Diafragmatisk brok

En hernia i membranets øsofageal åbning (membranhernia) er en kronisk tilbagevendende sygdom i fordøjelsessystemet, der er forbundet med membranets forskydning gennem esophageal åbning i brysthulen (posterior mediastinum) i mavesækken, cardia, øvre mave og undertiden intestinale sløjfer. Det er et fremspring af maven gennem membranets åbning af membranen. De fleste brok er asymptomatiske, men progressionen af sur reflux kan forårsage symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom (GERD). Diagnosen er etableret ved hjælp af fluoroskopi med en bariumsip. Symptomatisk behandling, hvis tegn på GERD er til stede.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Hiatal hernia (membranhernia) er en meget almindelig sygdom. Det forekommer hos 0,5% af den samlede voksne befolkning, og hos 50% af patienterne produceres der ingen kliniske manifestationer, og det diagnosticeres derfor ikke.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Årsager diafragmatisk brok

Årsagen til den membranhernia er ukendt, men det antages, at en hiatal brok kan opstå som følge af udstrækning af de fasciale ledbånd mellem spiserøret og blænden i membranen (åbningen af membranen gennem hvilken spiserøret passerer). Med en glidende brok i membranets spiserøråbning er den hyppigste type udgangen af gastroøsofagealforbindelsen og en del af maven over membranen. Med parasofageal brok i membranets øsofageal åbning er gastroøsofagealforbindelsen i en normal position, men en del af maven støder op til spiserøret. Hernier kan også komme ud gennem andre fejl i membranen.

Glidende membranbrød er almindelig og tilfældigt diagnosticeret under en røntgenundersøgelse hos mere end 40% af befolkningen. Derfor er forholdet mellem brokhinden og symptomerne uklart. Selvom de fleste patienter med GERD har en vis procentdel af hiatushernier, lider under 50% af patienter med hiatal brok GERD.

Patogenese

Som du ved, går spiserøret gennem membranets spiserørsåbning, før den kommer ind i kardialområdet i maven. Øjenbundens åbning af membranen og spiserøret er forbundet med en meget tynd bindevævsmembran, som hermetisk adskiller bukhulen fra brystet. Trykket i bukhulen er højere end i brystet, så med visse yderligere betingelser strækker denne membran sig, og spiserørets bukdel med en del af den kardiale del af maven kan bevæge sig ind i brysthulen og danne en membranhernie.

I udviklingen af en brækkelse af membranets åbning af membranen (membranhernia) spiller tre grupper af faktorer en afgørende rolle:

• svaghed i bindevævsstrukturer, som styrker spiserøret i åbningen af membranen
• øget abdominaltryk
• spiserøret af spiserøret op i dyskinesi i fordøjelseskanalen og sygdomme i spiserøret.

Svaghed i bindevævsstrukturer, som styrker spiserøret i åbningen af membranen

Svagheden i ligamentapparatet og spiserørvæv udvikler sig med en stigning i persons alder på grund af involutive processer, og derfor observeres hernia i spiserørets åbning (membranhernia) hovedsageligt hos patienter over 60 år. I bindevævsstrukturer, som styrker spiserøret i blænden i membranen, opstår dystrofiske ændringer, de taber elasticitet, atrofi. Den samme situation kan forekomme hos uuddannede, astheniserede mennesker såvel som hos personer med medfødt svaghed i bindevævsstrukturer (fx flatfoot, Marfan syndrom osv.).

På grund af dystrofiske involverende processer i det ligamente apparat og væv i membranets øsofageal åbning opstår der en betydelig ekspansion, og "herniale porte" dannes, hvorigennem bukhindebetændelsen eller den tilstødende del af maven kan trænge ind i brysthulen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Forhøjet intra-abdominal tryk

Øget abdominal tryk spiller en stor rolle i udviklingen af membranbrækk og kan i nogle tilfælde betragtes som den umiddelbare årsag til sygdommen. Højt intra-abdominaltryk bidrager til svagheden af det ligamentale apparat og den ødofagale åbning af membranen og indtrængen af bukspiserøret gennem hernialringen ind i brysthulen.

