Præeklampsi og højt blodtryk

Præeklampsi er en graviditetsrelateret tilstand, der er karakteriseret ved nyt forhøjet blodtryk og protein i urinen. Symptomerne forsvinder normalt efter fødslen. I sjældne tilfælde kan forhøjet blodtryk vare ved i op til 6 uger efter fødslen. Præeklampsi er farlig for både moderen (skade på nyrer, lever og hjerne) og barnet (som ikke får nok næringsstoffer og ilt). Kvinder i alvorlig tilstand kan få anfald (eklampsi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager præeklampsi

Årsagerne til præeklampsi er endnu ikke fuldt ud forstået.

Præeklampsi udvikler sig som følge af placentapiologi, hvorigennem blodet cirkulerer dårligt, men årsagen til placentadysfunktion er stadig et mysterium. Det vides heller ikke, hvorfor moderens krop øger blodtrykket under graviditeten. Indtil videre anses de faktorer, der fremkalder udviklingen af præeklampsi, for at være:

• familiær prædisposition;
• en forstyrrelse i immunforsvaret hos en gravid kvinde. Præeklampsi forekommer ofte hos førstegangsmødre, såvel som hos dem, der allerede har børn, men forsøger at føde et barn med en anden mand. Eksperter mener, at en forstyrrelse i moderens immunforsvar fremkalder sygdommen, da moderens krop begynder at frastøde faderens antigen. Som følge heraf kan der observeres forsnævring af blodkarrene i hele kroppen, hvilket forårsager forhøjet blodtryk og andre sygdomme;
• en biokemisk faktor, der får blodkarrene til at snævres ind og blodtrykket til at stige. Præeklampsi kan opstå som følge af kroppens reaktion på placentadysfunktion, eller symptomerne på placentafvigelse og præeklampsi kan være forårsaget af den samme faktor;
• diabetes og andre sygdomme, der fremkalder vasokonstriktion.

Eksperter foreslår, at præeklampsi:

• begynder at udvikle sig, når der ikke er tilstrækkelig blodgennemstrømning i livmoderen;
• er arvet;
• er resultatet af moderens immunsystems reaktion på faderens sædceller, moderkage eller foster;
• udvikler sig, når moderen havde forhøjet blodtryk før graviditeten;
• opstår som følge af fedme, polycystisk ovariesyndrom og diabetes.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer

• Hypertension.
• Kronisk nyresygdom.
• Diabetes.
• Sygdom i blodkarrene.
• Højt blodtryk efter 34 ugers graviditet.
• Familieprædisposition.
• Fedme (mere end 20% overvægt) ved undfangelsen. Jo højere kropsmasseindekset er, desto større er risikoen for at udvikle præeklampsi.
• Flerfødsler (to eller tre fostre).
• Første graviditet, første graviditet med en ny partner eller første graviditet inden for de sidste 10 år.
• Mors alder er under 21 eller over 35.
• Chorionadenom.
• Polyhydramnion forårsaget af Rh-sensibilisering eller en inflammatorisk proces i livmoderen.
• Kunstig insemination.

Kvinder med forhøjet blodtryk har risiko for for tidlig adskillelse af moderkagen fra livmodervæggen. Risikoen øges, når:

• mor ryger;
• der observeres hypertension, og der udvikles præeklampsi;
• mor bruger stoffer (kokain);
• Livmodertraume opstår som følge af en bilulykke.

Eksperter mener, at blodtrykket kan stige efter fødslen hos kvinder, der har oplevet symptomer på præeklampsi.

Fører præeklampsi og forhøjet blodtryk under graviditet til forhøjet blodtryk senere i livet?

Hvis du ikke havde forhøjet blodtryk før graviditeten, vil det højst sandsynligt vende tilbage til det normale efter fødslen. Men forhøjet blodtryk før graviditet indikerer, at det ikke vil falde af sig selv efter fødslen. Eksperter mener, at præeklampsi ikke fremkalder forhøjet blodtryk i fremtiden efter fødslen. Men samtidig har kvinder med symptomer på præeklampsi under graviditeten.

Patogenese

Kvinder med kronisk hypertension har typisk lavt blodtryk i løbet af de første to trimestere. Det begynder at stige igen i slutningen af andet og tredje trimester, og det forbliver normalt højt efter fødslen. Højt blodtryk under graviditet øger risikoen for præeklampsi.

