neuromuscular transmission and muscle tone due to disorders of excitation and inhibition in the CNS or cerebellar damage;
• neurologiske syndromer - spastisk paraplegi, parese, lammelse.

Man tror ofte, at hypodynami og hypokinesi er synonymer, men det er ikke tilfældet. Tilstanden hypodynami (fra græsk dinamis - styrke) tolkes på to måder: som et fald i muskelstyrke og som mangel på fysisk aktivitet (dvs. En stillesiddende livsstil). Men hypokinesi er ikke karakteriseret ved mangel på muskelstyrke, men af ​​begrænset bevægelse. Til et fald i muskelstyrke kan føre til et fald i antallet af bevægelser, som kaldes oligokinesi (fra græsk oligoer - få). Og det kan være med langvarig sengeleje eller ejendommeligheder ved arbejdsaktivitet, som er defineret som fysiologisk hypokinesi.

Men forstyrrelser i indre organers motoriske funktion defineres oftest som dyskinesi (det græske præfiks dys betyder negation og angiver i medicinske termer en sygdom eller patologisk funktion), selvom selve motorfunktionen af ​​nogle organer kaldes motilitet (fra latin motorisk - sætte i gang). Til gengæld kaldes tarmens ejendommelige motoriske funktion - med nedadgående bølgelignende sammentrækninger - afslapninger af glatte muskler i dens vægge - peristaltik (fra græsk peristaltikos - klemning eller omfavnelse).

Årsager Hypokinesi

Hypokinesi i neurologi er et symptom på læsion af basale (subkortikale) kerner , dvs. Basale ganglier i hjernen, som manifesteres ved delvist tab af motorisk (muskel) aktivitet.

Årsager til denne lidelse omfatter en bred vifte af neurodegenerative sygdomme, herunder:

• Parkinsons sygdom ;
• Alheimers sygdom ;
• demens med Lewy-legemer ;
• Corticobasal ganglioar degeneration, en form for frontal temporal degeneration, der påvirker motoriske og andre funktioner;
• subkortikal arteriosklerotisk encefalopati (Binswangers sygdom);
• multipel systemisk atrofi (Shay-Drager syndrom);
• Mersch-Woltman syndrom - rigid-man syndrom .

Hypokinetiske bevægelsesforstyrrelser omtales ofte som parkinsonisme , da mange af de kliniske træk ved Parkinsons sygdom er manifesteret.

Hypokinese efter viral encephalitis, encephalitisk meningitis, vaskulære læsioner og hjernetumorer er forbundet med organisk skade på cerebrale strukturer.

Bevægelsesforstyrrelser af hypokinetisk karakter kan være forårsaget af visse stofskifteforstyrrelser, f.eks. Arvelig Wilson-Konowalow sygdom .

Ved iskæmisk slagtilfælde skyldes fokale neurologiske symptomer og hypokinesi nedsat cerebral cirkulation og vævshypoksi, som forårsager patologiske ændringer i hjernestrukturer - især i frontale og subkortikale regioner.

Hjertehypokinesi er direkte relateret til koronar hjertesygdom; myocarditis; udvidet kardiomyopati ; myokardieinfarkt med postinfarkt kardiosklerose ; ventrikulær hypertrofi (hvor interstitiel fibrose fører til tab af kontraktile elementer i hjertemusklen).

Risikofaktorer

Risikofaktorer for patologisk nedsat aktivitet og bevægelsesamplitude er talrige, herunder:

• hjerneskade (der fører til nedsat funktion eller død af hjerneneuroner med deres erstatning med gliaceller);
• giftig hjerneskade (kulilte, methanol, cyanid, tungmetaller);
• Intracerebrale neoplasmer og paraneoplastiske syndromer;
• Sporadisk olivopontocerebellar atrofi - degeneration af neuroner i cerebellum, pontine og inferior olivary nucleus af medulla oblongata;
• skizofreni;
• hypoparathyroidisme og pseudohypoparathyroidisme;
• Leversygdom med forhøjede ammoniakniveauer i blodet, der fører til hepatisk encefalopati ;
• nogle mitokondrielle sygdomme ;
• eksponering for antipsykotiske lægemidler, der blokerer neurotransmitteren dopamin- malignt neuroleptisk syndrom .

