Helvedesild i den nederste del af ryggen

En fornemmelse af skarp, anfaldslignende eller langvarig smerte, der omfatter torsoen i lænden - på niveau med lændehvirvelsøjlen - defineres som helvedesildssmerter i lænden. [ 1 ]

Årsager Helvedesild

Helvedesildsmerter i lænderegionen (regio lumbalis) - under brysthvirvlerne og over korsbenet (fem sammenvoksede ryghvirvler forbundet med den sidste lændehvirvel) - er et uspecifikt symptom, da det forekommer ved forskellige sygdomme og patologiske tilstande.

De mest sandsynlige årsager til dette symptom, der er direkte relateret til rygsøjlen, dvs. vertebrogen, inkluderer:

• Kompression af rygmarvsnerverødder - radikulært eller radikulært syndrom i lændehvirvelsøjlen (L1-L5), som kaldes radikulitis;
• Deformerende slidgigt i rygsøjlen - spondyloartritis;
• Spondylolistese - forskydning af lændehvirvlerne;
• Intervertebral herniering af lumbosakralhvirvelsøjlen, hvilket fører til stenose (forsnævring) af lændehvirvelsøjlen og kompression af rygmarvsnerverne;
• Om steochondrose i lumbosakralhvirvelsøjlen.

Helvedesild i lænden - lumbalgi - kan også manifestere sig ved nogle sygdomme i indre organer, herunder:

• Akut kolecystitis;
• Nefrolitiasis (nyrestensygdom), pyelonefritis, nefrotuberkulose, polycystisk eller hydronefrose i nyrerne;
• Colitis ulcerosa og andre inflammatoriske tarmsygdomme;
• Abdominal aortaaneurisme.

Sådanne smerter kan skyldes ondartede tumorer eller metastaser af tumorer i forskellige lokaliseringer.

Ud over alt ovenstående kan helvedesildsmerter i lænden hos mænd være forårsaget af kronisk betændelse i prostata (prostatitis) eller prostataadenokarcinom.

Helvedesildssmerter i lænden hos kvinder er ofte ætiologisk relateret:

• Algodysmenoré;
• Ektopisk graviditet;
• Livmoderprolaps;
• Endometriose;
• Polycystisk ovariepolycystisk eller deres maligne tumorer.

Selvom kolik under graviditet med smerter, der udstråler til forskellige steder, ikke er ualmindeligt, betragtes helvedesildsmerter i lænden under graviditet - i mangel af andre symptomer - ikke af fødselslæger som et patologisk symptom, men som et tegn på fysiologiske forandringer, såsom øget mobilitet i leddene og afslapning af bækkenbåndene. Læs mere i publikationen - lændesmerter under graviditet

Der findes forskellige typer smerter afhængigt af deres intensitet og dominerende lokalisering. For eksempel er akut helvedesildssmerter i lænden forårsaget af nyrekolik, akut kolecystitis og leverkolik.

Symptomet på lumbago eller et anfald af pankreatitis er en skarp, alvorlig, helvedesildssmerte i lænden. Men ved fibromyalgi eller myofascialt smertesyndrom, som kan være en konsekvens af spændinger i rygsøjlens ledbånd og muskler, er der oftest en nagende, trækkende, helvedesildssmerte i lænden.

Hvis der er helvedesildsmerter i lænden og maven (mere præcist i maven og lænden), mistænker gastroenterologer straks, at patienten har gastritis, gastroduodenitis eller en forværring af mavesår.

Ovariecyster, bækkenadhæsioner, retroperitoneale neoplasmer (retroperitoneale tumorer) forårsager helvedesild med mave- og lændesmerter.

Blindtarmsbetændelse (blindtarmsbetændelse), galdesten og skrumpelever er karakteriseret ved helvedesildssmerter i højre side af lænden. Og ved problemer med rygsøjlen, såvel som ved sygdomme i de indre organer, især betændelse i bugspytkirtlen, ensidig betændelse i nyrerne eller betændelse i livmodervedhængene, kan kvinder føle helvedesildssmerter i venstre side af lænden.

Helvedesildsmerter i ryggen over lændehvirvelen (på niveau med den første lændehvirvel L1 og nedre brysthvirvler T10-T12) kan indikere sygdomme i maveorganer såsom mave, bugspytkirtel og tolvfingertarm, samt diafragmabrok - en brok i spiserørets åbning af mellemgulvet.

