Diagnose af galde dyskinesi

Diagnose af galde dyskinesi hos børn er vanskelig, en omfattende undersøgelse er nødvendig.

Til diagnose af galde dyskinesi anvendes følgende metoder.

• Klinisk.
• Laboratorium.
• værktøj:
  • ultralydkolleografi;
  • radiopaque choleography;
  • duodenal lyding;
  • radioisotop, herunder hepatobiliær scintigrafi.

Den mest betydningsfulde i diagnosen dyskinesi galdeveje i børn ultralyd metoder. De giver dig mulighed for at vurdere formen, galdeblærens størrelse, varigheden af dens sammentrækning, effektiviteten af galdesekretion og tilstanden af Oddins sphincter med indførelsen af gulsekretionsstimulerende midler. Med cholecystografi (både ultralyd og radiopaque) varierer formen, positionen og tømningen af galdeblæren afhængigt af typen dyskinesi.

I hypertensive form opdages en velkontrasteret reduceret blære, dens tømning accelereres. Med hypotonisk form forstærkes galdeblæren, tømningen nedsættes selv efter gentagne injektioner af stimulanter. Resultaterne af ultralyd og røntgenundersøgelser bekræfter tilstedeværelsen af funktionelle ændringer i galdeekskretionssystemet, tillader udelukkelse af udviklingsanomalier, kolelithiasis og inflammatorisk proces. Til vurdering af tone- og motorfunktionen i galdesystemet er duodenal lyding mindre informativ, da indførelsen af metaloliven i tolvfingret er i sig selv en stærk irritation og kan ikke afspejle den sande funktionelle tilstand af galdekanalerne. En laboratorieundersøgelse af dele af det opnåede indhold er imidlertid nyttigt, især hvis der er en mistanke om en inflammatorisk proces.

[1]

Ultralydundersøgelse

Fordele:

• neinvazivnostь;
• sikkerhed;
• høj specificitet (99%);
• manglende behov for særlig forberedelse af emnet
• hurtige resultater.

Indikationer for undersøgelsen:

• abdominalsyndrom;
• gulsot;
• palpabel formation i overlivet;
• hepatosplenomegali.

Ultralyd tegn på sygdomme i galde systemet

Echografisk tegn	Fortolkning
Øget galdeblære	Hypomotorisk dyskinesi, en "stagnerende" galdeblære
Reduktion af galdeblæren	Reduceret galdeblære, hypoplasi
Fortykkelse af væggene i galdeblæren (laminering, komprimering)	Akut cholecystitis, aktiv kronisk cholecystitis
Deformation af galdeblærevægge	Medfødt anomali, pericholecystit
Fokal galdeblæreformationer forbundet med væggen	Tumor, kolestase
Flydende fokalformationer af galdeblæren	Galdeblærens sten
Fokal stationære formationer af galdeblæren med en ultralydbane	"Prægede" sten
Udvidelse af den fælles galdekanal	Dyskinesi af galdekanaler, andre sygdomme
Galveaflejring i galdeblærehulen	"Kongestiv" galdeblære, hypomotorisk dyskinesi, galdeblærens empyema
Diagnostiske test med sorbitol, magnesiumsulfat, xylitol, æggeblommer til vurdering af galdeblærersmotilitet	En mere intensiv reduktion vidner om hypermotorik, en lille reduktion - omkring hypomotorik (normalt bør galblærens volumen falde med 50% i 45 minutter)

Røntgenundersøgelser

Disse er de førende studier i diagnosticering af sygdomme i galdeblæren og galdekanaler.

I pædiatrisk praksis blev der i vidt omfang anvendt to metoder:

1. udskillelse intravenøs cholecysto- og cholecystocholangiografi;
2. ekskretorisk oral cholecysto- og cholecystocholangiografi.

Metoderne er baseret på leverens evne til at udskille nogle af de radiopakker, der indføres i kroppen og koncentrere dem i galdeblæren. Radiopaque stoffer kan injiceres i en vene eller anvendes oralt. I tilfælde af indtagelse absorberes kontrast i tarmene, så det trænger ind i leveren gennem portåtsystemet, frigives af hepatocytterne i galden og går ind i galdeblæren. Med intravenøs koleografi går kontrasten direkte ind i blodbanen, når levercellerne og udskilles med galde.

