Fremfald af livmoderen

Den proces, hvor livmoderen ændrer sin position nedad, kaldes "livmoderprolaps". I fremtiden kan denne tilstand føre til komplikationer: prolaps (helt eller delvist) af livmoderen ind i vaginalen. Er livmoderprolaps farligt? Vi vil diskutere årsager, symptomer, konsekvenser og behandlingsforanstaltninger i denne artikel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager til livmoderprolaps

Prolaps kan findes hos kvinder i alle aldersgrupper, men denne tilstand diagnosticeres oftest hos kvinder i alderen 30 til 50 år. Sygdommen er ret almindelig: af alle gynækologiske operationer diagnosticeres omkring 15% med prolaps (eller tab) af livmoderen.

Hvad kan forårsage en ændring i livmoderens stilling? Som regel er dette svaghed i muskler og ledbånd i bækkenområdet. Som følge af denne svaghed kan endetarmen også forskyde sig, og blærens stilling kan ændre sig, hvilket vil føre til en forstyrrelse i dens arbejde.

Organprolaps kan begynde i en ung alder og udvikle sig over tid. I dette tilfælde træder livmoderdysfunktioner i forgrunden, hvilket fremkalder både fysisk og psykisk lidelse og kan også være en faktor i yderligere handicap.

I normal tilstand er livmoderen i lige stor afstand fra bækkenets højre og venstre kant, placeret bag blæren og foran endetarmen. Livmoderen er korrekt placeret med en delvis fremadrettet hældning og dannelse af en stump vinkel med livmoderhalsen. Enhver overtrædelse af denne position kan blive en grundlæggende faktor i udviklingen af livmoderprolaps.

Den næste årsag til patologi kan betragtes som en krænkelse af bækkenorganernes anatomiske struktur, som kan opstå som følge af traumer på bækkenbundens muskelfibre. Livmoderprolaps efter fødslen er en af konsekvenserne af sådanne traumer. Skader kan opstå både under fødslen og under kirurgiske indgreb i reproduktionssfæren, med perinealrupturer og vævsinspergeringsforstyrrelser.

Livmoderprolaps under graviditet forekommer normalt ikke. Tilstedeværelsen af patologi i løbet af undfangelsesperioden kan dog være en hindring for normal graviditet og rettidig fødsel af barnet. Fødsel med prolaps forekommer med visse vanskeligheder, derfor anbefales det at udføre passende behandling for denne patologi, når man planlægger undfangelsen.

Livmoderprolaps efter kejsersnit forekommer ikke oftere end under naturlig fødsel. Årsagen til dette er den samme skade på det ligamentøse-muskulære apparat, som fremkalder forskydning af alle reproduktionsorganer hos kvinden i fødsel, som blev holdt af disse muskler indtil skaden. Den samme skade er en faktor, der fremkalder livmoderprolaps fra kønsspalten.

Livmoderprolaps i alderdommen kan være forbundet med hormonel ubalance (for eksempel i overgangsalderen), med dysplasi af bindevævsfibre, med langvarig tung fysisk anstrengelse og løft af tunge byrder. Den provokerende faktor kan være overvægt, hyppig og langvarig forstoppelse, kronisk hoste.

Abort betragtes også som en provokerende faktor for forekomsten af prolaps. Derfor anbefales det med henblik på sund forebyggelse at bruge prævention på forhånd, hvis graviditet ikke er ønsket. For ikke at forværre situationen anbefales det af samme grund ikke at udføre abort i tilfælde af livmoderprolaps. Sådanne handlinger vil helt sikkert føre til komplikationer af den eksisterende patologi.

Symptomer på livmoderprolaps

Symptomer på livmoderprolaps tiltrækker måske ikke en kvindes opmærksomhed i starten. Ofte har kvinder en tendens til at tolerere ubehag uden at konsultere en læge. Og først når der opstår smerter ved livmoderprolaps, beslutter patienten at konsultere en specialist. Det er dog vigtigt at huske, at et rettidig lægebesøg forbedrer sygdommens prognose betydeligt og gør behandlingen mere effektiv. Vær opmærksom på følgende symptomer:

