Graviditet uden for livmoderen

I en normal graviditet bevæger det befrugtede æg sig ned gennem æggelederen mod livmoderen, hvor det hæfter sig til væggen og begynder at vokse. Men i en tilstand kaldet en graviditet uden for livmoderen (ea ectopic graviditet), når det befrugtede æg ikke livmoderen, men begynder at vokse et andet sted, ofte i æggelederen. Derfor kaldes det ofte en tubal graviditet uden for livmoderen (ea ectopic graviditet).

I sjældne tilfælde hæfter ægget sig til æggestokken, mavemusklerne eller livmoderhalskanalen. Det er umuligt at redde fosteret i en sådan graviditet. Hvis ægget begynder at vokse i æggelederen, kan æggelederen blive beskadiget eller briste, hvilket kan føre til alvorlig blødning, som endda kan være dødelig. Hvis du har fået konstateret en graviditet uden for livmoderen, skal den afbrydes straks, før der opstår komplikationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Forekomsten af graviditet uden for livmoderen i USA er mere end firedoblet og er nu 20 pr. 1.000 graviditeter.

Ektopisk graviditet tegner sig for 10% af graviditetsrelaterede dødsfald hos kvinder i USA. De fleste dødsfald skyldes blødning og kan potentielt forebygges.

I løbet af det sidste årti har der været en klar tendens til en stigning i hyppigheden af graviditeter uden for livmoderen. Denne kendsgerning kan forklares på to måder. På den ene side stiger forekomsten af inflammatoriske processer i de indre kønsorganer konstant; antallet af kirurgiske indgreb i æggelederne, der udføres for at regulere fødslen, stiger; antallet af kvinder, der bruger intrauterin og hormonel prævention, stiger; ægløsningsfremkaldende midler introduceres i stigende grad i behandlingen af infertilitet. På den anden side er de diagnostiske muligheder forbedret i de senere år, hvilket muliggør påvisning af intakt og endda regresserende graviditeter uden for livmoderen.

I øjeblikket forekommer graviditet uden for livmoderen i 0,8 til 2,4 tilfælde pr. 100 kvinder, der har født. I 4-10% af tilfældene gentager det sig.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Årsager Graviditet uden for livmoderen

En graviditet uden for livmoderen opstår ofte som følge af skader på æggelederne. Det befrugtede æg kan ikke nå livmoderen og er derfor tvunget til at hæfte sig fast på æggelederens væg.

Provokatører af graviditet uden for livmoderen:

• Rygning (jo mere du ryger, desto højere er risikoen for graviditet uden for livmoderen).
• Betændelse i bækkenet (som følge af klamydia eller gonoré), der forårsager dannelse af arvæv i æggelederne.
• Endometriose, som forårsager dannelse af arvæv i æggelederne.
• Eksponering for syntetisk østrogen (diethylstilbestrol) før fødslen.
• Tidligere graviditet uden for livmoderen i æggelederne.

Visse medicinske indgreb kan øge risikoen for graviditet uden for livmoderen:

• Operation på æggelederne i bækkenområdet (tubarligation) eller for at fjerne arvæv.
• Behandling af infertilitet.

Ektopisk graviditet er forbundet med at tage medicin for at få flere æg. Forskere ved endnu ikke, om ektopisk graviditet skyldes hormoner eller skader på æggelederne.

Hvis du er gravid og er bekymret for en graviditet uden for livmoderen, bør du blive grundigt undersøgt. Læger er ikke altid enige om risikofaktorerne for graviditet uden for livmoderen, men én ting er klar - risikoen stiger efter en historie med graviditet uden for livmoderen, operation på æggeledere eller graviditet med en spiral.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenese

Implantation af det befrugtede æg uden for livmoderhulen kan forekomme på grund af en forstyrrelse af æggeledernes transportfunktion, samt på grund af en ændring i selve det befrugtede ægs egenskaber. Kombinationer af begge årsagsfaktorer i udviklingen af en graviditet uden for livmoderen er mulige.

Befrugtning af ægget af sædcellen sker under normale forhold i den fimbriale del af æggelederens ampulla. På grund af æggelederens peristaltiske, pendullignende og turbulente bevægelser, samt på grund af flimren i det cilierede epitel i endosalpinx, når det fragmenterede befrugtede æg livmoderhulen i løbet af 3-4 dage, hvor blastocysten kan forblive i fri tilstand i 2-4 dage. Derefter, efter at have mistet sin skinnende skal, dykker blastocysten ned i endometriet. Implantation sker således på den 20.-21. dag i den 4-ugers menstruationscyklus. Forstyrrelse af æggeledernes transportfunktion eller accelereret udvikling af blastocysten kan føre til implantation af det befrugtede æg proksimalt for livmoderhulen.

Praksis viser, at dysfunktion af æggelederne oftest er forbundet med inflammatoriske processer af enhver ætiologi. Den dominerende rolle spilles af uspecifik infektion, hvis spredning fremmes af aborter, intrauterin prævention, intrauterin diagnostisk behandling, kompliceret fødsels- og postpartumperiode samt blindtarmsbetændelse. I de senere år er der blevet påvist en høj frekvens af klamydial infektion hos kvinder, der er blevet opereret for graviditet uden for livmoderen. Sammen med den inflammatoriske karakter af forstyrrelsen i æggeledernes struktur og funktion er endometriose ekstremt vigtig.

Betydningen af kirurgiske indgreb på æggelederne i strukturen af årsagsfaktorer, der fører til forekomsten af ektopisk graviditet, stiger konstant. Selv introduktionen af mikrokirurgi eliminerer ikke en sådan fare.

Rørets kontraktile aktivitet er tæt forbundet med kroppens hormonelle status. En ugunstig hormonel baggrund hos kvinder kan skyldes en overtrædelse af reguleringen af menstruationscyklussen af enhver art, alder, samt brugen af eksogene hormonelle lægemidler, der bidrager til overtrædelse eller induktion af ægløsning.

Utilstrækkelig blastocystudvikling til det fysiologiske implantationssted er forbundet med overdreven biologisk aktivitet af selve ægget, hvilket fører til accelereret dannelse af trofoblaster og mulig nidation, som ikke når livmoderhulen. Det er næsten umuligt at fastslå årsagen til en så hurtig blastocystudvikling.

I nogle tilfælde kan forstyrrelsen i transporten af det befrugtede æg forklares med dets særegne bane, for eksempel æggets eksterne migration efter kirurgisk indgreb på vedhængene: ægget fra den eneste æggestok gennem bughulen kommer ind i det eneste rør på den modsatte side. Tilfælde af transperitoneal migration af sædceller i nogle misdannelser af de indre kønsorganer er blevet beskrevet.

I de senere år har der været rapporter om muligheden for æggeledergraviditet efter in vitro-fertilisering og blastocystoplægning i livmoderen.

Æggelederen, æggestokken, bughulen og selv livmoderhornet har ikke en kraftig, specifikt udviklet slimhinde og submukøs membran, som er karakteristisk for fysiologisk graviditet. Progressiv graviditet uden for livmoderen strækker fosterets membran, og de chorioniske villi ødelægger det underliggende væv, inklusive blodkar. Afhængigt af graviditetens placering kan denne proces forløbe hurtigere eller langsommere, ledsaget af mere eller mindre blødning.