Præeklampsi påvirker blodtrykket, moderkagen, leveren, blodet, nyrerne og hjernen. Det kan være mildt eller alvorligt og kan forværres gradvist eller hurtigt. Både mor og barn er i risiko.

• Blodtryk. Der er ingen stigning i blodvolumen, som den burde være under graviditet, hvilket påvirker fosterets vækst og udvikling, mens blodkarrene snævres ind (vasospasme), hvilket øger blodtrykket.
• Moderkagen: Moderkagens blodkar vokser ikke ind i livmodervæggene og udvider sig ikke som de burde, så fosteret får ikke nok blod og næringsstoffer.
• Lever. Nedsat blodcirkulation fører til leverskade, hvilket forårsager HELLP-syndrom, en farlig tilstand, der kræver øjeblikkelig behandling.
• Nyrer. Under normal graviditet fungerer nyrerne 50% mere, men ved præeklampsi er deres funktion nedsat.
• Hjerne. Synsforstyrrelser, vedvarende hovedpine og anfald (eklampsi) kan skyldes nedsat blodgennemstrømning til hjernen. Anfald forekommer hos 1% af kvinder med præeklampsi. Eklampsi kan forårsage moderens koma og føre til fosterdød, så kvinder med præeklampsi får forebyggende medicin i næsten alle tilfælde.
• Blod. Ved præeklampsi er der et lavt antal blodplader. Nogle gange forekommer blodpropper - generaliseret trombohæmoragisk syndrom. Efter fødslen forsvinder det normalt. Efter fødslen og fødslen af moderkagen forsvinder symptomerne på præeklampsi. Hvis tilstanden forværres, og fødslen ikke er i gang, udføres et kejsersnit. Efter fødslen vender blodtrykket tilbage til det normale i løbet af et par dage, og nogle gange 6 uger eller mere.

Nyfødt

Jo tidligere blodtrykket stiger under graviditeten, desto større er risikoen for for tidlig fødsel, hvilket er fyldt med komplikationer for den nyfødte. Hvis barnet fødes før 37 uger, kan der observeres respiratorisk distress syndrom. Barnets lille vægt og højde indikerer også sygdommens indvirkning på fosteret på grund af utilstrækkelig blodcirkulation i moderkagen, hvilket resulterer i, at barnet modtog en lille mængde næringsstoffer og ilt.

Ifølge statistikker ender én ud af 100 graviditeter med symptomer på præeklampsi med fosterdød.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hypertension

Blodtryk er, hvor meget blod der presser mod væggene i arterierne. Hvis trykket er for højt, stiger trykket (hypertension). Hvis trykket stiger efter 20 ugers graviditet, kan det være et tegn på præeklampsi.

Blodtryk måles med to tal - det øvre tal (systolisk) viser den belastning, hvormed hjertet pumper blod. Det nedre tal (diastolisk) er det tryk, hvormed hjertet slapper af og fyldes med blod. Trykket betragtes som højt, hvis det øvre tal er mere end 140 millimeter kviksølv, og det nedre tal er over 90. Det øvre, nedre eller begge tal kan være forhøjede - 150/95.

Blodtrykket kan være højt før graviditeten eller stige, når graviditeten begynder, hvilket kræver hyppigere lægebesøg end normalt. Der er ingen indikator for præeklampsi, så omhyggelig overvågning fra en læge er nødvendig under hele graviditeten. Hypertension og præeklampsi er relaterede, men har særlige træk.

Normalt falder en gravid kvindes blodtryk i andet trimester, men ved udgangen af tredje trimester vender det tilbage til det normale. Nogle gange stiger blodtrykket i andet og tredje trimester, hvilket kaldes gestationel hypertension, hvilket fører til præeklampsi. Det er nødvendigt at måle blodtrykket ofte og om nødvendigt gennemgå behandling. Som regel normaliseres blodtrykket efter barnets fødsel. Men hvis trykket var højt før graviditeten, falder det ikke efter fødslen. En lille stigning i blodtrykket er ikke et problem, du skal blot være under opsyn af en læge, der undersøger for præeklampsi. Ved forhøjet blodtryk får fosteret ikke nok næringsstoffer og ilt, hvilket påvirker vækst og udvikling, og kan også føre til for tidlig moderkageløsning og dødfødsel af fosteret.

