Hydrothorax

Patologisk ophobning af serøs væske - transudat eller ekssudat - i pleuralhulen defineres som hydrothorax.

Epidemiologi

I henhold til klinisk statistik udvikler patienter med hjertesvigt bilateral hydrothorax i 81% af tilfældene, højre-sidet hydrothorax i 12% og venstre-sidet hydrothorax i 7%.

I lungekræft findes hydrothorax hos 7-15% af patienterne i reumatoid arthritis-hos 3-5%. I nærvær af levercirrhose bemærkes denne patologi hos 5-6% af patienterne, hvor andelen af hydrothorax i højre side af pleuralhulen tegner sig for ca. 80% af tilfældene. Og med hypoalbuminæmi og nefrotisk syndrom i 90% af tilfældene med bilateral hydrothorax.

Læger identificerer hydrothorax forbundet med pancreatitis hos ca. 25% af patienterne.

Årsager Hydrothorax

Hydrothorax er en ikke-inflammatorisk type pleural effusion, og de mest almindelige årsager til sådan effusion af serøs væske i rummet mellem arkene i den omgivende pleura inkluderer kronisk kongestiv hjertesvigt, cirrhose, malignitet og/eller metastase.

Nederste ekstremitetsødem og hydrothorax i hjertesvigt er en del af ødemsyndrom, der forekommer i udvidet kardiomyopati og i tilfælde af funktionel fiasko i hjertets højre ventrikel. En stigning i mængden af væv (interstitiel) væske, der lækker ind i pleuralhulen gennem den viscerale pleura (dens indre indlægsseddel) forekommer også ved dekompenseret venstre ventrikulær svigt.

Som regel udvikler hydrothorax i levercirrhose sig som en komplikation af patofysiologiske lidelser på sygdommens terminalstadium. I dette tilfælde kan mængden af pleural transudat overstige 0,5 liter og dannes oftere i højre side af pleuralhulen - højre-sidet hydrothorax.

Hos patienter med nyresvigt og nefrotisk syndrom kongestiv hydrothorax udvikler sig på baggrund af svær hypoalbuminæmi (nedsat koncentration af protein i blodet). Og under nyreudskiftningsterapi hos patienter i peritoneal dialyse til nyresvigt kan akut hydrothorax udvikle sig.

Højre-sidet eller venstresidet hydrothorax ses også i tilfælde af lungeemboli - pulmonal emboli (Tela); Nedsat skjoldbruskkirtelfunktion hos patienter med hypothyreoidisme, autoimmun thyroiditis eller myxedema; pulmonal sarkoidose; Autoimmune sygdomme (reumatoid arthritis eller lupus).

Bilateral eller bilateral hydrothorax (effusion i begge pleurale hulrum) ses i tilfælde af brysttraume - traumatisk hydrothorax. Hvis skaden er lukket, kan Hydrothorax også udvikle sig i tilfælde af ribfraktur, men ribbenfraktur kan føre til brud på pleural hulrumsintegritet og lungebrud, hvilket i sådanne tilfælde fører til pneumothorax.

Bilateral hydrothorax er også karakteristisk for eksudativ pleurisy, og i kombination med hydropericardium kan ses hos patienter med hjertesvigt, myokardiebetændelse, pulmonal sarkoidose og systemisk lupus erythematosus.

Eksudativ hydrothorax udvikler sig i eksudativ pleurisy og lungeemboli og som en af de ugunstige lungekomplikationer i akut pancreatitis.

Hydrothorax i onkologi kan forekomme med enhver tumor, der metastaserer til pleura eller lunger, men hydrothorax ses oftest med lungekræft, pleural mesotheliom og brystkræft. Eksudatakkumulering i pleuralhulen kan også forekomme hos patienter med mediastinal ikke-Hodgkins lymfom, hepatocellulært karcinom og Meigs syndrom i kræft i æggestokkene.

Hydrothorax under graviditet er mulig i alvorlig præeklampsi, burhave syndrom-spontan perforering af spiserøret på grund af hyperemese (ukuelig opkast af gravide kvinder), såvel som ved anvendelse af IVF (in vitro-befrugtning)-på grund af udviklingen af ovariehypteringssyndrom, hvilket kan ske efter stimulering af ovariør af ovaristik (ovaristy Induktion) - Injektioner af HCG (human chorionisk gonadotropin).

I de fleste tilfælde udvikler hydrothorax hos børn sig i diffuse nyresygdomme: akut og kronisk nefritis, lipoid nefrose, anomalier og sygdomme ved nyrearterier, nyresvigt og efter peritoneal dialyse.