Hvis det befrugtede æg udvikler sig i den istmiske del af æggelederen, hvor højden af slimhindefolderne er lille, finder den såkaldte basotrope (hoved)vækst af chorionvilli sted, som hurtigt ødelægger æggelederens slim-, muskulære og serøse lag, og efter 4-6 uger fører dette til perforering af væggen med ødelæggelse af karrene, kraftigt udviklet i forbindelse med graviditet. Graviditetsafbrydelse forekommer i henhold til typen af ekstern bristning af fosterlederen, dvs. bristning af æggelederen, som ledsages af massiv blødning i bughulen. Den samme mekanisme anvendes til graviditetsafbrydelse lokaliseret i den interstitielle del af æggelederen. På grund af det betydelige muskulære lag, der omgiver denne del af æggelederen, kan graviditetsvarigheden dog være længere (op til 10-12 uger eller mere). Blodtab på grund af den ekstremt udviklede blodforsyning til dette område under bristning af æggelederen er normalt massivt.

Integriteten af den mesenteriske kant af røret krænkes ekstremt sjældent. I dette tilfælde ender det befrugtede æg og det strømmende blod mellem lagene i det brede ligament. Der er beskrevet kasuistiske tilfælde, hvor det befrugtede æg ikke døde, men fortsatte med at udvikle sig interligamentalt indtil et betydeligt tidsrum.

Ved ampullær lokalisering af tubal graviditet er implantation af det befrugtede æg i endosalpinx' fold (søjleformet eller akrotropisk hæftning) mulig. I dette tilfælde kan væksten af chorionvilli rettes mod tubulært lumen, hvilket 4-8 uger efter nidation ledsages af en forstyrrelse af den indre kapsel i fosterets beholder, hvilket igen fører til let eller moderat blødning. Antiperistaltiske bevægelser af tubulærerne kan gradvist uddrive det løsrevne befrugtede æg i bughulen: en tubal abort forekommer. Når tubulærens fimbrialsektion lukker, fører blod, der strømmer ind i tubulært lumen, til dannelsen af hæmatosalpinx. Når ampulærens lumen er åben, kan blod, der strømmer ud af tubulært lumen og koagulerer i området omkring dens tragt, danne et peritubulært hæmatom. Gentagen, mere kraftig blødning fører til ophobning af blod i den rectouterine pose og dannelsen af et såkaldt retrouterint hæmatom, adskilt fra bughulen af en fibrøs kapsel sammenvokset med tarmslynger og omentum.

I ekstremt sjældne tilfælde dør det befrugtede æg, der udstødes fra æggeledere, ikke, men hæfter sig til parietal- eller visceral peritoneum i maveorganerne (oftest til peritoneum i den recto-uterine pose). Der udvikles en sekundær abdominal graviditet, som kan vare i forskellige perioder, op til fuldbåren graviditet. Endnu mere sjældent kan det befrugtede æg primært implantere sig i bughulen.

Ovariegraviditet varer sjældent længe. Normalt er der en ekstern bristning af fosterets æggestok, ledsaget af betydelig blødning. Hvis graviditeten udvikler sig på æggestokkens overflade, forekommer et sådant udfald tidligt. I tilfælde af intrafollikulær lokalisering forekommer afbrydelsen senere.

Livmoderhalsgraviditet er en sjælden, men potentielt alvorlig form for graviditet uden for livmoderen på grund af den høje risiko for blødning. Livmoderhalsgraviditet behandles normalt med methotrexat.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomer Graviditet uden for livmoderen

I løbet af de første par uger forårsager en graviditet uden for livmoderen de samme symptomer som en normal graviditet: ingen menstruation, træthed, kvalme og ømme bryster.

De vigtigste tegn på en graviditet uden for livmoderen:

• Smerter i bækken- eller maveregionen, som kan være akutte og ensidige, men med tiden kan sprede sig til hele bughulen. Smerten forværres ved bevægelse eller belastning.
• Vaginal blødning.

Hvis du tror, du er gravid og oplever et af ovenstående symptomer, skal du straks søge lægehjælp.

De første uger af en graviditet uden for livmoderen adskiller sig ikke fra en normal graviditet. I denne periode observeres følgende:

• Fravær af menstruationscyklus.
• Brystsmerter.
• Træthed.
• Kvalme.
• Hyppig vandladning.

Men hvis graviditeten uden for livmoderen fortsætter, opstår der andre symptomer, herunder:

• Smerter i bækkenorganerne eller bughulen (normalt 6-8 uger efter menstruationscyklussens afslutning). Smerten intensiveres ved bevægelse eller belastning, kan være akut, ensidig og spredes til sidst til hele bughulen.
• Moderat til kraftig vaginal blødning.
• Smerter under samleje eller fysisk undersøgelse foretaget af en læge.
• Smerter i skulderområdet på grund af blødning i maveområdet på grund af irritation af mellemgulvet.

Symptomerne på en tidlig graviditet uden for livmoderen og en spontan abort er ofte de samme.

Typisk bevæger det befrugtede æg sig i begyndelsen af graviditeten ned gennem æggelederen mod livmoderen, hvor det hæfter sig til væggen og begynder at udvikle sig. Men i 2% af de diagnosticerede graviditeter sætter det befrugtede æg sig fast uden for livmoderen, hvilket resulterer i en graviditet uden for livmoderen.

Ved en graviditet uden for livmoderen kan fosteret ikke udvikle sig i lang tid, men når en sådan størrelse, at det fører til en bristning af æggeledere og blødning, hvilket kan være fatalt for moderen. En kvinde, der har symptomer på en graviditet uden for livmoderen, har brug for øjeblikkelig lægehjælp. I de fleste tilfælde af graviditet uden for livmoderen sætter det befrugtede æg sig fast i æggelederen. I sjældne tilfælde:

• Ægget hæfter sig og begynder at vokse i æggestokken, i livmoderhalskanalen eller i bughulen (eksklusive reproduktionsorganerne).
• Et eller flere æg udvikler sig i livmoderen, mens et andet æg (eller flere) vokser i æggelederen, livmoderhalskanalen eller bughulen.
• I meget sjældne tilfælde begynder ægget at udvikle sig i bughulen efter at livmoderen er blevet fjernet (hysterektomi).

Hvornår skal man søge lægehjælp?

Hvis du venter et barn, skal du være opmærksom på symptomer, der kan indikere en graviditet uden for livmoderen, især hvis du er disponeret for det.

Ved vaginal blødning og akutte mavesmerter (før eller efter graviditetsdiagnose eller under behandling af en graviditet uden for livmoderen):

• tilkald en ambulance;
• gå i seng og hvile dig;
• Foretag ikke pludselige bevægelser, før din læge har vurderet din helbredstilstand.

Hvis du oplever vedvarende mindre mavesmerter, skal du kontakte din læge.

