Leverkolik

Leverkolik er den mest almindelige kliniske form for kolelithiasis (75% af patienterne). Den manifesterer sig i pludselige og normalt periodisk tilbagevendende intense smerteanfald.

Blandt de mest karakteristiske hovedmanifestationer, der opstår i forbindelse med dannelsen af sten i galdeblæren, er leverkolik. Dens forekomst, som angivet i relevant medicinsk statistik, observeres med en vis periodicitet hos hver tiende patient med galdestenssygdom, hovedsageligt hos mandlige patienter. Kvinder lider af leverkolik meget sjældnere, det forekommer hos dem med cirka halvdelen af hyppigheden af registrerede tilfælde.

Leverkolik opstår på grund af det faktum, at sten i galdeblæren skaber en hindring for den normale udstrømning af galde. Dette patologiske fænomen i menneskekroppen ledsages af akutte smerter, der opstår i det område, hvor galdeblæren er placeret, nemlig på højre side under ribbebuen. Højre skulderblad er også involveret i lokaliseringen af smertesyndromet ved leverkolik, og derudover kan smerten undertiden stråle ud under højre kraveben. Smerter ved leverkolik er af akut brændende karakter og kan fremkaldes af både højintensiv fysisk aktivitet og fungere som en konsekvens af stærk følelsesmæssig stress. På grund af kraftig fysisk anstrengelse eller en ophidset psyko-følelsesmæssig tilstand stiger indholdet af hormonet adrenalin i blodet, hvis overskud fører til spasmer i muskelvævet samt vaskulære spasmer. Dette fremkalder stagnation af galde i leverkanalerne, hvilket igen forårsager smerter, der er karakteristiske for leverkolik.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til leverkolik

Et anfald af leverkolik kan fremkaldes af en fejl i kosten eller fysisk aktivitet, men hos mange patienter er det ikke muligt at identificere de provokerende faktorer, og smerten kan begynde under nattesøvn. Mekanismen for leverkolik er kompleks og er ikke fuldt undersøgt. Oftest er et kolikanfald forårsaget af en forstyrrelse af udstrømningen af galde fra galdeblæren (GB) (spasme i galdegangen, dens obstruktion af en sten, en slimklump) eller en forstyrrelse af udstrømningen af galde gennem den fælles galdegang (CBD) (spasme i Oddi-sfinkteren, dens obstruktion af en sten, en slimklump, passage af en sten gennem CBD).

Forskellige zoner i galdeblæren og galdegangene er karakteriseret ved forskellige smertereaktioner på tilstedeværelsen af sten. Tre zoner skelnes normalt:

• bunden og kroppen af galdeblæren er en "stille" zone (tilstedeværelsen af en sten i den forårsager ikke smerter i fravær af betændelse i slimhinden);
• zone med moderat følsomhed - tragten, galdeblærens hals og den tilstødende del af galdeblærens krop (når stenen bevæger sig ind i denne zone, forårsager den en krænkelse af galdeudstrømningen; sammentrækningen af galdeblæren ledsages af moderat smerte);
• Zone med akut smerte (kanalzone) - tilstedeværelsen af konkrementer i kanalerne forårsager deres spasmer, ledsaget af vægiskæmi, nedsat galdeudstrømning, strækning af de overliggende sektioner af kanalen, hyperperistaltik, hvilket er årsagen til akut smerte og øget spasme (ond cirkel), der fortsætter indtil konkrementer, slimprop eller indgivelse af antispasmodika. Det anbefales ikke at indføre ægte opioidreceptoragonister (morfin, fentan, promedol osv.), da de kan forværre smertesyndromet (sphincter spasme er mulig).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på leverkolik

