Fortrængning af lændehvirveler

Forskydningen af lændehvirvelsøjlen eller spondylolisthesis - en fremadrettet forskydning af hvirvlerne i medfødt nonunion vertebral bue med kroppen eller degenerative ændringer i intervertebrale diskus.

Ofte er der en forskydning af den 5. Lændehvirvel, med denne patologi forekommer en brud på rygsøjlen. I flertallet er denne sygdom ikke arvelig, men erhvervet som følge af rygskader - gymnastik, fodbold, brydning osv., En fraktur opnået under sådanne omstændigheder er fuldstændig ikke fusioneret.

Fortrængningen af ryggvirvlerne i lænderegionen kan forekomme med hensyn til den underliggende hvirvel, der er placeret fremad eller bagud. Følgelig kan spondylolistese være enten anterior eller posterior. Ved at flytte facetled af ryghvirvler hold ikke ryghvirvel, og han glider, den intervertebrale skive på grund af den konstante belastning på det begynder at strække, på grund af hvad og overliggende vertebra glider. Patologi i mange år må ikke ligne sig selv, men med alderen spondylolistese skrider frem, er der hyppige rygsmerter, lavere del. Smertefulde fornemmelser ved forskydning af hvirvler i en lænde er vist efter 35-årig alder.

[1], [2], [3]

Årsager til lændehvirvel forskydning

Årsagerne til forskydningen af lændehvirvlerne er baseret på følgende faktorer: 

• spinal trauma i anamnese (brud, blå mærker, dislokationer); 
• degenerative ændringer i rygsøjlen med osteochondrose; 
• operative indgreb med krænkelse af rygsøjlens understøttende funktion 
• forstyrrelse af rygsøjlens struktur, ledbånd, intervertebrale diske; 
• Bilulykker led, falder på ryggen; 
• store fysiske belastninger forbundet med løftevægte; 
• aldersrelaterede ændringer af intervertebrale led, ledsaget af rygmarvskanalen stenose, kneb af nerve rødder, lammelse - de mest almindelige faktorer for vertebrale forskydning i voksenalderen; 
• medfødte abnormiteter i rygsøjlen - nevorozhchenie buer hvirvel, og dette fører næsten altid til forskydning af hvirvlerne i lændehvirvelsområdet; 
• skarpe temperaturændringer; 
• en skarp muskelsammentrækning, langvarige muskelspasmer i visse sygdomme 
• ubehagelig arbejdsstilling i lang tid i en tvungen stilling.

Hvis der er mindst én årsag i historien, er det værd at besøge lægen, og indtil sygdommen er startet, træffe forebyggende foranstaltninger og gennemgå en manuel terapi og fysioterapi.

[4]

Symptomer på lumbal vertebrae forskydning

Symptomer på forskydning af lændehvirvlerne er ikke umiddelbart synlige. Fra tiden for skade og udviklingen af forskydning til udseendet af den første vedvarende smerte, går meget tid (ca. Adskillige år), og dette påvirker diagnosen negativt og forhindrer rettidig effektiv behandling.

Generelt afhænger symptomerne af, hvor rygsøjlen er beskadiget. Når du bevæger dig i lændehvirvelområdet, bliver fugen først brudt, og derefter spinalskiven er forskudt, alt dette forårsager smerter i benene, lameness, hvilket forhindrer fuld bevægelse. Der er ofte tilfælde af kronisk smertesyndrom i lænderegionen, en krænkelse af følsomhed under spinalskaderne. Det er muligt at svække manifestationen af reflekser - knæ og achilles. Det primære symptom for forskydningen af lændehvirvlerne er praktisk taget ikke bedøvet smerte i nedre ryg. 

Generelle ændringer, der opstår, når du flytter: 

• svaghed; 
• kronisk dysfunktion af indre organer 
• ændring af kropsholdning, gang 
• udseendet af osteochondrosis, intervertebrale brok; 
• radikulopati, følelsesløshed i underekstremiteterne, smerter i knæ, ankler, hævelse på benene.

