Parkinsons sygdom: diagnose

I mangel af en alternativ diagnose diagnose af Parkinsons sygdom, skal du have mindst tre ud af fire af sine vigtigste manifestationer: rysten af hvile, stivhed (øget muskel modstand i hele volumen af den passive bevægelse i en bestemt lemmer leddene), ofte af typen "gear", bradykinesi og postural ustabilitet. Det er også ofte observeret svækkelse af ansigtsudtryk (maskelignende face), mikrofotografier, nedsat fine motorik, den bøjede (flexor) kropsholdning, fænomenet "hærdning", som er karakteriseret ved pludselig blokering af trafik og udløses ofte af en pludselig forskrækkelse på udseendet af stimulus.

[1], [2], [3], [4], [5],

Differentiel diagnose af Parkinsons sygdom

Parkinsons sygdom bør adskilles fra andre sygdomme, der forårsager Parkinsons syndrom, lægemiddel vtom herunder parkinsonisme, progressiv supranukleær parese, multipel systematrofi (striatonigral degenerering, Shy-Drager syndrom), diffus Lewy body-sygdom, corticobasal degeneration. Hver patient med Parkinsons sygdom, bør først finde ud af, om han ikke tager lægemidler, der blokerer dopaminreceptorer, herunder antipsykotika (fx chlorpromazin og haloperidol), lægemidler til behandling af kvalme og nedsat gastrisk motilitet (såsom prochlorperazin eller metoclopramid). Reserpine kan også forårsage Parkinsonisme.

Om andre sygdomme bør først og fremmest tænkes i tilfælde, hvor patienten ikke har en klassisk rystelse. Med progressiv paradynamisk lammelse (PNP) lider postural reflekser normalt tidligt, hvilket manifesteres af hyppige uforklarlige fald. Fremskridt med nuklear parese bør også mistænkes, når den vilkårlig saccade bliver forstyrret, især i lodret plan, og også i tilfælde hvor stivhed i nakke og kuffert udtrykkes i langt større grad end i lemmerne. Striato-nigral degeneration og Shay-Dryger syndrom er kliniske varianter af samme sygdom - multisystematrofi (MSA) , som er karakteriseret ved specifikke patomorfologiske ændringer, men kan manifestere sig i forskellige kliniske syndromer. Skønt nogle patienter med multisitematrofi har en hvilende tremor, forekommer hyppig forekomst af spasticitet i nedre ekstremiteter, extensor stop tegn, ortostatisk hypotension og undertiden ataksi, dem fra patienter med Parkinsons sygdom. Kortikobasal degeneration er ofte manifesteret af apraxia og fænomenet "fremmedlegem", der er kendetegnet ved, at armen (mindre ofte benet) spontant tager usædvanlige holdninger og gør ufrivillige bevægelser. Sygdom af diffuse Levi-kroppe er typisk karakteriseret ved demens med tendens til synlige hallucinationer, men nogle gange manifesteres det af parkinsonisme, som er resistent over for levodopa-præparater. Den fuldstændige mangel på hvilende tremor indikerer ofte, at patienten ikke har Parkinsons sygdom, men en af de ovennævnte sygdomme. Et mere pålideligt diagnostisk tegn på Parkinsons sygdom er den høje effektivitet af dopaminerge midler.

Selv om symptomatisk terapi er effektiv i de tidlige stadier af Parkinsons sygdom, påvirker det ikke processen med neuronal død af et sort stof, som fortsætter støt og fører til sygdommens progression. Som udviklingen af Parkinsons sygdom opstår, sene komplikationer, der i høj grad fremkaldes af selve terapien. Disse omfatter lægemiddel dyskinesi og fænomenet "on-off", karakteriseret ved hurtige udsving mellem tilstanden af immobilitet på grund af øgede symptomer på parkinsonisme og en mere mobil tilstand, sædvanligvis ledsaget af dyskinesi. Der er tre hovedtyper dyskinesi, hvoraf den mest almindelige er dyskinesi "topdosis". Disse bevægelser har normalt en choreoathetoid karakter, forværres af spænding, men forårsager sjældent patienten betydelig angst. En anden type dyskinesi - bifasisk dyskinesi - ved begyndelsen og slutningen af den næste dosis dopaminerg. Bifasiske dyskinesier giver i langt større grad patientens ubehag end dyskinesi "topdosis" og har normalt en ballistisk eller dystonisk karakter. Ofte er de mere alvorlige om eftermiddagen. Den tredje type af psoriasis - psoriasis periode "off" - opstår mod udtynding handling næste dosis og forøgede symptomer på Parkinsons sygdom, er de normalt præsenteret med smertefuld blanding af de nedre ekstremiteter.

[6], [7], [8], [9],