Patogenese

Mekanismen for hypokinesi udvikling i neurodegenerative sygdomme skyldes dysfunktioner af forskellige cerebrale strukturer, som ikke kan genoprettes, så det er ikke kun langvarig hypokinesi, men i mange tilfælde - progressiv.

Ved Parkinsons sygdom er der et tab af dopaminholdige neuroner i substantia nigra-området i hjernen. Dette påvirker det ekstrapyramidale system i hjernen negativt (bestående af subkortikale kerner - klynger af neuroner i forhjernen, mellemhjernen, mellemhjernen og pontinen), som er ansvarlig for frivillige bevægelser, regulering af reflekser og opretholdelse af kropsholdning.

Derudover fører for højt indhold i substantia nigra af den excitatoriske neurotransmitter glutamat (glutaminsyre), som stimulerer frigivelsen af ​​den vigtigste hæmmende mediator i CNS, gamma-aminosmørsyre (GABA), i thalamus, til et fald i motorisk aktivitet.

Læs også:

• Parkinsons sygdom - årsager og patogenese
• Ekstrapyramidale lidelser

Ved fremskreden corticobasal degeneration og Alzheimers sygdom udvikles muskelhypokinesi på grund af en unormal transformation af det hjernespecifikke tau-protein: det nedbrydes og gennemgår aggregering i uordnede neurofibrillære sammenfiltringer, der akkumuleres i hjerneceller, hvilket forringer neuronal funktion.

Hos patienter med skizofreni, antager forskerne, er hypokinesi forårsaget af afbrydelse af forbindelser mellem det højre supplerende motoriske område med den blege globus (globus pallidus) i forhjernen og den primære motoriske cortex i venstre hjernehalvdel med thalamus.

Patogenesen af ​​iskæmisk eller postinfarkt myokardiehypokinesi forklares ved beskadigelse eller død af kardiomyocytter, cellerne i dets tværstribede muskelvæv indeholder actin og myosin myofibriller, der giver rytmiske fasiske sammentrækninger til hurtig og kontinuerlig blodcirkulation.

Nedsat motorisk funktion af mave-tarmkanalen - tarmmotilitet - kan relateres til de muskler, der er involveret i peristaltikken, samt problemer med den muskelkontrollerede del af det perifere nervesystem , som eksperter kalder det enteriske nervesystem (ENS). Alle tre typer af sammentrækninger af glatte muskelceller i GI (rytmisk phasic, propulsive og tonic) kan blive påvirket.

En hormonel patogenetisk mekanisme er ikke udelukket: en mangel eller ubalance af hormonerne ghrelin (produceret i maveslimhinden) og motilin (produceret i den øvre tyndtarm). Disse peptidhormoner stimulerer de motoriske neuroner i ENS, som koordinerer fordøjelsesprocesser og er ansvarlig for autonom regulering af tarmfunktionen.

Symptomer Hypokinesi

Ved Parkinsons sygdom eller Parkinsonisme manifesteres symptomer på hypokinesi ved langsomme bevægelser (bradykinesi), nedsat koordination og gang med postural ustabilitet, muskelstivhed (stivhed) kombineret med tremor i lemmer i hvile. For mere information, se. - Symptomer på Parkinsons sygdom

Hypokinesi kan også være til stede ved andre sygdomme og tilstande, og afhængigt af lokaliseringen er der separate typer eller former for hypokinesi.

