^

Sundhed

A
A
A

Hydrothorax

 
, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 29.06.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Patologisk ophobning af serøs væske - transudat eller ekssudat - i pleurahulen defineres som hydrothorax.

Epidemiologi

Ifølge klinisk statistik udvikler patienter med hjertesvigt bilateral hydrothorax i 81% af tilfældene, højresidig hydrothorax i 12% og venstresidig hydrothorax i 7%.

Ved lungekræft ses hydrothorax hos 7-15% af patienterne, ved leddegigt hos 3-5%. Ved levercirrose ses denne patologi hos 5-6% af patienterne, hvor hydrothorax i højre side af pleurahulen udgør cirka 80% af tilfældene. Og ved hypoalbuminæmi og nefrotisk syndrom ses bilateral hydrothorax hos 90%.

Læger identificerer hydrothorax forbundet med pancreatitis hos omkring 25% af patienterne.

Årsager hydrothorax

Hydrothorax er en ikke-inflammatorisk type pleural effusion, og de mest almindelige årsager til sådan effusion af serøs væske i mellemrummene mellem lagene i den omgivende pleura inkluderer kronisk hjertesvigt, cirrose, malignitet og/eller metastase.

Ødem i underekstremiteterne og hydrothorax ved hjertesvigt er en del af ødemsyndromet og forekommer ved dilateret kardiomyopati og i tilfælde af funktionel svigt i hjertets højre ventrikel. En stigning i mængden af vævsvæske (interstitiel væske), der lækker ind i pleurahulen gennem den viscerale pleura (dens indre klaff), forekommer også ved dekompenseret venstre ventrikel svigt.

Som regel udvikler hydrothorax ved levercirrose sig som en komplikation af patofysiologiske lidelser i sygdommens terminale stadium. I dette tilfælde kan mængden af pleural transudat overstige 0,5 liter og dannes oftere i højre side af pleurahulen - højresidig hydrothorax.

Hos patienter med nyresvigt og nefrotisk syndrom udvikles kongestiv hydrothorax på baggrund af svær hypoalbuminæmi (nedsat proteinkoncentration i blodet). Og under nyreerstatningsterapi hos patienter i peritonealdialyse for nyresvigt kan der udvikles akut hydrothorax.

Højre- eller venstresidig hydrothorax ses også i tilfælde af lungeemboli - lungeemboli (TELA); nedsat skjoldbruskkirtelfunktion hos patienter med hypothyroidisme, autoimmun thyroiditis eller myxødem; pulmonal sarkoidose; autoimmune sygdomme (leddegigt eller lupus).

Bilateral eller bilateral hydrothorax (effusion i begge pleurahuler) ses i tilfælde af brysttraume - traumatisk hydrothorax. Hvis skaden er lukket, kan hydrothorax også udvikles i tilfælde af ribbensbrud, men ribbensbrud kan føre til brud på pleurahulens integritet og lungeruptur, hvilket i sådanne tilfælde fører til pneumothorax.

Bilateral hydrothorax er også karakteristisk for ekssudativ pleuritis, og kan i kombination med hydroperikardium ses hos patienter med hjertesvigt, myokardieinflammation, pulmonal sarkoidose og systemisk lupus erythematosus.

Eksudativ hydrothorax udvikles ved ekssudativ pleuritis og lungeemboli og, som en af de ugunstige lungekomplikationer, ved akut pankreatitis.

Hydrothorax i onkologi kan forekomme ved enhver tumor, der metastaserer til pleura eller lunger, men hydrothorax ses oftest ved lungekræft, pleural mesotheliom og brystkræft. Ophobning af ekssudat i pleurahulen kan også forekomme hos patienter med mediastinal non-Hodgkins lymfom, hepatocellulært carcinom og Meigs syndrom i æggestokkræft.

Hydrothorax under graviditet er mulig ved svær præeklampsi, Burhave syndrom - spontan perforation af spiserøret på grund af hyperemesis (ukuelig opkastning hos gravide kvinder), samt ved IVF (in vitro fertilisering) - på grund af udviklingen af ovariehyperstimulationssyndrom, som kan forekomme efter stimulering af ovariefollikeludvikling (ægløsningsinduktion) - injektioner af hCG (humant choriongonadotropin).

I de fleste tilfælde udvikler hydrothorax hos børn sig i diffuse nyresygdomme: akut og kronisk nefritis, lipoid nefrose, anomalier og sygdomme i nyrearterierne, nyresvigt og efter peritonealdialyse.

