Forvridning af lændehvirvlerne

Lumbal vertebral displacement eller spondylolistese er en fremadrettet forskydning af en ryghvirvel på grund af medfødt manglende fusion af hvirvelbuen med kroppen eller på grund af degenerative forandringer i intervertebrale disken.

Forskydning af den 5. lændehvirvel er almindelig, og med denne patologi opstår der en fraktur af hvirvelpediklen. I de fleste tilfælde er denne sygdom ikke arvelig, men erhvervet som følge af rygmarvsskader - gymnastik, fodbold, brydning osv. En fraktur, der modtages under sådanne omstændigheder, heler ikke fuldstændigt.

Forskydningen af lændehvirvlerne kan forekomme i forhold til den nedre ryghvirvel, der er placeret forfra eller bagfra. Følgelig kan spondylolistese være forreste eller bageste. Når ryghvirvlerne forskydes, holder facetleddene ikke ryghvirvlen, og den glider, og den intervertebrale disk begynder at strække sig på grund af den konstante belastning på den, hvilket er grunden til, at den overliggende ryghvirvel glider. Patologien minder måske ikke om sig selv i mange år, men med alderen udvikler spondylolistesen sig, og der opstår hyppige smerter i ryggen og dens nedre del. Smertefulde fornemmelser ved forskydning af ryghvirvlerne i lænden opstår efter 35-årsalderen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til forskydning af lændehvirvler

Årsagerne til forskydning af lændehvirvlerne er baseret på følgende faktorer:

• historie med rygmarvsskader (frakturer, kontusioner, dislokationer);
• degenerative forandringer i rygsøjlen ved osteochondrose;
• kirurgiske indgreb med nedsat rygsøjlens støttefunktion;
• forstyrrelse af strukturen af hvirvellegemet, ledbåndene, intervertebrale skiver;
• tidligere bilulykker, fald på ryggen;
• høj fysisk anstrengelse forbundet med vægtløftning;
• aldersrelaterede ændringer i de intervertebrale led, ledsaget af stenose i rygmarvskanalen, klemte nerverødder, lammelse - de mest almindelige faktorer i udviklingen af vertebral forskydning i voksenalderen;
• medfødte patologier i rygsøjlen - manglende lukning af ryghvirvelbuerne, og dette fører næsten altid til forskydning af ryghvirvlerne i lændehvirvelområdet;
• pludselige temperaturændringer;
• pludselig muskelsammentrækning, langvarige muskelspasmer i nogle sygdomme;
• ubehagelig arbejdsstilling; længerevarende ophold i en tvungen stilling.

Hvis mindst én årsag er registreret i anamnesen, er det værd at besøge en læge, og mens sygdommen endnu ikke er fremskreden, træffe forebyggende foranstaltninger og gennemgå et forløb med manuel terapi og fysioterapi.

[ 4 ]

Symptomer på forskydning af lændehvirvler

Symptomer på forskydning af lændehvirvler opstår ikke med det samme. Der går en del tid (omkring flere år) fra skaden og forskydningens opståen til de første vedvarende smertefornemmelser opstår, og dette påvirker diagnosen negativt og forhindrer rettidig effektiv behandling.

Generelt afhænger symptomerne af, hvor rygsøjlen er beskadiget. Når lændehvirvelen forskydes, brækkes først ledudløbet, og derefter forskydes rygsøjlens diskus, alt dette forårsager smerter i benene, halthed, som forhindrer fuld bevægelighed. Der er hyppige tilfælde af kronisk smertesyndrom i lændehvirvelen, nedsat følsomhed under rygsøjleskadestedet. Reflekser kan være svækkede - knæ og akillessene. Hovedsymptomet på forskydning af lændehvirvler er praktisk talt ikke-smertestillende smerter i lænden.

Generelle ændringer der opstår ved forskydning:

• svaghed;
• kronisk dysfunktion af indre organer;
• ændring i kropsholdning, gangart;
• udseendet af osteochondrose, intervertebrale brok;
• radikulopati, følelsesløshed i underekstremiteterne, smerter i knæ, ankler, hævelse i benene.

