Diagnose af akalasi i kardiet

Achalasi af cardia mistænkes, når patienterne fremviser typiske klager over synkebesvær kombineret med smerter bag brystbenet efter at have spist, regurgitation, hyppige anfald af hikke, bøvsen og vægttab.

Undersøgelsen bør omfatte en røntgenundersøgelse af spiserøret med en bariumsulfatsuspension, fibroøsofagogastroduodenoskopi (FEGDS), øsofageal manometri og elektrokardiografi (EKG). Det er denne kombination af diagnostiske metoder, der gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af achalasi i kardia og udelukke sygdomme med et lignende klinisk billede.

En grundig udspørgning af patienten er især nødvendig for at identificere symptomer, der er typiske for achalasi i cardia.

• Afhænger forekomsten af synkebesvær af madens konsistens (fast, flydende)? Vanskeligheder med kun at synke fast føde er normalt forbundet med strukturelle ændringer i spiserøret (peptisk striktur, kræft osv.), mens forekomsten af dysfagi ved synkning af både fast og flydende føde er mere typisk for achalasi i cardia.
• Øges synkebesværet, når man drikker kolde eller kulsyreholdige drikke?
• Hvilke teknikker bruger patienten for at gøre det lettere at synke, såsom at spise stående.
• Er brystsmerter forbundet med spisning eller fysisk anstrengelse (det er nødvendigt at skelne mellem spiserørs- og koronarsmerter).
• Gylper patienten mad op, der ikke har en sur smag (da mad i akalasi tilbageholdes i spiserøret med et alkalisk miljø).
• Vågner patienten af hoste i forbindelse med opstød, og er der spor af mad på puden om morgenen (symptomet på en "våd pude"?).
• Hvor hurtigt skrider vægttabet frem? Hvor alvorlig er patientens hikke og bøvsen?

Følgende punkter er særligt vigtige under eksamen:

• Påvisning af vægttab.
• Påvisning af stridorvejrtrækning på grund af tilstedeværelsen af et fremmedlegeme af øsofageal oprindelse i de øvre luftveje.
• Identificering af tegn på aspirationspneumoni.
• Undersøgelse af de cervikale, supraclavikulære og periumbilikale lymfeknuder for rettidig påvisning af mulige metastatiske foci af spiserørskræft, som også manifesterer sig som dysfagi.
• Omhyggelig palpation af leveren - også for at påvise metastaser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Opstår, når der er vanskeligheder med differentialdiagnosen. Konsultation med følgende specialister anbefales:

• kardiolog - hvis der er mistanke om iskæmisk hjertesygdom (IHD):
• en onkolog - hvis en organisk årsag til dysfagi identificeres; en psykiater - hvis der er mistanke om en neurogen årsag til dysfagi (anoreksi).

Laboratoriediagnostik af achalasi i cardia

Anbefalede undersøgelsesmetoder:

• generel blodprøve med bestemmelse af reticulocytindhold;
• koagulogram;
• serumkreatininniveau;
• serumalbuminniveau;
• generel urinanalyse.

Instrumentel diagnostik af achalasi i hjertet

Obligatoriske eksamensmetoder:

• Kontrastmiddelrøntgenundersøgelse af spiserør og mave med bariumsulfatsuspension - hos patienter med dysfagi med mistanke om achalasi i cardia.

Tegn på achalasi cardia:

• Udvidet lumen i spiserøret.
• Fravær af gasbobler i maven.
• Forsinket frigivelse af kontrastmiddel fra spiserøret.
• Forsnævring af den terminale spiserør ("stearinlysflamme").
• Fravær af normale peristaltiske sammentrækninger af spiserørets væg.
• Under undersøgelsen er det nødvendigt at sikre fraværet af en brok i spiserørets åbning af membranen, faste strikturer i spiserøret og tumordannelser.

Metodens følsomhed til detektering af achalasi i cardia er 58-95%, specificiteten er 95%.

FEGDS for at udelukke pseudoachalasi (forsnævring af spiserøret forårsaget af forskellige årsager, såsom adenocarcinom i den kardiale del af spiserøret) og patologiske forandringer i slimhinden i den øvre mave-tarmkanal.

