Atoni i livmoderen

Øget svaghed i livmodermusklerne, som i de fleste tilfælde er årsagen til langvarig blødning, der ledsager en kvinde efter fødslen, har sin egen medicinske betegnelse - livmoderatoni.

Ved normal muskeltonus trækker livmoderen umiddelbart efter afslutningen af den obstetriske behandling de spiralformede kapillærer i placenta sammen, hvilket hjælper med at forhindre kraftig blødning fra kredsløbssystemet, som trænger ret tæt ind i livmodervævet. Muskelkontraktion af livmoderen er også designet til at understøtte lindring af dette problem. Det er primært denne proces, der hjælper med at undgå kraftig blødning fra de spiralformede arterier i placenta. Blodpropper har i denne situation en indirekte effekt. Hvis livmodermusklernes kontraktile kraft er nedsat, diagnosticeres uterin atoni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til uterin atoni

I sin kerne er uterin atoni tabet af livmodermusklernes evne til at trække sig sammen, hvilket sætter dette kvindelige organ i en lammelse. Læger skelner mellem fuldstændig og delvis fravær af livmodertonus. Det er værd at bemærke, at den pågældende patologi under visse omstændigheder kan føre til kvindens død under fødslen.

Medicinske medarbejdere har identificeret patienter, der er i risiko for at udvikle uterin atoni, selvom der er kendte tilfælde af alvorlig uterin blødning hos kvinder, der ikke var i risiko.

Så hvilke kategorier af kvinder betragtes som problematiske mødre med hensyn til risikoen for postpartumblødning og de sandsynlige årsager til livmoderatoni:

• Kvinder, der har født ret ofte, som følge af øget strækning af muskelvæv.
• Polyhydramnios hos en gravid kvinde.
• Hvis en ultralydsundersøgelse viser et stort foster.
• Kunstig igangsættelse af fødsel eller overdosis af oxytocin. Overdreven administration af uterotonika, lægemidler beregnet til at fremkalde en kunstig abort eller intensivere fødslen under naturlig fødsel.
• Hæmoragisk chok.
• En lang fødselsproces eller omvendt en hurtig løsning af fødslen.
• Årsagen til uterusatoni kan være brugen af generel anæstesi under kejsersnit. Dette gælder især for lægemidler, der har en afslappende effekt på livmodermusklerne.
• Medfødt patologi af hæmatopoiese, for eksempel trombocytopenisk purpura (hæmoragiske manifestationer i form af blødninger under huden og blødning).
• Hvis en kvinde oplever svag arbejdsaktivitet.
• Gestose eller sen toksikose hos en kvinde under graviditet.
• Administration af magnesiumsulfat øger risikoen for forekomst og intensivering af blødning betydeligt.
• Et individuelt træk ved en kvindes krop, der manifesterer sig i en tendens til atoni.
• Ophobning af en betydelig mængde blodpropper i livmoderhulen efter passage af moderkagen.
• Placenta previa er en patologi, der er karakteriseret ved unormal fastgørelse af moderkagen til væggene i de nedre dele af livmoderen.
• Kompliceret arbejde.
• For tidlig udgang af moderkagen fra livmoderhulen.
• Traume på livmodervæggene under fødslen.
• Kvinden har ar efter operationen.
• En genetisk bestemt defekt i livmoders neuromuskulære system, som manifesterer sig i umodenhed i udviklingen, lave niveauer af føtoplacentale komplekshormoner og nedsat ovariefunktion.
• En inflammatorisk proces, der resulterer i patologiske forandringer i myometriet.
• Godartet eller ondartet tumor.
• For tidlig løsning af en normalt placeret placenta.
• Overtrædelse af homeostasebalancen.
• Nedsat vaskulær tonus.
• Forstyrrelse af balancen i det endokrine system.
• Emboli er en blokering af det vaskulære lumen af en embolus, det vil sige en partikel, der føres ind af blodgennemstrømningen. I dette tilfælde kan det være fostervand.
• Smertechok.

[ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på uterin atoni

Livmoderblødning er en integreret del af fødselsprocessen. I løbet af de næste fire timer efter fødslen, som lægerne har fastslået, mister den nybagte mor i gennemsnit op til en halv liter af denne livgivende væske (et ret kraftigt blodtab). Og dette er inden for normen! Umiddelbart efter fødslen placeres en varmepude med is på den fødende kvinde. Det er denne kryokompress, der hjælper en sund kvinde med hurtigt at trække blodkarrene sammen, hvilket stopper yderligere blødning, og livmoderkontraktioner sker på kortere tid.

I løbet af de næste par dage fortsætter livmoderen med at trække sig sammen, indtil organet når den størrelse, der svarer til dets parametre før undfangelsen. Hvis dette ikke overholdes, er disse de vigtigste symptomer på livmoderatoni. Alvorligt blodtab, hvis der ikke træffes nødforanstaltninger for at stoppe denne patologi, kan føre til alvorlig anæmi eller endda død.

