Akut kolecystitis - Behandling

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Alle patienter med akut kolecystitis skal indlægges på kirurgisk afdeling.

Indikationer for specialistkonsultation

Akut kolecystitis er altid en indikation for konsultation med en kirurg. Hvis akut kolecystitis opstår på baggrund af alvorlig patologi, observeres patienten af specialister med den tilsvarende profil.

Mål for behandling af akut kolecystitis

• Forebyggelse af udvikling af komplikationer og juridisk udfald, for hvilket det først er nødvendigt at løse problemet med kirurgisk behandling af akut kolecystitis hurtigt.
• Reduktion af sværhedsgraden af den inflammatoriske proces - antibakteriel terapi, antiinflammatoriske lægemidler.
• Symptomatisk behandling: smertelindring, genoprettelse af vand- og elektrolytbalancen.

Ikke-medicinsk behandling af akut kolecystitis

Mode

Seng.

Kost

En nødvendig del af konservativ behandling af akut kolecystitis er faste.

Lægemiddelbehandling til akut kolecystitis

Ved akut kolecystitis af enhver sværhedsgrad bør konservativ behandling med antibakterielle, antiinflammatoriske og afgiftende midler påbegyndes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiotika til akut kolecystitis

Det er stadig tvivlsomt, at antibakteriel behandling er tilrådelig i alle tilfælde af akut kolecystitis, men det anerkendes af de fleste førende specialister.

Antibiotika administreres til behandling af sepsis, forebyggelse af peritonitis og empyem i galdeblæren. I de første 24 timer af sygdommen giver såning af galdeblærens indhold en stigning i mikrofloraen hos 30% af patienterne, efter 72 timer - hos 80%.

Escherichia coli, Streptococcus faecalis og Klebsiella spp. eller kombinationer af disse isoleres oftest. Anaerober såsom Bacteroides spp. og Clostridia spp., som normalt sameksisterer med aerober, kan findes.

Valget af lægemiddel afhænger af typen af patogen, der påvises under galdedyrkning, dets følsomhed over for antibiotika og det antibakterielle lægemiddels evne til at trænge ind i galden og ophobe sig i den. Varigheden af antibiotikabehandlingen er 7-10 dage. Intravenøs administration af lægemidler foretrækkes. Følgende lægemidler ordineres: amoxicillin + clavulanat, cefoperazon, cefotaxim, neftriaxon, cefuroxim. Cefalosporiner af anden og tredje generation kombineres om nødvendigt med metronidazol.

Alternativ mulighed: ampicillin 2 g intravenøst hver 6. time + gentamicin intravenøst + metronidazol 500 mg intravenøst hver 6. time (den mest effektive kombination med et bredt spektrum af antimikrobiel virkning). Det er også muligt at anvende ciprofloxacin (også i kombination med metronidazol).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Smertelindring og antiinflammatorisk behandling

Derudover ordineres antiinflammatoriske lægemidler og om nødvendigt narkotiske smertestillende midler: diclofenac i en enkelt dosis på 75 mg (smertestillende effekt, forebyggelse af progression af galdekolik);

Meperidin (narkotisk smertestillende middel) i en dosis på 50-100 mg intramuskulært eller intravenøst hver 3.-4. time. Administration af morfin er ikke indiceret, da det øger spasmer i Oddi-sfinkteren.

Antispasmodika og antikolinergika til symptomatisk behandling.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kirurgisk behandling af akut kolecystitis

Kirurgisk behandling af akut kolecystitis er den mest effektive metode til strengt taget behandling af kolecystitis. Indtil videre er der ingen konsensus om tidspunktet for kolecystektomi ved akut kolecystitis. Traditionelt overvejes forsinket (efter 6-8 uger) kirurgisk behandling efter konservativ behandling med obligatorisk ordination af antibiotika for at lindre akut inflammation. Der er dog indhentet data, der viser, at tidlig (inden for få dage fra sygdommens debut) laparoskopisk kolecystektomi ledsages af samme hyppighed af komplikationer, men gør det muligt at reducere behandlingstiden betydeligt.

Først og fremmest bør muligheden for tidlig kolecystektomi drøftes hos alle patienter med akut kolecystitis i de første 24-48 timer efter diagnosen. Den endoskopiske metode til at udføre operationen er at foretrække (sikrere, billigere, kortere indlæggelsesperiode). Når patienten forberedes til operation, skal det dog tages i betragtning, at der på grund af forskellige intraoperative omstændigheder kan opstå et behov for laparotomi.

Hos ældre og senile patienter med leukocytose på baggrund af akut kolecystitis er tidlig kolecystektomi også ønskelig på grund af den øgede risiko for komplikationer fra galdeblæren.

Hvis kolecystektomi ikke er mulig (for eksempel på grund af patientens alvorlige tilstand), er det nødvendigt at drøfte muligheden for at udføre kolecystomi (perkutan under ultralyd- eller CT-kontrol eller via kirurgisk adgang) som en midlertidig foranstaltning eller en uafhængig behandlingsmetode.

Kolecystostomi sikrer dræning af galde, hvilket hjælper med at reducere eller endda eliminere inflammatoriske fænomener.

Perkutan kolecystostomi er et sikkert og effektivt alternativ til traditionel kirurgi hos alvorlige patienter. Det er især indiceret til ældre patienter med komplikationer af akut kolecystitis. Operationen udføres under ultralyds- eller fluoroskopisk kontrol efter kontrast af galdeblæren gennem en tynd nål. Det indsatte kateter kan bruges til en enkelt udtømning af galdeblærens indhold (galde eller pus) eller til langtidsdræning. Galde eller pus sendes til mikrobiologisk testning, og intensiv antibiotikabehandling fortsættes. Normalt er der en hurtig, omvendt udvikling af symptomer, hvilket gør det muligt for patienten at være bedre forberedt på en planlagt operation. Hos en inoperabel patient kan kateteret fjernes efter heling, som ofte er fuldstændig på baggrund af konservativ behandling.

Det er nødvendigt at tage højde for, at med positiv dynamik i en alvorlig underliggende sygdom kan akut akalkuløs kolecystitis lindres alene.

Videre behandling af patienten

Efter kolecystektomi observeres patienten af en kirurg og efterfølgende af en gastroenterolog.

Patientuddannelse

Patienten skal have fuldstændig information om sin sygdom og behandlingstaktik, information om den mulige risiko for at udvikle livstruende komplikationer og en begrundelse for behovet for og omfanget af det kirurgiske indgreb. Information om risikoen ved selve det kirurgiske indgreb skal gives til patienten, inden han underskriver samtykkeerklæringen til operationen.