Forflytning af den 5. Lændehvirvel

Forflytning af lændehvirvelens 5 kuglelege er ofte nok. Faktum er, at artikuleringen af den femte hvirvel med sacrum er den mest sårbare del af rygsøjlen. I 50% af tilfældene forekommer intervertebral brokken mellem 4. Og 5. Lændehvirvler eller mellem femte hvirveldyr og sakrum. Processen med forskydning af disken sker gradvist, der er 5 stadier af patologiudvikling: 

1. Prolaps. Disken forskydes minimalt, ca. Højst 2 mm, kernen er inden i rygsøjlen. 
2. Fremspring. Skiven er forskudt højst 1,5 cm, kernen er inden i kæden af hvirvlen. 
3. Ekstrudering. Kernen er forskudt uden for rygsøjlen. 
4. Beslaglæggelse. Kernen dangler i form af en dråbe, den fibrøse ring bryder og kernematerialet strømmer ud.

Når hvirveldyret forskydes, forstyrres en meget stærk smerte i midterområdet, sacrum, coccyx, i underbenene. Lokalisering af smerte afhænger af hvor rygsøjlen er skadet, graden af skade og alderen på patienten. Voksne er bekymrede over rygsmerter, bøjlens laterale overflader. Hos børn og unge opstår der smerter i underekstremiteterne - knæ, ankler.

I den første grad af sygdommen forstyrres lændesmerter i en siddestilling og med hældninger. I anden grad er smerten konstant, forstærket af bevægelse og fysisk belastning. I tredje grad ses ændringer i kropsholdning - pelvis sags, motoraktivitet er begrænset. I fjerde femte grad ændres gangen - benene er bøjet i knæ, thorax, maven bukker fremad.

[5], [6], [7],

Diagnose af forskydning af lændehvirveler

Diagnose af forskydning af lændehvirveler er baseret på radiografi, computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse. For at gøre en nøjagtig diagnose er det ofte nok at have et røntgenbillede af lænderegionen.

Diagnosen af spondylolistese eller forskydning af hvirvlerne betyder ikke, at dette er årsagen til lændesmerter. Årsagerne til smerte kan være andre -. Intervertebral brok, tumorer, etc. For at etablere en præcis diagnose og effektiv behandling, er det nødvendigt vyvit link smerter med forskydning af ryghvirvler i lænden og udelukke andre mulige årsager til rygsmerter.

For at klarlægge diagnosen er det vigtigt at beskrive i detaljer klagerne, billedet af forekomsten af smerte, angiver tilstedeværelsen af mulige skader eller skadelige faktorer. Under samtalen med lægen er det vigtigt at besvare følgende spørgsmål så informativt som muligt: 

1. Når der er smerter i ryggen? Hvor længe har du været generet? 
2. Hvad er smertens art? Intensitet, lokalisering, forbindelse med motoraktivitet. 
3. Bekymringer om følelsesløshed, svaghed? 
4. Er der en krænkelse af bækkenorganerne? (problemer med vandladning, afføring).

Efter interviewet foretager lægen en undersøgelse af patienten, palpation af området for smertelokalisering, testning af senreflekser, følsomhed i huden, muskelstyrke, nervespændingssymptomer.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandling af lumbal vertebrae forskydning

Behandling for forskydning af lændehvirvlerne kan være kirurgisk eller konservativ. 

Konservativ behandling af vertebral fortrængning

Princippet er at behandle smerter forårsaget af vertebral patologi eller kompression af nerve rødderne. Konservativ behandling er i mange tilfælde ret effektiv og omfatter:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske. 
• Oral modtagelse af steroidpræparater er angivet. 
• Fysioterapi på det berørte område (termiske procedurer, opvarmning). 
• Manuel terapi (massage). 
• Injektion af lægemidler i epiduralområdet.

Behandlingen er også rettet mod at styrke dorsale og abdominale muskler, dette er nødvendigt for at eliminere ustabiliteten af rygsøjlen. Hvis smerterne er for stærke og hyppige, ordineres medicinsk behandling - ikke-steroide og steroide antiinflammatoriske lægemidler. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er lægemidler, som har analgetisk, antipyretisk og antiinflammatorisk virkning, for eksempel diclofenac, ibuprofen, butadion, dimexid.

