Livmoderens atoni

Den øgede svaghed i livmoderens muskelstyrke, som i de fleste tilfælde er årsagen til langvarig blødning, der ledsager en kvinde efter fødslen, har sin egen medicinske terminologi i livmoderen.

I normal muskeltonus livmoderen umiddelbart efter afslutningen af barsel spiral strammer kapillærer placental seng, der kan forhindre voldsom blødning fra kredsløbssystemet, stramt nok gennemtrængende væv af livmoderen. For at understøtte lindringen af dette problem kræves der også muskulær sammentrækning af livmoderen. Denne fremgangsmåde undgår med fordel også kraftig blødning fra placenta-sårets spiralarterier. Blodkoagulation i denne situation har en middelmådig effekt. Hvis den kontraktile kraft i livmodermuskelens muskulatur er brudt - er livmoderen af livmoderen diagnosticeret.

[1], [2], [3], [4], [5],

Årsager til livmoderens atony

I kerne er livmoderens atony tabet af livmoderens muskler til at indgå i kontrakt, hvilket plager dette kvindelige organ næsten til en tilstand af lammelse. Læger deler et fuldstændigt og delvist fravær af livmoderens tone. Det skal bemærkes, at den pågældende patologi under visse omstændigheder kan føre til moderens død i fødsel.

Medicinske arbejdere er udpeget patienter, der falder ind i risikozonen for udbrudets atony, selv om der er tilfælde af alvorlig livmoderblødning hos kvinder, der ikke var i fare.

Så hvad er kategorierne af kvinder tilskrives problematiske kvinder i arbejde for risikoen for blødning efter fødslen og de sandsynlige årsager til livmoderens aton:

• Kvinder fødte meget, som følge af øget muskelvæv.
• Polyhydramnios hos gravide kvinder.
• Hvis en ultralydundersøgelse viser et stort foster.
• Kunstig indledning af opstart af arbejde eller en overdosis af oxytocin. Overdreven introduktion uterotonikov, medicin opfordret til at forårsage kunstig abort eller at aktivere arbejdskraft aktivitet under naturlig fødsel.
• Hæmoragisk shock
• Langvarig proces med obstetrik eller tværtimod hurtig opløsning af arbejdskraft.
• Årsagen til aten af livmoderen kan være brugen under fødslen gennem kejsersnit af generel anæstesi. Især gælder dette medicin, der har en afslappende virkning på livmodernes muskler.
• Medfødt patologi af hæmatopoiesis, for eksempel trombocytopenisk purpura (hæmoragiske manifestationer i form af blødninger under huden og blødning).
• Hvis en kvinde har en svag arbejdsaktivitet.
• Gestosis eller sen toksicose hos en kvinde i svangerskabsperioden.
• Indgivelsen af magnesiumsulfat øger risikoen for blødning og øget blødning signifikant.
• Et individuelt træk ved kvindens organisme, manifesteret i en tendens til atony.
• Akkumulering af et betydeligt antal blodpropper i livmoderhulen efter afgangens efterfødsel.
• Placenta previa er en patologi, der er karakteriseret ved unormal binding af moderkagen til væggene i livmodernes nedre dele.
• Kompliceret fødsel.
• Utilgængelig afgang fra livmoderhals efterbrænding.
• Skader på livmodervæggene under arbejdet.
• En kvinde har postoperative ar.
• Genetisk begrundet mangelfuldhed i livmoderens neuromuskulære system, der manifesteres ved umodenhed i udvikling, lave niveauer af hormoner i det fostoplacentale kompleks, reducerede ovariefunktionen.
• Inflammatorisk proces, som forårsagede patologiske forandringer i myometrium.
• Godartede eller ondartede tumorer.
• For tidlig afmontering af den normalt placeret placenta.
• Forstyrrelse af homeostase-ligevægt.
• Mindsket vaskulær tone.
• Manglende balance i det endokrine system.
• Emboli - blokering af lumen af karrene af embolus, der er bragt med blodpartikelstrømmen, i dette tilfælde kan det være fostervæske.
• Smerte chok.

[6], [7],

Symptomer på livmoderens atony

Uterinblødning er en integreret del af den generiske proces. For de næste fire timer efter fødslen, som lægerne har etableret, mister den nylige mumie et gennemsnit på en halv liter af dette livgivende væske (nok alvorligt blodtab). Og det passer ind i normen! Umiddelbart efter babyens udseende i lyset er en moder i ventetid placeret på underlivet, hvor is er placeret. Det er sådan en cryokompress, der hjælper en sund kvinde til at komprimere blodkarene hurtigere, hvilket stopper yderligere blødning, og på kortere tid sker uterinkoncentration.