Da Hydrothorax ikke er forbundet med infektiøs inflammation, serusisk fluidudstrømning i lungebetændelse med viral eller bakteriel etiologi, defineres kompetente pulmonologer som parapneumonisk pleural effusion, ikke som hydrothorax i lungebetændelse. Og en sådan effusion udvikler sig i næsten halvdelen af tilfælde af pneumokokkelneumoni. [1], [2]

Risikofaktorer

Ud over tilstedeværelsen af etiologisk relaterede sygdomme er risikofaktorer for udvikling af hydrothorax:

• Rygning og alkoholmisbrug;
• Godartet asbest pleurisy;
• Dressler syndrom;
• Polycystisk nyresygdom;
• Gul tåneglsyndrom, også kendt som primær lymfødem;
• Bindvævssygdomme, herunder systemisk sklerose, granulomatose med polyangiitis, stadig sygdom (juvenil reumatoid arthritis);
• Øget kapillærpermeabilitet;
• Poliklinisk peritoneal dialyse;
• Koronar bypass;
• Strålebehandling til brystområdet;
• Langvarig anvendelse af medikamenter med ergot-alkaloider såvel som methotrexat (et antimetabolisk middel), det antiarytmiske medikament amiodaron og det antiseptiske nitrofurantoin (furodonin).

Patogenese

I hjertesvigt skyldes mekanismen for dannelse af hydrothorax patogenese af hjertesvigt, især en fald i hjerteproduktion og nyreblodstrøm, ændringer i vandelektrolytbalance (natriumopbevaring og hypernatremi på grund af en stigning i dens omvendt absorption), øget volumen af ekstracell-fluid og øget fluid øget væskeled Hypervolæmi (øget volumen af cirkulerende blod), øget vaskulær vægpermeabilitet og hydrostatisk tryk i begge cirkulationer.

Patogenesen af hydrothorax hos patienter med levercirrhose forklares med udviklingen af ascites på grund af øget tryk i portalvenen - portalhypertension. Med kombinationen af øget intra-abdominal tryk og negativt intrathoracisk tryk (der opstår under inhalation) er der en bevægelse af væske fra abdominalhulen ind i pleuralhulen gennem små defekter af membranen (nær deres sener).

Derudover spiller et signifikant fald i produktionen af serumkugleformet proteinalbumin af leveren - hypoalbuminæmi - en afgørende rolle, hvor balancen af ekstracellulær væskefordeling mellem blodplasma og ud af blodstrømmen forstyrres og det intravaskulære onkotiske (kolloid-osmotiske) tryk reduceres, hvilket resulterer i intravaskulær flydende flydende.

Mekanismen til dannelse af ekssudativ hydrothorax i onkologi og autoimmune sygdomme tilskrives enten øget kapillærpermeabilitet eller utilstrækkelig lymfesorption.

Udviklingen af ikke-inflammatorisk pleural effusion i nyresvigt som en del af det nefrotiske syndrom skyldes et fald i onkotisk tryk på grund af øget udskillelse af albumin med urin og et fald i dets niveau i blodplasma.

Hvis der er adhæsioner (adhæsioner) i pleuralhulen såvel som ophobning af serøs væske i de viscerale pleurale folder, dannes en begrænset eller drænet hydrothorax. Afhængig af lokaliseringen, mediastinal, paramediastinal, interradial (lobar), costo-diaphragmatic (peri-costal), er membran eller basal hydrothorax delt. [3]

Symptomer Hydrothorax

Hydrothorax er inkluderet i pleural syndrom, hvis første tegn er en fornemmelse af tyngde og tryk i brystet, selvom der muligvis ikke er nogen åbenlyse symptomer, hvis der er små mængder af effusion i pleuralhulen.

Betydelig ophobning af væske forårsager typiske åndedrætssymptomer. Således er varierende intensitet af inspirerende dyspnø i hydrothorax en konsekvens af lungekomprimering ved overskydende intrapleural væske.

Der er øget træthed, fugtig hvæsende vejrtrækning under vejrtrækning, hudcyanose, hævelse af nakkevener og ikke-produktiv hoste i Hydrothorax. Dybe indåndinger kan forårsage smerter i mediastinum.

Kliniske manifestationer af hydrothorax i cirrose varierer fra et asymptomatisk forløb til svær åndedrætssvigt. Der kan også være en subfebrile temperatur i cirrhose-relateret hydrothorax, skønt der i andre tilfælde er et let fald i kropstemperaturen.

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er faren for hydrothorax? Konsekvensen af et betydeligt volumen af effusion i pleuralhulen kan være forskydning af hjertet såvel som komprimering af lungevævet, der provoserer dets komprimering - atelektase af lunge (eller dets individuelle segmenter) med restriktiv respirationsfejl og udviklingen af terpiratorisk fejl.