Da hydrothorax ikke er forbundet med infektiøs inflammation, serøs væskeeffusion ved lungebetændelse med viral eller bakteriel ætiologi, defineres parapneumonisk pleuraleffusion af kompetente pulmonologer, ikke hydrothorax ved lungebetændelse. Og en sådan effusion udvikles i næsten halvdelen af tilfældene af pneumokokpneumoni. [ 1 ], [ 2 ]

Risikofaktorer

Ud over tilstedeværelsen af ætiologisk relaterede sygdomme er risikofaktorer for udvikling af hydrothorax:

  • Rygning og alkoholmisbrug;
  • Godartet asbestpleuritis;
  • Dresslers syndrom;
  • Polycystisk nyresygdom;
  • Gul tåneglsyndrom, også kendt som primært lymfødem;
  • Bindevævssygdomme, herunder systemisk sklerose, granulomatose med polyangiitis, Stills sygdom (juvenil leddegigt);
  • Øget kapillærpermeabilitet;
  • Ambulant peritonealdialyse;
  • Koronar bypass;
  • Strålebehandling af brystområdet;
  • Langvarig brug af lægemidler med ergotalkaloider, samt methotrexat (et antimetabolisk middel), det antiarytmiske lægemiddel Amiodaron og det antiseptiske Nitrofurantoin (Furodonin).

Patogenese

Ved hjertesvigt skyldes mekanismen for hydrothoraxdannelse patogenesen af hjertesvigt, især et fald i hjertets minutvolumen og renal blodgennemstrømning, ændringer i vand-elektrolytbalancen (natriumretention og hypernatriæmi på grund af en stigning i dens omvendte absorption), øget volumen af ekstracellulær væske, hypervolæmi (øget volumen af cirkulerende blod), øget permeabilitet af karvæggene og hydrostatisk tryk i begge kredsløb.

Patogenesen af hydrothorax hos patienter med levercirrose forklares ved udviklingen af ascites på grund af øget tryk i portvenen - portal hypertension. Med kombinationen af øget intraabdominalt tryk og negativt intrathorakalt tryk (opstår under indånding) sker der en bevægelse af væske fra bughulen ind i pleurahulen gennem små defekter i mellemgulvet (nær deres sener).

Derudover spiller et signifikant fald i leverens produktion af globulært protein albumin i serum - hypoalbuminæmi - en afgørende rolle, hvor balancen i den ekstracellulære væskefordeling mellem blodplasma og ud af blodstrømmen forstyrres, og det intravaskulære onkotiske (kolloid-osmotiske) tryk reduceres, hvilket resulterer i, at intravaskulær væske trænger ind i vævene.

Mekanismen bag dannelsen af ekssudativ hydrothorax i onkologi og autoimmune sygdomme tilskrives enten øget kapillærpermeabilitet eller utilstrækkelig lymfatisk resorption.

Udviklingen af ikke-inflammatorisk pleural effusion ved nyresvigt som en del af nefrotisk syndrom skyldes et fald i onkotisk tryk på grund af øget udskillelse af albumin med urin og et fald i dets niveau i blodplasma.

Hvis der er adhæsioner (adhæsioner) i pleurahulen, samt ophobning af serøs væske i de viscerale pleurale folder, dannes en begrænset eller drænet hydrothorax. Afhængigt af lokalisationen opdeles mediastinal, paramediastinal, interradial (lobar), costo-diafragmatisk (peri-costal), diafragmatisk eller basal hydrothorax. [ 3 ]

Symptomer hydrothorax

Hydrothorax er inkluderet i pleurasyndrom, hvis første tegn er en følelse af tyngde og tryk i brystet, selvom der muligvis ikke er nogen tydelige symptomer, hvis der er små mængder effusion i pleurahulen.

Betydelig væskeophobning forårsager typiske respiratoriske symptomer. Således er varierende intensitet af inspiratorisk dyspnø ved hydrothorax en konsekvens af lungekompression forårsaget af overskydende intrapleural væske.

Der er øget træthed, fugtig hvæsen under vejrtrækning, hudcyanose, hævelse af halsvener og ikke-produktiv hoste i hydrothorax. Dybe vejrtrækninger kan forårsage smerter i mediastinum.

Kliniske manifestationer af hydrothorax ved cirrose varierer fra et asymptomatisk forløb til svær respirationssvigt. Der kan også være en subfebril temperatur ved cirrose-relateret hydrothorax, selvom der i andre tilfælde er et lille fald i kropstemperaturen.

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er faren ved hydrothorax? Konsekvensen af en betydelig mængde effusion i pleurahulen kan være forskydning af hjertet, såvel som kompression af lungevævet, hvilket fremkalder dets kompaktering - atelektase af lungen (eller dens individuelle segmenter) med restriktiv respirationssvigt og udvikling af respirationssvigt.