Forskydning af den 5. lændehvirvel

Forskydning af den 5. lændehvirvel er ret almindelig i lægepraksis. Faktum er, at den femte hvirvels artikulation med korsbenet er den mest sårbare del af rygsøjlen. I 50% af tilfældene opstår en intervertebral brok mellem den 4. og 5. lændehvirvel eller mellem den 5. hvirvel og korsbenet. Processen med diskforskydning sker gradvist, og der skelnes mellem 5 stadier af patologiens udvikling:

1. Prolaps. Disken er minimalt forskudt, cirka ikke mere end 2 mm, kernen er inden for hvirvellegemet.
2. Fremspring. Disken er forskudt højst 1,5 cm, kernen er inden for hvirvellegemet.
3. Ekstrudering. Kernen er forskudt udad, ud over hvirvellegemet.
4. Sekvestering. Kernen hænger ned som en dråbe, den fibrøse ring brister, og kernen flyder ud.

Når en ryghvirvel forskydes, er der meget stærke smerter i lænden, korsbenet, halebenet og underekstremiteterne. Smertelokaliseringen afhænger af, hvor rygsøjlen er beskadiget, omfanget af skaden og patientens alder. Voksne generes af smerter i lænden og bækkenets laterale overflader. Hos børn og unge opstår smerter i underekstremiteterne - knæ, ankler.

I sygdommens første fase mærkes lændesmerter i siddende stilling og ved bøjning. I andet stadie er smerten konstant og intensiveres ved bevægelse og fysisk aktivitet. I tredje stadie er ændringer i kropsholdning mærkbare - bækkenet hænger ned, motorisk aktivitet er begrænset. I fjerde-femte stadie ændres gangen - benene er bøjede i knæene, bryst og mave rager fremad.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnose af lumbal vertebral displacement

Diagnosen af lumbal vertebral displacement er baseret på røntgen, computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse. Ofte er et røntgenbillede af lændehvirvelsøjlen tilstrækkeligt til at stille en præcis diagnose.

Diagnosen spondylolistese eller vertebral forskydning betyder ikke, at dette er årsagen til lændesmerter. Der kan være andre årsager til smerte - intervertebral brok, tumorer osv. For at stille en præcis diagnose og ordinere effektiv behandling er det nødvendigt at identificere forbindelsen mellem smertesyndromet og forskydningen af ryghvirvlerne i lænderegionen og udelukke andre mulige årsager til rygsmerter.

For at afklare diagnosen er det vigtigt at beskrive klagerne detaljeret, smertemønstret og indikere tilstedeværelsen af mulige skader eller skadelige faktorer. Under samtalen med lægen er det vigtigt at besvare følgende spørgsmål så informativt som muligt:

1. Hvornår opstår rygsmerter? Hvor længe har de generet dig?
2. Hvad er smertens art? Intensitet, lokalisering, sammenhæng med motorisk aktivitet.
3. Er du generet af følelsesløshed eller svaghed i dine lemmer?
4. Er der nogen dysfunktion i bækkenorganerne? (problemer med vandladning, afføring).

Efter undersøgelsen undersøger lægen patienten, palperer smerteområdet, kontrollerer senereflekser, hudfølsomhed, muskelstyrke og symptomer på nerverodsspændinger.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling af lumbal vertebral forskydning

Behandling af lumbal vertebral displacement kan være kirurgisk eller konservativ.

Konservativ behandling af vertebral displacement

Princippet er at behandle smerter forårsaget af rygmarvspatologi eller kompression af nerverødder. Konservativ behandling er ret effektiv i mange tilfælde og omfatter:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
• Oral administration af steroidlægemidler er indiceret.
• Fysioterapi på det berørte område (termiske procedurer, opvarmning).
• Manuel terapi (massage).
• Injektioner af lægemidler i det epidurale område.

Behandlingen sigter også mod at styrke ryg- og mavemusklerne, hvilket er nødvendigt for at eliminere ustabilitet i rygsøjlen. Hvis smerten er for stærk og hyppig, ordineres lægemiddelbehandling - ikke-steroide og steroide antiinflammatoriske lægemidler. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er lægemidler, der har en smertestillende, febernedsættende og antiinflammatorisk virkning, såsom diclofenac, ibuprofen, butadion, dimexid.

