Svaghed af arbejdskraft (hypoaktivitet eller inerthed i livmoderen)

Svagheden ved arbejdskraft aktivitet - en tilstand, hvor intensiteten, varigheden og hyppigheden af sammentrækninger er utilstrækkelig, og derfor cervikal udglatning, hvis beskrivelse cervikalkanalen og forfremmelser af fosteret, når efter størrelsen af bækkenet, er et langsommere tempo.

Der er primær og sekundær svaghed i arbejdet. Arbejdets primære svaghed kaldes fra begyndelsen af fødslen og fortsætter i løbet af afsløringsperioden og indtil arbejdets slutning. Arbejdets svaghed, der opstår efter en periode med langvarig god arbejdsaktivitet og manifesterer sig i de ovennævnte karakteristiske træk, kaldes sekundær.

Svaghed af forsøg (primær eller sekundær) er præget af deres mangel på grund af svaghed i mavesmerter eller træthed. I praktiske obstetrik er tilskyndelsens svaghed tilskrevet den sekundære svaghed i arbejdet.

Hyppigheden af arbejdskraftens svaghed er ca. 10 %. Ofte skyldes langvarig arbejdskraft på grund af andre arbejdsmæssige abnormaliteter urimeligt at være svag.

Den primære svaghed arbejdskraft-aktivitet kan resultere som en impuls svigt årsag, støtte og regulering generiske aktiviteter, og uterin manglende evne til at opfatte eller reagere på tilstrækkelige nedskæringer til disse impulser.

В patogenesen af den svage arbejdskraft spiller en vigtig rolle reducere østrogen mætning, overtrædelse af prostaglandinsyntesen, protein (hypoproteinæmi), kulhydrat, lipid og mineralmetabolismen, lave niveauer af enzymer af pentosephosphat-cyklus af kulhydrat.

Blandt arbejdets uregelmæssigheder, den mest studerede svaghed i arbejdsaktiviteten.

В På nuværende tidspunkt har arbejdskraftens svaghed tendens til at stige med 7,09 % до 12,21 %.

Den primære svaghed af arbejdsaktiviteten i forhold til sekundæret er ændret. Det blev afsløret, at arbejdskraftens primære svaghed er 55 % samlet antal sager.

En række forfattere bemærker en større hyppighed af svaghed i arbejdsaktivitet i primiparas sammenlignet med de af mol. Ye. T. Mikhaylenko mener, at arbejdskraftens svaghed i primiparas forekommer 4,4 gange oftere end i de forankrede.

В hyppigheden af svaghedens indtræden i arbejdsaktivitet spiller en vigtig rolle i en alder af voldsomme kvinder.

Tilbage i 1902 г. B. А. Petrov skrev, at det er mere almindeligt hos unge primiparas (16-17 år) og hos kvinder ældre end 25-26 år. Ifølge moderne forfattere er denne patologi mere almindelig i en ung alder - 20-25 år. Svaghed i arbejdskraft er mere almindelig hos unge frivillige kvinder og i primiparøse over 30 år. Det er signifikant, at overtrædelsen af livmoderens kontraktile aktivitet observeres hos kvinder, der fødes i over 30 år 4 gange oftere end i en yngre alder.

Primær svaghed af arbejdskraft

Det kliniske billede af fødslen med de primære svagheder i de forfædrede styrker er forskelligt. Sammentrækninger kan være meget sjældne, men af tilfredsstillende styrke; temmelig hyppige, men svage og korte. Jo mere gunstige er den sjældne og tilfredsstillende styrke i kampen, da lange pauser bidrager til afslapningen af livmodermuskulaturen. Blødningen i livmoderhalsen og åbningen af livmoderen halsen er nedsat, hvilket er tydeligt synligt, når du kører partografen.

Med arbejdets primære svaghed forbliver den nuværende del mobil i lang tid eller presset mod indgangen til det lille bækken, når det svarer til bækkenets dimensioner. Fødelsens varighed øges kraftigt, hvilket fører til træthed i den afskalede kvinde. Ofte er der en uforholdsmæssig udstrømning af fostervand, og dette bidrager til forlængelsen af det vandfrie hul, infektionen hos moderen og fosteret.

Lang stående stadig præsentere del i et af de fly bækken anemizatsiey ledsaget af kompression og blødt væv, kan føre til en efterfølgende forekomst af urin og kønsorganer enterokutane fistler.

В postpartumperioden observeres ofte hypotoniske blødninger som følge af nedsat livmoderkontraktilitet samt forsinkelse i livmoderen i moderkagen og dens dele; Efter fødslen af efterfødelsen observeres halo- eller atonisk blødning af samme årsag. I postpartumperioden forekommer inflammatoriske sygdomme ofte.