Følgende kliniske symptomer er karakteristiske for leverkolik: et anfald opstår pludseligt, kan vare i timer, sjældent mere end en dag. Smerten er akut, paroxystisk, uklart lokaliseret i højre hypokondrium og epigastrium - visceral smerte (opstår med spasmer, strækning, hævelse af organer). Bestråling af smerte til ryggen eller skulderbladet er forårsaget af irritation af enderne af grenene af de rygmarvsnerver, der er involveret i innervationen af det hepatoduodenale ligament langs galdegangene. De bemærkede symptomer kan være forbundet med tilstedeværelsen af koledokolithiasis, kolangitis, duktal hypertension - den såkaldte koledokialkolik. Anfaldet kan ledsages af refleksopkastning, som ikke bringer lindring. Pulsen kan være hurtig, blodtrykket ændrer sig ikke signifikant. Der er ingen stigning i temperatur, kulderystelser eller leukocytose, da der ikke er nogen inflammatorisk proces (i modsætning til et anfald af akut kolecystitis). Smerten tiltager normalt i løbet af 15-60 minutter og forbliver derefter næsten konstant i 1 til 6 timer. Derefter ses et gradvist fald i smerten, men et pludseligt ophør er også muligt. Et smerteanfald, der varer mere end 6 timer, kan indikere mulig udvikling af akut kolecystitis. Mellem anfald af leverkolik føler patienten sig ret tilfredsstillende. Hos 30% af patienterne observeres ikke gentagne anfald.

Akut leverkolik

Akut leverkolik forekommer hovedsageligt på baggrund af galdestenssygdom. I lidt mindre grad kan dens forekomst fremkaldes af dyskinesi i galdevejene. Den grundlæggende faktor i processen med at udvikle forudsætningerne for forekomsten af akut leverkolik er blokering af galdeudstrømningsvejene fra galdeblæren af sten dannet i den. På grund af dette øges mængden af galde betydeligt, hvilket får galdeblæren til at strække sig i den del af den, der er placeret over en sådan hindring, hvilket skaber umuligheden af fri udstrømning fra dette organ.

Akut leverkolik kan skyldes for meget mad, især hvis den er for fed, overdreven brug af stærke krydderier, urter og umådeholdenhed i forhold til alkoholholdige drikkevarer. Derudover kan smertefulde symptomer af denne art opstå som følge af for intens fysisk anstrengelse af kroppen.

Følgende symptomer er karakteristiske for akut leverkolik. Det kan forudgås af kvalme, en følelse af tyngde i maven eller i højre hypokondrium. I disse områder af kroppen ses en pludselig opstået smerte af akut karakter. Derudover kan smerter forekomme i højre skulder og skulderblad og sprede sig til nakken. I nogle tilfælde dækker lokaliseringen af smertesyndromet, der strækker sig fra hypokondrium, maven fuldstændigt.

Smerten forbundet med akut leverkolik er meget intens og kan være konstant eller manifestere sig som sammentrækninger.

Varigheden af et anfald kan være lig med flere minutter eller timer, eller fortsætte i en periode, der overstiger en hel dag. Ved akut leverkolik bliver patienterne som regel ekstremt ophidsede, bliver blege, sveder og er meget urolige, mens de forsøger at finde en kropsstilling, hvor lindring kan forekomme.

Akut leverkolik kræver øjeblikkelig behandling for at hjælpe patienten med at håndtere en så kritisk tilstand.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Anfald af leverkolik

Et anfald af leverkolik forekommer på baggrund af kolelithiasis og kaldes også galde- eller kolelitisk kolik. Anfald af leverkolik observeres hovedsageligt på det stadie af sygdommen med dannelse af sten i galdeblæren, hvor de ubestridelige kliniske manifestationer af denne sygdom tydeligt udtrykkes. De to foregående stadier er hovedsageligt karakteriseret ved et asymptomatisk forløb og fravær af smertesyndrom. For kolelithiasis, når den når sit tredje stadie i processen med at udvikle patologisk progression, er det karakteristisk at veksle ret lange perioder, hvor sygdommen praktisk talt ikke manifesterer sig på nogen måde, med episodiske anfald af leverkolik. Over en længere periode kan alle symptomer reduceres til intet andet end en følelse af tyngde i højre hypokondrium, mindre ubehag efter at have spist og forekomsten af en bitter smag i munden. Og nogle gange kan selv sådanne manifestationer ikke observeres. Men en sådan pause i sygdomsforløbet varer kun et stykke tid, og før eller siden, på den ene eller anden måde, må man forvente forekomsten af et anfald af leverkolik.