[ 19 ]

Observation

At observere betyder at vente lidt og se, om tilstanden forbedres. Men i tilfælde af en graviditet uden for livmoderen kan du på grund af risikoen for død ikke blive hjemme og vente på et mirakel. Ring straks efter en ambulance ved de første tegn på en graviditet uden for livmoderen.

Specialister at kontakte

• gynækolog
• familielæge
• akutlæge

Hvis der diagnosticeres en graviditet uden for livmoderen, udføres behandlingen af en gynækolog.

Forms

Ved lokalisering	Med strømmen
tubal (ampullær, istmisk, interstitiel); ovarie; abdominal; cervico-istmisk	progressiv; tubal abort; bristet æggeleder; frossen

I modsætning til ICD-10 er tubal graviditet i indenlandsk litteratur opdelt i:

• ampullær;
• istmisk;
• mellemliggende.

Interstitiel tubal graviditet tegner sig for lidt under 1% af graviditeter uden for livmoderen. Patienter med interstitiel tubal graviditet søger i de fleste tilfælde lægehjælp senere end ved ampullær eller isthmisk graviditet. Forekomsten af graviditet i uterinvinklen stiger til 27% hos patienter med en historie med salpingektomi og IVF og PE. Interstitiel tubal graviditet er generelt forbundet med størstedelen af dødsfald på grund af graviditet uden for livmoderen, da det ofte kompliceres af livmoderruptur.

Ovariegraviditet er opdelt i:

• udvikler sig på overfladen af æggestokken;
• udvikler sig intrafollikulært.

Abdominal graviditet er opdelt i:

• primær (implantation i bughulen forekommer initialt);
• sekundær.

Afhængigt af placeringen af det befrugtede ægs implantation er en graviditet uden for livmoderen opdelt i tubal, ovarie, placeret i livmoderens rudimentære horn, og abdominal. Blandt alle tilfælde af tubal graviditet er der, afhængigt af placeringen af fosterets åbning, ampullær, isthmisk og interstitiel. Ovariegraviditet kan observeres i to varianter: udviklende på overfladen af æggestokken og inde i folliklen. Abdominal graviditet uden for livmoderen er opdelt i primær (implantation forekommer initialt i parietal peritoneum, omentum eller andre organer i bughulen) og sekundær (det befrugtede ægs fastgørelse i bughulen efter dets udstødning fra æggelederen). En graviditet uden for livmoderen i livmoderens rudimentære horn bør strengt taget tilskrives den ektopiske variant af livmodergraviditet, men de særlige kendetegn ved dens kliniske forløb tvinger os til at overveje denne lokalisering i gruppen af proksimale varianter af graviditet uden for livmoderen.

Blandt alle typer af graviditet uden for livmoderen er det almindeligt at skelne mellem almindelige og sjældne former. Førstnævnte omfatter ampullær og istmisk lokalisering af tubal graviditet, som tegner sig for 93-98,5% af tilfældene. Ampullær lokalisering af tubal graviditet er noget mere almindelig end istmisk.

Sjældne former for graviditet uden for livmoderen omfatter interstitiel (0,4-2,1%), ovarie (0,4-1,3%) og abdominal (0,1-0,9%). Endnu sjældnere er graviditet uden for livmoderen, der udvikler sig i livmoderens rudimentære horn (0,1-0,9%) eller i en accessorisk æggeleder. Kasuistik omfatter ekstremt sjældne tilfælde af flerfoldsgraviditeter med forskellige lokalisationer: en kombination af livmoder og æggeledere, bilaterale æggeledere og andre kombinationer af ektopisk lokalisering af ægget.

Lokaliseringen af den ektopiske fosterhule er tæt forbundet med sygdommens kliniske forløb, hvoraf progressive og forringede former skelnes. Graviditetsafbrydelsen kan forekomme ved typen af ekstern ruptur af fosterhulen: ruptur af æggestokken, det rudimentære horn i livmoderen, den interstitielle del af æggelederen, ofte - den isthmiske del, sjældent - den ampulla del. Den anden type graviditetsafbrydelse er en intern ruptur af fosterhulen eller tubal abort. Denne type forekommer oftest ved graviditetsafbrydelse placeret i den ampulla del af æggelederen. I de senere år har der på grund af forbedringen af de diagnostiske muligheder været en tendens til at isolere en regressiv form for graviditet uden for livmoderen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Abdominal graviditet

Det betragtes som en sjælden form for graviditet uden for livmoderen (0,3-0,4%). Lokaliseringen af abdominal graviditet varierer: omentum, lever, sacrouterine ligamenter, rectouterine pouch. Den kan være primær (implantation sker i abdominale organer) og sekundær (initialt sker implantation i æggelederen, og derefter, som følge af en tubar abort, udstødes det befrugtede æg fra æggelederen og genimplanteres i bughulen). Denne forskel er af rent teoretisk interesse, og den initiale implantation kan kun fastslås ved histologisk undersøgelse, da æggelederen på operationstidspunktet allerede er makroskopisk uændret.

Abdominal graviditet, både primær og sekundær, er ekstremt sjælden. Progressiv primær graviditet diagnosticeres praktisk talt ikke; dens ophør giver et billede af en forstyrret tubal graviditet.

Sekundær abdominal graviditet opstår efter en æggelederabort eller en bristning af æggelederen, og meget sjældent efter en bristning af livmoderen. En abdominal graviditet kan føres til et senere stadie, hvilket udgør en alvorlig trussel mod kvindens liv, og fosteret er sjældent levedygtigt. Mere end halvdelen af fostrene har udviklingsdefekter.

Sekundær abdominal graviditet kan mistænkes hos kvinder, der har haft episoder med nedre mavesmerter i de tidlige stadier, ledsaget af små blodige udflåd fra vagina. Typiske klager hos kvinder over smertefulde fosterbevægelser. Ved udvendig undersøgelse af patienten er det muligt at opdage en unormal fosterstilling. Dets små dele kan tydeligt palperes. Der er ingen sammentrækninger af fosterhulen, som normalt bestemmes ved palpation. Ved intern undersøgelse skal man være opmærksom på livmoderhalsens forskydning opad og til siden. I nogle tilfælde er det muligt at palpere livmoderen separat fra fosterhulen. Ultralydsscanning afslører fraværet af livmodervæggen omkring fostervandet.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ovariegraviditet

En af de sjældne former for ektopisk graviditet, dens hyppighed er 0,1-0,7%. Der er to former for denne graviditet: intrafollikulær og epiforal. I den intrafollikulære form forekommer befrugtning og implantation i folliklen, i den epiforale form - på overfladen af æggestokken.

Livmoderhalsgraviditet

Incidensen varierer fra 1 ud af 2.400 til 1 ud af 50.000 graviditeter. Risikoen menes at være øget ved tidligere abort eller kejsersnit, Asherman syndrom, moderens brug af diethylstilbestrol under graviditet, livmoderfibromer, in vitro-fertilisering og embryotransfer. Ultralydstegn på livmoderhalsgraviditet:

• fravær af et befrugtet æg i livmoderen eller et falsk befrugtet æg;
• hyperechogenicitet af endometriet (decidualt væv);
• myometrisk heterogenitet;
• timeglasformet livmoder;
• udvidelse af livmoderhalskanalen;
• befrugtet æg i livmoderhalskanalen;
• placentavæv i livmoderhalskanalen;
• lukket internt operativsystem.

