Hvad forårsager biliær dyskinesi?

Hovedårsagen til galdevejsdyskinesi hos børn er en forstyrrelse i samspillet mellem nerve- og parakrinesystemerne, der sikrer rækkefølgen af sammentrækninger og afslapninger i galdeblæren og lukkemuskelsystemet, hvilket fører til diskoordination af deres aktiviteter og forstyrrelse af galdens passage ind i tarmen. Galdevejsdyskinesi er en funktionel sygdom, da der ikke er organiske forandringer eller tegn på betændelse i galdesystemet. Hovedårsagerne til galdevejsdyskinesi er:

• anatomiske træk, der forringer tømningen (knæk og deformationer af galdeblæren, anomalier i galdegangenes struktur);
• funktionelle lidelser i muskelsystemet, især lukkemusklen;
• dyskolia (cytogen, hepatogen) - ændring i galdens sammensætning.

Galde er et komplekst kolloidt system. Dets hovedkomponenter (60% af det organiske stof) er galdesyrer: 35% er chenodeoxycholsyre, 35% er cholsyre, 25% er deoxycholsyre. Galde indeholder også fosfolipider (25% af de organiske stoffer i galden), proteiner (5%), bilirubin (5%) og kolesterol. Når galden kommer ind i mave-tarmkanalen, udfører den adskillige fordøjelsesfunktioner: emulgering af fedtstoffer, aktivering af bugspytkirtelenzymer, optimal pH-værdi i tolvfingertarmen, lipidabsorption i tyndtarmen, stimulering af tarmmotilitet, øget absorption af fedtopløselige vitaminer, undertrykkelse af forrådnelsesbakterier i tyktarmen. Galdesekretion er et vigtigt led i elimineringen af mange xenobiotika, i reguleringen af kolesterolmetabolisme og andre metaboliske processer i menneskekroppen. Galdesekretion forekommer både under påvirkning af mad og i den interdigestive periode. Under fordøjelsen øges galdesekretion og galdevejsmotilitet, galdeblæren trækker sig sammen, og lukkemusklerne slapper af og kontraherer på en koordineret måde.

Nogle eksogene og endogene faktorer forårsager biliær dyskinesi. Forekomsten af dyskinesi er forbundet med tidligere infektionssygdomme - epidemisk hepatitis, dysenteri, salmonellose. Der lægges særlig vægt på intestinal giardiasis og forskellige ernæringsforstyrrelser. Foci af kronisk infektion (kronisk tonsillitis, bihulebetændelse osv.) spiller en vis rolle i forekomsten og udviklingen af biliær dyskinesi. Afhængigheden af galdevejspatologi på forskellige neurotiske tilstande spores. Årsagerne til dyskinesi kan være allergiske reaktioner, intestinale biocenoseforstyrrelser og utilstrækkelig fysisk aktivitet.

Neurohumorale faktorer - primært tarmpeptidhormoner - skaber et tæt forhold mellem galdeblæresystemet, mavesækken, tolvfingertarmen og bugspytkirtlen. Cholecystokinin-pancreozymin trækker galdeblæren sammen og letter dermed strømmen af galde ind i tolvfingertarmen. Gastrin, sekretin og glukagon har en lidt mindre stimulerende effekt. Enkephaliner, angiotensiner, neurotensin og vasoaktive neurohumorale peptider hæmmer galdeblærens motilitet. Nedsat produktion af peptidhormoner og forstyrrelser i deres forhold fører til ændringer i den kontraktile funktion af både galdeblæren og andre dele af galdesystemet og bugspytkirtelgangene. Dette forårsager en stigning i trykket i galdeblæren og hypertonicitet af lukkemuskelapparatet, hvilket bidrager til forekomsten af smertesyndromer af forskellig art.

Følgende faktorer påvirker udskillelsen af galde fra galdeblæren:

• trykgradient i tolvfingertarmen;
• neurohumorale faktorer (cholecystokinin, gastrin, sekretin);
• centralnervesystem (betingede reflekser ved synet af mad);
• det autonome nervesystem (sympatisk, parasympatisk);
• endokrine kirtler (bugspytkirtel, skjoldbruskkirtel, hypofyse).

Klassificering af galdevejsdyskinesi hos børn

Dyskinesi i galdevejene hos børn er opdelt i primær og sekundær.

1. Primære sygdomme omfatter sygdomme, der er baseret på forstyrrelser i neurohumorale reguleringsmekanismer.
2. Sekundære dyskinesier forårsages af organiske læsioner i leveren, maven og tolvfingertarmen, der opstår som viscero-viscerale reflekser. Derudover afhænger galdevejenes motilitet af tolvfingertarmens funktionelle tilstand.

I en børnelæges praktiske arbejde ses oftest kombinerede patologiske tilstande karakteriseret ved galdevejsdyskinesi og ændringer i tilstødende fordøjelsesorganer. Det er nødvendigt at tage højde for, at galdevejsdyskinesi kun kan være et af de særlige tilfælde af nedsat motilitet i hele mave-tarmkanalen.

De vigtigste årsager til galdevejsdyskinesi:

• autonom dysfunktion (den mest almindelige årsag til funktionelle kolepatier);
• galdeblærens patologi, dyskinesi på baggrund af organiske lidelser;
• patologi i andre fordøjelsesorganer (på grund af forstyrrelser i nervøs og/eller humoral regulering).

Forstyrrelser i galdevejsmotiliteten er opdelt som følger:

• dysfunktion (dyskinesi) i galdeblæren - hypo- og hyperkinetisk (hypo- og hypermotorisk);
• dysfunktion (dystoni) af Oddis lukkemuskel (hypo- og hypertonisk).

Vurderingen af motilitet er baseret på måling af organets diameter (normalt reduceret med 1/3) og volumen (reduceret med 33-66%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]