Symptomer præeklampsi

Typisk er en gravid kvindes blodtryk en smule lavere end normalt i løbet af andet trimester af graviditeten, men det vender gradvist tilbage til det normale. Imidlertid oplever 10 % af gravide kvinder betydeligt forhøjet blodtryk (hypertension) efter 20 ugers graviditet. Denne tilstand kaldes sen gestationshypertension. Nogle gange stiger blodtrykket i de første dage efter fødslen. Når dit blodtryk først stiger, vil din læge ikke være i stand til at forudsige, om det vil forblive let forhøjet, progrediere eller indikere præeklampsi. Hvis præeklampsi begynder at udvikle sig, vil en urinprøve vise forhøjede proteinniveauer. Dette er et tegn på, at nyrefunktionen er nedsat. Hvis du havde hypertension før graviditeten, har du kronisk hypertension, som kan vare ved, efter at barnet er født.

Forhøjet blodtryk under graviditet Hvis trykket stiger før den 20. graviditetsuge, er det normalt kronisk. I sjældne tilfælde indikerer dette udvikling af præeklampsi. Forhøjet blodtryk efter den 20. graviditetsuge er et tegn på præeklampsi.

Højt blodtryk forårsager normalt ingen symptomer, men nogle gange kan der forekomme hovedpine, vejrtrækningsbesvær eller ændringer i synet.

Mild præeklampsi forårsager ingen symptomer. En gravid kvinde kan dog hurtigt tage på i vægt og opleve en pludselig forstørrelse af armene eller hævelse i ansigtet. Svær præeklampsi forårsager vejrtrækningsbesvær, hovedpine, sløret syn, mavesmerter og øget vandladning.

Forhøjet blodtryk forårsager ikke altid symptomer, og for at kunne bestemme det præcist har du brug for en blodtryksmanchet og et stetoskop.

Blodtryk måles i tal, for eksempel indikerer 140/90 millimeter kviksølv eller højere hypertension, og 160/110 eller højere er en livstruende tilstand.

Symptomer på præeklampsi kan opstå pludseligt eller gradvist.

• Systolisk blodtryk er over 140, eller diastolisk er over 90, målt efter 6 timer.
• Øget proteinindhold i urinen. En høj mængde er 300 mg i løbet af 24 timer.

Du kan også have andre symptomer, men præeklampsi diagnosticeres kun, hvis du har forhøjet blodtryk og protein i urinen. Andre symptomer på præeklampsi inkluderer:

• Hævelse af hænder og ansigt forsvinder ikke i løbet af dagen (men i mangel af andre symptomer betragtes hævelse i ansigtet som normalt under graviditet).
• Hurtig vægtøgning (mere end 900 gram om ugen eller 2.700 om måneden).
• Dårlig blodkoagulation.

Svær præeklampsi

Ved svær præeklampsi er det systoliske tryk over 160, og det diastoliske tryk er over 110. Da blodcirkulationen i kroppen er reduceret, kan der observeres mere alvorlige symptomer:

• svær hovedpine, der ikke forsvinder med acetaminophen;
• synshandicap;
• nedsat vandladning (mindre end 400 gram på 24 timer);
• konstante smerter i bughulen, især i højre side;
• åndedrætsbesvær, især når man ligger på ryggen;
• HELLP-syndrom (nedsat antal blodplader).

HELLP-syndrom (lavt antal blodplader) er en farlig leversygdom, der er relateret til præeklampsi. Søg omgående lægehjælp, hvis du oplever et af følgende symptomer:

• smerter i den øvre del af maven (leveren);
• smerter i skuldre, nakke og andre øvre dele af kroppen (kilden til smerten er leveren);
• træthed;
• kvalme og opkastning;
• hovedpine;
• synshandicap.

Ved svær præeklampsi øges risikoen for anfald.

Eklampsi

Når anfald af ukendt ætiologi opstår under præeklampsi, indikerer de eklampsi, en tilstand, der er farlig for både moderen og fosteret.

Diagnosticering præeklampsi

Normalt diagnosticeres hypertension og præeklampsi under et lægebesøg. Gravide kvinder bør derfor ikke gå glip af planlagte besøg hos den behandlende læge. En kraftig stigning i blodtrykket er det første tegn på et problem. Lægen ordinerer en urinprøve for protein, hvis tilstedeværelse indikerer udvikling af præeklampsi. Hvis blodtrykket er forhøjet, skal du straks informere lægen om forekomsten af mavesmerter eller hovedpine, som observeres før forekomsten af protein i urinen.

Hypertension og præeklampsi opdages normalt under regelmæssige prænatalkontroller. Da disse tilstande hurtigt kan forværres og forårsage skade på både mor og ufødte barn, er det vigtigt at se din læge regelmæssigt.

