Aneurysme af aorta i bughulen: årsager, tegn, diagnose, stenting

Blandt de alvorlige patologier, som under visse forhold kan føre til et fatalt udfald, er et af de første steder optaget af en aneurisme af aorta i maveskavheden. Udtrykket "aneurisme" betyder en patologisk udvidelse af fartøjets sted: skibsvæggen er strakt og svækket, hvilket fører til, at skibet kan briste og briste. Desuden forbliver risikoen høj for dannelsen af thrombi i den ramte største arterie.

Da aorta er et af de vigtigste vitale fartøjer, kan sådanne ændringer i det koste patienten ikke kun helbredet, men også livet.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Aorta aneurisme tilhører et antal af de farligste sygdomme. På grund af brud på et aneurisme, så berømte personer som Albert Einstein, Charles de Gaulle, skuespiller Andrei Mironov og sanger Eugene Belousov livet. Og hele hans liv har ingen af disse mennesker mistænkt sig for, at han har en så alvorlig sygdom.

I betragtning af de statistiske data kan det konstateres, at aneurysmen af aorta i bukhulen i den mandlige befolkning efter 60 år diagnosticeres i 3-5% af tilfældene. I barndommen er sygdommen meget sjælden og er forbundet med genetik.

Generelt betragtes sygdommen som ganske almindelig. For eksempel finder 7% af mennesker en aneurisme under obduktion. I dette tilfælde forekom døden netop ikke i alle tilfælde netop af denne grund. Ikke desto mindre er abdominalhulenes aorta-aneurisme på det tiende sted på listen over de mest almindelige dødsårsager.

Blandt alle lokaliseringer af aneurysmen er dilatationen af abdominal aorta mest almindelig hos 37% af patienterne. En aneurisme af opstigningsafdelingen diagnosticeres hos 23% af patienterne, aortabog-aneurisme hos 19% af patienterne og en aneurisme af den nedadgående thoracale aorta hos 19,5% af patienterne.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Årsager abdominal aorta aneurisme

I de fleste tilfælde er udviklingen af en aneurysm i abdominal aorta forbundet med atherosklerotiske transformationer i karrene. Mekanismen er enkel: processen med dannelse af aterosklerotiske plaques fører til skade på det indre vaskulære lag, hvilket fører til udtynding af væggen og fremspringets fremspring.

Ikke desto mindre er der en række andre mulige årsager til sygdommen:

• inflammatoriske reaktioner i aorta, for eksempel i patienter med tuberkulose, syfilis, gigt, en mikrobiel endocarditis, mycoplasmose, aortoarteritis uspecifik ætiologi;
• medfødte misdannelser af fartøjet, som omfatter Marfan's sygdom og bindevævsdysplasi;
• beskadigelse af abdominal aorta som følge af skader på bukhulen, brystet eller rygsøjlen;
• Postoperative komplikationer efter indgreb på arterier
• sepsis og svampeinfektioner, der påvirker aorta.

[16], [17], [18], [19], [20]

Risikofaktorer

Risikofaktorer omfatter alle faktorer, der er prædisponerede for udviklingen af sygdommen. De kan betingelsesmæssigt opdeles i dem, der kan elimineres, og dem, som du ikke kan slippe af med mere.

• Irreducible faktorer:

1. alderdom;
2. mandlig køn (hos mænd udvikler en aneurysm oftere);
3. ugunstig arvelighed (hvis slægtninge allerede havde tilfælde af abdominal aorta aneurisme).

• Eliminere faktorer:

1. dårlige vaner (især rygning);
2. højt blodtryk
3. højt kolesteroltal i blodet
4. højt blodsukkergrænse
5. væsentlige fejl i ernæring
6. betydelig overskydende vægt
7. fysisk inaktivitet.

For korrekt forhindring af udviklingen af abdominal aorta-aneurisme er det nødvendigt at eliminere eller minimere effekten af borttagelige risikofaktorer fuldstændigt. For at gøre dette skal du først og fremmest tilpasse din livsstil og ernæring.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Patogenese

Ud over defekten af aortavæggen i udseendet af den involverede aneurisme og andre fysiske og fysiologiske faktorer. Ekspansionsbeholder forekommer oftest i områder med overdreven funktionel stress i zonen med forøget blodgennemstrømning, uregelmæssig puls amplitude og så videre. Permanent beskadigelse af arterien på en baggrund forøget enzymatisk aktivitet fører til ødelæggelse af den elastiske ramme og til udvikling af ikke-specifikke tegn på degeneration i den vaskulære væg.