Diclofenac ordineres til voksne i en dosis på 25-50 mg 2-3 gange dagligt, men hyppigheden af administration kan variere afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Ved udvortes indtagelse påføres Diclofenac i form af en salve på det berørte område med 2-4 g 3-4 gange dagligt. Den daglige dosis bør ikke overstige 2 mg/kg.

Mulige gastrointestinale lidelser i form af kvalme, opkastning, anoreksi, mavesmerter, luft i maven, forstoppelse, diarré, sjældent - leverdysfunktion, ved rektal brug, betændelse i tyktarmen, blødning er mulig.

Fra centralnervesystemet kan følgende observeres: svimmelhed, hovedpine, agitation, søvnløshed, irritabilitet, træthedsfornemmelse, i sjældne tilfælde - paræstesi, synsforstyrrelser, tinnitus, søvnforstyrrelser, kramper, irritabilitet, tremor, psykiske lidelser, depression.

Voksne ordineres Ibuprofen i en dosis på 400-600 mg 3-4 gange dagligt. Under behandlingen er det nødvendigt at overvåge blodbilledet, leverens og nyrernes tilstand, og i tilfælde af mave-tarmlidelser, smerter i epigastriet, er det indiceret at tage øsofagogastroduodenoskopi, foretage en blodprøve for at bestemme Hb, hæmatokrit og en afføringstest for okkult blod. For at forhindre udvikling af gastropati anbefales det at kombinere det med PgE-lægemidler (misoprostol). Alkoholindtag er fuldstændig kontraindiceret under behandling med Ibuprofen, og det er også nødvendigt at afstå fra alle typer aktiviteter, der kræver øget opmærksomhed, hurtige mentale og motoriske reaktioner.

Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed, mavesår og sår på tolvfingertarmen i den akutte fase, colitis ulcerosa, mavesår, Crohns sygdom - uspecifik colitis ulcerosa), "aspirin" astma, blodkoagulationsforstyrrelser (herunder hæmofili, forlænget blødningstid, tendens til blødning, hæmoragisk diatese), graviditet, amning. Cirrose, hyperbilirubinæmi, mavesår og sår på tolvfingertarmen (i anamnese), gastritis, enteritis, colitis; lever- og/eller nyresvigt, nefrotisk syndrom; hjertesvigt, arteriel hypertension; blodsygdomme af ukendt ætiologi, barndom (for tabletformer - op til 12 år, 6 måneder - til oral suspension). Børn 6-12 måneder ordineres kun efter lægens anbefaling.

Dimexid ordineres til lokalbedøvelse i form af en 25-50% opløsning af lægemidlet til kompresser på 100-150 ml 2-3 gange dagligt. Dimexid tolereres uden komplikationer, men erytem, kløe, svimmelhed, søvnløshed, adynami, dermatitis og diarré kan forekomme. I alvorlige tilfælde observeres kvalme, opkastning og bronkospasme.

Dimexid er kontraindiceret i tilfælde af alvorlig kardiovaskulær insufficiens og åreforkalkning, angina pectoris, nyre- og leverdysfunktion, slagtilfælde, komatøse tilstande, graviditet, amning, glaukom, grå stær. Det ordineres med forsigtighed til ældre. Kontraindiceret til børn under 12 år, under graviditet og amning.

Steroide antiinflammatoriske lægemidler ordineres i særligt alvorlige former af sygdommen, disse omfatter: kortison, hydrokortison, prednisolon, dexamethason, triamcinolon.

Dexamethason doseres afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Lægemidlet ordineres både oralt og som injektioner, men strengt efter lægens anvisning. Før du begynder at tage Dexamethason, skal du tage en blodprøve for at kontrollere mængden af sukker og elektrolytter. Dexamethason er kontraindiceret til gravide og ammende kvinder.

Når man tager lægemidlet, falder immuniteten, så det bør tages i kombination med immunoglobuliner, og det bør også begrænses kontakt med smitsomme patienter. Det er også bedre ikke at kombinere Dexamethason med andre lægemidler - dette kan reducere effektiviteten af et af lægemidlerne.

