Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Lille fokal myokardieinfarkt
Sidst revideret: 29.06.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Lillefokal myokardieinfarkt er en morfologisk variant af skade på hjertets muskelvæv, der involverer den subendokardielle zone, laget i endokardiet, der forbinder det med myokardiet, og repræsenterer et subendokardielt infarkt. [ 1 ]
Epidemiologi
Ifølge klinisk statistik tegner myokardieinfarkt med akut partiel okklusion af koronararterier og dannelse af et nekrosefokus i subendokardiet sig for 5-15% af alle tilfælde af akut myokardieinfarkt.
Ifølge andre data forekommer næsten 60% af myokardieinfarkter i den subendokardielle region. [ 2 ]
Årsager lille myokardieinfarkt
Typisk er subendokardial eller lille-fokal infarkt resultatet af en lokal reduktion i blodforsyningen på grund af partiel trombotisk eller embolisk okklusion (okklusion) af de små epikardielle arterier, der er påvirket af aterosklerose - koronararterier, som er placeret dybt i det epikardielle fedtvæv.
Subendokardiet ligger dybt inde i endokardiet (den indre beklædning af hjertehulen) og indeholder tykke elastiske og kollagenfibre samt blodkar (arterioler og kapillærer).
Et subendokardielt infarkt kaldes et lille-fokalt infarkt, fordi et lille område af den subendokardielle væg i venstre ventrikel, det interventrikulære septum eller papillarmusklerne i hjertets ventrikler er påvirket.
Denne variant af skade på hjertets muskelvæv i kardiologi defineres også som intramuralt infarkt eller myokardieinfarkt uden ST-segmentelevation (eller uden en Q-tand, hvilket afspejler EKG-excitation af kardiomyocytter i ventriklernes indre væg og interventrikulære septum). [ 3 ]
Læs mere:
Risikofaktorer
De vigtigste risikofaktorer for udvikling af et lille fokalt infarkt er:
- Alderdom;
- Angina pectoris;
- Koronarstenoserende aterosklerose;
- Kronisk arteriel hypertension;
- Kongestiv hjertesvigt;
- IBS - koronar hjertesygdom;
- Lungeemboli.
Patogenese
Mekanismen for myokardieskade ved småfokal (subendokardiel) infarkt, som ved ethvert infarkt, er baseret på iskæmisk nekrose af hjertemuskelvævet på grund af en betydelig reduktion eller ophør af dets blodforsyning.
Blodforsyningen forringes ved stenose og/eller okklusion af koronararterier, hvilket i de fleste tilfælde skyldes ruptur af aterosklerotisk plak med aktivering og aggregering af blodplader og trombedannelse i karrets lumen.
For at forklare patogenesen af denne morfologiske type infarkt bemærker kardiologer den øgede sårbarhed over for iskæmisk nekrose i den subendokardiale del af venstre ventrikel, fordi et højt systolisk tryk i dens hulrum under omfordeling af blodgennemstrømningen kan føre til kompression af blodkarrene inde i myokardiet. Derudover spiller den mindre vægtykkelse af de kar, der er placeret her, også en rolle.
Men som undersøgelser har vist, er overfladisk fokal infarkt karakteriseret ved bevarelse af et eller to lag myofibriller ved siden af endokardiet, selvom degenerative forandringer af kardiomyocytter forekommer i dybere myokardiefibre, og foci af koagulationsnekrose af forskellig størrelse dannes oven på disse fibre.
Symptomer lille myokardieinfarkt
I tilfælde af småfokal (subendokardiel) infarkt kan patienterne mærke de første tegn i form af brystsmerter, åndenød, takyarytmi, kvalme og svedtendens.
Alle detaljerne findes i publikationerne:
Komplikationer og konsekvenser
Blandt de mulige komplikationer og konsekvenser af småfokalt/subendokardielt infarkt nævner eksperter: tilbagevendende angina pectoris og dannelse af et aneurisme i venstre ventrikel; systolisk hjertesvigt og dyskinesi i en del af myokardiet; forstyrrelse af hjertets ledningssystem i form af atrioventrikulær blokade.
Læs også - myokardieinfarkt: komplikationer
Diagnosticering lille myokardieinfarkt
Diagnosen myokardieinfarkt stilles først og fremmest ud fra resultaterne af elektrokardiografi (EKG). MR-scanning af hjertet er også et vigtigt værktøj til ikke-invasiv billeddannelse (som giver omfattende information om tilstedeværelsen og lokaliseringen af reversibel og irreversibel myokardieskade). [ 4 ]
Instrumentel diagnose er beskrevet detaljeret i publikationen - instrumentelle metoder til hjerteundersøgelse
Ved delvis okklusion af den epikardielle koronararterie viser et lille-fokalt myokardieinfarkt på EKG ST-segmentdepression - en forskydning af segmentet, der viser perioden med fuld ventrikulær excitation under den isoelektriske linje, et inverteret (fladet) T og fraværet af Q (som afspejler excitation af det interventrikulære septum og den indre overflade af ventriklerne).
Se også - EKG ved myokardieinfarkt
Blodprøver for specifikke kardiale troponiner (TnI og TnT) og niveauer af hvide blodlegemer, myoglobin, kreatinkinase-isoenzym og laktatdehydrogenase bekræfter diagnosen.
Mere information - markører for myokardieinfarkt
Og differentialdiagnosen bør skelne mellem transmural eller storfokal og lillefokal myokardieinfarkt, fokal myokarditis, perikarditis, akut hjertesvigt og akut lungeemboli. [ 5 ]
Læs mere - myokardieinfarkt: diagnose
Hvem skal kontakte?
Behandling lille myokardieinfarkt
Alle patienter med mistanke om myokardieinfarkt bør tage acetylsalicylsyre (Aspirin) i en dosis på 162 til 325 mg, tygget for hurtig absorption gennem munden. Derudover bør alle patienter gives supplerende ilt.
Nitroglycerin (sublingual og intravenøs) bruges til at lindre symptomer.
Men lægemidler fra gruppen af trombolytika (Streptokinase, Alteplase, Tenecteplase osv.) anvendes ikke i denne variant af infarkt.
Alle detaljer i materialet - myokardieinfarkt: behandling
Forebyggelse
Behandling af åreforkalkning, irritabel tyktarm (IBS) og andre kardiologiske sygdomme, samt kontrol af blodtrykket, overvejer læger de vigtigste metoder til forebyggelse af skader på hjertets muskelvæv i den subendokardielle zone. [ 6 ]
Vejrudsigt
Da omfanget af myokardieskade ved småfokal infarkt er begrænset, og de tilhørende kliniske manifestationer og komplikationer normalt er mindre udtalte end ved infarkter, der involverer hele tykkelsen af myokardievæggen, anses den tidlige eller hospitalsindlagte prognose for gunstig. Sene komplikationer, der kan føre til transmuralt (storfokalt) infarkt og pludselig død, bør dog overvejes.