Efter bekræftelse af diagnosen bestemmes blodtype og Rh-faktor, et venekateter indsættes, og patientens skriftlige samtykke til fjernelse af livmoderen, hvis det er nødvendigt, indhentes. Alt dette skyldes den høje risiko for massiv blødning. Der er rapporter om effektiviteten af intra-amniotisk og systemisk methotrexat i livmoderhalsgraviditet. Diagnosen af livmoderhalsgraviditet stilles ofte kun under diagnostisk curettage ved mistanke om igangværende abort eller ufuldstændig abort, når kraftig blødning er begyndt. For at stoppe blødningen anvendes, afhængigt af dens intensitet, en stram vaginal tamponade, suturering af de laterale vaginale fornices, påføring af en cirkulær sutur på livmoderhalsen, indsættelse af et Foley-kateter i livmoderhalskanalen og oppustning af manchetten. Embolisering af blødende kar, ligering af livmoderen eller de indre iliacarterier anvendes også. Hvis alle ovenstående foranstaltninger er ineffektive, udføres fjernelse af livmoderen.

Graviditet i livmoderens rudimentære horn

Forekommer i 0,1-0,9% af tilfældene. Anatomisk kan denne graviditet klassificeres som uterin, men da det rudimentære horn i de fleste tilfælde ikke har nogen forbindelse til vagina, forløber en sådan graviditet klinisk som ektopisk.

Graviditet i det rudimentære horn, som har et utilstrækkeligt udviklet muskellag og en utilstrækkelig slimhinde, forekommer under følgende betingelser: hornhulen er i forbindelse med æggelederen, afskalningsfasen forekommer ikke i slimhinden, og derfor dannes der ikke hæmatometre, hvilket forhindrer implantation af det befrugtede æg. Mekanismen for blastocystens penetration i hulrummet i det rudimentære horn er tilsyneladende forbundet med transperitoneal migration af sædceller eller æg.

Progressiv graviditet diagnosticeres ekstremt sjældent. Mistanke hertil kan opstå baseret på usædvanlige data fra en intern gynækologisk undersøgelse: en forstørret livmoder (ved terminer over 8 uger, uforenelig med perioden med forsinket menstruation) er afbøjet til siden; på den modsatte side bestemmes en tumorlignende smertefri formation af blød konsistens, forbundet med livmoderen med en tyk stilk. Ultralydsundersøgelse eller laparoskopi er uvurderlig hjælp.

Graviditetsforstyrrelsen opstår som en ekstern bristning af fosterets æggeleder, ledsaget af kraftig blødning og kræver akut kirurgisk indgreb. Operationens omfang er i typiske tilfælde fjernelse af det rudimentære horn sammen med den tilstødende æggeleder.

Intraligamentær graviditet

Det tegner sig for 1 ud af 300 tilfælde af graviditet uden for livmoderen. Det opstår normalt sekundært, når æggelederen brister langs den mesenteriske kant, og ægget trænger ind mellem lagene af det brede ligament. Intraligamentær graviditet er også mulig med en fistel, der forbinder livmoderhulen og parametriet. Moderkagen kan være placeret på livmoderen, blæren eller bækkenvæggen. Hvis det er umuligt at fjerne moderkagen, lades den ligge. Der er rapporter om vellykkede fødsler af fuldtidsbestemte intraligamentære graviditeter.

Sjældne varianter af graviditet uden for livmoderen

Kombination af intrauterin og ektopisk graviditet

Ifølge forskellige forfattere er hyppigheden fra 1 ud af 100 til 1 ud af 30.000 graviditeter. Den er højere efter ægløsningsinduktion. Når det befrugtede æg er identificeret i livmoderen, ignoreres det andet befrugtede æg ofte under ultralyd. Resultaterne af flere undersøgelser af beta-underenheden af hCG adskiller sig ikke fra resultaterne fra en normal graviditet. I de fleste tilfælde udføres en operation for en graviditet uden for livmoderen, og graviditeten i livmoderen afbrydes ikke. Det er også muligt at injicere kaliumchlorid i det befrugtede æg, der er placeret i æggelederen (under laparoskopi eller gennem den laterale vaginale fornix). Methotrexat anvendes ikke.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Multipel graviditet uden for livmoderen

Det er endnu mindre almindeligt end en kombination af intrauterin og ekstrauterin graviditet. Der er mange kendte varianter af antallet og placeringen af de befrugtede æg. Omkring 250 tilfælde af ektopisk tvillingegraviditet er blevet beskrevet. I de fleste tilfælde er disse ampullære eller isthmiske tubale graviditeter, men ovarie-, interstitielle tubale og abdominale graviditeter er også blevet beskrevet. Ektopiske tvillinge- og trillingegraviditeter er mulige efter resektion af æggelederen og ekstrauterin graviditet. Behandlingen er den samme som for enkeltgraviditeter.

Graviditet efter hysterektomi

Den sjældneste type graviditet uden for livmoderen er graviditet efter vaginal eller abdominal hysterektomi. Embryoimplantation i æggelederen forekommer kort før eller på den første dag efter operationen. Graviditet uden for livmoderen er mulig når som helst efter operationen, hvis der er forbindelse mellem bughulen og stumpen af livmoderhalsen eller vaginaen.

Kronisk graviditet uden for livmoderen

Dette er en tilstand, hvor det befrugtede æg ikke organiserer sig fuldt ud efter døden, og levedygtige chorionvilli forbliver i æggelederen. Kronisk graviditet uden for livmoderen opstår, når behandlingen af en eller anden grund ikke er udført. Chorionvilli forårsager gentagne blødninger i æggeledervæggen, den strækker sig gradvist, men brister normalt ikke. Ved kronisk graviditet uden for livmoderen rapporterer 86% af patienterne smerter i underlivet, 68% - blodig udflåd fra kønsorganerne. Begge symptomer observeres hos 58% af kvinderne. Hos 90% af patienterne er menstruationen fraværende i 5-16 uger (i gennemsnit 9,6 uger), næsten alle har en volumetrisk dannelse i tyndbækkenet. Lejlighedsvis, ved kronisk graviditet uden for livmoderen, forekommer kompression af urinlederne eller tarmobstruktion. Den mest informative metode til diagnosticering af kronisk graviditet uden for livmoderen er ultralyd. Serumkoncentrationen af β-underenheden af hCG er lav eller normal. Salpingektomi er indiceret. Den ledsagende aseptiske inflammation fører til en adhæsionsproces, og derfor skal æggestokken ofte fjernes sammen med æggelederen.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Spontan bedring

I nogle tilfælde stopper udviklingen af graviditet uden for livmoderen, og det befrugtede æg forsvinder gradvist, eller der forekommer en fuldstændig æggelederabort. Kirurgisk behandling er ikke nødvendig. Hyppigheden af et sådant udfald af graviditet uden for livmoderen og de prædisponerende tilstande er ukendte. Det er heller ikke muligt at estimere prognosen. Indholdet af β-underenheden af hCG kan ikke tjene som en vejledning.