Den allerede dannede aneurisme udvikler sig gradvist, efterhånden som spændingen i væggen stiger, da fartøjet er udvidet diametralt. Inde i aneurysmen bremses blodcirkulationen, en slags turbulens observeres. Den distale afdeling modtager mindre end halvdelen af blodvolumenet, der er inde i aneurysmen. Dette skyldes, at når du går ind i den beskadigede aortazone, afviger blodet langs væggene, mens den centrale strømning holdes tilbage af den turbulente proces og blodpropper i hulrummet. Klumper inden for aneurysmen tjener som en faktor i den videre udvikling af tromboembolisme af de distale aorta grene.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],

Symptomer abdominal aorta aneurisme

I det overvældende flertal af tilfælde manifesterer aorta-aneurysmen i bughulen sig ikke med nogen symptomer. Patienten klager ikke over noget, og selv lægen vil ikke kunne mistanke om at noget er forkert. Dette er den største fare for sygdommen.

Desværre er det første tegn på et aneurysm ofte dets brud, hvilket medfører patientens død i næsten 90% af tilfældene. Bruddet ledsages af en pludselig lunken af huden, bevidsthedstab. Hvis du ikke udfører en øjeblikkelig operation, dør patienten.

Da symptomer hos de fleste patienter mangler, kan aneurisme kun påvises med passage af diagnose -. Under sådanne undersøgelser ultralyd, røntgenstråler osv Mindre aneurisme meddelelse under abdominal kirurgi i bughulen.

I sjældne tilfælde, når aneurisme når betydelige dimensioner, kan de første tegn observeres:

1. presser smerter i den øverste del af abdominalvæggen - intens, paroxysmal, hvilket giver tilbage til taljen eller sacrum;
2. en følelse af pulsation i maven - især under træning, med øget intra-abdominal tryk.

Med store dimensioner af aneurisme kan arbejdet i en række lokaliserede organer forstyrres.

[36], [37], [38], [39]

Forms

Der er flere forskellige klassifikationer af denne sygdom.

• Af Sted:

1. infrarenal aneurisme, hvor dilatationen er lavere fra stedet for divergensen af nyrearterierne;
2. suprarenal aneurisme, hvor udvidelsen er højere fra stedet for divergensen af nyrene.

• På etiologien:

1. arvelig aneurisme
2. erhvervet aneurisme.

• Af natur:

1. en sand aneurisme med en lagdelt forlængelse af hele arterien og dannelsen af en "taske";
2. en falsk aneurisme, der ledsages af akkumulering af blod mellem lagene.

• Ifølge formularen:

1. spindelformet aneurisme med udvidelse langs hele omkredsen;
2. saccular aneurysm med lokal fremspring, der ikke overstiger ½ diameteren af beholderen.

• Efter størrelse:

1. lille aneurisme - fra tre til fem centimeter;
2. gennemsnitlig aneurisme - fra fem til syv centimeter;
3. en stor aneurisme - størrelsen overstiger syv centimeter.

[40], [41], [42]

Komplikationer og konsekvenser

Aneurysme af aorta i maveskavheden er meget farlig - og først og fremmest ved det faktum, at det i lang tid ikke afslører sig ved nogen symptomer. Men i modsætning til mange menneskers mening betyder manglen på symptomer slet ikke, at der ikke er nogen fare. Den farligste komplikation er skibets ruptur, det kan også ske uden indledende tegn på sygdommen.

Aneurisme kan bryde af følgende grunde:

• i mangel af tilstrækkelig behandling (hvis lægen insisterer på operationen, skal det gøres, ellers vil patientens liv være truet);
• under træning, som er kategorisk kontraindiceret til alle patienter med en aneurisme
• med højt blodtryk
• når der anvendes produkter, der øger dannelsen af gas i tarmen
• med forværring af aterosklerotiske ændringer i karrene med progressiv tuberkulose eller syfilis.