Hypokinesi i hjertet med et fald i hjertemuskelkontraktioner (systole) manifesteres således klinisk ved dyspnø, smerter bag brystbenet, træthedsfølelse, hjerteslagsuregelmæssigheder, hævelse af blødt væv i de distale dele af ekstremiteterne og anfald af svimmelhed. Billeddannelse under diagnose identificerer specifikke zoner af hypokinesi, især hypokinesi af basale myokardiesegmenter: anterior, apikale anterior, apikale-lateral, hypokinesi af det inferior septalsegment eller anterior septal, apikale inferior og apikale-laterale såvel som anterior og inferolateral.

Lokaliseret eller lokaliseret hypokinesi vedrører specifikke strukturer i hjertet, og det:

• Hypokinesi af venstre ventrikel - et fald i volumen af ​​venstre ventrikelbevægelse eller nedsat lokal kontraktilitet af dens segmenter med sådanne symptomer som svaghed, HR-forstyrrelser (arytmi, takykardi), dyspnø, tør hoste og brystsmerter. Systolisk dysfunktion med normal venstre ventrikelstørrelse defineres af kardiologer som hypokinetisk ikke-dilateret kardiomyopati;
• Hypokinesi af den forreste væg af venstre ventrikel observeres oftest ved dens apex og er resultatet af postinfarkt kardiosklerose - udskiftning af kardiomyocytter med bindevævsceller;
• Hypokinesi af den venstre ventrikels bagvæg kan være i myokardiebeskadigelse hos patienter med genetisk betinget Becker-muskulær dystrofi ;
• Hypokinesi af højre ventrikel (forvæg eller inferior muskelsegment) udvikler sig ofte med dets dysplasi og akut lungeemboli;
• Hypokinesi af interventrikulær septum (IVS) er medfødt, hvilket betyder, at den forekommer intrauterin eller hos spædbørn umiddelbart efter fødslen.

Hvor spiserøret "flyder" ind i mavesækken, er der den nedre spiserørs- eller hjertesfinkter (ostium cardiacum) i form af en muskulær ring (stomata), hvis sammentrækning forhindrer tilbagestrømning af maveindhold til spiserøret (refluks). Hypokinesi af hjertemuskelmusklen eller cardia er en motorisk lidelse i spiserøret forbundet med funktionstab af nerveceller i ganglioniske plexuser i dens vægge, defineret i gastroenterologien som achalasia af cardia (fra græsk a-khalasis - mangel på afslapning).

For mere information, se:

• Årsager til achalasia af cardia
• Symptomer på achalasia af cardia

Hypokinesi af galdeblæren - galdeblære dyskinesi af hypotonisk type med kedelige smerter i det højre subkostale område - betyder et fald i dets motoriske og evakuerende funktion. Læs om andre kliniske manifestationer af denne tilstand i publikationen - Symptomer på galdeblære dyskinesi

For hvorfor hypomotorisk dyskinesi eller hypokinesi i galdevejene opstår, og hvordan det manifesterer sig, se artiklerne:

• Hvad forårsager galdedyskinesi?
• Symptomer på galdedyskinesier

Hypotonisk motilitetsforstyrrelse eller hypokinesi i tarmen er en funktionel forstyrrelse af dens motilitet, dvs. Peristaltikken. Den almindeligt accepterede definition af diagnosen er intestinal atoni , hvis kliniske billede inkluderer kronisk forstoppelse og flatulens.

Læs også - Lazy Bowel Syndrome

Krænkelse af motilitet er og hypokinesi af tyktarmen - et generelt fald i tonen i dens muskler eller nedsat fremdriftsaktivitet. Alle detaljer i materialet - Dyskinesi i tyktarmen .

Føtal hypokinesi

Fosterets bevægelse er en væsentlig betingelse og komponent for korrekt fosterudvikling. I en normal graviditet kan fosterbevægelser mærkes efter 18. Uge. Nedsat føtal bevægelse - føtal hypokinesi - kan være forbundet med utilstrækkelig føtal vægt i andet trimester af graviditeten, placenta insufficiens , oligohydramnios (lavt fostervandsvolumen), føtal distress syndrom (forringet iltforsyning), med intrauterin infektion eller udviklingsmæssige anomalier.

