Diagnose af hjerte-akalasi

Mistænkt achalasia opstår, når patienter typiske klager af synkebesvær kombineret med retrosternale smerter postprandial regurgitation (regurgitation), hyppige hikke angreb, opstød og vægttab.

Undersøgelse bør omfatte røntgenundersøgelse af spiserøret med en suspension af bariumsulfat, fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), esophageal manometri og elektrokardiografi (EKG). Det er denne kombination af diagnostiske metoder, der gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af cardias achalasi, for at udelukke sygdomme med et lignende klinisk billede.

 Omhyggelig undersøgelse af patienten er specielt nødvendig for at identificere typiske hjertesymptomer for achalasi.

• Hvorvidt forekomsten af svulingsproblemer afhænger af fødevarens konsistens (tæt, flydende). Synkebesvær solid skrive normalt kun forbundet med strukturelle ændringer i spiserøret (peptisk striktur, cancer, etc.), mens forekomsten af dysfagi når sluges som en fast eller flydende fødevarer mere typisk for achalasia.
• Har svært ved at sluge, når der indtages kolde eller kulsyreholdige drikkevarer.
• Hvilke metoder bruger patienten til at lette at sluge, såsom at spise stående.
• Hvorvidt smerter i brystet er forbundet med at spise eller med fysisk stress (det er nødvendigt at differentiere esophageal og koronar smerter).
• Har patienten en regurgitation af mad, der ikke har en sur smag (fordi maden under achalasia er forsinket i spiserøret med et alkalisk medium).
• Vågner patienten fra en host i forbindelse med regurgitation, og om der er tegn på mad på puden om morgenen (et symptom på en "våd pude").
• Hvor hurtigt vægttab skrider frem. Hvor meget patienten har hik og hævner med luft.

Følgende punkter er særligt vigtige i undersøgelsen:

• Påvisning af vægttab.
• Påvisning af stridende åndedræt på grund af tilstedeværelsen i øvre luftvej i en fremmedlegeme af esophageal oprindelse.
• Identifikation af tegn på aspirations lungebetændelse.
• Undersøgelse af livmoderhalskræft, supraklavikulære og peripumplymfeknuder til rettidig påvisning af mulige metastaser af esophageal cancer, som også manifesterer sig ved dysfagi.
• Forsigtig palpation af leveren er også til påvisning af metastaser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikationer for høring af andre specialister

Opstår med vanskeligheder ved differential diagnose. Rådgivning af følgende specialister anbefales:

• kardiolog - ved mistanke om iskæmisk hjertesygdom (IHD):
• onkolog - i tilfælde af en organisk årsag til dysfagi psykiater - hvis du har mistanke om en neurogen årsag til dysfagi (anoreksi).

Laboratoriediagnosticering af hjerte-akalasi

Anbefalede undersøgelsesmetoder:

• en generel blodprøve med bestemmelse af indholdet af reticulocytter
• koagulation;
• niveauet af serumkreatinin;
• niveauet af serum albumin;
• generel analyse af urin.

Instrumentlig diagnose af hjertets achalasi

Obligatoriske eksamensformer:

• Kontrast Røntgenundersøgelse af spiserøret og maven med en suspension af bariumsulfat - patienter med dysfagi for formodet hjertesygdom.

Tegn på achalasi af cardia:

• Udvidet lumen i spiserøret.
• Manglende gasboble i maven.
• Forsinket frigivelse af spiserøret fra kontrastmediet.
• Indsnævring af spiserøret i spiserøret ("lysflamme").
• Manglende normale peristaltiske sammentrækninger af spiservæggen.
• Under undersøgelsen er det nødvendigt at sørge for, at der ikke er nogen brokkelse i blærevæskens åbning af membranen, faste esophageal strengninger og tumorformationer.

Sensibiliteten af fremgangsmåden til påvisning af achalasi af cardia er 58-95%, specificitet er 95%.

FEGDS at udelukke pseudoachalasia (indsnævring af spiserøret, på grund af forskellige årsager, f.eks hjertets spiserøret adenocarcinom) og patologiske ændringer i slimhinderne i den øvre mavetarmkanal.