Vedvarende graviditet uden for livmoderen

Observeres efter organbevarende operationer på æggelederne (salpingotomi og kunstig tubal abort). Histologisk undersøgelse viser normalt intet embryo, og chorionvilli findes i muskellaget. Implantation sker medialt fra arret på æggelederen. Implantation af chorionvilli i bughulen er mulig. For nylig er forekomsten af vedvarende ektopisk graviditet steget. Dette forklares med den udbredte brug af organbevarende operationer på æggelederne. Karakteristisk er der intet fald i beta-underenheden af hCG efter operationen. Det anbefales at bestemme beta-underenheden af hCG eller progesteron på den 6. dag efter operationen og derefter hver 3. dag. Risikoen for vedvarende ektopisk graviditet afhænger af operationstypen, den initiale koncentration af beta-underenheden af hCG, gestationsalderen og æggets størrelse. En forsinkelse i menstruationen på mindre end 3 uger og en fostersækdiameter på mindre end 2 cm øger risikoen for vedvarende ektopisk graviditet. Ved vedvarende graviditet uden for livmoderen udføres både kirurgisk (gentagen salpingotomi eller oftere salpingektomi) og konservativ behandling (methotrexat). Mange forfattere foretrækker konservativ behandling, da chorionvilli kan være placeret ikke kun i æggelederen og derfor ikke altid opdages under gentagen operation. I tilfælde af hæmodynamiske forstyrrelser er kirurgi indiceret.

Komplikationer og konsekvenser

En graviditet uden for livmoderen kan briste æggelederen, hvilket reducerer chancerne for en efterfølgende graviditet.

En graviditet uden for livmoderen bør diagnosticeres tidligt af hensyn til kvindens sikkerhed og for at forhindre alvorlig blødning. En perforeret graviditet uden for livmoderen kræver øjeblikkelig operation for at stoppe alvorlig blødning i bughulen. Den bristede æggeleder fjernes helt eller delvist.

[ 40 ]

Diagnosticering Graviditet uden for livmoderen

Hvis du har mistanke om, at du er gravid, så køb en graviditetstest eller tag en urinprøve. For at afgøre, om du har en graviditet uden for livmoderen, vil din læge:

• vil foretage en undersøgelse af bækkenorganerne for at bestemme livmoderens størrelse og tilstedeværelsen af formationer i bughulen;
• vil ordinere en blodprøve for at påvise graviditetshormonet (testen gentages efter 2 dage). I de tidlige stadier af graviditeten fordobles niveauet af dette hormon hver anden dag. Et lavt niveau indikerer en anomali - en graviditet uden for livmoderen.
• Ultralyd viser et billede af indre organer. Lægen stiller diagnosen graviditet i uge 6 fra den sidste menstruationscyklus.

I de fleste tilfælde kan en graviditet uden for livmoderen konstateres ved hjælp af en vaginal undersøgelse, ultralyd og blodprøve. Hvis du har symptomer på en graviditet uden for livmoderen, bør du:

• gennemgå en vaginal undersøgelse, hvor lægen vil fastslå smerter i livmoderen eller æggelederne og en forstørrelse af livmoderen, der er større end normalt;
• få foretaget en ultralydsscanning (transvaginal eller abdominopelvisk), som giver et klart billede af organerne og deres struktur i den nedre del af maven. Transvaginal undersøgelse (ultralyd) er en mere pålidelig måde at diagnosticere graviditet på, som kan fastslås så tidligt som 6 uger efter den sidste menstruation. I tilfælde af en graviditet uden for livmoderen vil lægen ikke se tegn på et embryo eller foster i livmoderen, men en blodprøve vil vise forhøjede hormonniveauer.
• Få taget blodprøver to eller flere gange for at måle hormonniveauet (humant choriongonadotropin) med 48 timers mellemrum. I løbet af de første uger af en normal graviditet fordobles niveauet af dette hormon hver anden dag. Lave eller let stigende niveauer indikerer en graviditet uden for livmoderen eller spontan abort. Hvis niveauet af dette hormon er for lavt, bør der udføres yderligere tests for at bestemme årsagen.

Laparoskopi bruges undertiden til at opdage graviditeter uden for livmoderen, som kan ses og afsluttes så tidligt som i uge 5. Det bruges dog ikke ofte, fordi ultralyd og blodprøver er mere præcise.

De vigtigste klager fra patienter med graviditet uden for livmoderen:

• forsinket menstruation (73%);
• blodig udflåd fra kønsorganerne (71%);
• smerter af varierende art og intensitet (68%);
• kvalme;
• bestråling af smerte i lændehvirvelsøjlen, endetarmen, det indre af låret;
• en kombination af tre af ovenstående symptomer.

Laboratorie- og instrumentelle undersøgelser af graviditet uden for livmoderen

De mest informative metoder til diagnosticering af graviditet uden for livmoderen er: bestemmelse af koncentrationen af β-underenheden af humant choriongonadotropin (hCG) i blodet, ultralyd og laparoskopi.

For tidlig diagnose udføres følgende:

• transvaginal ultralyd;
• bestemmelse af indholdet af β-underenheden af hCG i blodserum.

Kombinationen af transvaginal ultralyd og bestemmelse af koncentrationen af β-subunit'en af hCG muliggør diagnosticering af graviditet hos 98% af patienterne fra 3. graviditetsuge. Ultralyddiagnostik af graviditet uden for livmoderen omfatter måling af endometriumtykkelsen, sonohysterografi og farvedoppler. Graviditet i livmodervinklen kan mistænkes ved uterusasymmetri og asymmetrisk ægposition, detekteret ved ultralyd.

De vigtigste kriterier for ultralydsdiagnose af graviditet uden for livmoderen:

• heterogene vedhængsstrukturer og fri væske i bughulen (26,9%);
• heterogene adnexale strukturer uden fri væske (16%);
• ektopisk placeret befrugtet æg med et levende embryo (der er et hjerteslag) (12,9%);
• ektopisk placering af embryoet (intet hjerteslag) (6,9%).

Baseret på resultaterne af ultralyd er der 3 typer ekkografiske billeder af livmoderhulen under graviditet uden for livmoderen:

• I - endometrium fortykket fra 11 til 25 mm uden tegn på ødelæggelse;
• II - livmoderhulen er forstørret, den anteroposteriore størrelse er fra 10 til 26 mm, indholdet er hovedsageligt flydende, heterogent på grund af hæmatometra og afstødning af det gravide endometrium i varierende grad;
• III - livmoderhulen er lukket, M-ekko i form af en hyperekkoisk strimmel fra 1,6 til 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

For at afklare diagnosen af æggeledergraviditet, forstyrret af typen af indre ruptur af fosterbeholderen, er der adskillige yderligere forskningsmetoder. De mest informative og moderne er følgende:

• Bestemmelse af humant choriongonadotropin eller dets beta-underenhed (beta-choriongonadotropin) i blodserum eller urin.
• Ultralydsscanning.
• Laparoskopi.