Perioden før graviditeten

Før graviditet er målene for blodtrykskontrol:

• påvisning af hypertension, da det er vigtigt at vide, om forhøjet blodtryk er kronisk før graviditet, da der er risiko for udvikling af præeklampsi;
• kontrolmåling af blodtryk før undfangelse for at sammenligne trykaflæsninger under graviditet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Planlagt testning under graviditet

Ved hvert lægebesøg måles kvindens blodtryk for at opdage præeklampsi tidligt. Lægen vil også bestille en urinprøve for protein og veje den gravide kvinde, da hurtig vægtøgning indikerer væskeretention i kroppen og er et tegn på præeklampsi.

Testning af gravide kvinder med risiko for at udvikle præeklampsi

Andre tests udføres også for at opdage præeklampsi:

• blodprøve til diagnosticering af HELLP-syndrom og tegn på nyredysfunktion (en stigning i mængden af urinsyre i blodet indikerer udvikling af præeklampsi);
• kreatinintest, som kræver urinopsamling i 24 timer og bloddonation (for at bestemme nyrefunktionen);
• Analyse af urin indsamlet over 24 timer for tilstedeværelsen af protein.

Hvis dine testresultater indikerer, at præeklampsi er under udvikling, vil du blive overvåget nøje resten af din graviditet. Typen og hyppigheden af test afhænger af tilstandens sværhedsgrad og graviditetsstadiet. En kvinde skal testes oftere, hvis der opdages tegn på præeklampsi før 36 uger af graviditeten.

Hvis en kvinde diagnosticeres med præeklampsi, udføres følgende diagnostiske tests for at bestemme fosterets helbred:

• fysisk undersøgelse for tegn og symptomer på progressiv sygdom;
• blodprøve for dens komponenter og nyrefunktion;
• kreatinintest (til bestemmelse af nyrefunktionen).

Hvis der er anfald (et tegn på eklampsi), udføres yderligere tests efter fødslen for at bestemme hjernens tilstand og funktion:

• Computertomografi (CT-scanning) udføres for at undersøge strukturelle ændringer i kroppen i detaljer.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) bruger en tomografisk metode til at undersøge indre organer og væv ved hjælp af det fysiske fænomen nuklear magnetisk resonans.
• Et elektroencefalogram (EKG) måler hjernens elektriske aktivitet ved hjælp af sensorer og en computer.

Fosterundersøgelse

I tilfælde af forhøjet blodtryk (præeklampsi) er mor og barn under nøje lægeligt opsyn. Hyppigheden af fosterovervågning afhænger af moderens tilstands sværhedsgrad - fra en gang om ugen til en gang om dagen. Følgende tests bruges til at bestemme fosterets tilstand:

• Elektronisk fosterovervågning til bestemmelse af fosterets hjerteaktivitet under bevægelse;
• Ultralyd af fosteret (for at bestemme barnets, moderkagens og livmoderens tilstand), nemlig fosterets højde og vægt, muligheden for for tidlig moderkageabruption, mængden af fostervand;
• Doppler ultralydsundersøgelse.

Fostervandsprøve udføres undertiden i tilfælde af for tidlig fødsel for at bestemme fosterets helbred. Under proceduren tages en prøve af fostervand for at teste for kemikalier, der indikerer lungemodning.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tidlig opdagelse af sygdom

Under planlagte besøg vil din læge måle dit blodtryk og bestille en urintest for at se efter tegn på præeklampsi.

Præeklampsi og forhøjet blodtryk under graviditet: En gennemgang af behandling

Hvis blodtrykket begynder at stige under graviditeten, overvåges kvinden nøje af en læge indtil fødslen. Trykket kan stige en smule og skader ikke hverken mor eller barn. Men ved de første tegn på præeklampsi øges risikoen betydeligt, når trykket når et kritisk niveau (hypertension).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Behandling præeklampsi

Hvis din læge mener, at dit blodtryk er for højt, og for at forebygge anfald, vil han ordinere visse lægemidler, men den eneste måde at slippe af med præeklampsi på er at føde barnet. Lægen kan også ordinere særlige lægemidler, der fremskynder modningen af fosterets lunger, og ved de første tegn på modenhed udføre en tidlig ekstraktion af fosteret for moderens og barnets sikkerhed, mens barnet kan forblive på intensiv afdeling i et stykke tid.