En sund kvinde mærker fysisk livmodersammentrækninger. De mærkes især tydeligt i de første par dage efter fødslen. Umiddelbart under amning føler kvinden en let tyngde i underlivet, og det er helt naturligt at observere blodpropper, der kommer ud af livmoderen.

Situationen er mere kompliceret, når uterusatoni fører til skjult indre blødning. Dette er især farligt, hvis denne proces forbliver ubemærket i lang tid. Et sådant klinisk billede er en forløber for efterfølgende alvorlig, allerede ekstern blødning. Så absurd som det end lyder, hævder læger, at en betydeligt højere dødelighedsprocent ikke forekommer i tilfælde af at stoppe kraftig blødning, men ineffektive forsøg på at stoppe svag blodudskillelse.

De vigtigste symptomer på uterusatoni, der bør advare den fødselslæge, der føder barnet og styrer kvindens postpartumperiode, er:

• Livmoderblødning er inkonsekvent og af varierende intensitet.
• Væsken frigives ikke i en homogen tilstand, men med tættere klumper.
• Ved palpation er livmoderen blød.
• Livmoderens størrelsesparametre øges på grund af det faktum, at blod ophobes i den.
• Livmoderparametrene er dårligt reduceret.
• Niveauet af spontan excitabilitet i livmoderen falder.
• Dens modtagelighed for forskellige stimuli (mekaniske, farmakologiske, termiske eller kemiske) er reduceret.
• I livmoderens nervesystem observeres en tilstand, der grænser op til cellens liv og død (parabiosens hæmmende fase).
• Visuelt kan man observere patientens bleghed.
• Der observeres en stigning i hjertefrekvensen.

En kvindes fysiske og psykologiske tilstand afhænger i høj grad af blødningens intensitet, hæmodynamisk stabilitet, lægens kvalifikationer og erfaring. Og vigtigst af alt, hvor aktuel den lægelige behandling er.

Diagnose af uterin atoni

Hovedsymptomet på denne sygdom er blødning af varierende intensitet, som begynder under eller efter fødslen. Det er dog ikke værd at basere diagnosen udelukkende på denne faktor, da blodgennemstrømningen fra fødselskanalen kan indikere blødning ikke kun som et symptom på sygdommen, men også som en naturlig proces, der er inkluderet i den obstetriske norm. Det er simpelthen, at der under fødslen kan ophobes blod i livmoderrummet (dette skyldes individuelle strukturelle træk ved dette kvindelige organ eller dets dystrofi på grund af andre faktorer). Væskemængderne kan nå op til en liter.

For at udelukke sådan blødning palperer fødselslægen-gynækologen derfor maven for at bestemme livmoderens sande størrelse, da væsken yderligere strækker væggene.

Da mængden af cirkulerende blod stiger under graviditeten, stilles diagnosen uterusatoni meget ofte i postpartumperioden efter alvorligt blodtab. For at bekræfte sine gæt palperer fødselslægen den fødende kvindes mave; ved atoni er den blød. Lægen skal også i det mindste "efter øjet" vurdere mængden af blodtab. Dette gøres i en periode på mindst en time efter fødselshjælp. Hvis sundhedspersonalet har mistanke om uterusatoni, forlænges den periode, hvor lægen undersøger den fødende kvindes postpartumsymptomer nærmere.

Ved undersøgelse af fødselskanalen med et gynækologisk spekulum kan lægen observere vævsrupturer, der påvirker vagina, livmoderhals og perineum. Livmodervævets reaktion på farmakologisk reaktivitet og spontan excitabilitet kontrolleres. I tilfælde af uterin atoni udglattes disse manifestationer og bliver mindre synlige. Gynækologen kontrollerer også tilstanden af hæmokoagulationsfunktionen - et komplekst system af interaktion mellem blodproteiner, fibriner og blodplader, som giver pålidelig beskyttelse af kvindens krop mod alvorligt blodtab med store mængder med mindre skader. Overtrædelse af denne usikre balance kan føre til et fald i niveauet af blodplader, protrombin og fibrinogen i den fødende kvindes blod. I dette tilfælde observeres en stigning i fibrinolytisk aktivitet med et fald i protrombintiden. Ved undersøgelse af blodet hos en kvinde med uterin atoni kan fødselslægen observere differentieringen af fibrinogen og fibrin-nedbrydningsprodukter. På baggrund af disse ændringer observeres den hurtige udvikling af DIC-syndrom (dissemineret intravaskulær koagulation), karakteriseret ved en krænkelse af blodkoagulationsindekset på grund af den massive frigivelse af tromboplastiske stoffer fra vævsceller.

