Symptomer på biliær dyskinesi

Symptomer på galdevejsdyskinesi hos børn bestemmer i høj grad de kliniske manifestationer af mange patologiske processer, herunder anomalier og inflammatoriske kolepatier. Sværhedsgraden af symptomer varierer fra deres fuldstændige fravær til et levende klinisk billede, der giver anledning til bekymring hos patienten.

Vigtigste symptomer:

• mavesmerter (kedelige eller skarpe) i højre hypokondrium, i den epigastriske region;
• smerter efter at have spist og efter træning, typisk udstrålende opad til højre skulder;
• bitterhed i munden, kvalme, opkastning;
• tegn på kolestase;
• forstørret lever;
• smerter ved palpation;
• vesikulære symptomer - Ortners symptom, Murphys symptom, Boas' symptom.

Symptomernes art afhænger af dyskinesiens form.

Afhængighed af symptomer på formen af galdevejsdyskinesi

Karakteristika for kliniske symptomer	Hypertensiv form for galdevejsdyskinesi	Hypotonisk form for galdevejsdyskinesi
Smertens natur	Paroxysmal (kramper, stikkende, skærende fornemmelse)	Smerter
Varighed af smerte	Kortvarig (5-15 min)	Langvarig
Provokerende faktorer	Negative følelser, fysisk aktivitet	Overtrædelser af aldersrelateret kost, ernæringsregime
Andre symptomer	Smerter ved palpation i højre hypokondrium	Smerter og tyngde i højre hypokondrium
Symptomer på blærer	Positiv	Positiv

Dødelig smerte efter at have spist er mere typisk for hypokinetiske og hypotoniske lidelser, stærke smerter efter anstrengelse (fysisk eller følelsesmæssig) indikerer hyperkinetiske lidelser. Kvalme observeres relativt ofte, men udviklingen af opkastning indikerer processens sværhedsgrad. Bitterhed i munden er en afspejling af den motoriske forstyrrelse i den øvre fordøjelseskanal som helhed. Tegn på kolestase, afhængigt af arten af den underliggende patologiske proces, kan være fraværende eller udtrykkes i varierende grad.

Forløbet af galdevejsdyskinesi hos børn er karakteriseret ved en vis polymorfi, især med en kombination af ændringer i galdegangene og dystoni i Oddi-sfinkteren. Ved undersøgelse af patienten registreres smerte ved galdeblærens projektionspunkt - skæringspunktet mellem den ydre kant af rectus abdominis-musklen til højre og ribbuen (ved forstørret lever - med leverkanten).

• Kerrs symptom - smerte ved palpation under indånding ved galdeblærens projektionspunkt.
• Murphys symptom - øget smerte i højre hypokondrium, når man trykker på den forreste bugvæg i galdeblærens projektion under en dyb indånding med maven trukket ind (patienten afbryder vejrtrækningen på grund af øget smerte).
• Ortner-Grekovs symptom - smerte ved bankning langs kanten af den højre ribbue (til sammenligning udføres bankning på begge ribbuer).
• Georgievsky-Mussi-symptom (phrenicus-symptom) - smerte ved palpation mellem benene på sternocleidomastoidmusklen til højre; smerten udstråler nedad.
• Riesmans symptom - at banke på kanten af kysbuen med kanten af håndfladen, mens man holder vejret.
• Boas' symptom - smerte ved tryk med en finger til højre for VIII-X brysthvirvler og hyperæstesi i lændehvirvelområdet til højre.
• Lepenes symptom - smerte ved bankning med en bøjet pegefinger på galdeblærens projektionspunkt.
• Zakharyins symptom - smerte ved skæringspunktet mellem den højre rectus abdominis-muskel og costalbuen.

Derudover observeres smerter ved palpation i den epigastriske region og i Chauffard-Rivet-zonen (koledochopankreatisk trekant, koledochopankreatisk zone, pyloroduodenal region) - zonen mellem midterlinjen og den højre øvre bisektris lidt over navlen.

Dyspeptiske fænomener er forbundet med flere faktorer:

• obstruktion af galdestrømmen ind i tolvfingertarmen;
• nedsat fordøjelse af fedtstoffer (dette forårsager diarré, forstoppelse, luft i maven og rumlen i maven);
• duodenal gastrisk og gastroøsofageal refluks (følelse af bitterhed i munden, halsbrand, opkastning af galde, bitterhed i opstød);
• patologiske viscero-viscerale reflekser fra galdeblæren til maven og tarmene, hvilket forårsager atoni i maven og tarmene (opstød af mad, forstoppelse, luft i maven).

Diarrésyndrom ses oftere ved hypokinetisk dyskinesi i galdevejene med dysfunktion af Oddi-sfinkteren. Det er forårsaget af for tidlig udskillelse af galde i interdigestivperioden. Obstipationssyndrom (forstoppelse) forekommer ofte ved kolestatiske processer som følge af viscero-viscerale reflekser, der forårsager intestinal atoni med svære spastiske smerter og hypermotoriske galdevejsdyskinesi. Flatulens ledsager ofte forstyrrelser i tynd- og tyktarmens motoriske evakueringsfunktion med dyskinesi i galdevejene af organisk og funktionel natur. Det opstår som følge af enzymatisk nedbrydning af chymus med dannelse af gas, når tyndtarmen er befolket af bakterier på grund af tab af galdens bakteriedræbende egenskaber med hypokinetisk galdevejsdyskinesi.

[ 1 ], [ 2 ]