I løbet af de næste par dage fortsætter sammentrækningen af livmoderen indtil det tidspunkt, hvor orgelet vil nå de dimensioner, der svarer til dets parametre, før opfattelsen. Hvis dette ikke overholdes - er dette de vigtigste symptomer på livmoderens atony. Alvorlig blødning, hvis du ikke tager nødforanstaltninger for at stoppe denne patologi, kan føre til alvorlig anæmi eller endog døden.

En sund kvinde på et fysisk niveau føler livmoderkontraktionen. Det er især klart i de første par dage efter fødslen af dagen. Umiddelbart på fødningstidspunktet føler kvinden en lille vægt i underlivet, og det er helt naturligt at observere blodpropper der kommer frem fra livmoderen.

Situationen er mere kompliceret, når atonisk livmoder fører til latent indre blødning. Især er det farligt, hvis denne proces forbliver ubemærket i lang tid. Dette kliniske billede er forløberen for den efterfølgende stærke, allerede eksterne blødning. Hvor ikke absurd lyder det, men lægerne siger, at en meget større procentdel af døden ikke skyldes klare blødninger, men til ineffektive forsøg på at stoppe den svage blodige udledning.

De vigtigste symptomer på livmoderens atoni, som skal advare fødselslægen, varen for levering og kvindens postpartumperiode:

• Blødning fra livmoderen er variabel, af varierende intensitet.
• Væsken frigives ikke i en homogen tilstand, men med mere tætte blodpropper.
• Ved palpation er livmoderen blød.
• Dimensionale parametre i livmoderen øges på grund af det faktum, at det akkumulerer blod.
• Parametre i livmoderen mindskes dårligt.
• Niveauet af spontan excitabilitet i livmoderen reduceres.
• Dens modtagelighed for forskellige patogener (mekanisk, farmakologisk, termisk eller kemisk plan) falder.
• I livmoderens nervesystem er der en statsgrænse mellem cellens liv og død (parabysis hæmmende fase).
• Visuelt kan man fastslå patientens pallor.
• Der er en stigning i hjertefrekvensen.

Den fysiske og psykologiske tilstand af en kvinde afhænger i vid udstrækning af blødningens intensitet, hæmodynamikens stabilitet, lægenes kvalifikationer og erfaring. Og det vigtigste er aktualiteten i den lægehjælp, der leveres.

Diagnose af livmoderens atony

Hovedtegnet på denne sygdom er en anden blødningsintensitet, som begynder i processen eller efter arbejdets gennemgang. Men baseret på diagnosen af kun denne faktor er det ikke nødvendigt, da blodstrømmen fra fødslen kan tale ikke kun om blødning som tegn på sygdommen, men også som en naturlig proces, som investerer i den obstetriske norm. Simpelthen under arbejdets gennemgang kan blod ophobes i livmoderrummet (dette skyldes de enkelte træk ved strukturelementet i dette kvindelige organ eller dets dystrofi på grund af andre faktorer). Væskevolumen kan nå op til 1 liter.

For at udelukke sådan blødning udfører obstetrikeren-gynækologen palpation af maven for at bestemme livmoderens sande størrelse, da væsken desuden strækker væggene.

På grund af det faktum, at mængden af cirkulerende blod i løbet af babyens svangerskabsperiode øges, går diagnosen af livmoderens aton i postpartumperioden efter alvorlig blodtab. For at bekræfte deres gæt, føder obstetrikeren-gynækologen barselens mave, når den er blød. Ligeledes skal lægen i det mindste "ved synet" estimere mængden af tabt blod. Dette sker i mindst en time efter fødselspleje. Hvis en sundhedsarbejder har mistanke om livmoderens brystben, forlænges den periode, hvor lægen nærmere undersøger postpartumsymtomerne hos barnet.

Når man ser det med et gynækologisk spejl i fødselskanalen, kan lægen observere vævsbrud på vagina, livmoderhalsen, perineum. Reaktionen af livmodervæv til farmakologisk reaktivitet og spontan excitabilitet kontrolleres. I tilfælde af livmoderens aton udglattes disse manifestationer og bliver mindre mærkbare. Gynækolog kontrolleres og tilstanden af blodkoagulation funktion - et komplekst system af interaktion mellem blodproteiner, fibrin og blodplader, som giver beskyttelse for kvindens krop fra stærk tab højvolumen blod til mindre skader. Overtrædelse af denne rystende balance kan føre til et fald i niveauet af blodplader, prothrombin og fibrinogen i moderens blod. Samtidig øges fibrinolytisk aktivitet med et fald i protrombintiden. Studiet af blod kvinder med uterin atoni, en fødselslæge - kan gynækolog observere differentiering af nedbrydningsprodukter af fibrinogen og fibrin. På baggrund af disse ændringer kan ses den hurtige udvikling af DIC (dissemineret intravaskulær koagulation), er karakteriseret ved svækket blodpropper indeks grund af den massive frigørelse af vævsceller tromboplasticheskih stoffer.