Endoskopiske tegn på achalasi:

• Udvidet lumen i spiserøret.
• Tilstedeværelsen af fødevarer i spiserøret.
• Indsnævring af hjerteåbningen i spiserøret og dens minimale åbning, når luft pumpes ind i spiserøret. Når spidsen af endoskopet føres gennem denne åbning, er den opfattede modstand dog lille (hvis den opfattede modstand er ret betydelig, er der stor sandsynlighed for indsnævring af tumoroprindelse).
• Fravær af hiatal hernia og Barretts øsofagus.

FEGDS' følsomhed til at detektere akalasi er lavere end for røntgenkontrastundersøgelse - 29-70%, specificiteten er den samme - 95%. For at detektere øsofageal stenose af organisk oprindelse bør FEGDS' følsomhed være 76-100%.

Anbefalede studier:

Undersøgelse af spiserørets motoriske funktion - øsofageal manometri.

Karakteristiske tegn på achalasi i cardia:

• fravær af progressiv stigning i trykket i spiserøret i overensstemmelse med peristaltiske sammentrækninger i spiserøret;
• fravær eller ufuldstændig afslapning af den nedre øsofaguslukkemuskel i synkeøjeblikket;
• øget tryk i den nedre øsofaguslukkemuskel;
• øget intraøsofagealt tryk mellem synkebevægelser.

Følsomheden af øsofageal manometri til detektering af achalasi er 80-95%, specificiteten er 95%.

EKG (helst under et anfald af brystsmerter) for at udelukke mulig koronar hjertesygdom.

Efterfølgende udføres en røntgenundersøgelse af brystkassen, spiserøret og maven, og der udføres en undersøgelse af spiserørets motoriske funktion (øsofageal manometri) i dynamik.

Yderligere instrumentelle forskningsmetoder bruges til at identificere patologi i tilstødende organer, eller når det er nødvendigt at udføre en differentialdiagnose:

• ultralydsundersøgelse af abdominale organer;
• øsofageal scintigrafi;
• computertomografi af brystorganerne.

Differentialdiagnostik af cardia-achalasi

Differentialdiagnose udføres med følgende sygdomme.

Øsofageal stenose på grund af tumorlæsion i den nedre øsofageale lukkemuskel: kliniske manifestationer ligner dem ved ægte akalasi, men omhyggelig undersøgelse kan afsløre lymfadenopati, hepatomegali og en palpabel masse i bughulen. FEGDS er især nødvendig til differentialdiagnose.

Gastroøsofageal reflukssygdom. De vigtigste symptomer er halsbrand (brændende fornemmelse bag brystbenet) og opstød af surt maveindhold. Dysfagi er et mindre almindeligt symptom forårsaget af komplikationer i form af peptisk striktur eller øsofageal peristaltikforstyrrelser. Synkebesvær er mere typisk, når synkning af fast/flydende føde passerer godt. Spiserørets lumen er ikke udvidet. I lodret position bevares kontrasten i spiserøret ikke, i modsætning til ved achalasi i cardia. FGDS kan afsløre erosioner eller forandringer, der er typiske for Barretts øsofagus.

IHD. Ifølge kliniske karakteristika kan smerten ikke skelnes fra smerten ved cardia-achalasi (især i tilfælde, hvor anginasmerter fremkaldes af fødeindtagelse), men dysfagi er ikke typisk for angina. Differentieringen kompliceres også af, at smerter ved akalasi også kan lindres med nitroglycerin. Det er nødvendigt at udføre et EKG, og hvis der er tvivl om diagnosen, en omfattende undersøgelse for at identificere myokardieiskæmi.

Medfødte spiserørsmembraner, strikturer, herunder dem forårsaget af tumorer: dysfagi er karakteristisk, primært ved indtagelse af fast føde; i nogle tilfælde forekommer opkastning og regurgitation af tilbageholdt spiserørsindhold.

Neurogen anoreksi. Mulig neurogen dysfagi ledsages normalt af opkastning (af maveindhold) og vægttab.

Andre sygdomme: øsofagusspasmer, øsofaguslæsioner ved sklerodermi, graviditet, Chagas sygdom, amyloidose, Downs syndrom, Parkinsons sygdom, Allgrove syndrom.

[ 8 ]