Dette reducerer minutvolumenet af respiration, hypoxi (mangel på ilt i arterieblodet) og hyperkapni (stigning i niveauet af kuldioxid i blodet) udvikler sig, hvilket fører til systemiske komplikationer i flere organer.

Derudover kan serøs væske i mange tilfælde genophobes i pleurahulen, hvilket betyder, at hydrothorax kan komme igen.

Diagnosticering hydrothorax

Ved diagnosen af patologisk ophobning af serøs væske i pleurahulen bruger pulmonologer forskellige metoder:

  • Lungepalpation;
  • Auskultation af lungerne; auskultation for hydrothorax demonstrerer vesikulær vejrtrækning - signifikant reduktion af respirationsmislyd;
  • Lungeperkussion, som afslører en dæmpet lyd ved bankning, det vil sige, at lyden ved perkussion i hydrothorax er karakteriseret ved en dæmpet trommehindetone, som er karakteristisk for væskeophobning i pleurahulen.

Punktur for hydrothorax udføres - diagnostisk thoracentese, for yderligere information se - pleurahulepunktur.

Og der udføres en generel klinisk undersøgelse af pleuravæsken, der tages blodprøver (generelle og biokemiske) og en generel urinanalyse.

Instrumentel diagnostik til visualisering af pleurahulen omfatter lungerøntgen, endoskopisk undersøgelse af pleurahulen - thorakoskopi, kontrastforstærket ultralyd - pleural ultralyd og CT - thorax computertomografi og CT pulmonal angiografi.

Et røntgenbillede af hydrothorax vil vise mørkfarvning af lungefeltet eller en del af det.

Hydrothorax på ultralyd ligner et homogent anekogent område, hvis grænser er to anekogene vandrette skygger af de bageste ribben og lungelinjen - parietal og visceral pleura.

Computertomografi muliggør visualisering af lunger, pleura og pleurahulen; hydrothorax på CT visualiseres som tilstedeværelsen af homogen vandlignende væske i pleurahulen. CT giver også information til at kvantificere pleuraleffusion.

Differential diagnose

Differentialdiagnose er nødvendig for at verificere hydrothorax, primært differentialdiagnose af ekssudat og transudat.

Det er nødvendigt at skelne mellem hydrothorax og visceral pleural fortykkelse, der forårsager lignende symptomer: ekssudativ pleuritis og hydrothorax, hydrothorax og ødem ved mediastinitis (som følge af infektion, efter endoskopi af det øvre mediastinum eller efter thoraxkirurgi); luft i pleurahulen - pneumothorax og hydrothorax; fortykkelse af lungevæv - atelektase og hydrothorax; tilstedeværelse af blod i pleurahulen - hæmothorax og hydrothorax. Det er også nødvendigt at skelne mellem hydrothorax og lungeemfysem.

Behandling hydrothorax

Ved behandling af hydrothorax bør den underliggende sygdom også behandles, dvs. Den underliggende sygdom bør behandles:

Behandling af hepatisk hydrothorax kan bestå af salt- og vandbegrænsning med administration af diuretika. Medicinsk behandling af hydrothorax ved cirrose kan omfatte lægemidler til at reducere portal hypertension: betablokkere (Propranolol, Nadolol osv.) og statiner (f.eks. Simvastatin).

Fjern serøs væske fra pleurahulen med perkutan thoracentese (pleurocentese), det vil sige dræning af pleurahulen i hydrothorax under ultralydskontrol ved hjælp af en trokar - en fast kanyle, hvorigennem drænrøret placeres på det rigtige sted.

Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS), en lavtryksforbindelse af portvenen til nærliggende kar, der reducerer intrahepatisk blodtryk og væskeudstrømning i pleurahulen, har positive resultater ved hepatisk hydrothorax. [ 4 ]

Antibiotika i hydrothorax, givet dets ikke-infektiøse oprindelse, er ikke ordineret.

Alternativ - folkemedicin mod hydrothorax - brug fytoterapi: Afkog og/eller infusioner af rødder og jordstængler fra planter som diskurenia (Descurainia sophia), knoldlus (Asclepias tuberosa), Kansui-mælkevikke (Euphorbia kansui) eller Peking-mælkevikke (Euphorbia pekinensis), laconos (Phytolacca americana), skovdudnik (Angelica sylvestris), medicinsk rabarber (Rheum officinale).

Forebyggelse

Forebyggelse af hydrothorax lettes ved rettidig behandling af ætiologisk relaterede sygdomme.

Vejrudsigt

Vellykket thoracentese og korrekt ætiologisk behandling af den underliggende patologi skaber forudsætninger for en gunstig prognose for resultatet af hydrothorax, bortset fra det terminale stadie af levercirrose og autoimmune sygdomme.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.