I tilfælde af tidlig diagnose af livmoderens aton og manglen på rettidig passende behandling øges mængden af blodtab betydeligt og kan føre til irreversible forandringer i moderorganismen. Ved yderligere fremskridt af denne patologi dør en kvinde af hæmoragisk chok eller voldsomt blodtab.

[8], [9]

Behandling af livmoderens atony

Taktikker som terapi og forebyggelse af livmoderen er meget ens. For forebyggende metoder under obstetrik er det svært at gennemføre radikale foranstaltninger.

De vigtigste foranstaltninger, der træffes for at stoppe blødningen, kan klassificeres i henhold til den funktionelle orientering i tre typer:

• For at forhindre udviklingen af hurtigere eller til at stoppe allerede ved at udvikle sygdommen, forebyggelse eller behandling af uterin atoni begynder med invasionen af oxytocin, som tillader en tilstrækkelig koncentration til at accelerere uterin aktivitet, hvilket forhindrer udviklingen af atoni.

Oxytocin tilhører den farmakologiske gruppe af lægemidler - hormoner i hypofysenes bageste lobe. Med fordel administreres dette lægemiddel til intramuskulær administration. Hvis den terapeutiske virkning efter en sådan administrationsform ikke forekommer eller er dårligt manifesteret, kan den behandlende læge i forskrivningsarket ændre indgangsformen til intravenøs indtagelse af oxytocin i moderskabskroppen. I dette tilfælde skal lægemidlet injiceres meget langsomt, dryppe (med en hastighed på 125-165 ml / time). Dosering af opløsningen tilskrives fra 1 til 3 IE, for leverancer med kejsersnit, oxytocin injiceres direkte i livmoderen ved en initial injektion i mængden af fem IE. Hvis patologien er kompliceret nok, kan dosen øges til 5 - 10 IE. Dette lægemiddel anvendes ikke i koncentreret form, da en sådan mængde aktivstof kan føre til arteriel hypertension, derfor anvendes kun en opløsning i behandlingsterapi.

Lægemidlet er absolut kontraindiceret i tilfælde af indførelsen af diagnosen ved ultralydsundersøgelse, som udføres sædvanligvis umiddelbart før forventet levering, uoverensstemmelser dimensionelle parametre mødre bækken og toddler størrelse samt den "forkerte" fosterstilling (indlæg eller diagonalt). Brug ikke oxytocin, hvis der er en reel trussel om livmoderbrud.

Oxytocinanaloger er de medicin som klostilbegit, Triderm, hydrocortison, Nazoneks, utrozhestan, noretin, metilergobrevin, metilergometrinklimodien, ginepriston og andre.

Meteorinen injiceres af sygeplejersken ind i muskler eller vener, men meget langsomt, da en hurtig intravenøs injektion af lægemidlet kan udløse begyndelsen af hypertension. Denne medicin er et meget stærkt lægemiddel, hvis terapeutiske virkning kan observeres efter et par minutter. Doseringen af lægemidlet er afhængig af mange faktorer, herunder fødselsperioden.

Hvis der er en anden fødselsfase (når en nyfødt barns skulder optræder i en kvindes perineum), fødes metergin i en vene i mængden 0,1 til 0,2 mg, men ikke senere end det øjeblik, hvor barnet helt er væk. Ved udførelse af kejsersnit ved anvendelse af generel anæstesi påføres lægemidlet med en hastighed på 0,2 mg.

Hvis der er klinisk behov for genbehandling, kan lægemidlet genindføres to timer efter den første injektion.

I tilfælde af kejsersnit tages metergin umiddelbart efter ekstraktion af barnet intravenøst i en mængde på 0,05-0,1 mg eller intramuskulært 0,2 mg.

Dette lægemiddel er ordineret og tages kun, hvis kvinden er på hospitalet under den tilsynsførende læge.

Uacceptabelt lægemidlet administreres hvis kvinden kun bærer barnet i den første levering flow fase (indtil hovedet af barnet), men også i tilfælde af diagnosticering ved parturient nefropati, sepsis, hypertension, sygdomme forbundet med unormal indsnævring af perifere kar, direkte før begyndelsen af fodring af det nyfødte barn. Med stor omhu er ordineret for nedsat nyrefunktion og lever i tilfælde af mitralstenose.

• Manipulationsteknikker bruges også til at aktivere livmoderkontraktion og reducere blødning. I lyset af disse aktiviteter udføres en livmodermassage, hvorefter kvindens mave er stramt fast med et bandage eller bandage. Massage bruges ofte som et forberedende stadium til andre terapeutiske aktiviteter. Stramt tilbagespoling i moderne medicin anvendes sjældent.
• I tilfælde af mistanke om eller diagnose af livmoderens brystkræft anlægger lægen kirurgiske teknikker for at stoppe dette problem.