Ud over kløften kan der være andre komplikationer, der er meget mindre farlige:

• hyppige dyspeptiske lidelser;
• lidelser i vandladning, smerte i nyrernes fremspring;
• lidelser i følsomhed, parese;
• øget grad af thrombusdannelse, iskæmi.

Brydning af abdominal aorta aneurisme

Aneurysmen kan være kompliceret af et brud, der ledsages af alvorlig blødning, en collaptoid og shock tilstand og en akut insufficiens af hjerteaktivitet.

Unormal karvæggen - aneurisme - kan knække i perikardiehulrummet eller pleurahulen i spiserøret, i den øvre hulvene, ind i bughulen. Patientens tilstand i alle tilfælde af brud er stærkt kritisk: den kan kombineres med øvre vena cava syndrom, hemopericardium og hemothorax, hjerte tamponade og med intern blødning.

Hvis der var trombi inden for aneurysmen, fører deres adskillelse til en klinik med akut vaskulær trombose. Der er blæser og smerter i fingrene på lemmerne, blødning i typen af en leveroid, manglende evne til at gå. Hvis trombosen passerer ind i nyrearterierne, opstår der en stigning i arterielt tryk i henhold til rhinovaskulær type såvel som nyresvigt.

Når en trombose rammer hjernearterierne, udvikles et akut slagtilfælde.

[43], [44], [45], [46],

Diagnosticering abdominal aorta aneurisme

Mange patienter diagnosticeres ved en tilfældighed med abdominal aorta-aneurisme ved f.eks. Ultralyddiagnose af fordøjelsessystemet eller nyrerne.

Hvis patienten allerede har specifikke klager, anbefaler lægen, der foreslår tilstedeværelsen af en aneurisme, en yderligere diagnose.

I første omgang udfører lægen en undersøgelse, bestemmer pulsationen i abdominalvæggen med patientens vandrette stilling. Når man lytter til underlivet, opdages en systolisk støj i området af anomali. Ved palpation er det muligt at definere en fremspringende pulserende neoplasma, der ligner en tumor - dette er en aneurisme.

Analyser indgår i listen over obligatoriske undersøgelser og omfatter:

• en generel blodprøve
• biokemi af blod;
• bestemmelse af kolesterol i blodet
• bestemmelse af blodglukose
• Revmoproby.

Analyser betragtes som hjælpetyper af diagnostik: det er umuligt at diagnosticere en aneurisme alene baseret på testresultaterne.

Instrumentdiagnostik omfatter sådanne forskningsmetoder:

• Ultralydsundersøgelse sammen med duplex-scanning - det hjælper til at overveje den vaskulære anomali, angive sin placering og størrelse, at bestemme hastigheden og kvaliteten af blodcirkulationen i det berørte område, for at opdage tegn på åreforkalkning og blodpropper.
• Computer tomografi og magnetisk resonans billeddannelse - bruges til en klarere og mere detaljeret visualisering af en aneurisme.
• Angiografi med kontrast - bruges kun til at afklare visse vage øjeblikke.
• Røntgenstråler i en aneurisme er kun brugt, når der forekommer calciumaflejringer på det berørte karrets vægge.

[47], [48], [49], [50], [51]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af en aneurisme er ofte nødvendig, da mange sygdomme er karakteriseret ved et fælles klinisk billede. For eksempel kan pulsering ledsages af både tumorprocesser i maven og bugspytkirtlen og forstørrede lymfeknuder.

Tumoren har en tæt struktur, ujævn overflade. Det er svært at bevæge sig, og afslører ikke systolisk støj (kun når tumoren er presset af tumoren i cøliaki og overlegen mesenterisk arterie). At afklare diagnosen anvendt fibrogastroskopiyu, laparoskopi, aortografi og ultralyd.

En tumorproces i nyren eller en abnormitet som en hesteskoformet nyre kan også forveksles med en aneurisme. Ofte er en aneurisme forvirret med en hængende vandrende nyre, tæt på aorta. En sådan nyre kan let forskydes ved palpation, den adskiller sig ikke fra systolisk støj, og brugen af isotopscintigrafi muliggør en sand diagnose.