Kortison administreres oralt eller intramuskulært (som en suspension - en suspension af faste partikler af lægemidlet i en væske). Oralt tages det i de første behandlingsdage med 0,1-0,2 g pr. dag (i 3-4 doser), derefter reduceres dosis gradvist til 0,025 g pr. dag. Kursdosis er 3-4 g. Den højeste enkeltdosis kortison til voksne er 0,15 g, dagligt - 0,3 g.

Ved langvarig behandling og brug af store doser (mere end 0,1 g pr. dag) kan der opstå fedme, hirsutisme (overdreven hårvækst hos kvinder, manifesteret ved vækst af skæg, overskæg osv.), akne, menstruationsuregelmæssigheder, osteoporose, Itsenko-Cushings syndrom, psykiske lidelser osv. Ulceration i fordøjelseskanalen er også mulig.

Kortison er kontraindiceret ved svær hypertension (vedvarende forhøjet blodtryk), diabetes mellitus, Itsenko-Cushings sygdom, graviditet, kredsløbssvigt i stadium III, mavesår, nylig operation, syfilis, aktiv tuberkulose og alderdom.

Også i den ikke-akutte fase af spondylolistese er folkebehandling effektiv - salver, kompresser, bade.

• Påfør en salve baseret på 50 g sennepspulver, kamfer, to æg og 20 g alkohol. Påfør salven på det berørte område i 2 timer, og fjern derefter den resterende salve ved at tørre det berørte område af. Efter proceduren skal det berørte område indpakkes varmt.
• For at lindre betændelse og smerter, tilbered følgende blanding: 2 kopper honning, 2 kopper revet radise og 0,5 kopper vodka. Bland alle ingredienser godt og brug dem som en krydderiblanding.
• Du kan også bruge mumiyo - i form af salver, gnidninger, oralt i form af tabletter. Du kan købe mumiyo på apoteket.
• Ved spondylolistese er det nyttigt at lave bade baseret på mynte. Det er bedre at samle mynte i blomstringsperioden, derefter koge den i en spand, lade den trække og hælde den i badet, du kan fortynde den lidt med almindeligt vand. Badet bør tages, før vandet køler af. Efter badet skal det ømme sted gnides godt ind, og varmt tøj tages på, og du skal pakke dig ind. Bade er kontraindiceret ved alvorlige hjertesygdomme, blodkar og psykiske lidelser.

Fysioterapi kan med rette betragtes som en vigtig del af behandlingen af spondylolistese. Fysioterapibehandling kan opdeles i to typer - aktiv og passiv.

Passiv behandling omfatter:

• Dybdegående rygmuskelmassage.
• Termisk terapi er påføring af varme eller kulde på det berørte område for at forbedre blodcirkulationen.
• Elektroforese af det berørte område med henblik på elektrisk stimulering af nerverødderne.
• Ultralydbehandling eller ultrafonoterapi hjælper med at reducere muskelspasmer, kramper, hævelse, stivhed og smerter. Lydbølger trænger dybt ind i musklerne og skaber varme, hvilket forbedrer blodcirkulationen og fremskynder helingsprocessen.

Aktiv behandling omfatter udvikling af et individuelt sæt øvelser til at styrke muskelkorsettet, hvilket hjælper med at holde rygsøjlen i den korrekte position og forbedrer kropsholdningen. Ved akut smerte er det indiceret at bære et korset, men det skal tages i betragtning, at det er kontraindiceret at bære et korset i lang tid, ellers vil rygmusklerne begynde at svækkes, og dette vil kun forværre sygdomsforløbet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kirurgisk behandling af lumbal vertebral displacement

En ekstrem foranstaltning, indiceret i mangel af forbedring under konservativ behandling. Essensen af operationen er at sikre rygsøjlens stabilitet og reducere kompressionen af nervegrenene. Metoden med vertebral plastikkirurgi er ret effektiv, hvor et element af hoftekammen anvendes til restaurering, som derefter fastgøres til den overliggende ryghvirvel med specielle stifter. Hvis der er en manifestation af kompression af nerverødderne, udføres der yderligere en laminektomi for at løse problemet med vertebral forskydning og kompression af rygmarven, nerverødderne, og fjernelse af rygbuen er indiceret. Overskydende arvæv, der komprimerer nerverne og forårsager smerte, fjernes. Derefter udføres den egentlige stabilisering af rygsøjlen med det formål at genoprette den spinale motoriske afdeling.