Diagnose af arbejdskraftens svaghed er etableret på grundlag af:

• utilstrækkelig livmoderaktivitet;
• nedsat hastighed af udjævning af livmoderhalsen og åbning af livmoderfalsken;
• langvarig stående af den præsenterende del i bækkenindløbet og langsom bevægelse i overensstemmelse med bækdimensionerne;
• øget arbejdstid;
• udmattelse af moderen i fødsel og ofte intrauterin føtale lidelse.

Diagnosen uterin inerti bør fastsættes til dynamisk overvågning for at føde i 2-3 timer. Når skærmen observation af diagnosen kan installeres i 1-2 timer. I den differentierede respekt, er det vigtigt at udelukke den patologiske indledende periode, livmoderhalskræft dystopi, diskoordinirovannuyu generiske aktiviteter, klinisk misforhold mellem bækkenets størrelse og fostrets hoved.

Den største kliniske manifestation af arbejdskraftens svaghed forlænger således arbejdets varighed. Men indtil nu er litteraturen modstridende data om varigheden af både normal levering og arbejdskraft, kompliceret af arbejdskraftens svaghed. Ifølge forskningen er den gennemsnitlige varighed af normalt arbejdskraft 6 timer, med svag arbejdskraftaktivitet øges det til 24 timer og endda op til 30 timer.

По varigheden af normal levering er 6-12 ч, у primigenerøse de kan strække sig op til 24 timer.

По data fra moderne forfattere er den samlede længde af arbejde med et fysiologisk kursus i primiparous 16-18 ч, у multiparous - 12-14 ч.

Arbejdets varighed med primær svaghed i arbejdskraft er 33 h 15 min i primiparas og 20 h 20 min ved genopdræt.

Arbejdets varighed med sekundær svaghed i arbejdskraft er 36 timer i primiparas og 24 timer i gentagelsestid.

Т. А. Starostin (1977) foreslog en klassificering af svagheden af arbejdsaktiviteten afhængigt af arbejdets længde. Forfatteren skelner mellem tre grader af svaghed i arbejdet: I - до 19 ч; II - от 19 до 24 ч и III - over 24 timer.

Klinisk levering flowkarakteristik tildeles på basis palpering vurdering af uterin aktivitet (intensiteten og varigheden af sammentrækninger, deres frekvens, længde af intervallet mellem kontraktioner), hvis beskrivelse dynamik og fremme af uterin hals fosteret gennem fødselskanalen. Ifølge N. Baksheev (1972), varigheden af en effektiv sammentrækning fastslået palpably fra begyndelsen af sammentrækning til udløbet af livmoderen er 35-60 с. En kamp bør ikke forekomme mere end 3-4 minutter. Hyppigere og mindre langvarige kampe er ineffektive.

Med primær svaghed i arbejdet er kampe hyppige, forlængede, men svage; åbningen af livmoderen er meget langsom. Ifølge L. S. Persianinov (1975), de mest ugunstige kæmper svage, kortsigtede og uregelmæssige, indtil fuldstændig ophør af kontraktil aktivitet i livmoderen.

Et vigtigt kriterium for det kliniske forløb af arbejdet er graden af cervikal dilatation. Ifølge LS Persianinov (1964), hvis 12 timer er gået fra begyndelsen af arbejdet til primiparous og 6 timer for miscreants og der ikke har været en åbning af livmoderen i halsen til tre fingre (6 cm), er der i dette tilfælde en svaghed i arbejdsaktiviteten. Det antages, at i normal arbejdstid, åbningen af livmoderhalsen 8-10 см forekommer for 10-12 ч arbejdsaktivitet, med svag arbejdskraftaktivitet i samme tid åbner livmoderhalsen op til 2-4 cm, sjældent - 5 cm.

Træthed muskel i livmoderen, dets overtrædelse af motorisk funktion over svagheden i arbejdskraft - en af de vigtigste årsager til forskellige former for komplikationer, sekvensen og postpartum periode, samt den negative indvirkning på moderen, fosteret og nyfødte. Der er en høj frekvens af uforholdsmæssig passage af fostervand i tilfælde af svaghed i arbejdskraftaktivitet fra 27,5 % до 63,01 %. У 24-26 % Hyppigheden af kirurgiske indgreb (obstetrisk tang, vakuumudvinding af fosteret, kejsersnit, frugtdestruende operationer).

Når arbejdskraftens svaghed er meget hyppigere patologisk blødning i de sammenhængende og tidlige postpartumperioder: mere end 400 ml 34,7-50,7 % fødsel. Svaghed af arbejde er en af årsagerne til postpartum sygdomme. Med en vandfri periode på op til 6 timer forekommer postpartumsygdomme i 5,84 %, 6-12 ч - в 6,82 %, 12-20 ч - в 11,96% и mere end 20 timer - in 41,4% sager.