Aortografi hjælper til endelig at bekræfte aneurysmen: Denne metode gør det muligt at differentiere sygdommen fra mesenterisk lymfosarcoma fra bøjning af aorta mod baggrunden for højt blodtryk.

Behandling abdominal aorta aneurisme

Aneurysme behandles kun kirurgisk, uanset størrelse og tilstedeværelse eller fravær af symptomer. Lægemiddelbehandling kan kun ordineres, når der ikke er mulighed for fuldstændig indgreb.

Intet lægemiddel kan reducere risikoen for skibbrud, endsige eliminere en anomali som en aorta-aneurisme. Ved hjælp af kirurgi elimineres problemet imidlertid: Kirurgen fjerner den svækkede del af fartøjet og genopretter konturer og styrke.

Aneurysm medicin bruges primært til at forhindre komplikationer, så vidt muligt. En læge kan ordinere sådanne lægemidler:

• Kardiotropnyh betyder:

1. Prestarium tages en gang dagligt fra morgen til morgenmad. Doseringen bestemmes af lægen. Lægemidlet kan forårsage hyppige hovedpine og sløret syn.
2. Verapamil tages 80-120 mg tre gange om dagen. Under modtagelse kan forekomme dyspepsi, øget hyppighed af vandladning, anginaangreb.
3. Tilbagefaldet ordineres til 12,5 mg dagligt, i to uger. Længere modtagelse kan ledsages af tør mund, næsestop, øget blødning.
4. Noliprel tages om morgenen, en tablet dagligt. Behandling kan ledsages af udseende af paræstesier, hovedpine, søvnforstyrrelser.

• Antitrombotiske midler:

1. Kardiomagninen tages 75-150 mg dagligt. Lægemidlet kan forårsage en allergisk reaktion, halsbrand og forværring af inflammation i fordøjelseskanalen.
2. Trombo ACC tages før måltider, 50-100 mg en gang om dagen, med regelmæssig overvågning af blodkoagulabiliteten.
3. Clopidogrel tages 75 mg en gang dagligt. Behandlingens varighed - ikke mindre end en måned.

• Midler til normalisering af kolesterol i blodet:

1. Atorvastatin ordineres til 10 mg dagligt, med mulig yderligere dosisjustering. Lejlighedsvis under behandling er der gulsot, muskelsmerter, søvnløshed.
2. Rosuvastatin er ordineret til 5-10 mg om dagen, men i fremtiden ændres dosis individuelt. Blandt de uønskede virkninger af lægemidlet kan kaldes polyneuropati, ledsmerter, gulsot, diarré.

• Medicin, der normaliserer blodglukose hos patienter med diabetes mellitus.

Vitaminer

For yderligere at styrke vaskulærvæggen i tilfælde af aortaens aeurisme bør vitaminpræparater indgå i regimen. Hvilke af dem er de mest effektive og populære?

• Ascorutin er en kombination af rutin og ascorbinsyre. Lægemidlet reducerer skrøbelighed i blodkar, fremskynder vævsreparation og normaliserer kulhydratmetabolisme.
• Aspartam er et præparat af kalium og magnesium. Asparta forbedrer hjerteaktivitet, normaliserer balancen af elektrolytter, har antiarytmiske egenskaber.
• Vitrum cardio er et multivitamin-mineralt komplekst præparat, som anbefales som forebyggende middel til forebyggelse af udviklingen af myokardisk iskæmi, aterosklerose og komplikation efter et slagtilfælde.
• Doppelgerz Cardiovital er et lægemiddel, hvis handling er baseret på hjagtorns kardiotoniske og beroligende egenskaber.

Mange multivitaminer er kendt for at styrke blodkarrene. Det bedste stof vil dog medvirke til at vælge en læge under hensyntagen til alle indikationer og kontraindikationer til brugen af dette eller det pågældende middel.

Fysioterapeutisk behandling

Fysioterapi er i de fleste tilfælde kontraindiceret i mavehulenes aorta-aneurisme, da det kan fremkalde en stigning i blodcirkulationen i det berørte område af arterien og forværring af patientens tilstand.