I tilfælde af for tidlig diagnose af uterusatoni og mangel på rettidig og tilstrækkelig behandling øges mængden af blodtab betydeligt og kan føre til irreversible ændringer i den fødende kvindes krop. Med yderligere progression af denne patologi dør kvinden af hæmoragisk shock eller kraftigt blodtab.

[ 8 ], [ 9 ]

Behandling af uterin atoni

Taktikkerne for både terapi og forebyggelse af uterin atoni er ret ens. Radikale foranstaltninger er vanskelige at klassificere som forebyggende metoder under obstetrik.

De vigtigste foranstaltninger, der træffes for at stoppe blødning, kan opdeles i tre typer i henhold til deres funktionelle fokus:

• For at forhindre udviklingen eller hurtigt stoppe en allerede udviklende sygdom begynder forebyggelsen eller behandlingen af uterin atoni med invasionen af oxytocin, hvis tilstrækkelige koncentration gør det muligt at accelerere livmoderens kontraktile aktivitet og forhindre udviklingen af atoni.

Oxytocin tilhører den farmakologiske gruppe af lægemidler - hormoner i den bageste hypofyse. Dette lægemiddel ordineres hovedsageligt til intramuskulær administration. Hvis den terapeutiske effekt efter denne administrationsform ikke opstår eller er svag, kan den behandlende læge på recepten ændre administrationsformen til intravenøs administration af oxytocin i den fødende kvindes krop. I dette tilfælde bør lægemidlet administreres meget langsomt, dryppende (med en hastighed på 125-165 ml/t). Doseringen af opløsningen er ordineret fra 1 til 3 IE, og ved kejsersnit injiceres oxytocin primært direkte i livmoderen i en mængde på fem IE. Hvis patologien er ret kompleks, kan dosis øges til 5-10 IE. Dette lægemiddel anvendes ikke i koncentreret form, da en sådan mængde af det aktive stof kan føre til arteriel hypertension, derfor anvendes kun opløsningen i terapeutisk terapi.

Lægemidlet er strengt kontraindiceret til administration i tilfælde af diagnose ved ultralydsundersøgelse, som normalt udføres umiddelbart før den forventede fødsel, af en uoverensstemmelse mellem størrelsesparametrene for moderens bækken og barnets størrelse, samt en "forkert" position af fosteret (tværgående eller skrå). Oxytocin bør ikke anvendes, hvis der er en reel trussel om livmoderruptur.

Analoger af oxytocin er sådanne lægemidler som clostilbegyt, triderm, hydrocortison, nasonex, utrogestan, noretin, methylergobrevin, methylergometrin climodien, ginepriston og andre.

Det uterotoniske lægemiddel methergin administreres af en sygeplejerske i en muskel eller vene, men meget langsomt, da hurtig intravenøs administration af lægemidlet kan fremkalde udvikling af arteriel hypertension. Dette lægemiddel er et meget kraftigt lægemiddel, hvis terapeutiske effekt kan observeres efter et par minutter. Doseringen af lægemidlet afhænger af mange faktorer, herunder varigheden af den obstetriske behandling.

Hvis den anden fase af fødslen er i gang (når den nyfødtes skulder viser sig i moderens perineum), administreres methergin intravenøst i en mængde på 0,1-0,2 mg, men senest når barnet er helt ude. Ved kejsersnit under generel anæstesi anvendes lægemidlet i en mængde på 0,2 mg.

Hvis der er et klinisk behov for genbehandling, kan lægemidlet gives igen to timer efter den første injektion.

Ved kejsersnit tages methergin umiddelbart efter fødslen intravenøst i en mængde på 0,05-0,1 mg eller intramuskulært – 0,2 mg.

Dette lægemiddel ordineres og tages kun, hvis kvinden er på hospitalet under konstant overvågning af den behandlende læge.

Det er uacceptabelt at administrere dette lægemiddel, hvis en kvinde lige bærer sin baby, i den første fase af fødslen (før barnets hoved viser sig), såvel som i tilfælde af nefropati, sepsis, arteriel hypertension, en sygdom forbundet med patologisk forsnævring af perifere kar, umiddelbart før amning af den nyfødte. Med stor forsigtighed bør ordineres ved nyre- og leverdysfunktion og i tilfælde af mitralklappenose.

• Manipulative teknikker bruges også til at aktivere livmoderkontraktioner og reducere blødning. I lyset af disse foranstaltninger udføres en livmodermassage, hvorefter kvindens mave bandages tæt med en bandage eller ligatur. Massage bruges ofte som et forberedende trin til andre terapeutiske foranstaltninger. Stram bandagering bruges sjældent i moderne medicin.
• I tilfælde af mistanke om eller diagnose af livmoderatoni, tyr lægen til kirurgiske metoder for at lindre dette problem.