Da stagnationen bliver mere og mere udtalt med forløbet af den patologiske proces med dannelse af galdesten, er smertesymptomerne karakteriseret ved en stadig stigende intensitet. De optræder på baggrund af, at lumen i galdegangen er blokeret af en sten eller indsnævres betydeligt på grund af en spasme. Dette fører til overdreven ophobning af galde i galdeblæren, som øges i størrelse, strækkes, og denne proces ledsages af smerter. Anfald af leverkolik kan også forekomme, når sten bevæger sig i galdegangene.

Et anfald af leverkolik fra det allerførste øjeblik, så snart det opstår, signalerer, at galdestensygdom, hvis den tidligere var til stede hos en person asymptomatisk og ikke manifesterede sig på nogen måde, dens tilstedeværelse ikke var fastslået, nu giver den sig til kende ret tydeligt og med al sikkerhed. Det er med et anfald af leverkolik, at udviklingen af alle mulige komplikationer af denne sygdom primært begynder.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leverkolik under graviditet

Leverkolik under graviditet kan skyldes, at en kvinde i denne tilstand havde nogle kroniske sygdomme eller lidelser i de indre organers funktion, der er forbundet med galdeudstrømning, allerede før hun begyndte at føde et barn. Blandt årsagerne til leverkolik i denne henseende kan især nævnes kolelithiasis og dyskinesi i galdevejene. I dette tilfælde opstår leverkolik som følge af forværring af sådanne sygdomme under graviditet.

En uplanlagt og uigennemtænkt tilgang til at organisere kosten for en kvinde, der forbereder sig på at blive mor, kan også føre til leverkolik under graviditeten. I dette tilfælde er det nødvendigt at konsultere en læge for at optimere kosten. Du bør undgå at spise de fødevarer og retter, der kan påvirke leverens normale funktion negativt. Det er tilrådeligt at afstå fra alt krydret, stegt og udelukke al røget mad fra din menu.

Når en kvinde lider af leverkolik under graviditeten, har hun ofte svært ved at finde en kropsstilling, der reducerer smertens intensitet. Smerten ved leverkolik under graviditeten er meget skarp og smertefuld og kan være ledsaget af en stigning i kropstemperatur, kvalme og opkastning. For at håndtere leverkolik under graviditeten anbefales det ikke at tage farmakologiske smertestillende midler, da deres brug ikke vil gavne leverens funktioner.

Den bedste måde at overvinde leverkolik under graviditeten er sandsynligvis at gå barfodet, hvilket stimulerer fødderne, hvilket igen har en gavnlig effekt på at afslappe musklerne i galdeblæren og galdegangene. Det er også berettiget at tage krampestillende medicin for at lindre spasmer.

Akutbehandling af leverkolik

Akutbehandling af leverkolik involverer på den ene side brugen af midler, der hjælper med at reducere smertens sværhedsgrad, og på den anden side at sikre genoprettelsen af galdegangens åbenhed ved at lindre spændinger i musklerne.

Nitroglycerin i en alkoholopløsning eller i tabletform viser en høj grad af effektivitet som et antispasmodisk lægemiddel. Patienten skal tage enten én tablet eller en opløsning i en mængde på 2 dråber. Nogle gange er denne foranstaltning ikke tilstrækkelig. I dette tilfælde er det nødvendigt at injicere platifillin subkutant i en 0,2% opløsning på 2 ml eller fra 2 til 3 milliliter papaverinopløsning i en koncentration på 2%. Et alternativ kan være en subkutan injektion af en 0,1% opløsning af atropin 1 milliliter. Dette lægemiddel kan anvendes i kombination med hver af de to ovenstående. Gode resultater med hensyn til krampelindring opnås ved at bruge arpenal, som skal injiceres subkutant i en 1 milliliter dosis af en 2% opløsning.