Sekundær svaghed i arbejdet

Sekundær svaghed af arbejdskraft observeres oftest ved udgangen af perioden med cervikal dilatation og i eksilperioden. Denne unormale arbejdskraft findes ca. 2,4 % по det samlede antal fødsler.

Årsagerne til arbejdets sekundære svaghed er forskellige. Faktorer, der fører til den primære svaghed i arbejdet, kan føre til sekundær svaghed i arbejdsaktiviteten, hvis de er mindre udtalte og kun viser deres negative virkning ved udløbet af offentliggørelsesperioden og i eksilperioden.

Arbejdets sekundære svaghed ses oftest som følge af en betydelig hindring for levering på:

• klinisk snævert bækken;
• gidrocefalii;
• Forkert indføring af hovedet;
• tværgående og skrå stilling af fosteret;
• obstinale væv i fødselskanalen (umodenhed og stivhed i livmoderhalsen, dens cicatricial ændringer);
• vaginalens stenose;
• tumorer i bækkenet;
• bækkenpræsentation;
• udtalt smertefuld ømhed og arbejde;
• utilsigtet åbning af føtalblæren på grund af membranernes overdrevne tæthed;
• endometritis;
• usynlig og uordenlig brug af uterotoniske lægemidler, antispasmodika, analgetika og andre midler.

Symptomer på sekundær svaghed i arbejdet er præget af en stigning i varigheden af fødselsloven, primært på grund af eksilperioden. Kontrakter, der oprindeligt var intense, lange og rytmiske, blev svagere og kortere, og pauser mellem dem steg. I en række tilfælde ophører sammentrækninger næsten. Fostrets bevægelse langs forkammeret sænker eller stopper. Fødsel tager en langvarig karakter, hvilket fører til træthed i den overvældende kvinde, hvilket kan bidrage til udbrud af endometritis ved fødsel, hypoxi og fosterdød.

Diagnose. Diagnosen sekundær svaghed i arbejdet er baseret på det givne kliniske billede og objektive metoder til registrering (hystero- og kardiotokografi) i fødselsdynamikken.

For at løse problemet med medicinsk taktik er det nødvendigt at forsøge at etablere årsagen til sekundær svaghed.

Det er meget vigtigt at skelne mellem den sekundære svaghed i arbejdet med en klinisk mangelfaktor mellem bækkenets størrelse og føtalhovedet.

Ledelse af arbejde med sekundær forfædres svaghed

Spørgsmålet om medicinsk taktik er besluttet efter at have fastslået årsagen til den sekundære svaghed i arbejdet. Således med den sekundære svaghed af arbejdsaktivitet på grund af overdreven tæthed af skaller, er deres umiddelbare dissektion vist. Det er meget vigtigt at skelne mellem den sekundære svaghed i arbejdet med en klinisk mangelfaktor mellem bækkenets størrelse og føtalhovedet.

Den bedste måde at bekæmpe den sekundære svaghed i arbejdet i den første arbejdstid er at give ro for kvinden i arbejde (elektroanalgesia, GHB); efter opvågning, at overvåge arbejdskraftens art under 1-1% ч и в Hvis det er mangelfuldt, er rhodostimulering med et af ovennævnte midler (oxytocin, prostaglandin) angivet. Det er nødvendigt at indføre antispasmodiske og analgetiske lægemidler for at forhindre føtal hypoxi. I eksilperioden, med et hoved stående i en smal del af bækkenhulen eller i udløbet, administreres oxytocin (0,2 мл under huden) eller give en tablet af oxytocin (25 U) pr. kind.

I fravær af virkning af konservative vist operativ levering (tang, vakuumekstraktor, udvinding af fosteret til bækken ende etc.), Afhængig af forholdene uden at afvente forekomsten af tegn på akut fosteret, da der i sådanne tilfælde vil operationen være mere traumatisk for det lidende foster.

Hvis hovedets bevægelse placeret på bækkenbunden forsinkes på grund af den stive eller høje perineum, perineo eller episiotomi.

Med den sekundære svaghed af arbejdsaktivitet i kombination med andre ugunstige faktorer og manglen på betingelser for levering gennem den naturlige fødselskanal, bør der foretages en kejsersnit. I nærvær af infektion hos delurente kvinder er valgmetoden en ekstraperitoneal kejsersnit eller et kejsersnit med en midlertidig abdominal partition.

В hvis der er tegn på at udvikle infektion, eller hvis det vandfrie interval er mere end 12 timer, hvis arbejdsløshed ikke forventes i nærmeste fremtid 1-1% ч, Anvendelsen af antibiotika (ampicillin, ampiox og andre.)

С Formålet med blødningsforebyggelse i de sammenhængende og tidlige postpartumperioder er indførelsen af uterotoniske lægemidler (methelergometrin, oxytocin, prostaglandin).