I øjeblikket findes der mange metoder til bestemmelse af humant choriongonadotropin. Nogle af dem (for eksempel biologiske) har mistet deres ledende rolle. På grund af høj specificitet og følsomhed foretrækkes den radioimmunologiske metode til kvantitativ bestemmelse af B-choriongonadotropin i blodserum. Enzymimmunoassay-metoder til påvisning af humant choriongonadotropin i urin, såvel som andre typer immunologiske tests (kapillær, plade), har opnået en positiv vurdering. Sådanne velkendte serologiske metoder til bestemmelse af humant choriongonadotropin i urin, som reaktionen med hæmning af erytrocytagglutination eller sedimentation af latexpartikler, har ret til at eksistere. Alle laboratoriemetoder til diagnosticering af graviditet er meget specifikke: korrekte svar observeres fra 92 til 100% allerede fra den 9.-12. dag efter befrugtning af ægget. De fastslår dog kun graviditet uden at specificere dens lokalisering, så de kan bruges til. udfører en differentialdiagnose med en inflammatorisk proces i vedhængene, ovarieapopleksi, endometriose af vedhængene og lignende sygdomme.

Ultralydsundersøgelse (US) er en udbredt ikke-invasiv metode, som i kombination med bestemmelse af beta-choriongonadotropin kan give høj diagnostisk nøjagtighed. De vigtigste tegn på tubal abort, identificeret ved ultralyd, omfatter fravær af et befrugtet æg i livmoderhulen, forstørrede lemmer og tilstedeværelsen af væske i den rektale livmoderpose. Pulsering af det embryonale hjerte under graviditet uden for livmoderen registreres sjældent.

Transvaginal ultralyd gør det muligt at detektere det befrugtede æg i livmoderhulen, når koncentrationen af beta-choriongonadotropin i blodserumet er 1000-1200 IE/L (ca. 5 dage efter begyndelsen af den sidste menstruation). Ved hjælp af transabdominal ultralyd kan det befrugtede æg i livmoderhulen detekteres, når koncentrationen af beta-choriongonadotropin i blodserumet er mere end 6000 IE/L.

Den mest informative metode, der giver næsten 100% nøjagtighed i differentialdiagnosen, er laparoskopi. Den høje vurdering af laparoskopis diagnostiske evner reduceres noget af, at denne metode er aggressiv, den kan ikke anvendes til alle patienter, da komplikationer er mulige under implementeringen.

Kontraindikationer for laparoskopi er hjerte- og lungeinsufficiens; alle typer shock, peritonitis; tarmobstruktion; alle sygdomme og tilstande ledsaget af nedsat blodkoagulation; adhæsioner i bughulen; luft i maven; fedme; tilstedeværelsen af infektionssygdomme. Alvorlige komplikationer ledsager sjældent laparoskopi. De mest almindelige er skader på tyndtarmen og tyktarmen, omentum, blodkar samt emfysem i bugvæggen, omentum og mediastinum. Derfor er den opfattelse den dag i dag stadig relevant, at endoskopi bør udføres som det sidste trin i undersøgelsen.

En metode, der er velkendt for gynækologer, såsom punktering af det utero-rektale hulrum i bughulen, udført gennem den bageste vaginale fornix, har ikke mistet sin betydning. Indsamling af flydende mørkt blod med små blodpropper bekræfter tilstedeværelsen af æggeledergraviditet. Det skal dog huskes, at fraværet af blod i punkteringen ikke tillader en kategorisk konklusion.

I mange tilfælde understøttes differentialdiagnosen af histologisk undersøgelse af endometrieafskrabninger. Fraværet af chorionvilli i nærvær af deciduale transformationer af slimhinden eller andre mere subtile ændringer i endometriet (strukturer med omvendt udvikling af slimhinden efter svangerskabssvigt, sammenfiltringer af spiralformede kar, transformation af livmoderepitelet i form af Arias-Stella-fænomenet og Overbecks "lyskirtler") indikerer oftest en graviditet uden for livmoderen.

I vanskeligt diagnosticerede tilfælde kan hysterosalpingografi med indføring af vandopløselige kontrastmidler eller dens variation - selektiv salpingografi efter indledende kateterisering af æggelederne under hysteroskopi - anvendes. Penetration af kontrastmidlet mellem det befrugtede æg og æggeledervæggen (flowsymptom) og ujævn imprægnering af det befrugtede æg med det er karakteristisk for tubar graviditet.

Progressiv tubal graviditet diagnosticeres desværre ret sjældent. Årsagen til dette er manglen på overbevisende kliniske symptomer. Brugen af moderne forskningsmetoder gør det dog muligt at genkende en graviditet uden for livmoderen, før den afsluttes. Tidlig diagnose bidrager til gengæld til rettidig og tilstrækkelig behandling, der ikke kun bevarer kvindens helbred, men også den reproduktive funktion.

Progressiv tubal graviditet varer kort: 4-6 uger, sjældent længere. Der er praktisk talt ingen åbenlyse symptomer, der kun er karakteristiske for progressiv ektopisk graviditet. Hvis menstruationen er forsinket eller usædvanlig for patienten, kan der forekomme tegn, der er karakteristiske for fysiologisk eller kompliceret uterin graviditet: smagsforvrængning, kvalme, spytflåd, opkastning, hævelse af brystkirtlerne, undertiden mindre smerter i underlivet uden specifik karakter. Patientens generelle tilstand er ret tilfredsstillende. Gynækologisk undersøgelse i de tidlige stadier af progressiv tubal graviditet afslører normalt ikke data, der bekræfter diagnosen. Cyanose og løsning af slimhinden i vagina og livmoderhals udtrykkes ubetydeligt. På grund af hyperplasi og hypertrofi af muskellaget og transformation af slimhinden til decidual, svarer livmoderens størrelse i de første 6-7 uger til perioden med forsinkelse af menstruationen. Livmoderforstørrelsen ledsages dog ikke af en ændring i dens form, som forbliver pæreformet, noget fladtrykt i anteroposterior retning. Blødgøring af isthmus er svagt udtrykt. I nogle tilfælde er det muligt at palpere det forstørrede æggeleder og detektere vaskulær pulsering gennem de laterale hvælvinger. Det er meget lettere at mistænke en progressiv æggeledergraviditet, hvis dens varighed overstiger 8 uger. Det er fra dette tidspunkt, at livmoderstørrelsen halter bagefter den forventede graviditetsperiode. Muligheden for at detektere en fortykket æggeleder øges.

Alle ovenstående mikrosymptomer giver mistanke om en progressiv tubal graviditet, hvis de opdages hos kvinder, der har haft en graviditet uden for livmoderen, aborter, kompliceret blindtarmsbetændelse, inflammatoriske processer i vedhængene, lidt af infertilitet eller brugt intrauterin eller hormonel prævention.