Fordele ved røntgenmetoder

Oral choleography:

• fysiologisk metode
• giver dig mulighed for at studere morphology og funktioner i galleudskydningssystemet (motor- og koncentrationsfunktioner, galleblærens dilatabilitet).

Intravenøs cholegraphy:

• er nem at implementere og kræver ikke særlig træning;
• forkorter tidspunktet for diagnosen;
• giver et mere kontrastbillede af galde systemet.

Kontraindikationer til koledografi:

• parenkymale sygdomme i leveren hyperthyroidisme;
• hjertefejl i dekompensationsfasen;
• jade;
• overfølsomhed over for jod;
• akut cholangitis; gulsot.

Transhepatisk kolangiografi anvendes til mekanisk gulsot. Udføre abdominal punktering af den dilaterede intrahepatiske kanal, under kontrol af ultralyd eller fluoroskopi, indføres vandopløselig kontrast suspension, serielt udførende radiografi. Metoden kan anvendes til medicinske formål for at udlede galleudskydningssystemet.

Retrograd endoskopisk cholangiopancreatografi er den mest pålidelige metode, der gør det muligt at studere bukspyttkjertel og galdekanaler ved at kombinere duodenoskopi og radiopaque undersøgelser. Metoden kan også anvendes til terapeutisk formål med sphincterotomi med ekstraktion og spontan passage af sten (hos børn anvendes det sjældent).

Beregnet tomografi er en meget informativ avanceret røntgenmetode, der giver mulighed for at opnå et stort antal tværsnit af orgelet under undersøgelse og at estimere dets størrelse, form og struktur.

Radionuklid cholescintigrafi er en diagnostisk metode baseret på svækkelsen af det galdeblærers scintigrafiske billede som følge af, at det radioaktive stof absorberes af levercellerne. Funktioner af kinetikken af radioaktive lægemidler (RFP) gør det muligt at løse følgende diagnostiske problemer:

• evaluering af den anatomiske og funktionelle tilstand af leveren og portalen blodgennemstrømning;
• evaluering af galdeekretionssystemets anatomiske og funktionelle tilstand
• vurdering af tilstanden af det retikuloendoteliale system i leveren.

Hos børn anvendes denne metode til mavesmerter og hepatomegali, med manglende evne til at udføre intravenøs cholegrafi på grund af intolerance over for jodholdige lægemidler.

Termisk billeddannelse er baseret på registrering af infrarød stråling fra patientens kropsoverflade i sort-hvide eller farvebilleder med elektron-optisk scanning. Metoden er harmløs, ikke-invasiv, har ingen kontraindikationer, er nem at anvende.

Laparoskopisk diagnose anvendes i tilfælde, hvor det er nødvendigt at opnå information om status af galdeblæren og dens vaskularisering, at identificere effusion i bughulen, periholetsistita tegn og læsioner i leverparenkym.

Magnetic resonance tomography cholangiography (MR-cholangiography) giver mulighed for at vurdere tilstanden af galdeblæren og galdekanaler.

[2], [3], [4], [5], [6]

Duodenal lydende

Duodenalbling i de senere år er blevet kritiseret på grund af dets indflydelse på barnets følelsesmæssige sfære. Ikke desto mindre tillader mikroskopisk, bakteriologisk og biokemisk undersøgelse af galde at nøjere bestemme arten af ændringer i galdesystemet, vurdere prædisponeringen for kolelithiasis. Med duodenal lyding er det også muligt at vurdere bevægeligheden af galdekanalerne. Undersøgelsen udføres om morgenen på tom mave. Efter introduktionen af proben ligger undersøgeren på venstre side og aspirerer maveindholdet. Derefter placeres patienten på højre side, mens sonden bevæges. Lyden udføres fraktioneret.

• Den første fase er fasen af den fælles galdekanal. En del af galde opnås fra det øjeblik sonden er indsat, før stimulanten introduceres (del A). I 10-20 minutter udskilles 15-20 ml gul galde. Det er en blanding af duodenale indhold og bugspytkirtel sekret.
• Den anden fase er fasen af Oddi lukkede sfinkter. Dette er tidsrummet fra det tidspunkt, hvor det koleretiske stimulans indføres, indtil næste galde kommer frem. Som et stimulerende middel anvendes 25-30 ml af en 33% opløsning af magnesiumsulfat (0,5-1,0 ml / kg). Faseens varighed er 3 ~ 6 min.
• Den tredje fase er fasen af den cystiske kanal. I 3-5 minutter opnås 3-5 ml af det ekstraherbare materiale.
• Den fjerde fase er boblende. Inden for 15-25 minutter frigives galde fra galdeblæren (del B) i en mængde på 30-50 ml.
• Den femte fase er hepatisk. Gald fra leveren passager (del C) er lysegul.