For at lindre smerter gives en injektion af 1,0 aspirin eller analgin i en lignende dosis. Gentagen brug af disse lægemidler med 4 timers interval er tilladt.

Det anbefales at have en varmepude i det område, hvor galdeblæren er placeret. Den bør ikke fyldes med for meget vand, for ikke at udsætte bughindevæggen for et betydeligt tryk. Når det er muligt, kan patienten med leverkolik placeres i et badekar med vand af en forholdsvis høj temperatur i 10-15 minutter.

Hvis patienten har feber, ryster, og den forhøjede temperatur varer ved i mere end én dag, ordineres antimikrobielle midler, for eksempel indgivelse af 500.000 streptomycin to gange om dagen. Som en mulighed kan 1,0 sulfadimidin med et 4-timers interval også overvejes.

Som vi kan se, har akutbehandling af leverkolik to hovedvektorer til behandling. Essensen af medicinske foranstaltninger i forbindelse med dette er at eliminere krampe i galdegangen, der forhindrer den normale udstrømning af galde, samt at reducere intensiteten af smertesymptomer forbundet med dens overskydende indhold i galdeblæren.

[ 16 ], [ 17 ]

Førstehjælp til leverkolik

Før der træffes uafhængige foranstaltninger til at afhjælpe leverkolik, er det nødvendigt at tage højde for, at hvis smerten er af langvarig karakter og ikke stopper efter 5 til 6 timer, kræver det øjeblikkelig lægehjælp. Denne situation betyder, at sygdommen automatisk bliver kirurgisk. Det vil sige, at overvågning af personens tilstand, diagnose og behandling bør overlades til en kirurg. Da den eneste effektive behandlingsmetode ofte kun kan være kirurgisk indgreb. Hvis leverkolik derfor ikke forsvinder i lang tid, skal en sådan patient indlægges.

Med hensyn til, hvordan man kan lindre lidelse under et anfald, er der en række praktiske anbefalinger til, hvordan præhospital pleje bør være ved leverkolik.

Minimumsprogrammet i dette tilfælde forudsætter først og fremmest, at en sådan patient skal have sengeleje. Derefter tilbydes han at tage smertestillende midler (1-2), et par papaverin- eller no-shpa-tabletter og validol under tungen.

Det skal bemærkes, at brugen af en varmepude ikke altid er berettiget. Det er kun tilrådeligt i situationer, hvor man kan være helt og utvetydigt sikker på, at det er lever- eller galdekolik, mens der ikke er akut kolecystitis. Og kun en læge er kompetent i denne sag.

Så efter at have gjort ovenstående, bør du helt sikkert ringe efter akut lægehjælp. Især hvis anfaldet skete for første gang. Dette er al præhospital pleje af leverkolik, og yderligere behandling bør overføres til lægernes hænder.

[ 18 ], [ 19 ]

Hvordan lindrer man leverkolik?

Når der opstår et anfald af akut smerte i leveren og galdeblæren, bliver spørgsmålet om, hvad der skal gøres i et sådant tilfælde, og hvordan man lindrer leverkolik, særligt relevant? Da et sådant fænomen er mest direkte forårsaget af forekomsten af stagnerende processer, er den primære foranstaltning for at lindre patientens tilstand med leverkolik en række handlinger, der sigter mod at sikre fri udstrømning af galde i leverkanalerne og galdeblæren.

Dette kan opnås ved hjælp af farmakologiske præparater med antispasmodiske egenskaber. Især er brugen af drotaverin, no-shpa, papaverin og platifillin berettiget. I særligt alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt at administrere dem intramuskulært såvel som intravenøst.

Brugen af en varmepude på højre side er også en af de foranstaltninger, der er passende ved leverkolik. Det er dog vigtigt at huske, at denne foranstaltning kun er tilladt, hvis der er fuldstændig sikkerhed for, at der ikke er tale om et akut anfald af blindtarmsbetændelse.