Dette reducerer den minutvolumen af respiration, hypoxia (mangel på ilt i det arterielle blod) og hypercapnia (stigning i niveauet af kuldioxid i blodet) udvikler sig, hvilket fører til systemiske multi-organ-komplikationer.

Derudover kan serøs væske i mange tilfælde akkumulere i pleuralhulen, hvilket betyder, at hydrothorax kan gentage sig.

Diagnosticering Hydrothorax

Ved diagnose af patologisk ophobning af serøs væske i pleuralhulen bruger pulmonologer forskellige metoder:

• Lungepalpation;
• Auskultation af lungerne; Auskultation for hydrothorax demonstrerer vesikulær vejrtrækning - betydelig reduktion i åndedrætsværn;
• Lunge perkussion, der afslører en sløvet lyd, når man tapper, det vil sige lyden ved perkussion i hydrothorax er kendetegnet ved en kedelig tympansk tone, som er karakteristisk for væskeakkumulering i pleuralhulen.

Punktering til hydrothorax udføres-diagnostisk thoracentese, for mere information se - pleural hulrums punktering.

Og udføres generel klinisk undersøgelse af pleural væske, blodprøver udføres (generel og biokemisk), generel urinanalyse.

Instrumental diagnostik til visualisering af pleuralhulen inkluderer lunge røntgenbillede, endoskopisk undersøgelse af pleuralhulen-thoracoskopi, kontrastforbedret ultrasonografi - pleural ultrasound, og ct Kestberegning Lungeangiografi.

En røntgenstråle i Hydrothorax viser mørkning af lungefeltet eller en del af det.

Hydrothorax på ultralyd ligner et homogent anechogenisk område, hvis grænser er to anechogene vandrette skygger af de bageste ribben og lunge linjen - parietal og visceral pleura.

Computertomografi tillader visualisering af lungerne, pleura og pleural hulrum; Hydrothorax på CT visualiseres som tilstedeværelsen af homogen vandlignende væske i pleuralhulen. CT giver også information til kvantificering af pleural effusion.

Differential diagnose

Differentialdiagnose er nødvendig for at verificere hydrothorax, primært differentialdiagnose af ekssudat og transudat.

Det er nødvendigt at differentiere hydrothorax og visceral pleural fortykning, hvilket forårsager lignende symptomer eksudative pleurisy og hydrothorax, hydrothorax og ødemer i mediastinitis (som følge af infektion, efter endoskopi af det øvre mediastinum eller gennemgået brystkirurgi); luft i pleuralhulen - pneumothorax og hydrothorax; fortykning af lungevæv - atelektase og hydrothorax; Tilstedeværelse af blod i pleuralhulen-hemothorax og hydrothorax.

Behandling Hydrothorax

Ved behandling af Hydrothorax skal den underliggende sygdom også behandles, dvs. den underliggende sygdom skal behandles:

• Behandling af hjertesvigt
• Behandling af kronisk pancreatitis
• Behandling af æggestokkekræft osv.

Behandling af leverhydrothorax kan bestå af salt- og vandbegrænsning med administration af diuretika. Lægemiddelbehandling af hydrothorax i cirrhose kan omfatte medikamenter til at reducere portalhypertension: betablokkere (propranolol, nadolol osv.) Og statiner (f.eks. Simvastatin).

Fjern serøs væske fra pleuralhulen med perkutan thoracentese (pleurocentese), det vil sige dræning af pleuralhulen i hydrothorax under ultralydstyring ved hjælp af en trocar - en fast kanyle, hvorigennem drænrøret er placeret på det rigtige sted.

Transjugular intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS), en lavere trykforbindelse af portalvenen til de nærliggende kar, der reducerer intrahepatisk blodstrømningstryk og væskeudstrømning i pleuralhulen, har positive resultater i leverhydrothorax. [4]

Antibiotika i hydrothorax, i betragtning af dens ikke-infektiøse oprindelse, er ikke ordineret.

Alternativ - Folkemedicin til hydrothorax - Brug fytoterapi: afkok og/eller infusioner af rødder og rhizomer af planter såsom Discurenia (Descurainia Sophia), tuberøs flipper (Asclepias tuberosa), Kansui Milkvetch (Euphorbia Kansui) eller Pekinging Milk (EUPHORBID Laconos (Phytolacca Americana), Forest Dudnik (Angelica Sylvestris), medicinsk rabarber (Rheum officinale).

Forebyggelse

Forebyggelse af hydrothorax lettes ved rettidig behandling af etiologisk relaterede sygdomme.

Vejrudsigt

Succesfuld thoracentese og korrekt etiologisk behandling af den underliggende patologi skaber forudsætninger for en gunstig prognose for resultatet af hydrothorax, undtagen for terminalstadiet af levercirrhose og autoimmune sygdomme.