• smerte, i starten næsten ikke mærkbar, trækkende. Den mærkes i underlivet. Smerten er konstant og monoton, hvilket påvirker patientens generelle tilstand og humør betydeligt. Nogle gange manifesterer smerten sig i perineum, i lænde- og korsbenet: i disse tilfælde er den særligt udtalt og intens. Det bliver ubehageligt at gå og generelt at være i oprejst stilling;
• en følelse af et fremmedlegeme i vaginalen opstår, hvilket forårsager yderligere ubehag. Denne fornemmelse er mest udtalt, når kroppen er i lodret position;
• tab af kontrol over vandladningsprocessen. Dette kan ske, når livmoderens bag- eller forvæg sænkes;
• Forstyrrelser i afføringen. Ændringen i livmoderens stilling lægger pres på tarmene, hvilket kan bidrage til forstoppelse;
• Udflåd under livmoderprolaps er ofte rigeligt, og forekomsten af leukoré, enten lys i farven eller med blodstriber, er mulig;
• Når livmoderen prolapserer, kan menstruationerne blive mere smertefulde, længere og kraftigere, og der kan være vanskeligheder med undfangelsen;
• en følelse af ubehag under samleje, tab af glæde ved sex. Smerte kan mærkes, eller eventuelle fornemmelser kan forsvinde helt.

Fremtidens prolaps af livmodervæggene gør det umuligt for en kvinde at have et fuldt seksuelt liv.

Den gradvise udvikling af patologien kan opdages af kvinden selv. Men ofte sker dette kun, når den prolapserede livmoder allerede stikker ud af vaginaen. Det synlige element af livmoderen kan være mat, lyserødt, med flere små blødninger og endda sår. En sådan overflade kan let blive inficeret.

Fysiologisk prolaps af livmoderfundus kan observeres i de sene stadier af graviditeten, hvilket er et af tegnene på den forestående fødsel. Dette skyldes barnets forberedelse til fødslen: det presser sig tættere på udgangen fra bækkenet og indtager den mest behagelige position til at passere gennem fødselskanalen. Symptomer på fysiologisk prolaps af livmoderfundus er:

• reduceret tryk på mellemgulvet (åndenød forsvinder, vejrtrækningen bliver lettere);
• lindring af fordøjelsesbesvær;
• udseendet af smerter i det nedre bækken;
• øget trang til at urinere;
• forværring af forstoppelse;
• ændringer i abdominale konturer;
• vanskeligheder med at gå;
• søvnforstyrrelser.

Hvis der observeres prolaps af livmoderfundus umiddelbart før fødslens begyndelse eller cirka 3 uger før fødslen, kan en sådan situation betragtes som inden for normalområdet og ikke være en trussel mod graviditetsafbrydelse.

Prolaps før den 36. uge er farligt: der kan være risiko for tidlig afbrydelse af graviditeten. I sådanne tilfælde bliver kvinden normalt indlagt på hospitalet for at få foranstaltninger til at bevare graviditeten.

Grader af livmoderprolaps

Forløbet af livmoderprolapsprocessen kan opdeles i tre faser:

• Forskydningen sker nedad, men livmoderhalsen er lokaliseret i den indre del af vaginahulen. Denne grad opdages ofte kun under en gynækologisk undersøgelse;
• livmoderen går ned i vaginalen, mens livmoderhalsen allerede kan ses ved indgangen til vaginaen (i sådanne tilfælde kan vi allerede tale om et ufuldstændigt øjeblik med prolaps);
• livmoderen, sammen med de udadvendte vaginavægge, findes under niveauet for de ydre reproduktionsorganer (svær livmoderprolaps eller fuldstændig prolaps).

Efterhånden som processen skrider frem, kan der dannes fremspring i den forreste og bageste vaginale hvælving, hvori der findes tarmslynger, endetarmen og urinblæren. I denne tilstand kan de palperes gennem vaginalvæggen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnose af livmoderprolaps

Hvordan bestemmer man livmoderprolaps? Faktisk er diagnostiske foranstaltninger for livmoderprolaps og prolaps som regel ikke vanskelige og udføres under en undersøgelse af en specialist i en gynækologisk stol. For at bestemme graden af processen kan lægen bede kvinden om at presse, hvorefter ved hjælp af vaginal eller rektal undersøgelse kontrolleres ændringen i placeringen af vaginalvæggene samt urinvejene og endetarmen.

Patienter med lidelser i lokaliseringen af kønsorganerne skal normalt underkastes lægeundersøgelse. En obligatorisk betingelse for dette er udførelse af en kolposkopi.

Hvis graden af livmoderprolaps tyder på organbevarende plastikkirurgi, bliver udvalget af diagnostiske foranstaltninger mere omfattende. Følgende anvendes:

• metode til hysterosalpingoskopi og diagnostisk curettage af livmoderhulen;
• Ultralyd af bækkenorganerne;
• bakterioskopisk undersøgelse af vagina, identifikation af atypiske strukturer;
• bakteriel undersøgelse af urin for infektiøse læsioner i urinvejene;
• udskillelsesurografimetode, der udelukker obstruktive ændringer i urinvejene;
• computertomografi af bækkenorganerne.