I sådanne tilfælde bør diagnosen kun afklares på hospitalet. Patientens undersøgelsesplan afhænger af hospitalets udstyr, laboratorie- og hardwarekapacitet. Den optimale undersøgelsesmulighed: obligatorisk bestemmelse af choriongonadotropin i blodserum eller urin og ultralydsscanning, om nødvendigt - laparoskopi.

Hvis ultralyd og laparoskopi ikke er tilgængelige, tager undersøgelsen længere tid. Diagnostiske procedurer kan være todelte, afhængigt af patientens holdning til en mulig graviditet i livmoderen. Når den ønskede graviditet er bekræftet ved hjælp af enhver tilgængelig metode til bestemmelse af choriongonadotropin, overvåger lægen dynamisk patienten i en periode, der gør det muligt at bestemme æggets placering ved en regelmæssig vaginal undersøgelse. Hvis kvinden ikke er interesseret i graviditet, kan der udføres curettage af livmoderhulen og histologisk undersøgelse af det fjernede væv eller hysterosalpingografi. Det skal endnu en gang understreges, at undersøgelse af en patient med mistanke om progressiv graviditet uden for livmoderen bør udføres på et hospital, hvor en operationsstue kan indsættes til enhver tid for at yde akut kirurgisk behandling.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Opfølgende diagnostik efter behandling

En uge efter behandlingen af en graviditet uden for livmoderen bør niveauet af graviditetshormonet (humant choriongonadotropin) kontrolleres igen flere gange. Hvis niveauet falder, afbrydes graviditeten uden for livmoderen (nogle gange kan hormonniveauet stige i de første dage efter behandlingen, men derefter falder det som regel). I nogle tilfælde gentages testene i en længere periode (fra uger til måneder), indtil lægen er sikker på, at hormonniveauet er faldet til et minimum.

Hvad skal du tænke på?

Hvis du er gravid og i risikozonen, bør du undersøges omhyggeligt. Læger er ikke altid enige om risikofaktorerne for graviditet uden for livmoderen, men én ting er klar - risikoen stiger efter en historie med graviditet uden for livmoderen, operation på æggeledere eller graviditet med samtidig spiral.

En graviditetstest, som sælges på apoteker og involverer en urintest, vil altid nøjagtigt indikere graviditetens tilstand, men kan ikke påvise en patologi, nemlig en graviditet uden for livmoderen. Derfor skal du, efter at du har fået et positivt resultat derhjemme og har mistanke om en graviditet uden for livmoderen, konsultere en læge, som vil ordinere en blodprøve og en ultralydsscanning, hvis det er nødvendigt.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Differential diagnose

Til differentialdiagnostik af ikke-udviklende eller afbrudt intrauterin graviditet og graviditet uden for livmoderen udføres curettage af livmoderhulen. Ved graviditet uden for livmoderen påvises decidualvæv uden chorionvilli, Arias-Stella-fænomen (hyperkrome endometrieceller) i skrabningen. Ved afbrudt intrauterin graviditet indeholder skrabningen rester eller dele af ægget, elementer af chorion.

Progressiv tubal graviditet adskiller sig fra:

• tidlig graviditet i livmoderen;
• dysfunktionel uterinblødning;
• kronisk betændelse i livmodervedhængene.

Graviditetsafbrydelse på grund af tubal bristning adskiller sig fra:

• ovarieapopleksi;
• perforation af mavesår og duodenalsår;
• bristning af leveren og milten;
• torsion af ovariecysten eller tumorstilken;
• akut blindtarmsbetændelse;
• akut bækkenperitonitis.

Graviditet, der afbrydes af bristning af den indre fostersæk (æggelederabort), skal differentieres fra:

• abort;
• forværring af kronisk salpingo-ooforitis;
• dysfunktionel uterinblødning;
• torsion af æggestokkens tumorstilk;
• ovarieapopleksi;
• akut blindtarmsbetændelse.

Behandling Graviditet uden for livmoderen

Behandlingen omfatter medicin og kirurgi. I de fleste tilfælde bør der straks træffes foranstaltninger for kvindens sikkerhed. Medicin ordineres i tilfælde af tidlig diagnose af denne anomali, før æggelederen er beskadiget. Oftest er en eller to doser methotrexat nok til at afbryde graviditeten. I dette tilfælde er der ikke behov for kirurgi. Men for at være sikker bør der tages gentagne blodprøver.

Hvis graviditeten uden for livmoderen har varet i længere tid, er en kirurgisk løsning en sikrere løsning. Hvis det er muligt, udføres en laparoskopi (et lille snit i bughulen), men i en nødsituation vil snittet være meget større.

I de fleste tilfælde afbrydes en graviditet uden for livmoderen øjeblikkeligt for at undgå bristning af æggelederen og alvorligt blodtab. Behandlingen afhænger af tidspunktet for graviditetsdiagnosen og kvindens generelle helbredstilstand. Hvis der ikke er blødning under en graviditet uden for livmoderen, kan en kvinde vælge en afbrydelsesmetode - medicin eller kirurgi. Medicin. Et lægemiddel som methotrexat bruges til at afbryde en graviditet uden for livmoderen. I dette tilfælde er generel anæstesi og indsnit i hulrummet udelukket. Men det forårsager bivirkninger og kræver blodprøver i flere uger for at sikre behandlingens effektivitet.

Methotrexat har en positiv effekt, hvis:

• niveauet af graviditetshormon i blodet er under 5.000;
• graviditetsperiode - op til 6 uger;
• Embryoet har endnu ikke hjerteaktivitet.

Kirurgisk indgreb

Hvis en graviditet uden for livmoderen forårsager alvorlige symptomer, såsom blødning og høje hormonniveauer, er kirurgi nødvendig, fordi sandsynligheden for, at medicinen virker, er minimal, og æggelederrupturen bliver tydelig. Hvis det er muligt, udføres en laparoskopi (et lille snit i hulrummet). Hvis æggelederen brister, er akut operation nødvendig.

Nogle gange er det tydeligt, at en graviditet uden for livmoderen vil ende med en spontan abort. I sådanne tilfælde er behandling ikke nødvendig. Lægen vil dog stadig insistere på blodprøver for at sikre, at hormonniveauerne falder.

Nogle gange kan en graviditet uden for livmoderen ikke behandles:

• Hvis hormonniveauet ikke falder, og blødningen ikke stopper efter indtagelse af methotrexat, er kirurgi nødvendig.
• Methotrexat kan tages efter operationen.

Kirurgisk behandling af graviditet uden for livmoderen

I tilfælde af graviditet uden for livmoderen ordineres methotrexat først, men der tages blodprøver flere gange.

Flere typer kirurgiske indgreb udføres ved tubal graviditet uden for livmoderen: salpingostomi (oprettelse af en åbning i æggelederen, der forbinder dens hulrum med bughulen) eller salpingektomi (fjernelse af æggelederen).

Salpingostomi har en lignende effekt som methotrexat, da begge lægemidler har samme effektivitet og bevarer muligheden for fremtidig graviditet.

Kirurgi er en hurtig løsning, men det efterlader ar, der kan forårsage problemer under fremtidige graviditeter. Kirurgi på æggelederen forårsager skade på den afhængigt af tilhæftningsstedet og embryonets størrelse, samt typen af operation.