Diclofenac voksne ordineres i en dosis på 25-50 mg 2-3 gange om dagen, men hyppigheden af optagelse kan variere afhængigt af sværhedsgraden af sygdommen. Ved ekstern modtagelse diclofenac i form af salve sat på den forbløffende zone på 2-4 g 3-4 gange / dag. Den daglige dosis må ikke overstige 2 mg / kg.

Mulige overtrædelser af mavetarmkanalen, såsom kvalme, opkastning, anoreksi, mavesmerter, oppustethed, forstoppelse, diarré, sjældent - leverfunktion, rektal anvendelse er mulig betændelse i tyktarmen, blødning.

CNS-bivirkninger kan omfatte: svimmelhed, hovedpine, uro, søvnløshed, irritabilitet, træthed, i sjældne tilfælde - paræstesier, synsforstyrrelser, tinnitus, søvnforstyrrelser, kramper, irritabilitet, rysten, psykiske lidelser, depression.

Ibuprofen voksne ordineres i en dosis på 400-600 mg 3-4 gange om dagen. Efter modtagelse af behovet for at kontrollere blodbillede, lever og nyre, og heller manifestation af lidelser i mavetarmkanalen, smerter i epigastriske vist gastroskopi, blodanalyse med bestemmelse af Hb, hæmatokrit, fækalt okkult blod. For at forhindre udviklingen af gastropati anbefales det at kombinere med PgE (misoprostol) præparater. Helt kontraindiceret alkoholindtag på banen under behandling med ibuprofen, samt behovet for at afholde sig fra alle aktiviteter, der kræver opmærksomhed, hurtige mentale og motoriske reaktioner.

Lægemidlet kontraindiceret med overfølsomhed, mavesår og duodenum 12 i den akutte fase, ulcerativ colitis, mavesår, Crohns sygdom - uspecifik ulcerativ colitis), "aspirin" astma, koagulationsforstyrrelser (herunder hæmofili, forlængelse af blødningstid , tilbøjelighed til blødning, hæmoragisk diatese), graviditet, amning. Cirrhose, hyperbilirubinæmi, mavesår og duodenum 12 (historie), gastritis, enteritis, colitis; lever- og / eller nyresvigt, nefrotisk syndrom; CHF, arteriel hypertension; blod sygdom af ukendt ætiologi, barndom (til tabletformer - op til 12 år, 6 måneder - for en suspension til oral administration). Børn 6-12 måneder ordineres kun efter råd fra en læge.

Dimexid er ordineret til lokalbedøvelse i form af 25-50% opløsning af lægemidlet til kompresser på 100-150 ml 2-3 gange om dagen. Dimexid overføres uden komplikationer, men der kan forekomme erytem, kløe, svimmelhed, søvnløshed, adynamia, dermatitis, diarré. I alvorlige tilfælde er der kvalme, trang til opkastning, bronchospasme.

Dimexide kontraindiceret udtalt cardiovaskulær sygdom og aterosklerose, angina, renal dysfunktion og lever, slagtilfælde, koma, graviditet, amning, glaukom, katarakt. Med forsigtighed udpege ældre mennesker. Kontraindiceret hos børn under 12 år med graviditet og amning.

Steroide antiinflammatoriske lægemidler ordineres i særlig alvorlige former for sygdommen, de omfatter: cortison, hydrocortison, prednisolon, dexamethason, triamcinolon.

Dexamethason doseres afhængigt af sygdomsforløbetes kompleksitet, lægemidlet indgives enten oralt og i form af injektioner, men strengt efter lægens recept. Inden du begynder at tage Dexamethason, skal du lave en blodprøve for at kontrollere mængden af sukker og elektrolytter. Dexamethason er kontraindiceret hos gravide og ammende kvinder.

Når du tager lægemidlet, nedsættes immuniteten, så du skal tage det i kombination med immunoglobuliner, og også begrænse kommunikationen med infektiøse patienter. Det er også bedre ikke at kombinere Dexamethason med andre lægemidler - det kan reducere effektiviteten af et af stofferne.