Endoskopiske tegn på achalasi:

• Udvidet lumen i spiserøret.
• Tilstedeværelse af madmasser i spiserøret.
• Indsnævringen af spiserøret og cardiac åbning åbning ved sit minimum afgangsluft i spiserøret, men under spidsen af endoskopet gennem hullet affølte modstand er lille (hvis den målte modstand ganske betydeligt, den høje sandsynlighed for tumoroprindelse forsnævring).
• Fraværet af hernia i spiserøret i membranen og spiserøret af Barrett.

Følsomhed af PHEGS til påvisning af achalasi er lavere end i radiokontraststudie - 29-70%, specificitet er den samme - 95%. For at opdage en indsnævring af spiserøret af organisk natur bør følsomheden af PHEGS være 76-100%.

Anbefalet forskning:

Undersøgelsen af spiserørets motoriske funktion er esophageal manometri.

Karakteristiske tegn på achalasi af cardi:

• fravær af progressiv stigning i tryk i spiserøret i overensstemmelse med spiserørets peristaltiske sammentrækninger;
• fravær eller ufuldstændig afslapning af den nedre esophageal sphincter på tidspunktet for indtagelse
• øget tryk i den nedre esophageal sphincter;
• øget intraøsofagaltryk i intervallerne mellem synkebevægelser.

Sensibiliteten af esophageal manometri til påvisning af achalasi er 80-95%, specificitet er 95%.

EKG (helst under et angreb af smerter i brystet) for at udelukke mulig IHD.

Efterfølgende røntgenundersøgelse af brystet, spiserøret og maven og undersøgelsen af spiserørets motorfunktion (esophageal manometry) i dynamikken.

Yderligere instrumentelle forskningsmetoder anvendes til at identificere patologien hos tilstødende organer, eller hvis en differentialdiagnose er nødvendig:

• ultralydsundersøgelse af bukhuleorganerne
• esophageal scintigraphy;
• computertomografi af brystorganer.

Differentiel diagnose af hjertesygdom

Differentiel diagnose udføres med følgende sygdomme.

Indsnævringen af spiserøret på grund tumorlæsionen område af den nedre esophageal sphincter: kliniske manifestationer ligner dem af sand achalasi, men med omhyggelig undersøgelse kan afsløre lymfadenopati, hepatomegali, håndgribelig bughulen. Til differentialdiagnose er PHAGS specielt nødvendig.

Gastroøsofageal reflukssygdom. De vigtigste symptomer er halsbrand (brændende bag brystet) og opblussen af surt gastrisk indhold. Dysfagi er et mindre almindeligt symptom på grund af komplikationer i form af peptisk stricture eller peristalsis af spiserøret. Sværhedsvanskeligheder er mere typisk ved indtagelse af tæt mad / flydende mad er god. Spiserørets lumen er ikke forstørret. I lodret stilling, lider kontrasten i spiserøret ikke, i modsætning til hjertets achalasi. Med EEGD kan erosioner eller ændringer, der er typiske for Barrett's spiserør, identificeres.

CHD. Kliniske egenskaber ved smerte kan ikke skelnes fra hjertepinealderen (især når angina smerte fremkaldes ved at spise), men dysfagi for angina er ikke karakteristisk. Differentiering er også vanskeliggjort af, at achalasia smerter også kan stoppes af nitroglycerin. Det er nødvendigt at foretage et elektrokardiogram og i tilfælde af tvivl i diagnosen en omfattende undersøgelse for at detektere myokardisk iskæmi.

Esophagus medfødte membraner, strenge, herunder dem der er forårsaget af tumorer: Dysfagi er typisk, især når man tager tæt mad. I nogle tilfælde er der opkastning og opkastning af forsinket spiserørindhold.

Neurogen anoreksi. Mulig neurogen dysfagi ledsages normalt af opkastning (maveindhold) og vægttab.

Andre sygdomme: esophagospasme, spiserørskader i sklerodermi, graviditet, Chagas sygdom, amyloidose, Downs sygdom, Parkinsons sygdom, Ollgroves syndrom.

[8]