Helvedesild i lænden

En fornemmelse af skarp, angrebslignende eller langvarig smerte, der omslutter torsoen i lænden - i niveau med lændehvirvelsøjlen - er defineret som helvedesild i lænden.[1]

Årsager Helvedesild i lænden

Helvedesildssmerter i lænden (regio lumbalis) - under brysthvirvlerne og over korsbenet (fem sammenvoksede hvirvler forbundet med den sidste lændehvirvel) - er et uspecifikt symptom, da det opstår ved forskellige sygdomme og patologiske tilstande.

De mest sandsynlige årsager til dette symptom, der er direkte relateret til rygsøjlen, dvs. Vertebrogene, omfatter:

• kompression af spinalnerverødder - radikulært eller radikulært syndrom i lændehvirvelsøjlen (L1-L5), som kaldes radiculitis ;
• deformerende slidgigt i rygsøjlen - spondyloarthritis ;
• Spondylolisthesis - forskydning af lændehvirvler ;
• Intervertebral herniation af den lumbosakrale rygsøjle, hvilket fører til stenose (indsnævring) af den lumbale rygmarvskanal og kompression af spinalnerver;
• om steochondrose af den lumbosakrale rygsøjle .

Helvedesild - lumbalgi - kan også manifesteres af nogle indre organsygdomme, herunder:

• akut kolecystitis ;
• Nephrolithiasis (nyrestenssygdom), pyelonefritis, nefrotuberkulose, polycystisk eller hydronefrose i nyren ;
• Colitis ulcerosa og andre inflammatoriske tarmsygdomme ;
• Abdominal aortaaneurisme .

Sådan smerte kan skyldes ondartede tumorer eller metastaser af tumorer af forskellige lokaliseringer.

Ud over alt det ovenstående kan helvedesild i lænden hos mænd være forårsaget af kronisk betændelse i prostata (prostatitis) eller prostata adenokarcinom.

Helvedesild lændesmerter hos kvinder er ofte ætiologisk relateret:

• algodysmenoré ;
• ektopisk graviditet ;
• livmoderprolaps ;
• endometriose ;
• Polycystisk ovarie polycystisk eller deres ondartede tumorer.

Selvom kolik i graviditeten med smerter, der udstråler forskellige steder, ikke er ualmindeligt, betragtes helvedesild lænderygsmerter i graviditeten - i mangel af andre symptomer - af fødselslæger ikke som et patologisk symptom, men som et tegn på fysiologiske ændringer, såsom øget mobilitet af leddene og afspænding af bækkenledbåndene. Læs mere i publikationen - Lænderygsmerter under graviditet

Der er forskellige typer smerter alt efter deres intensitet og fremherskende lokalisering. For eksempel er akutte helvedesildsmerter i lænden forårsaget af nyrekolik , akut kolecystitis og hepatisk kolik .

Symptomet på lumbago eller et angreb af bugspytkirtelbetændelse er en skarp, svær, helvedesild smerte i lænden. Men ved fibromyalgi eller myofascielt smertesyndrom , som kan være en konsekvens af rygsøjlebånd og muskelspændinger, er der oftest nagende, trækkende, slingrende smerter i lænden.

Hvis der er helvedesild smerter i lænden og maven (mere præcist i maven og lænden), så mistænker gastroenterologer straks, at patienten har gastritis, gastroduodenitis eller en forværring af mavesår.

Ovariecyster, bækkenadhæsioner , retroperitoneale neoplasmer (retroperitoneale tumorer) forårsager helvedesild af mave- og lændesmerter.

Betændelse i blindtarmen (appendicitis), galdesten og skrumpelever er karakteriseret ved helvedesildsmerter i højre side af lænden. Og med problemer med rygsøjlen, såvel som med sygdomme i viscerale organer, især betændelse i bugspytkirtlen, ensidig betændelse i nyren eller betændelse i livmoderens vedhæng, kan kvinder føle en helvedesild smerte på venstre side af lænden.

Helvedesild rygsmerter over lænden (i niveau med den første lændehvirvel L1 og nedre brysthvirvler T10-T12) kan indikere sygdomme i maveorganer såsom mave, bugspytkirtel og tolvfingertarm, samt diafragmabrok - et brok i maven. Esophageal åbning af mellemgulvet.