Råd til patienter med forskydning af lændehvirvler er reduceret til at minimere belastningen på lændehvirvelsøjlen. Dette inkluderer den korrekte sovestilling, bedst på siden og med benene trukket op, sengen skal være flad, for eksempel med en skumgummimadras (6-8 centimeter tyk).

I den akutte periode er det nødvendigt at give rygsøjlen maksimal hvile - ingen belastning, massage, fysioterapi, periodisk brug af et elastisk korset anbefales. Efter betydelig lindring kan du begynde terapeutisk træning, nemlig at strække rygsøjlen og styrke mave- og rygmusklerne.

Gymnastik til forskydning af lændehvirvler

Gymnastik til forskydning af lændehvirvler er et element i den konservative behandling af forskydning af ryghvirvler. I kombination med brug af ortopædiske korsetter spiller medicinsk symptomatisk behandling og træningsterapi en vigtig rolle.

Det er umuligt at kurere forskydningen af lændehvirvlerne fuldstændigt ved hjælp af et sæt træningsøvelser, men det er fuldt ud muligt at kontrollere rygsøjlens stabilitet. Hovedopgaven er at udvikle et individuelt sæt terapeutiske og gymnastiske øvelser, der sigter mod at styrke de dybe muskler i ryg og mavemuskler. Når ryghvirvlerne forskydes, er der et fald i tonus i de paravertebrale muskler, og deres styrkelse er den bedste måde at danne et muskelkorset og holde rygsøjlen i den korrekte position.

Ved sammensætning af et individuelt sæt af øvelser tager lægen højde for graden af sygdommens forsømmelse, graden af hvirvelforskydning og patientens alder. Degenerative forandringer observeres hovedsageligt hos ældre mennesker over 60 år. Dysplastisk og istmisk forskydning af hvirvlerne er mere almindelig i barndommen og hos unge patienter-atleter. Dette vil derfor fundamentalt påvirke sammensætningen af det terapeutiske sæt af øvelser.

Øvelser for forskydning af lændehvirvler

Øvelser til forskydning af lændehvirvler udvikles strengt individuelt under hensyntagen til graden af sygdomsprogression, arten af degenerative forandringer og patientens alder. For eksempel manifesterer degenerative forandringer i rygsøjlen sig i alderdommen, mens dysplastiske og istmiske forandringer observeres hos børn og unge atleter. Dette vil i høj grad påvirke dannelsen af et effektivt sæt af øvelser.

På trods af selve træningskompleksets specifikke karakter er der betingelser for dets implementering:

1. Du skal starte med at lave komplekset i liggende stilling. Du kan ligge på ryggen, maven, siden eller endda stå på alle fire. Dette giver dig mulighed for at aflaste rygsøjlen fuldstændigt og reducere trykket i det berørte område.
2. I sygdommens tidlige stadie sigter øvelserne mod at afslappe kroppens og lemmernes muskler. Fjernelse af spasmen lindrer kompressionen af nerverødderne.
3. Både i den akutte fase og i den subakutte fase kan der ikke udføres øvelser.
4. Øvelser, der kræver en bøjning af kroppen på mere end 15-20 grader, bør ikke udføres. Dette fremkalder en stigning i det intravaskulære tryk, forskydning af diskusprolapser, strækning af fibrøst væv og muskelvæv i lænderegionen. I en tilstand af ustabil remission er disse øvelser også kontraindiceret.
5. Gode resultater opnås ved øvelser, der sigter mod at strække rygsøjlen. Dette fører til en forøgelse af de intervertebrale rum, diameteren af de intervertebrale åbninger, hvilket letter kompressionen af rygmarvsnerverødderne.