Øget intraabdominal tryk observeret med en udtalt flatulens, graviditet, perniciøs opkastning, stærk og vedvarende hoste (kroniske uspecifikke lungesygdomme), ascites, tilstedeværelsen af abdominale store tumorer, med en skarp og kontinuerlige spænding musklerne i den forreste bugvæg, svær overvægt.

Blandt disse grunde spiller en vedvarende host en særlig vigtig rolle. Det er kendt, at hos 50% af patienterne med kronisk obstruktiv bronkitis detekteres en brokkelse af blærehinden.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Spiserøret af spiserøret op med dyskinesi i fordøjelseskanalen og sygdomme i spiserøret

Dyskinesi i fordøjelseskanalen, især spiserøret, er bredt fordelt blandt befolkningen. Når hypermotiv dyskinesi i spiserøret forårsager dets langsgående sammentrækninger trækkraften (trækker op) i spiserøret opad og kan således bidrage til udviklingen af en brokkelse af blærevæskens åbning af åbningen, især hvis dets væv er svag. Funktionssygdomme i spiserøret (dyskinesi) observeres meget ofte med mavesår og 12 duodenalsår, kronisk cholecystitis, kronisk pankreatitis og andre sygdomme i fordøjelsessystemet. Det er derfor muligt at ved de navngivne sygdomme observeres hybrider i slidhinden i membranets åbning.

Kendt triade Kasten (hiatal hernia, kronisk cholecystitis, mavesår, duodenum 12) og triade Saynta (hiatal hernia, kronisk cholecystitis, diverticulum colon).

Trækkraftmekanisme af hiatal hernia er indstillet i sådanne sygdomme i spiserøret, både kemisk og termisk esophageal mavesår, peptisk esophageal ulcer, reflux esophagitis og andre. Der er således en forkortelse af spiserøret som et resultat af ar-inflammatorisk og trækkraft det opad ( "trække" ind i brysthulen).

I processen med udvikling af brokembranens slimhindeåbning registreres en sekvens af indtrængning i brysthulen af forskellige dele af spiserøret og maven - først bukspiserøret, derefter cardia og derefter den øverste del af maven. I de indledende faser glider hernia i membranets esophageal åbning (midlertidig), dvs. Overgang af spiserørets bukedel ind i brysthulen forekommer jævnligt som en regel på tidspunktet for en kraftig stigning i intra-abdominal tryk. Som regel bidrager forskydningen af bukspiserøret i brysthulen til udviklingen af svaghed i den nedre esophageal sphincter og derfor gastroøsofageal reflux og reflux esophagitis.

Symptomer diafragmatisk brok

I de fleste patienter er glidende hjernehernia asymptomatisk, men brystsmerter og andre tegn på refluks kan forekomme. Paraesophageal brok i membranets øsofageal åbning er generelt asymptomatisk, men i modsætning til glidende brok i membranets esophageal åbning kan den blive fastholdt og kompliceret ved strangulering. Skjult eller massiv blødning kan komplicere enhver form for brok.

Diafragmabrok i 50% af tilfældene kan forekomme implicit eller meget milde symptomer, og simpelthen være en tilfældig fund ved røntgen eller endoskopi af spiserøret og maven. Ganske ofte (i 30-35% af patienterne) i front i det kliniske billede er den hjertearytmi (ekstrasystoler, paroxysmal takykardi) eller smerter i hjertet (non-koronar cardialgia), som forårsager diagnostiske fejl og mislykket behandling af en kardiolog.

De mest karakteristiske kliniske symptomer på membranhernia er som følger.