En anden måde, der kan hjælpe med at normalisere processerne med galdeudstrømning, er at afholde sig fuldstændigt fra mad i den periode, indtil al mad i kroppen er fuldstændigt fordøjet.

Når der opstår leverkolik, kan det være nyttigt at drikke mineralvand, hvorfra alle gasser er blevet frigivet.

Derudover kan 2 til 3 Allochol-tabletter også hjælpe med at håndtere leverkolik.

Selvom der findes et tilstrækkeligt antal forskellige midler og metoder til at lindre leverkolik, kræver det dog et øjeblikkeligt opkald efter akut lægehjælp, hvis det som følge af deres brug ikke er muligt at lindre smerter i mere end en halv time fra anfaldets begyndelse. Men selv i tilfælde af vellykket selvlindring af leverkolik bør du ikke udsætte et besøg hos en læge, som vil være i stand til at skitsere de mulige årsager, der fører til dens forekomst, og efterfølgende stille en præcis diagnose.

Smertestillende middel mod leverkolik

Så hvilke midler kan hjælpe med at håndtere pludselig akut brændende smerte i leveren, og hvad kan bruges som et effektivt smertestillende middel mod leverkolik?

I tilfælde af et alvorligt anfald administreres smertestillende midler og antispasmodika ved injektion eller intravenøs administration. Kun en lægespecialist kan ordinere og udføre sådanne manipulationer. Hvad angår hvad der skal gøres, indtil ambulanceholdet ankommer, er der en række specifikke anbefalinger, der kan hjælpe med at lindre patientens lidelser.

Det er ofte muligt at reducere sværhedsgraden af smertesyndrom ved leverkolik ved hjælp af nitroglycerin, hvis tablet skal placeres under tungen. En alternativ måde at tage dette lægemiddel på kan være at dryppe et par dråber (2-3) af det på et stykke raffineret sukker.

Hvis der tidligere er opstået anfald af leverkolik, og patienten tidligere har søgt lægehjælp af denne grund, giver det mening at bruge de specifikke smertestillende midler, der er inkluderet i lægens recepter, for at lindre smerten.

Rektale stikpiller med papaverin og dem, der indeholder belladonna-ekstrakt, fås i håndkøb som smertestillende midler. Det skal dog bemærkes, at du ikke bør ty til dem, før du har konsulteret en læge, da de især er kontraindiceret ved glaukom.

Hvis smerten ikke er for kraftig, anbefales det at tage en 0,1% atropinopløsning med 5 til 10 dråber pr. spiseskefuld koldt vand. Atropin er receptpligtig medicin.

Blandt de acceptable foranstaltninger er muligheden for at bruge en varmekompress eller en ikke-varm vandflaske i den øvre del af maven heller ikke udelukket. Når vandflasken placeres, er det dog nødvendigt at tage højde for, at hvis der ikke er nogen forbedring af varmen efter 5-10 minutter, skal den fjernes.

Smertestillende medicin mod leverkolik kan give patienten en vis lindring, men man bør ikke glemme, at sådanne smerter er et symptom, der ledsager en funktionsfejl i galdeblæren og en forstyrrelse af processerne for galdeudstrømning i leverkanalen. Og dette kræver behovet for at behandle den underliggende sygdom først.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kost til leverkolik

Leverkolik er tæt forbundet med sygdomme i lever og galdeveje. Ernæring ved leverkolik bør tilrettelægges ud fra generelle anbefalinger vedrørende principperne for opbygning af en måltidsplan og valg af menu til disse sygdomme.

Kosten, når der er leverkolik, bør indeholde en tilstrækkelig mængde komplet, letfordøjeligt protein. Den grundlæggende faktor, på grundlag af hvilken det nødvendige indhold og kvalitet af fedtstoffer beregnes, er patientens generelle tilstand i hvert enkelt tilfælde. For at kosten kan opnå egenskaber, der fremmer aktiveringen af galdeprocesser, er det nødvendigt at inkludere en øget mængde fedt af vegetabilsk oprindelse, når der er et sådant behov.