Alternativ behandling

Alternative opskrifter kan være en glimrende tilføjelse til traditionel aorta-aneurisme behandling. Anvendelsen af sådanne opskrifter indebærer dog slet ikke muligheden for at opgive operationen, da dette er den eneste måde at fuldstændigt eliminere problemet på.

• For at forbedre prognosen for et aneurisme, skal du tage et lægemiddel baseret på tørt elderbær. En spiseskefuld af elderbær er infunderet i et glas kogende vand i en halv time. Infusion tager 1 el. L. Tre gange om dagen.
• Brygger i 200 ml kogende vand 2-3 spsk. L. Zheltushnik. Tag 1 el. L. Infusion 4 gange om dagen med honning.
• Godt styrker skibets infusion af almindelig dill. At forberede en medicin 1 ss. L. Dill insistere på en liter kogende vand, drik om dagen.
• Grind tørrede frugter af hagtorn i en kaffekværn. Brygget 2 spsk. L. Pulver i 0,5 liter kogende vand, insistere indtil afkøling og tage tre gange om dagen mellem måltiderne.

[52], [53], [54]

Urtebehandling

Den mistelte hvide plante sænker arterielt tryk, forbedrer tilstanden af blodkar i aterosklerose. Infusion af planter i mængden af 200 ml er fuld i små klumper hele dagen. Varigheden af en sådan behandling er en måned.

Infusion baseret på hagtorns farve drikker 100 ml om morgenen og om aftenen. Tinktur af hagtorn kan indtages 30 dråber 3 gange dagligt før måltider.

Forebyggende hypotensiv effekt i aorta-aneurisme er demonstreret ved modermælkspræparater. Infusion af motherwort anbefales at tage en spisesked op til 4 gange om dagen. Tinktur tages på 40 dråber med vand op til 4 gange om dagen.

Den oprindelige varighed af behandlingen med sådanne lægemidler er en måned. I fremtiden kan du om nødvendigt tage stoffer i 10 dage i hver måned.

Derudover anbefales det at drikke te med tilsætning af bær chokeberry, horsetail og yarrow, blade af moder-og-mormor og birk.

Homøopati

Oftest anbefaler homøopatiske læger at behandle en aneurisme med et homøopatisk middel som fluorkalcium i avl 3, 6, 12. Andre lægemidler kan også anvendes afhængigt af den foreliggende symptomatologi.

• Platinavl 3, 6, 12, 30;
• Aconite - avl 3x, 3, 6, 12, 30;
• Bryonia - opdræt 3x, 3, 6;
• Belladonna - opdræt 3x, 3, 6;
• Gelziumium - avl 3x, 3, 6;
• Drosera Rotundifolia - opdræt 3x, 3, 6, 12.

Når man vælger et præparat, bestemmes homøopati under hensyntagen til patientens forfatningsmæssige type. Lægen vælger et middel, der kun er egnet til dette særlige tilfælde.

Du kan tage sådanne stoffer i et kompleks - så vil effekten af en aneurisme blive bedre og mere varig.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgriben kan udføres både planlagt og presserende. En direkte indikation for kirurgi er en aneurisme uden komplikationer, hvis dimensioner overstiger 50 mm. Hasteroperation udføres med skibets adskillelse eller ruptur.

Kirurgisk behandling af aneurysmer udføres ved anvendelse af generel anæstesi og et IC-apparat. Kirurgen laver et snit i den forreste abdominalvæg, hvilket frigør adgang til abdominal aorta. Derefter klemmer lægen skibet ovenfra og under, skærer det forstørrede område og installerer et kunstigt implantat til de uforstyrrede dele af karret.

Et implantat eller protese er et rørformet element, der godt modtages af kroppen og ikke kræver udskiftning i hele driftsperioden. I nogle tilfælde er en protese installeret med en bifurcation i en endelig længde. Intervention med aneurysm varer fra 2 til 4 timer.

Efter operationen placeres patienten i intensivafdelingen, hvor han kan opholde sig i op til en uge. Efter genoplivning kan patienten placeres i afdelingen for kardiologi, vaskulær kirurgi eller kardiovirurgi.

