Anomalier i arbejdet - Oversigt over information

Blandt de faktorer, der komplicerer fødselsprocessen, er de vigtigste følgende: træk ved moderens bækken; træk ved fosterpræsentationen samt typer af præsentation; styrken af livmoderkontraktioner. Uforholdet mellem størrelsen af fosterhovedet og moderens bækken skyldes en ugunstig kombination af deres diametre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mors bækken

Det ideelle bækken har en afrundet kant af den øvre del af bækkenåbningen (dvs. den har en gynækoid form, typisk for den kvindelige bækkenstruktur), men hos næsten 15% af kvinderne er kanten af den øvre del af bækkenåbningen aflang-oval (den såkaldte antropoide form - mandlig bækkentype). En overdrevent flad øvre del af bækkenåbningen (det såkaldte flade bækken) observeres hos 5% af kvinder, hvis højde overstiger 152 cm, og hos 30% af kvinder, hvis højde er mindre end 152 cm. Ved skoliose, rygsøjlens kyfose, sammenvoksning af korsbenet med den 5. lændehvirvel, spondylolistese og bækkenknoglebrud forstyrres moderens bækkens anatomi. Tidligere opstod de mest betydelige problemer hos kvinder som følge af rakitis og polio. Bækkenstenose bør mistænkes i tilfælde, hvor det præsenterende hoved ikke er blevet indsat hos førstegangsfødende kvinder af den kaukasiske race inden den 37. graviditetsuge.

Præsentationstype

I tilfælde af hovedleje, jo mindre hovedet er bøjet, desto mindre gunstig er situationen. I tilfælde af tværleje og pandeleje er kejsersnit nødvendigt: i tilfælde af ansigtsleje og bageste occipitalleje er det, selvom fødsel gennem den naturlige fødselskanal kan forekomme, stadig mere sandsynligt, at der vil opstå hindringer. Sædeleje er især ugunstigt (med tanke på udsigten til vanskelig fødsel), hvis fosterets kropsvægt overstiger 3,5 kg.

Styrken af livmoderkontraktioner

Livmoderkontraktioner starter i livmoderfundusområdet og spreder sig nedad. Intensiteten og varigheden af kontraktionerne er størst i livmoderfundusområdet, men de når deres højdepunkt i alle dele af livmoderen samtidigt. Normale kontraktioner bør forekomme med en frekvens på 3 gange pr. 10 minutter, og de varer op til 75 sekunder. Ved kontraktionens højdepunkt bør trykket nå 30-60 mm Hg, mens livmodertonus i perioder med afslapning bør opretholdes på et tryk på 10-15 mm Hg.

Forstyrrelse af livmoderkontraktilitet

Veerne kan være hypotoniske (lav uterustonus i afslapningsfasen, svage veer) eller normotoniske, men ekstremt sjældne. Sådanne forstyrrelser i uteruskontraktiliteten korrigeres (forstærkes) med oxytocin. I andre tilfælde er det nedre uterussegment hyperaktivt, med fundus' normale dominerende rolle fraværende, og veerne kan være rettet opad fra det nedre segment. I sådanne tilfælde åbner livmoderhalsen ikke ordentligt, og moderen oplever stærke rygsmerter og en trang til at presse, selv før livmoderhalsen har åbnet sig. I sådanne situationer bør moderen gives tilstrækkelig smertelindring; epiduralbedøvelse er særlig effektiv, da den uimodståelige trang til at presse reduceres (som med intravenøs pethidin 25 mg).

Cervikal dystoki

Dette udtryk refererer til en situation, hvor en stiv, uelastisk livmoderhals ikke åbner sig. Prædisponerende faktorer kan omfatte tidligere traumer, ardannelse, keglebiopsi og kauterisering. Det er ofte meget vanskeligt at afgøre, hvorfor livmoderhalsen ikke åbner sig: på grund af organiske årsager eller som følge af ukoordineret fødsel. I begge tilfælde er det normalt nødvendigt at ty til kejsersnit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Konsekvenser af langvarig fødsel

Langvarig fødsel øger risikoen for både neonatal dødelighed og moderlig sygelighed (primært på grund af infektiøse komplikationer). Moderne metoder til fødselshåndtering sikrer konstant overvågning af fødselsprocessen, hvilket letter opgaven med at genkende forsinkelser i fødslen og rettidig korrigere denne komplikation.

I tilfælde af unormaliteter i fødslen bør man straks stille spørgsmålet om, hvor sikker fødsel gennem den naturlige fødselskanal er mulig.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]