Laparotomi (laparotomia mediana) eller abdominal cortex udføres. Denne procedure udnævnes, hvis blødningen ikke har stoppet de to tidligere metoder. Efter åbning af peritoneal hulrum udfører obstetrik-gynækologen en ligation af livmoderarterierne. I særligt alvorlige tilfælde kan der opstå en situation, når kirurgen beslutter at fjerne livmoderen.

Hvis en stærk blødning medicinsk personale skal forberedes til fabrikken kateter i en stor vene, og volumenet af den tidligere fremstillede diffusion af donorblod (på et stadium i observationen af gravide kvinder consult tvungent bestemt blod kvinder, og umiddelbart før levering er lavet crossmatch).

Valget af taktik til behandling af livmoderens aton er rent individuelt og afhænger af mange forskellige indikatorer, idet man har analyseret, hvilken rigtig beslutning kun kan træffes af en kvalificeret specialist under hensyntagen til den delurientes planer til fremtidig fødsel.

Forebyggelse af livmoderens atony

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af denne patologi er beslægtet med den terapeutiske behandling af denne sygdom, men der er stadig forskelle. Forebyggelse af livmoderens atoni omfatter flere ting:

• Kvalifikation af obstetrikeren - gynækolog, der tager levering, skal være tilstrækkelig til at sikre, at han giver fødselsforløb på et tilstrækkeligt højt niveau: tryk ikke på underlivet og udfører palpation i livmoderen. For ikke at forårsage atoni af livmoderen er det ikke nødvendigt at trække og trække navlestrengen under levering.
• Hvis en kvinde er i sit helbred i fare for denne sygdom, får hun oxytocin i en vis arbejdstid, hvilket gør det muligt for en mere aktiv udvikling af livmoderen at indgå kontrakt, hvilket forhindrer blødning af blodkar.
• Disse kvinder før levering, under medbringelse af barnet udvikler klassificering hematologist ark sekventielle virkning af glucocorticoider (steroid hormoner, der produceres i binyrebarken) og donor plasma, der træder i kraft, hvis parturient åbner kraftig blødning.

For ikke at tillade behovet for at forbinde atonterapi af livmoderen, især radikale, er det bedre at forberede den kvindelige organisme til levering på forhånd og udføre forebyggende foranstaltninger i løbet af deres kursus.

Prognose af livmoderens atoni

Hvor meget menneskeheden eksisterer, så mange kvinder skal gå gennem fødslen. En anden offentlig - hundrede år siden, at dødeligheden blandt gravide kvinder var ganske høj, og kun moderne medicin har lært at håndtere mange patologier, manifesteret i en gravid kvinde under hendes bærer en baby eller direkte under strømmen af selve fødslen. Uderus atoni er en af de sygdomme, hvorfra ingen kvinde er forsikret. Derfor kan kun den høje professionalisme hos den medicinske gruppe af værtsleverandøren og moderens holdning til fødslen af hendes barn gøre en prognose af livmoderens atony gunstig.

Ellers hvis kvinden ikke bliver registreret i fødselsforberedelse klinik og ikke passere den krævede eksamen (bestemmelse af hendes sygehistorie, blodtype og en test af kompatibilitet) eller fødselslæge - gynækolog modtager leveringen ikke havde tilstrækkelig erfaring, kan situationen være triste, indtil døden for en kvinde.

En kvinde, der er en mor, der giver livet til en ny person i dette spændende øjeblik, kan miste sit liv. Og årsagen til dette resultat kan være livmoderens atony, der manifesteres i kraft af sammenflydelsen af visse faktorer i postpartumperioden. Hvad kan jeg rådgive fremtidige mødre i lyset af denne artikel? Først og fremmest afhænger resultatet af en babys fødsel af sundhed, livsstil og holdning til graviditeten hos den fremtidige unge mor. Hvis hun oprindeligt var sund og fulgte alle anbefalinger fra lægen under hele graviditeten, skulle hun kun rådgive på forhånd om at bestemme klinikken, hvor hun gerne vil se fødslen af hendes baby. Udvælgelse af denne specialiserede medicinske institution er det værd at spørge om niveauet for kvalifikation af hendes lægepersonale hos de kvinder i arbejde, der allerede er gået på denne måde i denne barselsafdeling. Hvis en kvinde har sundhedsproblemer, jo mere er det at tage sig af en god klinik og den læge, der vil hjælpe din baby til at dukke op på denne verden. Risikoen for at opnå en diagnose af livmoderen bliver således væsentligt reduceret. Og selvom blødningen er sket, vil et erfarent team af læger gøre alt for at løse dette problem så hurtigt som muligt, samtidig med at babyen og hans mor bevares!