Når en endovaskulær procedure udføres, introduceres Stent-Graft-implantatet i skibets beskadigede område, hvorved strukturen og blodcirkulationen i arterien genoprettes. En sådan operation udføres ved anvendelse af epiduralanæstesi. Lægen gør en punktering i den inguinale zone, gennem den introducerer et specielt kateter og bringer et implantat igennem det til aneurysmen. Efter installation og åbning af enheden dannes en kanal, som sikrer normal blodgennemstrømning i karret. Endovaskulær kirurgi tolereres bedre af patienterne, men effekten af den kan være kortvarig - læger garanterer ikke, at der ikke er behov for en anden operation.

Kost og ernæring med abdominal aorta-aneurisme

Korrektion af ernæring for aortaens aortis bør rettes mod at optimere diætet. Det er nødvendigt at reducere mængden af anvendt animalsk fedt, kolesterol, hurtigt fordøjelige kulhydrater og også reducere det daglige kalorindhold, hvilket er særligt vigtigt i tilstedeværelsen af overskydende vægt.

For at nå de fastsatte mål skal du overholde sådanne regler:

1. Praktisk taget eliminerer brugen af animalsk fedt i enhver form: det kan være fedt, fedtholdigt kød, smør, fløde.
2. Bortset fra emne og stegte fødevarer.
3. Grænser brugen af almindeligt salt til 5 gram pr. Dag og ved forhøjet tryk - op til 2-3 gram pr. Dag.
4. Begræns brugen af slik.
5. Forøg andelen af friske grøntsager og frugter i den daglige menu.
6. Om muligt udskift kødet med havfisk.

Med aorta-aneurisme er det meget vigtigt at holde styr på din vægt, da overskydende pund også hjælper med at øge intra-abdominal tryk. Anbefalet metrics body mass index - fra 18,5 til 24,9 kg pr m ² og abdominal omkreds tal - mindre end 90 cm i kvinder og mindre end 100 cm i mænd.

Når udtrykt fedme skal henvise til specialiserede specialister, såsom en diætist og endokrinolog.

[55], [56], [57], [58],

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger består af korrektion af en livsstil.

• Fuldt afslag fra rygning og endog ved passiv indånding af cigaretrøg.
• Systematisk fysisk aktivitet: Halv time hver dag, vejrtrækning, arbejde på baghaven, cykling mv.

Periodisk - mindst to gange om året skal du kontrollere blodtryk, kolesterol og blodsukker.

Derudover er det nødvendigt at foretage ændringer i strømforsyningssystemet, som vi nævnte ovenfor.

Hvis aneurysm af aorta i maveskaviteten allerede er til stede, træffes der forebyggende foranstaltninger for at forhindre brud på skibet.

• Patienten skal udelukke tunge fysiske overbelastninger, da der transporteres tunge genstande, hopper, fører intense bevægelser til en stigning i intra-abdominal tryk, hvilket øger risikoen for brud.
• Patienten bør nøje følge næringsprincippet, fuldstændig afvise gasdannende mad: øl, sodavand, ærter og bønner, kål osv. Det er også nødvendigt at overvåge tarmens normale funktion.
• Patienten skal ofte kontrollere blodtrykket, især med en tendens til hypertension. Øget tryk øger risikoen for brud på arterien.

[59], [60], [61], [62], [63]

Vejrudsigt

Aneurysme af aorta i maveskalheden har ofte ingen udprægede kliniske manifestationer. Derfor tror mange patienter: hvis det ikke generer, så er der ikke noget alvorligt. Men det er ikke sådan: en aneurisme - sygdommen er virkelig alvorlig, hvilket ofte er kompliceret af arteriets brud. En pause i 85-90% af tilfældene fører til patientens død.

Desuden er det umuligt at forudsige på forhånd, hvordan aneurysmen af aorta i maveskavheden vil opføre sig. Det forekommer undertiden, at mindre skader øges hurtigt og fører til brud på skibet. Der var også beskrivelser af tilfælde, hvor folk levede længe med store aneurismer uden selv at vide, at de eksisterede. Derfor kan der ikke gives en entydig prognose for sygdommen. Den bedste løsning er om muligt at fjerne aneurysmen kirurgisk.

[64], [65]