Der udføres en laparotomi (laparotomia mediana) eller laparotomi. Denne procedure ordineres, hvis blødningen ikke kan stoppes med de to foregående metoder. Efter åbning af peritoneum ligerer fødselslægen-gynækologen livmoderarterierne; i særligt alvorlige tilfælde kan der opstå en situation, hvor kirurgen beslutter at fjerne livmoderen.

I tilfælde af alvorlig blødning skal medicinsk personale være forberedt på at indsætte et kateter i en stor vene og udføre volumetrisk diffusion med tidligere fremstillet donorblod (selv i overvågningsfasen af den gravide kvinde på fødselsklinikken bestemmes kvindens blodtype uden fejl, og kompatibilitetstest udføres umiddelbart før fødslen).

Valget af taktik til behandling af livmoderatoni er strengt individuelt og afhænger af mange forskellige indikatorer, efter at have analyseret hvilke kun en kvalificeret specialist kan træffe den rigtige beslutning under hensyntagen til moderens planer for fremtidig fødsel.

Forebyggelse af uterin atoni

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af denne patologi ligner den terapeutiske behandling af denne sygdom, men der er stadig forskelle. Forebyggelse af uterusatoni omfatter flere punkter:

• Kvalifikationerne hos den fødselslæge-gynækolog, der føder barnet, skal være tilstrækkelige til at yde fødselshjælp på et tilstrækkeligt højt niveau: tryk ikke på maven, mens du palperer livmoderen. For at undgå atoni i livmoderen må du ikke trække eller hive i navlestrengen under fødselshjælp.
• Hvis en kvindes helbredstilstand placerer hende i en risikogruppe for denne sygdom, får hun oxytocin på et bestemt tidspunkt i fødslen, hvilket gør det muligt for livmoderen at trække sig sammen mere aktivt og stoppe blødende blodkar.
• Selv før fødslen, i løbet af fødselsperioden, udvikler en kvalificeret hæmatolog en liste over sekventielle handlinger til introduktion af glukokortikoider (steroidhormoner produceret af binyrebarken) og donorplasma, som træder i kraft, hvis kvinden i fødsel begynder at bløde kraftigt.

For at undgå behovet for at bruge uterin atoniterapi, især radikal terapi, er det bedre at forberede den kvindelige krop til fødsel på forhånd og udføre forebyggende foranstaltninger under processen.

Prognose for uterin atoni

Lige så længe menneskeheden har eksisteret, har kvinder måttet gå igennem fødsel. For bare hundrede år siden var dødeligheden blandt kvinder i fødsel ret høj, og kun moderne medicin har lært at håndtere mange patologier, der manifesterer sig hos en gravid kvinde under fødslen eller direkte under selve fødslen. Livmoderatoni er en af de sygdomme, som ingen kvinde er immun over for. Derfor er det kun den høje professionalisme hos det lægehold, der deltager i fødslen, og den fødende kvindes holdning til fødslen af sit barn, der kan gøre prognosen for livmoderatoni gunstig.

Hvis kvinden ellers ikke har tilmeldt sig fødselsklinikken og ikke har gennemgået de nødvendige undersøgelser (fastlæggelse af sygehistorie, blodtype og testkompatibilitet), eller hvis den fødselslæge-gynækolog, der fødte barnet, ikke har tilstrækkelig erfaring, kan situationen være alvorlig, endda fatal for kvinden.

En kvinde - en mor, der giver liv til en ny person i dette spændende øjeblik for hende, kan miste sit liv. Og årsagen til et sådant udfald kan være livmoderatoni, der manifesterer sig på grund af en kombination af visse faktorer i postpartumperioden. Hvad kan man råde kommende mødre i lyset af denne artikel? Først og fremmest afhænger resultatet af en babys fødsel af den kommende unge mors helbred, livsstil og holdning til graviditet. Hvis hun i starten er sund og rask og har fulgt alle lægens anbefalinger under hele graviditeten, bør hun kun rådes til på forhånd at beslutte sig for den klinik, hvor hun ønsker, at hendes barn skal fødes. Når man vælger denne specialiserede medicinske institution, er det værd at spørge om kvalifikationsniveauet for det medicinske personale hos de fødende kvinder, der allerede har gennemgået denne vej på denne fødeafdeling. Hvis en kvinde har helbredsproblemer, er det endnu mere værd at sørge for en god klinik og den læge, der vil hjælpe din baby med at blive født. Således vil risikoen for at få en diagnose af livmoderatoni blive betydeligt reduceret. Og selvom der opstår blødning, vil et erfarent team af læger gøre alt for at løse dette problem så hurtigt som muligt, samtidig med at barnets og mors helbred opretholdes!