[26]

Smerten

Smerten er oftest lokaliseret i den epigastriske region og spredes langs spiserøret, mindre ofte er der en bestråling af smerter i ryggen og den interkapulære region. Nogle gange er der en smerte af helvedesild, hvilket fører til en fejlagtig diagnose af pancreatitis.

Hos ca. 15-20% af patienterne er smerten lokaliseret i hjertet af hjertet og tages til angina pectoris eller endog myokardieinfarkt. Det skal også bemærkes, at en kombination af membranbrækthed og kranspulsårs sygdom er mulig, især da membranbrækkene forekommer oftere i alderdommen, hvilket også er karakteriseret ved kranspulsårersygdom.

Meget vigtigt i differentialdiagnosen af smerter som følge af membranbrækkelse er overvejelsen af følgende omstændigheder:

• Smerter opstår oftest efter at have spist, især rigelig, under fysisk anstrengelse, vægtløftning, hoste, flatulens, i vandret position;
• smerter forsvinder eller falder efter bøjning, opkastning, efter dyb indånding, går oprejst og tager alkalier, vand;
• Smerter er sjældent ekstremt stærke; oftest er de moderate, kedelige
• smerter værre, når bøjning fremad.

Oprindelsen af smerte i membranhernia skyldes følgende hovedmekanismer:

• komprimering af den nervøse og vaskulære ende af cardia og fundus i maven i området af blærehinden åbning af membranen, når de trænger ind i brysthulen
• syre-peptisk aggression af mave- og duodenalindhold
• udspænding af spiserørvæggene med gastroøsofageal reflux;
• hypermotor dyskinesi i spiserøret, udvikling af cardiospasm;
• i nogle tilfælde udvikler pylorospasm.

I tilfælde af tilføjelse af komplikationer ændres arten af smerten under diafragmatisk brok. For eksempel i udviklingen af sol plexitis epigastriske smerter bliver vedvarende, intens blive en brændende karakter, forværres ved pres på den zone af solar plexus fremspringet svækkes i knæ-albue position og vippes fremad. Efter spiser forekommer der ikke en signifikant ændring i smerte. Med udviklingen af perivistserita bliver kedelig smerte, smertende, konstant, de er meget lokal i epigastriske regionen og formet som et sværd proces af brystbenet.

Når en hernial sæk er stranguleret i hernialringen, er vedvarende intens smerte bag brystbenet karakteristisk, undertiden prikkende, der udstråler til det interscapulære område.

[27], [28], [29]

Cardia insufficiens, gastroøsofageal reflux, reflux esophagitis

I membranhernia udvikler gastroøsofageal reflukssygdom naturligt.

Denne gruppe omfatter følgende symptomer på membranbrækthed:

• belching surt gastrisk indhold, ofte med en blanding af galde, hvilket skaber en smag af bitterhed i munden. Burping med luft er muligt. Belching sker kort efter at have spist og er ofte meget udtalt. Ifølge V. X. Vasilenko og A. L. Grebeneva (1978) afhænger sværhedsgraden af belching af typen og membranbrækkene. Med en kardiovaskulær fast brok er bøjning meget udtalt. Med ufikseret kardiovaskulær eller fast hjertemembran hernia er belching mindre udtalt;
• regurgitation (opkastning) - vises efter at have spist, normalt i vandret stilling, ofte om natten ("et symptom på en våd pude"). Oftest forekommer opkastning med mad, der er taget for nylig eller med surt gastrisk indhold. Sommetider er mængden af regurgiterede masser ret stor og kan føre til udvikling af aspirationspneumoni. Burping er mest karakteristisk for cardiofundal og hjertemembran hernia. Regurgitation på grund af sammenfald af spiserøret, ikke forud for kvalme. Nogle gange tygges det regurgiterede indhold og sluges igen;
• dysfagi - svært ved at passere mad gennem spiserøret. Dysfagi er ikke et permanent symptom, det kan forekomme og forsvinde. Karakteristisk for diafragmabrok er, at dysfagi hyppigst observeret i anvendelsen af flydende eller halvflydende fødevarer, og udløses ved modtagelse af for varmt eller for koldt vand forhastet måltid eller traumatiske faktorer. Fast mad passerer gennem spiserøret noget bedre (Lichtensterns paradoksale dysfagi). Når dysfagi bliver konstant, og miste "paradoksale" karakter, der bør være en differentialdiagnose med kræft i spiserøret, og mistænkte komplikationer af diafragmabrok (brok, udvikling af mavesår i spiserøret, esophageal striktur);
• brystsmerter ved indtagelse af mad - vises i tilfælde, hvor den membranhernia er kompliceret af refluksøsofagitis; som cupping esophagitis, smertelindringer;
• Halsbrand er et af de hyppigste symptomer på membranhernia, især aksiale brok. Halsbrand er observeret efter at have spist i vandret stilling og forekommer specielt ofte om natten. Hos mange patienter er halsbrand meget udtalt og kan blive det førende symptom på diafragmatisk brok;
• hiccups - kan forekomme hos 3-4% af patienter med membranhernia, hovedsagelig i aksiale brok. Et kendetegn ved hikke er dets varighed (flere timer og i de mest alvorlige tilfælde - endda flere dage) og afhængighed af at spise. Hypers oprindelse forklares af irritation af phrenic nerve med en hernial sæk og betændelse i membranen (membran);
• brænding og smerte i sproget - en sjælden symptom på diafragmabrok, kan være forårsaget af refluks af gastriske eller duodenale indhold ind i munden, og nogle gange larynx (en slags "peptisk brænde" tungen og strubehovedet). Dette fænomen forårsager udseendet af smerte i tungen og ofte hæshed;
• hyppig kombination med diafragmabrok patologi i åndedrætsorganerne - tracheobronchitis, obstrukgivnym bronkitis, asthma bronchiale, aspiration lungebetændelse (bronhopischevodny syndrom). Blandt disse manifestationer er aspiration af maveindholdet i luftvejene særligt vigtigt. Som regel overholdes dette om natten, under søvn, hvis patienten kort før sengetid drak patienten rigeligt. Der er et angreb af vedvarende hoste, ofte ledsages det af kvælning og smerte bag brystbenet.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Objektiv undersøgelse af patienten

På mavepladsen med luftboblen i brysthulen kan den detekteres med percussion tympanisk lyd i parvertebralrummet til venstre.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Anemisk syndrom

Dette syndrom er nyttigt at skelne som det vigtigste i det kliniske billede, da han ofte kommer i forgrunden og masker de andre manifestationer af diafragmabrok. Typisk, anæmi associeret med gentagen skjult blødning fra den nedre spiserør og mave, forårsaget af reflux esophagitis, erosiv gastritis, mavesår og undertiden nedre spiserør. Anæmi er jernmangel og manifesteres af alle dets karakteristiske symptomer . De væsentligste kliniske tegn på jernmangelanæmi: svaghed, svimmelhed, blackouts, bleghed af huden og synlige slimhinder, sideropenia syndrom (xeroderma, trofiske søm ændringer, forvrængning af smag, lugt), lav blod jernindhold hypochromia erythrocytter, anisocytose, poikilocystose, fald i hæmoglobin og røde blodlegemer, lavfarvefigur.

[47], [48]

Forms

Den ensartede klassifikation af hiatal brok (membranbrækthed) eksisterer ikke. De mest relevante er følgende:

[49]

Klassificering baseret på anatomiske egenskaber

Følgende tre muligheder skelnes:

1. Glidende (aksial, aksial) brok. Det er kendetegnet ved, at mavesækkens bukdel, mave og fundus frit kan komme ind i brysthulrummet gennem membranets forstørrede esophageal åbning og vender tilbage til bukhulen (når patientens position ændres).
2. Paraesophageal brok. I denne variant forbliver den terminale del af spiserøret og cardia under membranen, men en del af fundus i maven trænger ind i brysthulen og er placeret ved siden af brysthulebetændelsen (paraesofageal).
3. Blandet brok. Ved den blandede mulighed for membranhernia observeres en kombination af aksial og paraesophageal brok.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Klassificering afhængig af mængden af indtrængen af maven ind i brysthulen

Grundlaget for denne klassificering er radiologiske manifestationer af sygdommen. Der er tre grader af membranhernia.