Cortison indgives oralt eller intramuskulært (som suspension - en suspension af faste partikler af lægemidlet i væsken). Oralt tage de første behandlingsdage til 0,1-0,2 g pr. Dag (3-4 gange), så reduceres dosis gradvist til 0,025 g pr. Dag. Kursusdosis er 3-4 g. Den højeste enkeltdosis af kortison for voksne er 0,15 g, daglig - 0,3 g.

Når langtidsbehandling og høje doser (mere end 0,1 gram per dag) kan udvikle fedme, hirsutisme (overdreven hår fordeling hos kvinder manifesterer vækst skæg, overskæg og t. D.), Acne, menstruationsforstyrrelser, osteoporose, symptom Itsenko- Cushing, psykiske lidelser osv. Ulcerationer i fordøjelseskanalen er også mulige.

Cortison er kontraindiceret til hypertension til svær (vedvarende forhøjelse af blodtryk), diabetes, Cushings sygdom, graviditet, kredsløbssvigt III-stadium, mavesår, nylig operation, syfilis, aktive form af tuberkulose, alderdom.

I den akutte fase af spondylolistese er alternativ behandling også effektiv - salver, komprimerer, bade. 

• Påfør salve på basis af 50 g. Sennepspulver, kamfer, to æg og 20 gr. Alkohol. Salve påføres på det berørte område i 2 timer, hvorefter rester af salven fjernes, tørre det berørte område til tørhed. Efter proceduren skal den syge zone pakkes varmt ind. 
• For at fjerne inflammation og smerte fremstilles følgende sammensætning: 2 kopper honning, 2 kopper revet radise og 0,5 kopper vodka. Alle komponenter er godt blandede og anvendes som gnidning. 
• Du kan også bruge mumie - i form af salver, slik, oralt i form af tabletter. Du kan købe en mumie på apoteket. 
• Ved spondylolistese er det nyttigt at lave bade baseret på mynte. Mint er bedre at samle i løbet af blomstringen, så kog i en spand, lad den brygge og hæld i badet, du kan fortynde det med rent vand. Badet bør tages før kølevand. Efter badet skal det ømme sted være slibet godt og læg på varmt undertøj, pakket rundt. Bade er kontraindiceret i tilfælde af alvorlig hjertesygdom, blodkar, psykiske lidelser.

En vigtig komponent i behandlingen af spondylolistose er fysioterapi. Fysioterapeutisk behandling kan opdeles i to typer - aktiv og passiv.

Passiv behandling omfatter: 

• Massage af dybe muskler i ryggen. 
• Temperaturbehandling - virkningen af varme eller kulde på det berørte område for at forbedre blodcirkulationen. 
• Elektroforese på det berørte område med henblik på elektrisk stimulering af nerve rødderne. 
• Ultralydbehandling eller ultrafonoterapi hjælper med at reducere muskelspasmer, kramper, hævelse, stivhed og smerte. Lydbølger, trænger ind i dybe muskler, skaber varme, hvilket forbedrer blodcirkulationen og fremskynder helingsprocessen.

Aktiv behandling omfatter udvikling af et individuelt sæt øvelser for at styrke muskelkorsetten, som hjælper med at opretholde ryggen i den rigtige stilling og forbedrer også kropsholdning. Hvis akutte smerter er vist iført et korset, men det er nødvendigt at tage hensyn til, at for at bære et korset i lang tid, er det kontraindiceret, eller begynder at svække rygmuskler, men det vil kun forværre sygdommen.

[13], [14], [15], [16], [17],

Kirurgisk behandling af lumbal vertebrae forskydning

Ekstremålet er indikeret i mangel af forbedring under konservativ terapi. Essensen af operationen i implementeringen af rygsøjlens stabilitet og reduktion af kompressionen af nervegrene. Vertebral plastikmetoden er ret effektiv, når elementet i iliackampen anvendes til genopretning, som derefter fastgøres til den overliggende hvirvel ved specielle stifter. Hvis der er en manifestation af kompression af nerve rødder, den videre adfærd laminektomi for at løse problemet med vertebrale forskydning og kompression af rygmarven, nerve rødder, og viser fjernelsen af rygsøjlen bue. Fjernet overskydende arvæv, som klemmer nerver og forårsager smerte. Endvidere udføres stabiliseringen af selve vertebral kolonnen med det formål at genoprette ryggen og motorafdelingen.

