Hepatisk encefalopati

Hepatisk encefalopati er et symptomatisk kompleks af lidelser i centralnervesystemet, der opstår ved leverinsufficiens.

Hepatisk koma er den mest alvorlige fase af hepatisk encefalopati, udtrykt i bevidsthedstab, manglen på respons på alle stimuli.

[1], [2], [3],

Årsager til hepatisk encefalopati

Akutte sygdomme og leverskader:

1. Akut viral hepatitis A, B, C, D, E, G.
2. Akut viral hepatitis forårsaget af herpesvirus, infektiøs mononukleose, Coxsackie, mæslinger, cytomegalovirus.
3. Gulsot leptospirose (Vasiliev-Weil sygdom).
4. Levering af leveren med rickettsiosis, mycoplasmal, svampeinfektioner (i alvorligt forløb med generaliseret læsion af alle organer).
5. Septikæmi med leverabces og purulent cholangitis.

Årsager til hepatisk encefalopati

[4], [5], [6], [7]

Patogenesen af hepatisk encefalopati

Patogenesen er ikke fuldt ud forstået. Forskningen viser dysfunktionen af flere neurotransmittersystemer. Med hepatisk encefalopati observeres et komplekst sæt lidelser, hvoraf ingen giver en udtømmende forklaring. Som følge af brud på lever clearance eller perifer metabolisme hos patienter med cirrose, øges niveauet af ammoniak, neurotransmittere og deres precursorer, som påvirker hjernen.

Patogenesen af hepatisk encefalopati

Symptomer på hepatisk encefalopati

Når hepatisk encefalopati påvirker alle dele af hjernen, så er det kliniske billede et kompleks af forskellige syndromer. Det omfatter neurologiske og psykiske lidelser. Et karakteristisk træk ved hepatisk encefalopati er variabiliteten af det kliniske billede hos forskellige patienter. Diagnosticering encephalopati let, for eksempel ved at indtaste hospitalet med gastrointestinal blødning eller sepsis patient med levercirrose, som ved nærmere undersøgelse afslører forvirring og "flapping" tremor.

Symptomer på hepatisk encefalopati

Stadier af hepatisk encefalopati

Trin I (harbingers of coma, prekoma I) er kendetegnet ved følgende symptomer:

• bevidsthed er gemt, patienter klager over en udtalt generel svaghed, appetitløshed, kvalme, bitter smag i munden, hikke, smerter i højre øvre kvadrant, svimmelhed, "flimrende fluer", før øjnene, hovedpine, ringen for ørerne;
• Patienter svarer tilstrækkeligt på spørgsmål, genkender andre, men ophører med jævne mellemrum med at navigere i tid, i rummet (de kan ikke forstå, hvor de er, ikke kalder på ugedagen osv.);
• ofte er der spænding, nervøsitet, følelsesmæssig labilitet, eufori (de siger, at de føler sig fine);

Stadier af hepatisk encefalopati

Diagnose af hepatisk enephalopati

I klinisk praksis er det vigtigt at skelne mellem hepatisk encefalopati, som udvikler sig i akutte og kroniske leversygdomme. Generelt er symptomatologien ens, men med akut leverskade udvikler alle manifestationer af hepatisk encefalopati meget hurtigere end hos kroniske. 

Diagnose af hepatisk encefalopati

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandling af hepatisk encefalopati

Behandling af hepatisk encefalopati kan opdeles i tre hovedpunkter:

1. Etablering og eliminering af faktorer, der bidrager til udviklingen af hepatisk encefalopati.
2. Foranstaltninger, der tager sigte på at reducere dannelsen og absorptionen af ammoniak og andre toksiner, der dannes i tyktarmen. Disse omfatter nedbringelse af mængden og modificeringen af fødevareproteiner, ændring af den intestinale mikroflora og tarm

Behandling af hepatisk encefalopati

Prognose for hepatisk encefalopati

Prognosen for hepatisk encefalopati afhænger af sværhedsgraden af levercelleinsufficiens. Hos patienter med relativt sikker leverfunktion, men med intensiv sikkerhedsstillelse i kombination med et øget indhold af nitrogenholdige forbindelser i tarmene, en bedre prognose og værre hos patienter med akut hepatitis.

Prognose for hepatisk encefalopati

Sygehistorie

Leverens indflydelse på mental aktivitet har været kendt siden oldtiden. Omkring 2000 f.Kr. Babylonierne betragte leveren som en kilde til evner til forudsigelse og clairvoyance og brugte navnet på dette organ som ordet for "sjæl" eller "humør". I den gamle kinesiske medicin (Neiching, 1000 BC) blev leveren betragtet som et lagerhus af blod og en beholder til sjælen. I 460-370 år. BC Hippocrates beskrev patienten som en hepatitis, som "skød som en hund, kunne ikke stoppe og sagde ting, der ikke kunne forstås."

[13], [14]