• Diafragmatisk brækthed I grad - i brysthulen (over membranen) er mavesækken og Cardia - på membranets niveau er maven hævet og direkte ved siden af membranen.
• En diafragmatisk hernia i II-graden - spiserøret i spiserøret er placeret i brysthulen og direkte i området med blærevæskens åbning - allerede en del af maven.
• Diaphragmatisk brokk III grad - over membranen er bukspiserøret, kardia og en del af maven (bund og krop og i alvorlige tilfælde selv antrummet).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Klinisk klassifikation

A. Type brok

• fast eller ufikseret (til aksial og paraesophageal brok);
• aksial-esophageal, cardiofundal, subtotal og total gastrisk;
• paraesofageal (fundal, antral);
• medfødt kort spiserør med "brystkirtel" (udviklingsmæssig abnormitet);
• hernier af en anden type (enterisk, omental, etc.).

B. Komplikationer af diafragmatisk brok

1. Reflux esophagitis
   1. morfologiske egenskaber - katarral, erosiv, ulcerativ
   2. spiserør i spiserøret
   3. inflammatorisk cikatricial stenose og / eller forkortelse af spiserøret (erhvervet forkortelse af spiserøret), graden af deres sværhedsgrad
2. Akut eller kronisk esophageal (esophageal-gastrisk) blødning
3. Retrograd forlængelse af maveslimhinden i spiserøret
4. Invagination af spiserøret i den herniale del
5. Perforering af spiserøret
6. Refleks angina
7. Overtrædelse af en brok (med paresofageal brokkelse)

B. Den formodede årsag til diafragmatisk brok

Dyskinesi i fordøjelseskanalen, øget intra-abdominaltryk, aldersrelateret svækkelse af bindevævsstrukturer mv. Brækkemekanismen: pulsion, trækkraft, blandet.

G. Samtidige sygdomme

D. Sværhedsgraden af reflux esophagitis

• Mild form: svag sværhedsgrad af symptomer, undertiden dets fravær (i dette tilfælde er tilstedeværelsen af esophagitis konstateret ud fra røntgendata i spiserøret, esophagoskopi og målrettet biopsi).
• Medium sværhedsgrad: Symptomerne på sygdommen er tydeligt udtrykt, der er forværring af det generelle trivsel og et fald i arbejdsevnen.
• Alvorlige: alvorlige symptomer på esophagitis og tilsætning af komplikationer - primært peptiske strukturer og cicatricial forkortelse af spiserøret.

[64], [65], [66]

Komplikationer og konsekvenser

• Kronisk gastrit og sår i den herniale del af maven udvikler sig med en langt eksisterende membranbrækthed. Symptomerne på disse komplikationer er naturligvis maskeret af manifestationerne af selve brokken. Endelig verificeres diagnosen ved hjælp af gastroskopi og fluoskopi af spiserøret og maven. Kays syndrom er kendt - brok i åbningen af membranen, gastritis og mavesår i den del af maven, som er placeret i brysthulen.
• Blødning og anæmi. Alvorlig gastrisk blødning observeres hos 12-18%, skjult - i 22-23% af tilfældene. Årsagen til blødning er mavesår, erosion af spiserøret og maven. Kronisk skjult blodtab fører til udviklingen af oftest jernmangelanæmi. Mindre tilbøjelige til at udvikle sig i ₁₂ -scarce anæmi på grund af atrofi af fundus af maven og opsigelse gastromukoproteina produkter.
• Klemning af hiatushernen er den mest alvorlige komplikation. Det kliniske billede af overtrædelse af membranhernia har følgende symptomer:
  • svære colic smerter i epigastrium og venstre hypochondrium (smerter lidt mindre i stillingen på venstre side);
  • kvalme, opkastning med blod;
  • åndenød, cyanose, takykardi, en dråbe i blodtryk;
  • udbulning af den nederste del af brystet, lægge det ved vejrtrækning;
  • en boxed lyd eller tympanitis og en kraftig svækkelse eller manglende vejrtrækning i den nederste lunge på den berørte side; Støj af intestinal peristalitet er undertiden bestemt;
  • radiografisk er det muligt at opdage en forskydning af mediastinumet i en sund retning.