Eksperter bemærker også føtal akinesi/hypokinesi-syndrom, karakteriseret ved intrauterin udviklingsforsinkelse, multiple ledkontrakturer (arthrogryposis), ansigtskranieanomalier og underudvikling af lungerne.

Man skal huske på, at med nedsat føtal mobilitet i anden halvdel af graviditeten er der en høj risiko for for tidlig fødsel og intrauterin fosterdød.

Uterin hypokinesi

Uterusmuskulaturen, myometrium, består af tre multidirektionelle lag og er innerveret af sympatiske og parasympatiske nervefibre, der stammer fra de inferior subcostal og sakral plexus. Og myometriel kontraktion reguleres af hormonet oxytocin, som produceres i hypothalamus og frigives til blodet af hypofysens bageste lap før og under fødslen – for at stimulere sammentrækninger.

Når myometriel kontraktion som reaktion på oxytocin er svækket, diagnosticeres uterus atoni . Dette er en alvorlig tilstand, fordi livmoderkontraktioner er vigtige for cervikal åbning før fødsel, og deres svækkelse er klassificeret som fødselsabnormitet . Se også - Svaghed i fødslen (uterin hypoaktivitet eller uterin inerti)

Atoni eller hypokinesi af livmodermusklerne kan føre til livstruende blodtab, fordi livmodersammentrækninger efter fødslen ikke kun udstøder moderkagen, men også komprimerer blodkarrene, der forbinder den med livmoderen. Uterin atoni kan også forekomme ved abort eller livmoderoperation.

Hypokinesi hos børn

I nogle kilder betragtes hypokinesi hos børn ikke som et unormalt fald i aktivitet og amplitude af bevægelser på grund af en bestemt sygdom, men som en mangel på generel fysisk aktivitet, det vil sige sidestillet med begrebet "siddende livsstil". Betydningen af ​​fysisk aktivitet for børns korrekte vækst og udvikling er indiskutabel, men i dette tilfælde mangler der en forening af den terminologi, der bruges til at definere bevægelsesforstyrrelser.

Mens man er i pædiatri, er der en del tilstande forbundet med hypokinesi. Disse omfatter:

• Segawa-syndrom (dopaminafhængig dystoni), hvor tegn normalt optræder omkring 6-årsalderen i form af indadgående og opadgående drejning af fødderne (klumpfod) og dystoni i underekstremiteterne og udvikler ofte parkinsonisme over tid;
• medfødt hypomyelinisk neuropati (en sjælden form for neonatal nervecellepatologi);
• Kufor-Rakeb medfødt syndrom (Parkinsons-9 sygdom), med symptomer, der begynder at vise sig efter 10 års alderen;
• Arvelige sensorimotoriske og perifere motoriske neuropatier med medfødt degeneration af spinale motorneuroner;
• genetisk bestemte (relateret til glykogenophobning i muskler og andet væv) glykogenoser hos børn , især Pompes sygdom - med nedsat muskeltonus, svækkede muskler og forsinkede motoriske færdigheder hos børn i det første leveår.

Nedre GI-motilitetsforstyrrelser hos børn omfatter bækkenbundsmuskeldyssynergi og Hirschprungs sygdom (medfødt megacolon) .

Komplikationer og konsekvenser

Effekten af ​​hypokinesi på kroppen er negativ. Følgerne af langvarig hypokinesi ved neurodegenerative sygdomme er således: ledstivhed, nedsat muskelmasse og skeletmuskelatrofi, forringelse af GI-kanalen, problemer med det kardiovaskulære system, generelle stofskifteforstyrrelser (kataboliske processer begynder at sejre over anabolske processer), svækket koordinering af bevægelser og tab af motorik.

Akut eller kronisk hjertesvigt kompliceres af hypokinesi af venstre ventrikel og interventrikulær septum.

Konsekvensen af ​​hypokinesis i galdeblæren og galdevejene er kolestase - galdestagnation med udvikling af kronisk kolecystitis og kolelithiasis.