For at stabilisere det berørte område af rygsøjlen og styrke musklerne i kroppen, bækkenet og lemmerne, er statiske øvelser acceptable. Ved mild skade kan man gradvist give en højere belastning ved at udføre isotoniske øvelser. Dette kompleks hjælper med at eliminere hypertonicitet af blodkarrene i det berørte område. Ved alvorlig skade på rygsøjlen er isometriske øvelser med gradvis muskelafslapning indikeret.

[ 18 ]

Forebyggelse af lumbal vertebral forskydning

Forebyggelse af lumbal vertebral forskydning sigter mod forebyggende foranstaltninger mod degenerativ og istmisk forskydning. For at gøre dette skal du leve en sund livsstil og bevæge dig meget.

1. Det er vigtigt at arbejde korrekt ved et skrivebord. Du skal sidde ret op uden at bøje hoved og overkrop fremad, så du kan regulere belastningen på dine muskler og ikke overbelaste dem. Stolens sæde skal være i knæhøjde, og dine knæ skal være bøjet i en ret vinkel mod gulvet. For at undgå for meget pres på bagsiden af dine lår kan du placere en lav skammel under dine fødder.
2. Hvis dit arbejde involverer længerevarende stående stilling, skal du skifte stilling hvert 10. minut for at undgå at omfordele belastningen på din rygsøjle og overbelaste dine muskler.
3. Når man udfører husarbejde, skal belastningen overføres fra lænden til benene.
4. Du bør ikke bære en for tung byrde på én gang. Enhver byrde er, hvis det er muligt, bedre opdelt i dele. Det er bedre at bære tunge byrder med begge hænder og holde dem tæt ind til kroppen. På denne måde vil byrden bevæge sig fra ryggen til skulderbæltet og armene. Ved lange afstande er det bedst at bære byrden i en rygsæk.
5. Havearbejde udføres bedst knælende eller siddende på en bænk. Jo mindre udbøjningen er, desto mindre belastning på rygsøjlen. Undgå at kroppen drejer sig, når du løfter en byrde - dette kan fremkalde diskusprolaps.
6. Du skal sove på en halvblød seng, puden skal optage pladsen mellem skulder og nakke, og hovedet skal være parallelt med sengen. Du kan ikke sove på en pude - dette fører til kompression af blodkarrene og kan fremkalde et slagtilfælde.
7. Det er vigtigt at lave specielle øvelser, der styrker ryg- og mavemusklerne.
8. Det er nyttigt at bruge specielle bælter og korsetter, men du bør ikke gøre dette for ofte - muskeltonus falder, og dette fører til deformation af rygsøjlen og prolaps af ryghvirvler.

Prognose for lumbal vertebral displacement

Prognosen for lumbal vertebral displacement er generelt gunstig og udgør ikke en trussel mod patientens liv. Især med rettidig behandling og konservativ behandling indtræffer effekten ret hurtigt, og kirurgisk indgreb er ikke påkrævet. Hvis patientens tilstand er alvorlig, og sygdommen registreres på et fremskredent stadie, træffes der først derefter foranstaltninger til akut kirurgisk indgreb. Afhængigt af skadens art udføres forskellige typer operationer - de fjerner overskydende arvæv, der komprimerer rødderne af rygsøjlens nerver, fjerner buen af den brækkede ryghvirvel og udfører kanalplastikkirurgi. I nogle tilfælde er fusion af ryghvirvlerne indikeret, dette giver mere plads til placeringen af rødderne af nerveenderne og lindrer smerter i lænden og benene.

I en ung alder kan sygdommen elimineres med fuld efterfølgende genoprettelse af arbejdsevnen, men i en alderdom er det meget vanskeligt at genoprette arbejdsevnen, patienten tildeles en handicapgruppe. Årsagen er samtidige degenerative forandringer i de indre organer, gigt, radikulitis osv. Det er også af stor betydning, at man søger hjælp rettidigt og overholder alle betingelser for konservativ og kirurgisk behandling.

En patient med en registreret og bekræftet diagnose af lumbal vertebral displacement registreres til observation på apoteket i 3 år eller mere, afhængigt af sygdommens dynamik. Forebyggende undersøgelser, registreret ved hjælp af røntgendata af den berørte rygsøjle, er indiceret.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]