Når paraesophageal brokk udvikles, udvikler Borri syndrom - en tympanisk lydton under percussion af paravertebralrummet til venstre på niveauet af thoraxvirveler, åndenød, dysfagi og forsinket kontrast under passagen gennem spiserøret.

• Reflux esophagitis er en naturlig og hyppig komplikation af diafragmatisk brok.

De resterende komplikationer af membranhernia - retrograd forlængelse af maveslimhinden i spiserøret, invasinering af spiserøret i den herniale del ses sjældent og diagnosticeres ved hjælp af fluoroskopi og endoskopi af spiserøret og maven.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Diagnosticering diafragmatisk brok

Diagnosen er baseret på brug af instrumentelle metoder, metoder til klinisk undersøgelse af patienten og differentialdiagnosen af denne sygdom.

Røntgendiagnose af membranhernia

Stor fast membranbrød har følgende karakteristiske radiografiske tegn:

• før der modtages en kontrasterende masse i den bageste mediastinum, bestemmes gasakkumulering, som er omgivet af en smal strimmel af hernial sækvæggen;
• efter at have taget bariumsulfat, bestemmes påfyldningen af den del af maven, der er faldet ned i brysthulen
• placeringen af membranets spiserøråbning danner "indhakninger" på maveets konturer.

Lille aksial membranhernia detekteres hovedsageligt i patientens vandrette stilling på underlivet. Dens vigtigste symptomer er:

• høj lokalisering af den øvre esophageal sphincter (stedet for passage af spiserøret i spiserøret i dets ampulla);
• placeringen af cardia over membranets øsofageal åbning; tilstedeværelsen af flere sammenfaldne folder af maveslimhinden i epifiscal dannelse (esophageal foldene er smallere og deres antal er mindre);
• fylder den aksiale brok med esophageal kontrast.

Paraesophageal diaphragmatic brok har følgende egenskaber:

• spiserøret er godt fyldt med en kontrasterende masse, så går kontrasten af brokken og når cardia, som er placeret ved eller under niveauet af spiserøret.
• bariumsuspension fra maven trænger ind i broken (del af maven), dvs. Fra bughulen til brystet, det er tydeligt synligt i lodret og især - patientens vandrette stilling;
• Ved krænkelse af fundus paraesophageal brok, stiger gasblæren i mediastinum kraftigt, vises et vandret niveau af væskens indhold af brokken på baggrunden.

[74], [75], [76], [77]

FEGDS

Når esophagoskopi bestemmes af cardiets svigt, er brokhulen klart synlig, et tegn på membranhernia er også et fald i afstanden fra de forreste snit til cardia (mindre end 39-41 cm).

Esophagus slimhinden, som normalt er betændt, kan være udhulet, mavesår.