Kirurgi er den eneste måde at afbryde en graviditet uden for livmoderen på, hvis graviditeten er mere end 6 uger gammel, eller hvis der er indre blødninger.

Kirurgisk afbrydelse af en graviditet uden for livmoderen er på ethvert tidspunkt den mest effektive metode. Hvis graviditeten er mere end 6 uger gammel, og der er blødning, er kirurgi den eneste måde at løse problemet på. Hvis det er muligt, udføres laparoskopi (et lille snit i hulrummet), hvorefter helingsprocessen ikke tager lang tid.

Valg af kirurgisk indgreb

Afbrydelse af graviditet uden for livmoderen udføres på to måder, nemlig ved salpingostomi og salpingektomi.

• Salpingostomi. Embryoet fjernes ved at trække det ud gennem en lille åbning i æggelederen, som heler af sig selv eller lukkes med sting. Denne operation udføres, hvis embryoet er mindre end 2 cm og er placeret i den fjerneste ende af æggelederen.
• Salpingektomi. En del af æggelederen fjernes, og dens dele samles. Denne operation udføres i tilfælde af strækning af æggelederen og risiko for dens bristning.

Begge disse operationer udføres via laparoskopi (lille snit) eller almindelig abdominalkirurgi. Laparoskopi forårsager mindre skade, og helingsprocessen er hurtigere end laparotomi (åbning af maven). Men i tilfælde af abdominal graviditet uden for livmoderen eller akut afbrydelse af graviditet uden for livmoderen udføres laparotomi normalt.

Hvad skal du tænke på?

Når embryoet er i en intakt æggeleder, vil lægen gøre alt for at afbryde graviditeten uden at beskadige æggelederen. I tilfælde af en bristet æggeleder udføres en akut operation for at afbryde graviditeten.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Behandling af graviditet uden for livmoderen derhjemme

Hvis du er i en højrisikogruppe, så køb en graviditetstest. Hvis resultatet er positivt, skal du gå til gynækologen, som bør bekræfte graviditeten. Fortæl lægen om dine bekymringer.

Hvis du tager methotrexat for at afbryde en graviditet uden for livmoderen, skal du være forberedt på bivirkninger.

Hvis du har mistet en graviditet uden for livmoderen, uanset hvilken uge, kan du have brug for tid til at sørge over tabet. Ofte oplever kvinder depression som følge af de pludselige hormonelle ændringer, der følger et graviditetstab. Hvis symptomerne på depression varer ved i længere tid, bør du konsultere en psykolog.

Tal med andre kvinder, der har oplevet et lignende tab, eller med venner.

Lægemiddelbehandling af graviditet uden for livmoderen

Medicin anvendes kun i de tidlige stadier af diagnosen graviditet uden for livmoderen (når embryoet ikke har bristet æggelederen). Medicin forårsager mindre skade på æggelederne end kirurgi.

De ordineres i de tidlige stadier af diagnosticering af en graviditet uden for livmoderen i fravær af blødning, samt når:

• hormonniveau mindre end 5.000;
• der er ikke gået mere end 6 uger siden den sidste menstruation;
• Embryoet har endnu ikke en hjerterytme.

Hvis graviditetsperioden er mere end 6 uger, udføres kirurgisk indgreb, hvilket betragtes som en sikrere og mere pålidelig måde at afslutte graviditeten på.

Hvad skal du tænke på?

I de tidlige stadier af en graviditet uden for livmoderen ordineres methotrexat, men hvis perioden er mere end 6 uger, betragtes kirurgi som en sikrere og mere pålidelig måde at afslutte den på.

I dette tilfælde skal du tage en blodprøve flere gange for at være sikker på, at hormonniveauet falder.

Methotrexat kan forårsage ubehagelige bivirkninger, såsom kvalme, mavebesvær eller diarré. Ifølge statistikker oplever en ud af fire kvinder mavesmerter, når dosis af dette lægemiddel øges for at opnå større effektivitet. Smerten kan skyldes, at fosteret bevæger sig gennem æggelederen, eller lægemidlets negative virkninger på kroppen.

Methotrexat eller operation?

Hvis en graviditet uden for livmoderen diagnosticeres tidligt og ikke har forårsaget en bristning af æggelederen, er methotrexat tilladt. Der er ikke behov for operation, skaden er minimal, og kvinden kan blive gravid igen. Hvis du ikke planlægger at få et barn mere i fremtiden, er operation den ideelle løsning, da resultatet vil opnås hurtigere, og risikoen for blødning vil blive minimeret.

Andre typer behandling

En graviditet uden for livmoderen er livstruende for en kvinde, så der træffes øjeblikkelige foranstaltninger for at afslutte den. Dette involverer kirurgi, visse lægemidler og blodprøver. Der er ingen anden måde at behandle denne tilstand på, da der er risiko for alvorlig blødning og død.

Forebyggelse

Hvis du ryger, skal du opgive denne dårlige vane, da rygere er mere modtagelige for graviditetsafvigelser, og jo mere du ryger, desto mere øges risikoen for graviditet uden for livmoderen.

Sikker sex (for eksempel brug af kondom) er en forebyggelse af seksuelt overførte sygdomme og dermed inflammatoriske processer i bækkenorganerne, hvilket fører til dannelse af arvæv i æggelederne, hvilket er årsagen til graviditet uden for livmoderen.

Det er umuligt at forhindre en graviditet uden for livmoderen, men rettidig diagnose (helt i begyndelsen) vil hjælpe med at undgå komplikationer, der kan føre til døden. Kvinder i risikozonen bør undersøges omhyggeligt tidligt i graviditeten.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Vejrudsigt

En kvinde oplever altid en spontan abort meget hårdt. Man kan endda sørge i et stykke tid og søge støtte fra sine kære og venner i denne svære periode. Nogle gange opstår depression. Hvis det varer mere end to uger, skal man kontakte en læge. Ofte er kvinder bekymrede for, om de vil være i stand til at blive gravide igen. En graviditet uden for livmoderen betyder ikke, at en kvinde bliver infertil. Men én ting er klar:

• det kan være svært at blive gravid;
• Risikoen for gentagen graviditet uden for livmoderen er ret høj.

Hvis du bliver gravid igen, skal du sørge for at fortælle din læge om din tidligere graviditet uden for livmoderen. Regelmæssige blodprøver i de første uger af graviditeten vil hjælpe med at identificere mulige abnormiteter på et tidligt stadie.

Fremtidig fertilitet

Fremtidig fertilitet og chancen for endnu en graviditet uden for livmoderen afhænger af, om du er i en højrisikogruppe. Risikofaktorer omfatter rygning, brug af assisteret reproduktionsteknologi og skader på æggelederen. Hvis du har én intakt æggeleder, har salpingostomi og salpingektomi samme effekt på din evne til at blive gravid igen. Hvis den anden æggeleder er beskadiget, vil din læge normalt anbefale salpingostomi, hvilket øger dine chancer for at blive mor igen.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]