I tilfælde af postherpetisk neuralgi ved helvedesild (forårsaget af human herpesvirus type 3); ved akut pyelonefritis; ved spinal subdural og epidural absces; hos patienter med pus i bækkenet, kombinerede symptomer såsom helvedesild, lændesmerter og feber. [ 2 ]

Patogenese

Smertefornemmelsen opstår på grund af smertesensoriske neuroner kendt som nociceptorer, som aktiveres af vævsskade. Processen begynder, når nociceptorer registrerer en potentielt skadelig stimulus og sender et signal til andre neuroner via afferente fibre i form af et aktionspotentiale ved hjælp af excitatoriske neurotransmittere (glutamat og neuropeptidet substans P).

Afhængigt af de underliggende mekanismer skelnes der mellem tre typer smerte: nociceptiv (receptiv), neuropatisk ( neuralgi ) og blandede former.

Helvedesildssmerter i lænderegionen kan være af alle typer. Hvis kilden til smerteimpulser, der kommer ind i rygmarven (med dannelsen af synapser på neuronerne i dens bageste horn), er viscerale organer, er smerten nociceptiv.

Og patogenesen af neuralgi, der stammer fra aksonal skade - direkte ændring og/eller dysfunktion af nervefibrene, skyldes overdreven excitabilitet af nerveceller, der kontinuerligt overfører smerteimpulser til hjernen. Dette er, hvad der sker, når rygmarvsnerverne komprimeres, og deres rødder komprimeres.

Lumbalnerveplexus (plexus lumbalis) og den lumbale sympatiske kæde spiller en vigtig rolle i udviklingen af helvedesildssmerter. Plexus lumbalis ligger i den store lumbalmuskel (m. Psoas major) og dannes af de forreste dele af de fire lumbale spinalnerver og udvæksten af den sidste thorakale nerve (T12). Og foran og på siderne af lumbalhvirvellegemerne (dybt inde i den store lumbalmuskel) ligger det lumbale segment af den sympatiske kæde (stammen af det sympatiske nervesystem), der omfatter fire sammenkoblede ganglier (klynger af nervelegemer). Fra ganglierne, der er placeret langs rygmarven ved de dorsale og ventrale rødder af spinalnerven, forgrener lumbalnerverne L1L4 sig hver især (afhængigt af lokaliseringen) til de ventrale, renale, inferiore mesenteriske, intermesenteriske og superiore subkostale nerveplexuser. Hver lumbalnerve har sensoriske (følsomme) grene, og alle lumbale spinalganglier indeholder også celler af afferente (sensoriske) nervefibre, der transmitterer impulser til centralnervesystemet. Derfor forklarer konvergensen og forbindelsen af viscerale afferente nervefibre, der kommer ind i rygmarven på samme niveau som fibre fra nerveplexus, de særlige forhold ved fortolkningen af indgående signaler af neuroner i rygmarvens laterale horn og hjernecentre.

Læs også - neuropatisk smerte

Diagnosticering Helvedesild

I betragtning af den brede vifte af årsager til helvedesild i lænderegionen og tilstedeværelsen af andre symptomer, udføres diagnosen i de fleste tilfælde af læger med forskellige specialer: vertebrologer, gastroenterologer, nefrologer, gynækologer, neurologer.

Til dette formål undersøges patienterne, herunder anamnese, fysisk undersøgelse, laboratorietests (forskellige blodprøver, urinanalyse, koprogram), om nødvendigt - biopsi og histologisk undersøgelse.

Passende instrumentel diagnostik udføres: røntgen, ultralyd af indre organer, computer- og magnetisk resonanstomografi.

Og differentialdiagnose er designet til præcist at bestemme den sande årsag til helvedesildssmerterne, der griber fat i lænden.

Behandling Helvedesild

Behandlingsmetoderne og den anvendte medicin afhænger af symptomets ætiologi. Nogle af dem er omtalt i separate publikationer:

• Behandling af lændesmerter
• Medicinsk behandling af rygsøjlens osteochondrose
• Behandling af slidgigt
• Behandling af rygmarvsbrok
• Neuralgi piller
• Salver til iskias
• Piller mod muskel- og ledsmerter
• Behandling af helvedesild
• Behandling af nyrebetændelse
• Akut kolecystitis - Behandling
• Behandling af ovariecyster
• Behandling af prostatitis

Fysioterapi anvendes oftest til vertebrogene årsager til helvedesild og lumbalgi, men fysioterapibehandling er også mulig for andre tilstande, for eksempel:

• Fysioterapi til mavesår
• Fysioterapi for kronisk colitis

Under visse tilstande - blindtarmsbetændelse, abdominal aortaaneurisme, cystiske æggestokke, bækkenadhæsioner, retroperitoneale neoplasmer, adenocarcinom i prostata osv. - er kirurgisk behandling påkrævet. - kirurgisk behandling er påkrævet.