Yderligere resultater galde samling blev analyseret: bestemme dynamikken i galdesekretion galde rate ind hver fase sensing. Kvantificering af cholesterolkrystaller, calcium bilirubinate, tilstedeværelsen af leukocyter, epitel-, parasitter gennemføres ved mikroskopisk undersøgelse. Produktion af galdele udføres på specialmedier. I tilfælde af vækst af mikrobielle flora bestemmer dens følsomhed overfor antimikrobielle lægemidler. Den portioner galde B og C i den biokemiske undersøgelse af koncentrationen af total kolesterol, frie galdesyrer og deres konjugater bilirubin, sialinsyrer, C-reaktivt protein, total protein, lysozym, lipider, aktivitet af enzymer (lactatdehydrogenase, alkalisk phosphatase, creatinkinase, og andre. ). Ændringer i disse indikatorer er af stor diagnostisk værdi. En stigning i koncentrationen af totalt bilirubin og kolesterol indikerer et fænomen af cholestase; øge cholesterol mens reducere galdesyrer - på overtrædelse af kolloidal resistens galde. Når koncentrationen af galdeblæren reduceres, falder galde lipoproteinkomplekset. Betændelsen i galdesystemet er indikeret ved en stigning i gallekoncentrationer af total protein. Metode krystallografi baseret på evnen af en række stoffer forstyrre krystallisationstrin centre i inflammatoriske tilstande med fremkomsten forgrenede krystaller (evaluering i galde portioner B og C).

[7], [8], [9]

Algoritme til bestemmelse af arten af galdevejsmotilitetsforstyrrelser

Mulighed 1.

Når duodenal probing vurderes:

1. karakteren af motoriske færdigheder;
2. tonus af sphincter.

Hvis resultaterne af duodenal lyding ikke giver et entydigt svar på arten af bevægelighed, udføres en ultralyd af galdeblæren med en funktionel test. •

Mulighed 2.

1. Ultralyd, Oral Cholecystography:
2. vurdere galdeblærens motilitet
3. tilstanden af sphinctertonen forbliver ukendt.

Hvis stimulation af galdeblæren og dens hypermotorik ledsages af udseendet af smerte, som undertrykkes af antispasmodik, er det muligt at antage hypertension af sphincterne.

Forsinket tømning af galdeblæren er mulig:

1. ved sin eller hans hypokinesi i en kombination til normal eller reduceret tone af sphincter;
2. med normale motoriske evner eller hyperkinesi i kombination med en øget tone af sphincters (manifesteret af smerte, spazmolitik).

Accelereret tømning af galdeblæren er mulig:

1. ved en hyperkinesi i en kombination til normal eller reduceret tone af sphincter;
2. ved en hyperkinesi i en kombination til den hævede eller øgede tone af sphincter (det ses af smerten, som er klare med spasmolytisk).

Med dysfunktionelle lidelser i galdevejen er der ingen ændring i den generelle og biokemiske blodanalyse.

Dysfunktioner af galdeblæren af sekundær art observeres under følgende betingelser:

1. somatostatinom og somatostatinbehandling
2. en streng langsigtet kost for sygdomme i mave og tolvfingre (gastritis, mavesår), hvilket fører til udviklingen af en "doven" galdeblære;
3. Dystrofi eller atrofi af slimhinden i duodenum (atrofisk duodenitis), hvilket fører til et fald i syntesen af cholecystokinin;
4. stillesiddende livsstil, fedme, uregelmæssig kost, store mellemrum mellem måltiderne;
5. systemiske sygdomme - diabetes, cirrose, cøliaki, myotonia, dystrofi;
6. inflammatoriske sygdomme i galdeblæren og konkrementer i hulrummet;
7. høj koncentration af østrogener i blodserumet (i anden fase af menstruationscyklussen);
8. postoperative tilstande.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]