Kvinder diagnosticeret med livmoderprolaps konsulteres på proktologiske og urologiske afdelinger, hvor tarmenes og urinvejenes tilstand vurderes.

Tegn på prolaps og prolaps af livmoderorganet skal differentieres fra vaginale cyster, myomatiske formationer hos nyfødte og inversion af livmoderen.

[ 12 ], [ 13 ]

Forebyggelse af livmoderprolaps

For at forhindre forekomsten af livmoderprolaps er det nødvendigt at tage sig af dette fra barndommen. Piger og kvinder bør ikke have hårdt fysisk arbejde eller løfte vægte over 10 kg.

Under graviditet og fødsel øges risikoen for ændringer i livmoderens stilling. Det er dog vigtigt at vide, at den afgørende rolle i dannelsen af prolapspatologi ikke så meget spilles af antallet og hyppigheden af fødsler, men af kvalificeret medicinsk behandling af den gravide kvinde, såvel som fødslen og perioden efter fødslen. Fødselslægens kompetente handlinger, foranstaltninger til beskyttelse af perineum, forebyggelse af langvarig fødsel og korrekte manipulationer under fødslen er de vigtigste faktorer i forebyggelsen af prolaps.

Efter fødslen, især vanskelige og komplicerede, anbefales det at følge alle lægens råd om genoprettelse og bevarelse af perinealvæv.

I perioden efter fødslen anbefales simple fysiske øvelser og gymnastik for at styrke livmoderens muskulære korset. Undgå tung fysisk anstrengelse.

Et vigtigt element i forebyggelsen er en afbalanceret kost, der forebygger forstoppelse. For at gøre dette bør du spise nok fibre (frugt og grøntsager) og også følge et drikkeregime - mindst 1,5 liter rent vand om dagen.

Prognose for livmoderprolaps

Prognosen for livmoderprolaps kan være gunstig. For at gøre dette er det nødvendigt at gennemgå fuld kvalificeret behandling, følge alle lægens anbefalinger og recepter, og i fremtiden ikke overbelaste bækkenorganerne med overdreven fysisk aktivitet.

Husk at du er kvinde, og du skal passe særligt godt på dig selv. Du er trods alt dine børns og din families beskyttelse, så du skal opretholde dit helbred. Dette gælder især for reproduktionssystemets sundhed.

Livmoderprolaps er en ubehagelig og alvorlig sygdom, men hvis du passer bedre på dig selv, vil dette problem helt sikkert gå dig forbi.

Sport til livmoderprolaps

Mange kvinder spekulerer på, om det er muligt at dyrke sport med livmodersuppegående livmoder? Fysisk aktivitet hjælper selvfølgelig med at styrke muskelsystemet, inklusive bækkenområdet. Det anbefales at lave gymnastikøvelser, fitness eller yoga. Under træning bør du dog undgå at bære tunge genstande, overdreven belastning, hoppe og falde.

Løb er ikke kontraindiceret, når livmoderen er prolapseret, men jogging bør ikke være intens og afslappet, uden overdreven aktivitet og forhindringer.

Styrketræning er forbudt, hvis livmoderen er prolapseret.

Sex med en livmodersusund

En sygdom forbundet med livmoderprolaps kan skabe mange problemer i en kvindes intime liv. Samleje med prolaps bliver ubehageligt og smertefuldt over tid, og en følelse af ubehag i vagina hjemsøger patienten overalt. Hvad kan man råde til? Selvfølgelig skal patologien behandles. Samleje med livmoderprolaps bør suspenderes i hele behandlingsperioden.

• Patologien ved prolaps forværres og accelereres kun ved aktivt samleje.
• Smerter under samleje bør advare en kvinde og opfordre hende til at søge hjælp hos en specialist: sygdommens indledende fase er meget lettere at behandle.
• Den avancerede proces med livmoderprolaps medfører udseendet af uudholdelig smerte og ubehag under samleje, hvilket reducerer hyppigheden af sex til næsten nul.
• På nogle stadier af processen kan seksuel kontakt forårsage udkragning af vagina med efterfølgende prolaps af livmoderen.
• Selv efter behandlingens afslutning bør sex være blidt og ikke hårdhændet.

Der er en opfattelse af, at sex er en god forebyggende foranstaltning mod prolaps. Dette er højst sandsynligt sandt. Men når problemet allerede eksisterer, er det bedre midlertidigt at udelukke samleje.