Hypokinesi af den nedre esophageal sphincter (achalasia cardia) fører til gastroøsofageal refluks. Og hypomotorisk intestinal dyskinesi kan forårsage tarmobstruktion.

Diagnosticering Hypokinesi

I kardiologi anvendes elektrokardiografi (EKG), ekkokardiografi (ekkokardiografi) og kontrastventrikulografi; i neurologi - magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen, elektromyografi; i gastroenterologi - ultralyd af mave-tarmkanalen, ultralyd af galdeblæren og galdegangene, endoskopiske undersøgelsesmetoder mv.

Hypokinesi-tests anvendes: stresstest med administration af Dobutamin (kardiotonisk lægemiddel fra β1-adrenomimetiske gruppe) for at vurdere myokardielevedygtighed; neurofysiologisk undersøgelse af neuromuskulær excitabilitet; test for at vurdere muskeltonus og reflekser; undersøgelse af muskelstyrke mv.

Laboratorieundersøgelser udføres for at identificere den biokemiske komponent af patologiske processer, der kan have ført til udvikling af symptomer på hypokinetiske bevægelsesforstyrrelser samt motorisk dysfunktion af indre organer.

Differentialdiagnose udføres for at identificere den sande årsag til hypokinesi eller dyskinesi.

Hvordan hypokinesi og akinesi adskiller sig blev bemærket i begyndelsen af ​​denne artikel.

Men sådanne modsatte tilstande som hypokinesi og hyperkinesi er svære at forveksle, da hyperkinesi manifesteres af øget motorisk aktivitet med unormale bevægelser.

Læs også:

• Diagnose af Parkinsons sygdom
• Diagnose af galdedyskinesier
• Diagnose af colon dyskinesier
• Diagnose af achalasia af cardia

Behandling Hypokinesi

Behandling af hypokinesi afhænger af dens ætiologi og type. Med et betydeligt tab af motorisk aktivitet på grund af læsioner af hjernens basale ganglier, især patienter med Parkinsons sygdom, ordinerer Carbidopa (Lodosin), Levodopa, Amantadine, Benzerazid, Selegilin, Ropinirol, Pergolid - individuelt i forskellige kombinationer. Lægemiddelterapi kombineres med fysioterapi.

Ved hjertehypokinesi - afhængigt af symptomatologien - anvendes antiarytmiske midler (Verapamil, Veracard, etc.), antiiskæmiske lægemidler (Advocard, Corvaton, Amiodarone), kardiotonika (Vazonate, Mildronate, Thiodarone osv.) i terapien.

I GI-motilitetsforstyrrelser anvendes prokinetik - lægemidler fra gruppen af ​​dopaminreceptorblokkere (Domperidon, Itopride), stimulatorer af peristaltikken (Tegaserod (Fractal), myotrope antispasmodika (Trimebutin, Trimedat, Neobutin), etc.).

Til behandling af hypotonisk dyskinesi i galdeblæren, ud over passende lægemidler, der normaliserer dens funktion, er ordineret diæt i galdeblære dyskinesi i.

Og for at aktivere livmodersammentrækninger under fødslen er der uterotoniske lægemidler, for eksempel Desaminooxytocin.

Læs også - Hvordan behandles tyktarmsdyskinesi?

Forebyggelse

Hypokinesi som et symptom på læsioner af hjernens basale ganglier, såvel som neurodegenerative sygdomme selv, kan ikke forhindres. I tilfælde af organiske læsioner af cerebrale strukturer eller beskadigelse og tab af kontraktile elementer i hjertemusklen - er der heller ingen forebyggelse.

Vejrudsigt

Prognosen for hypokinesi - i alle tilfælde og for alle patienter - er muligvis ikke gunstig, især når resultatet af en ætiologisk relateret patologi, syndrom eller sygdom afhænger af flere faktorer, og motoriske forstyrrelser af hypokinetisk karakter kan være irreversible.