Med hensyn til i hvilket omfang kulhydrater bør inkluderes i kosten, er der en regel om, at de ikke bør overstige den mængde, der er reguleret af den fysiologiske norm. Hvis patienten er overvægtig, kan kulhydrater være til stede i kosten i reducerede mængder.

Tilberedningsmetoden spiller en vigtig rolle i forhold til, hvordan man opnår den største skånsomhed for fordøjelseskanalen. I denne henseende er den optimale kulinariske behandling kogning, mosning eller hakning af mad. Bedre fordøjelse og absorption lettes betydeligt ved at spise små mængder mad med korte intervaller. Dette princip om fraktioneret ernæring forbedrer tarmmotiliteten og har derudover en bemærkelsesværdig koleretisk effekt.

Normalisering af galdeudstrømningen sker også på grund af tilstedeværelsen af fødevarer i kosten, der er rige på kostfibre. På grund af dette udskilles kolesterol intensivt i afføringen.

Ernæring til leverkolik har, som det er indlysende, som sit primære mål at fremme normalisering og optimalisering af mave-tarmkanalen, leveren, galdeblæren og galdegangene. Som følge heraf mindskes sandsynligheden for karakteristiske akutte smerteanfald.

Kost til leverkolik

Lever- og galdevejssygdomme, hvis vi udelukker medfødte arvelige defekter, konsekvenser af akutte infektioner, stofskifteforstyrrelser med dannelse af sten i galdeblæren, opstår og bliver ofte kroniske på baggrund af overdrevent forbrug af alkoholholdige drikkevarer og en irrationelt organiseret kost. Systematisk uregelmæssig madindtagelse, en ubalanceret menu, hvor der ikke er tilstrækkelige mængder proteiner og nødvendige vitaminer, kan fremkalde dysfunktion i lever og galdeblære.

Kosten for leverkolik efter at smertesymptomerne er blevet fjernet med succes, bør baseres på princippet om at reducere risikoen for sådanne anfald i fremtiden så meget som muligt. I de første par uger efter leverkolik er det nødvendigt at opgive at spise kød og animalsk fedt samt æg. En passende erstatning for disse produkter kan være kogt fisk, vegetabilsk olie, hytteost. Du kan diversificere menuen ved at tilføje en øget mængde kogte grøntsager til den.

I fremtiden bliver det muligt at minimere sandsynligheden for leverkolik ved nøje at overholde visse diætregler.

Diæt nr. 5 tages normalt som grundlag for sygdomme i lever og galdeveje. Ifølge den bør energiværdien af retter beregnes ud fra fysiologiske normer, og det anbefales at undgå overspisning. Den fysiologiske norm for proteiner er 1 gram pr. kilogram kropsvægt, hvilket er optimalt. Desuden bør omkring halvdelen af deres samlede mængde bestå af proteiner af animalsk oprindelse: kød, fjerkræ, fisk, mejeriprodukter, æg.

Kosten består af et forhold på to tredjedele animalske fedtstoffer og en tredjedel vegetabilske fedtstoffer, ud fra et samlet dagligt indtag på 70-80 gram.

Når man følger en diæt mod leverkolik, bør man ikke overforbruge fedtholdige og krydrede fødevarer, afstå fra røget og syltet mad og udelukke fødevarer med et højt kolesterolindhold. En fornuftig tilgang til at drikke alkoholholdige drikkevarer er også vigtig.

En diæt til leverkolik vælges ud fra medicinske anbefalinger og recepter under hensyntagen til det stadium, hvortil den underliggende sygdom har udviklet sig, og baseret på patientens generelle tilstand.

Leverkolik har derfor som forudsætning tilstedeværelsen af visse faktorer af patogen natur, og dens forekomst sker udelukkende på basis af disse. I mangel af helbredsforstyrrelser og normal funktion af lever og galdeblære, forekommer den ikke.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]