[78], [79], [80], [81]

Esophageal motilitet undersøgelse

Aksial membranhernia karakteriseret ved udvidelsen af den nedre zone med højt tryk over membranen; den nedre trykzone forskydes proksimalt til membranets øsofagealåbning. Lokalisering af membranets esophageal åbning er etableret af fænomenet om respiratorisk bølge-reversion, dvs. Ved at ændre retningen af åndedrættens tænder fra positiv til negativ (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Kardiofundale og subtotale-gastriske broksler af stor størrelse har to zoner med øget tryk: den første er, når ballonen passerer gennem membranets esophageal åbning; den anden svarer til placeringen af den nedre esophageal sphincter, som forskydes proximalt.

[82], [83]

Differential diagnose

Diaphragmatisk brok er differentieret med alle sygdomme i fordøjelsessystemet, manifesteret af smerter i epigastrium og bag brystet, halsbrand, bøjning, opkastning, dysfagi. Diafragmatisk brok skal således differentieres fra kronisk gastritis, mavesårs sygdom, kronisk pankreatitis, sygdomme i tyktarmen, inflammatoriske sygdomme i galdevejen. Samtidig er det nødvendigt at omhyggeligt analysere symptomerne på disse sygdomme (det fremgår af de relevante kapitler) og til at producere FGDS og gastrisk fluoroskopi, som næsten altid giver os mulighed for selvtillid at diagnosticere eller udelukke diaphragmatisk brok.

Nogle gange er membranbrød nødvendig for at skelne med afslapning eller lammelse af membranen (Petits sygdom). Når membranen slapper af, falder dens modstand, og bukorganerne forskydes ind i brysthulen, men i modsætning til den membranhernia ligger de ikke oven over, men under membranen.

Afslapning af membranen er medfødt og erhvervet, højre og venstre, delvis og komplet. Med diafragmatisk brok er det normalt nødvendigt at differentiere afslapningen af membranets venstre kuppel. Samtidig bevæger maven og tyktarmen (miltvinklen, nogle gange en del af det tværgående tyktarmen) op, og maven er signifikant deformeret, den bøjer, der ligner en kaskade mave.

De vigtigste symptomer på afslapning af membranens venstre kuppel er som følger:

• følelse af tunghed i epigastrium efter at have spist
• dysfagi;
• opstød;
• kvalme, undertiden opkastning;
• halsbrand;
• hjertebanken og åndenød;
• tør hoste
• Røntgenundersøgelse bestemmer en vedvarende stigning i niveauet af membranets venstre kuppel. Når man trækker vejret, udfører membranets venstre kuppe begge normale bevægelser (nedad på inspiration, stiger ved udløb) og paradoksale bevægelser (stiger ved inspiration, falder ved udløb), men bevægelsens amplitude er begrænset;
• mørkningen af det nederste felt af venstre lunge og forskydning af skyggen af hjertet til højre er noteret;
• Maskens gasboble og tyndtarmens bøjning, selv om de er forskudt ind i brysthulrummet, er placeret under membranen.

Ofte er membranhernia differentieret med iskæmisk hjertesygdom (i nærvær af brystsmerter, hjertearytmi). Særlige tegn, der er karakteristiske for CHD (i modsætning til diaphragmatisk brokkelse) er forekomsten af smerte i højden af fysisk eller psyko-følelsesmæssig stress, hyppig bestråling af smerter i venstre arm, venstre scapula, iskæmiske ændringer på EKG. For retrosternal smerte forårsaget af membranhernia, karakteriseret ved dets udseende i en vandret position, lindring af smerter i opretstående stilling og efter at have taget alkalier, forekomsten af alvorlig halsbrand, der opstår efter at have spist, fraværet af iskæmiske ændringer på EKG. Man bør dog ikke glemme, at en kombination af IHD og membranbrød er mulig, og at membranbrød kan forårsage en forværring af IHD.

[84], [85],

Behandling diafragmatisk brok

Asymptomatisk fortsætter glidende brok i bløddysens åbning af membranen (membranhernia) ikke nogen specifik terapi. Patienter med samtidig GERD har brug for behandling. Paraesophageal brok i esophagus kræver kirurgisk behandling på grund af risikoen for overtrædelse.