Rådgivning til patienter med skift i lændehvirvlerne reduceres for at minimere belastningen på lændehvirvelsøjlen. Dette er den korrekte kropsholdning, bedst på siden og med stramme ben, bør sengen være flad, f.eks. Med en skummadrass (6-8 centimeter tyk) madras.

I den akutte periode skal du give rygsøjlen maksimal hvile - ingen stress, massage, fysioterapi, viser lejlighedsvis iført en elastisk korset. Efter betydelig lindring er det muligt at starte fysioterapi, nemlig at strække rygsøjlen og styrke mavemuskulaturen.

Gymnastik med forskydning af lændestangens hvirvler

Gymnastik med forskydning af lændehvirvlerne er et element i et kompleks af konservativ behandling af vertebral fortrængning. I kompleks med at have ortopædiske korsetter, med medicinsk symptomatisk behandling, spiller træningsterapi en vigtig rolle.

Hele helbredelsen af lændehvirvlerne ved hjælp af kompleks træningsterapi er umulig, men for at kontrollere rygsøjlens stabilitet er det ret realistisk. Hovedopgaven er at udvikle en individuel kompleks af terapeutiske og gymnastiske øvelser med det formål at styrke de dybe muskler i ryggen og bukpressen. Med forskydningen af hvirvlerne er der et fald i tonen i parvertebrale muskler, og deres styrkelse er den bedste måde at opbygge et muskelkorset på og holde rygsøjlen i den rigtige position.

Ved at sammensætte et individuelt sæt øvelser tager lægen hensyn til graden af sygdomsforbrydelse, hvirvelens forskydning, patientens alder. Degenerative ændringer observeres hovedsageligt hos ældre over 60 år. Dysplastisk og istmisk forskydning af hvirvler forekommer oftere i barndommen og hos unge atletpatienter. Derfor vil dette grundlæggende påvirke sammensætningen af det terapeutiske kompleks af øvelser.

Øvelser til forskydning af lænders kirtler

Øvelser for forskydning af lændehvirvlerne udvikles strengt individuelt under hensyntagen til sygdommens grad af progression, arten af degenerative forandringer, patientens alder. For eksempel er en degenerativ ændring i rygsøjlen manifesteret hos ældre, og dysplastiske og istmiske ændringer observeres hos børn og unge atleter. Dette vil i høj grad påvirke dannelsen af et effektivt sæt øvelser.

På trods af egenskaberne i øvelseskomplekset er der betingelser for gennemførelse: 

1. Start implementeringen af komplekset i tilbøjelig stilling. Du kan ligge på ryggen, maven, på din side, det er tilladt at stå på alle fire. Dette giver mulighed for helt at aflaste rygsøjlen og reducere trykket i det berørte område. 
2. På et tidligt stadium af sygdommen er øvelser rettet mod at slappe af kroppens, lemmernes muskler. Fjernelsen af spasmen lindrer klemning af nerve rødder. 
3. I eksacerbationsfasen, i det subakutiske stadium af øvelsen, kan man heller ikke gøre det. 
4. Du kan ikke udføre øvelser, der kræver, at torsoen skal vippe mere end 15-20 grader. Dette fremkalder en stigning i intravaskulært tryk, diskforskydning, strækning af fibervæv, muskelvæv i lændehvirvelområdet. I tilstanden for ustabil remission er disse øvelser også kontraindiceret. 
5. Et godt resultat er givet ved øvelser rettet mod at strække rygsøjlen. Dette fører til en stigning i de intervertebrale rum, diameteren af de intervertebrale åbninger, som lindrer komprimeringen af ryggene i hvirveldyrene.