Behandling under graviditet omfatter:

Fuld overvågning af mor og barns tilstand

Brug af medicin til at sænke blodtrykket. Nogle gange tager en kvinde med kronisk hypertension regelmæssigt medicin, men hvis hendes tilstand forbedres under graviditeten, kan dosis reduceres. En lille stigning i blodtrykket kræver normalt kun overvågning af en læge. I tilfælde af en hurtig stigning i trykket (140/105) ordinerer lægen visse lægemidler. Ved hypertension (160/110) er der risiko for fostervæksthæmning, så antihypertensive lægemidler anbefales.

Under graviditet bør visse lægemidler ikke tages, så hvis du har forhøjet blodtryk, skal du sørge for at fortælle din læge om din graviditet og vise ham hele listen over medicin, du tager.

Præeklampsi og eklampsi

Hvis der observeres tegn på præeklampsi, indlægges den gravide kvinde på hospitalet eller holdes hjemme under lægens opsyn. Målet med behandlingen er at forebygge en livstruende tilstand og forlænge graviditeten så længe som muligt, så barnet fødes fuldtidsbestemt og sundt.

Behandlingen udføres normalt indtil slutningen af graviditeten, under fødslen og i rekonvalescensperioden, men alt afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Terapien omfatter: antikonvulsiva, lægemidler, der sænker blodtrykket og selve fødslen, hvorefter præeklampsi forsvinder.

• Ved mild præeklampsi, der ikke progredierer, rådes en kvinde til at reducere sin aktivitet, være meget opmærksom på sit velbefindende og besøge en læge regelmæssigt.
• Ved moderat eller svær præeklampsi eller i tilfælde af en kraftig forværring af helbredet kræves øjeblikkelig hospitalsindlæggelse, hvor den gravide kvinde er under lægelig opsyn, tager visse lægemidler og overholder sengeleje, og hvis sygdommen skrider frem, vil kvinden få den nødvendige hjælp. Ved kramper administreres magnesiumsulfat, som lindrer kramper og forhindrer deres forekomst i fremtiden. Hvis kvinden er i den sidste fase af graviditeten, eller hendes tilstand forværres kraftigt, kan lægen planlægge en for tidlig fødsel.
• Ved livstruende tilstande er den eneste behandlingsalternativ magnesiumsulfat og fødsel. Hvis graviditeten er mindre end 34 uger, og fødslen kan forsinkes i 24-48 timer, administreres antinatale kortikosteroider for at fremskynde modning og lungeudvidelse.

Efter fødslen

Ved moderat eller svær præeklampsi forbliver risikoen for anfald (eklampsi) i de første to dage efter fødslen.

I sjældne tilfælde kan de observeres senere. Derfor anbefales det at fortsætte administrationen af magnesiumsulfat i 24 timer efter fødslen.

Blodtrykket vender normalt tilbage til det normale inden for et par dage efter fødslen (medmindre tilstanden er kronisk). Nogle kvinder har forhøjet blodtryk i op til 6 uger efter fødslen. Hvis det diastoliske tryk er over 100 på udskrivelsestidspunktet fra fødegangen, vil lægen ordinere visse lægemidler for at sænke trykket. I fremtiden bør du regelmæssigt besøge lægen for forebyggende undersøgelser.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Tager blodtryksmedicin under amning

Der findes adskillige blodtryksmediciner, der anses for sikre at tage under amning. Disse omfatter labetalol og propranolol, sammen med lægemidler som hydralazin og methyldopa. Stoffer som nadolol, metoprolol og nifedipin udskilles i modermælken, men forårsager ikke bivirkninger hos barnet.

Antikonvulsiva

Moderat til svær præeklampsi eller tilstedeværelsen af anfald (eklampsi) kræver administration af magnesiumsulfat.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Blodtrykssænkende medicin

Brug af lægemidler til at sænke blodtrykket:

• udelukker ikke en forværring af tilstanden, da øget tryk kun er et symptom, ikke en årsag;
• reducerer blodgennemstrømningen til moderkagen i tilfælde af et kraftigt fald i blodtrykket, hvilket kan skade fosteret. Derfor anvendes sådanne lægemidler kun i nødstilfælde, når der er en trussel mod både mor og barns liv.

Fødsel

Vaginal fødsel anses generelt for sikker for mor og barn, hvis moderen er ved godt helbred. Hvis præeklampsi udvikler sig, og fosterets tilstand forværres, og vaginal fødsel ikke er mulig, udføres et kejsersnit.