I tilfælde af postherpetisk neuralgi i helvedesild (forårsaget af human herpesvirus type 3); ved akut pyelonefritis ; i spinal subdural og epidural abscess ; hos patienter med bækken purulente betændelsessygdomme kombinerede symptomer såsom helvedesild lænderygsmerter og feber.[2]

Patogenese

Begyndelsen af ​​smertefornemmelsen er forårsaget af smertesensoriske neuroner kendt som nociceptorer, som aktiveres af vævsskade. Processen starter, når nociceptorer registrerer en potentielt skadelig stimulus og sender et signal til andre neuroner via afferente fibre i form af et aktionspotentiale ved hjælp af excitatoriske neurotransmittere (glutamat og neuropeptidstoffet P).

Afhængigt af de underliggende mekanismer skelnes der mellem tre typer smerte: nociceptive (receptive), neuropatiske ( neuralgi ) og blandede former.

Helvedesild smerter i lænden kan være af alle typer. Hvis kilden til smerteimpulser, der kommer ind i rygmarven (med dannelsen af ​​synapser på neuronerne i dens bageste horn) er viscerale organer, er smerten nociceptiv.

Og patogenesen af ​​neuralgi, der opstår fra aksonal skade - direkte ændring og/eller dysfunktion af nervefiberen, skyldes overdreven excitabilitet af nerveceller, der kontinuerligt overfører smerteimpulser til hjernen. Dette er, hvad der sker, når spinalnerverne komprimeres, og deres rødder komprimeres.

Den lumbale nerve plexus (plexus lumbalis) og den lumbale sympatiske kæde spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​helvedesildsmerter. Plexus lumbalis ligger inden for den store lændemuskel (m. Psoas major) og dannes af de forreste dele af de fire lumbale spinalnerver og udvæksten af ​​den sidste thoraxnerve (T12). Og foran og på siderne af lændehvirvellegemerne (dybt i den store lændemuskel) er lændesegmentet af den sympatiske kæde (stammen af ​​det sympatiske nervesystem), herunder fire indbyrdes forbundne ganglier (klynger af nervelegemer). Fra ganglierne, placeret langs rygmarven ved de dorsale og ventrale rødder af spinalnerven, lændenerverne L1L4, som hver (afhængigt af lokaliseringen) forgrener sig til de ventrale, renale, inferior mesenteriske, intermesenteriske og superior subcostal nerveplexuser.. Hver lumbalnerve har sensoriske (følsomme) grene, og alle lumbale spinalganglier indeholder også celler af afferente (sensoriske) nervefibre, der overfører impulser til CNS. Derfor forklarer konvergensen og forbindelsen af ​​viscerale afferente nervefibre, der kommer ind i rygmarven på samme niveau som fibre fra nerveplexuser, ejendommelighederne ved fortolkning af indkommende signaler af neuroner i de laterale horn i rygmarven og hjernecentre.

Læs også - Neuropatiske smerter

Diagnosticering Helvedesild i lænden

I betragtning af den brede vifte af årsager til helvedesild i lænden og tilstedeværelsen af ​​andre symptomer, udføres diagnosen i de fleste tilfælde af læger af forskellige specialer: vertebrologer, gastroenterologer, nefrologer, gynækologer, neurologer.

Til dette formål undersøges patienter, herunder anamnese, fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser (diverse blodprøver, urinanalyse, coprogram), om nødvendigt - biopsi og histologisk undersøgelse.

Passende instrumentel diagnostik udføres: røntgen, ultralyd af indre organer, computer og magnetisk resonanstomografi.

Og differentialdiagnose er designet til præcist at bestemme den sande årsag til helvedesildsmerter, der griber lænden.

Behandling Helvedesild i lænden

De anvendte behandlingsmetoder og medicin afhænger af symptomets ætiologi. Nogle af dem er diskuteret i separate publikationer:

• Behandling af lændesmerter
• Medicinsk behandling af osteochondrose i rygsøjlen
• Behandling af slidgigt
• Rygmarvsbrok behandling
• Neuralgi piller
• Salver til iskias
• P-piller mod muskel- og ledsmerter
• Helvedesild behandling
• Behandling af nyrebetændelse
• Akut kolecystitis - Behandling
• Behandling af ovariecyster
• Behandling af prostatitis

Oftest bruges fysioterapi til vertebrogene årsager til helvedesild lumbalgi, men fysioterapibehandling er også mulig for andre tilstande, for eksempel:

• Fysioterapi til mavesår
• Fysioterapi for kronisk colitis

I nogle tilstande - blindtarmsbetændelse, abdominal aortaaneurisme, cystiske ovarier, bækkensammenvoksninger, retroperitoneale neoplasmer, adenocarcinom i prostatakirtlen osv. - er kirurgisk behandling påkrævet. - kirurgisk behandling er påkrævet.