For at stabilisere det berørte område af rygsøjlen, styrke musklerne i kroppen, bækken og ekstremiteter er acceptable statiske øvelser. Med en mild grad af læsion kan du gradvist give en højere belastning og udføre isotoniske øvelser. Dette kompleks hjælper med at eliminere hypertensionen af karrene i det berørte område. I svær rygmarvsskade er isometriske øvelser vist med en gradvis afslapning af musklerne.

[18]

Forebyggelse af lumbal vertebrae forskydning

Forebyggelse af forskydning af lændehvirvler er rettet mod forebyggende foranstaltninger mod degenartivnogo og istmiske bias. For at gøre dette skal du lede en sund livsstil og flytte meget. 

1. Det er vigtigt at arbejde ordentligt på dit skrivebord. Siddende ret, uden at bøje hovedet og overkroppen fremad, så du kan justere belastningen på musklerne og ikke overtaxere dem. Stolen til stolen skal være på knæets niveau, og knæene skal bøjes til gulvet i en ret vinkel. For ikke at lægge for meget pres på lårets bagside, kan du lægge en lav bænk under fødderne. 
2. Hvis arbejdet er forbundet med langvarig, skal du ændre positionen hvert 10. Minut, for ikke at omfordele belastningen på ryggen og ikke overarbejde dine muskler. 
3. Ved at lave lektier skal belastningen fra taljen transporteres til fødderne. 
4. Bær ikke for tung en byrde ad gangen. Enhver fragt, hvis det er muligt, er bedre opdelt i dele. Det er bedre at bære vægte med begge hænder og holde tættere på kroppen. Så belastningen fra bagsiden bevæger sig til skulderbåndet og hænderne. I lange afstande er det bedst at bære lasten i en rygsæk. 
5. Havearbejde udføres bedst på dine knæ eller sidder på en bænk. Jo mindre grad af afbøjning, desto mindre er belastningen på ryggen. Løftning af lasten kan ikke få lov til at dreje bagagerummet - dette kan provokere diskernes fald. 
6. Søvn skal være på en halvblød seng, puden skal optage mellemrummet mellem skulder og hals og hovedet var parallelt med sengen. Det er umuligt at sove på pladen - dette fører til klemning af skibene og kan fremkalde et slagtilfælde. 
7. Det er vigtigt at udføre specielle øvelser, som styrker musklerne i ryggen og abdominalpressen. 
8. Brug af specielle bælter og korsetter er nyttigt, men det er ikke værd at gøre det for ofte - muskeltonen falder og det fører til deformation af rygsøjlen og proliferation af hvirvlerne.

Prognose for forskydning af lændehvirveler

Prognosen for forskydningen af lændehvirvlerne er generelt gunstig og fører ikke til en trussel mod patientens liv. Specielt med hurtig adgang til læge og udnævnelse af konservativ behandling sker effekten hurtigt nok, og der kræves ingen kirurgisk indgreb. Hvis patientens tilstand er alvorlig, og sygdommen er fastgjort i et fremskredent stadium, træffes der kun akutte foranstaltninger. Afhængig af skadernes art udføres forskellige typer operationer - fjern overskydende arvæv, klem rotterne på hvirveldyrene, fjern buen i den frakturerede hvirvel og led plastens kanyle. I nogle tilfælde er der vist fusion af hvirvlerne, hvilket giver mere plads til arrangementet af rødder af nerveender og letter smerter i nedre ryg og ben.

I en ung alder kan sygdommen elimineres med fuldstændig yderligere restaurering af arbejdskapaciteten, og i alderdommen er det meget vanskeligt at genoprette arbejdsevnen, patienten får en handicapgruppe. Årsagen er forbundet med degenerative ændringer i de indre organer, arthritis, ischias, osv. Også af stor betydning er aktualiteten i at søge hjælp og overholdelse af alle betingelser for konservativ og kirurgisk behandling.

Patienten med en fast og bekræftet diagnose af forskydningen af lændehvirvlerne registreres på dispensar rekord i 3 år eller mere afhængigt af sygdomsforløbet. Forebyggende undersøgelser, registreret af røntgen af den ramte rygsøjle, er vist.

[19], [20], [21], [22]