Præeklampsi forårsager normalt ikke problemer senere i livet. Det er vigtigt at opretholde en sund livsstil, såsom motion og korrekt ernæring. Tal med din læge om, hvad du kan gøre for at forblive sund.

[ 39 ], [ 40 ]

Andre behandlinger for præeklampsi

Ved svær præeklampsi er det vigtigt at stabilisere moderen (forebygge anfald ved at administrere magnesiumsulfat og kontrollere blodtrykket), inden barnet fødes. Hvis kvinden er i sidste trimester af graviditeten, kan lægen beslutte at føde barnet tidligt. Vaginal fødsel foretrækkes.

Ved forhøjet blodtryk og præeklampsi under graviditet anvendes der ikke kirurgiske behandlingsmetoder. Kejsersnit udføres i tilfælde af:

• behovet for øjeblikkelig udtagning af fosteret for at redde moderens og barnets liv;
• hvis stimulering af arbejdskraft ikke har givet resultater;
• medicinske indikationer, nemlig placenta previa.

Observation

Kvindens tilstand kan forbedres ved sengeleje, uanset om det er derhjemme eller på hospitalet. Det er vigtigt at give fosteret tid til at modnes fuldt ud og forberede moderens krop på naturlig fødsel.

Social støtte

Ved præeklampsi skal du reducere aktiviteten og undgå stressende situationer. Nogle gange hjælper det at tale med kvinder, der er i samme situation.

Præeklampsi: Hjemmebehandling

Hvis du har kronisk forhøjet blodtryk og tager medicin for at sænke det, skal du sørge for at konsultere din læge, inden du bliver gravid, da nogle lægemidler kan forårsage uoprettelig skade på det ufødte barn.

Hvis du ikke var i stand til at normalisere dit blodtryk før graviditeten, skal du træffe alle nødvendige foranstaltninger for at kontrollere det:

• Besøg din læge regelmæssigt for løbende overvågning, da farligt højt blodtryk muligvis ikke forårsager nogen symptomer. Du kan også registrere dine blodtryksmålinger regelmæssigt derhjemme.
• At holde op med at ryge kan hjælpe med at sænke dit blodtryk og forbedre dit ufødte barns helbred.
• Prøv at holde din vægt under kontrol under graviditeten. Kontakt din læge om acceptable normer.
• Dyrk let motion under graviditeten. Gåture og svømning flere gange om ugen vil uden tvivl være gavnligt for både dig og din baby.
• Undgå stressende situationer. Tag dig tid til hvile, især hvis du arbejder, passer små børn eller har en travl hverdag.
• Ved at lytte til disse tips vil du være i stand til at føde et sundt barn, undgå komplikationer under fødslen og gennemgå rehabiliteringsperioden efter fødslen med succes.

Overvågning af kvinder med præeklampsi

Hvis du har tegn på præeklampsi tidligt i graviditeten, kan din læge give dig de nødvendige anbefalinger til at eliminere dem, som du skal følge i flere uger. For eksempel, stop med at arbejde, reducer dit aktivitetsniveau, brug mere tid på hvile, herunder delvis sengeleje. Fuldstændig sengeleje øger risikoen for blodpropper. Uanset om du bliver rådet til at reducere aktiviteten eller holde dig til delvis sengeleje, er én ting klar - du vil ikke være i stand til fuldt ud at udføre dine pligter, tage dig af børn og forblive aktiv.

Din læge kan anbefale at overvåge din tilstand derhjemme hver dag, så du bliver nødt til at gøre det selv eller spørge en person tæt på dig:

• mål blodtryk derhjemme
• få foretaget en urinprøve for protein
• kontrollere din vægt (gå på toilettet og tag dine hjemmesko af, før du vejer dig)
• observer fosterbevægelser

Notér alle resultater i en dagbog, inklusive dato og klokkeslæt, og vis dem til din læge under dit planlagte besøg.

Medicin til behandling af præeklampsi

Lægemidler til behandling af præeklampsi og forhøjet blodtryk kan bruges til at:

• Kontrol af forhøjet blodtryk. Sænkning af trykket forhindrer ikke sygdommens progression, da forhøjet blodtryk kun er et symptom på tilstanden, ikke årsagen. Lægen ordinerer kun medicin, når det diastoliske tryk overstiger 105 millimeter kviksølv. Ved en lille stigning i trykket er kvinden kun under lægens opsyn.
• Forebyggelse af anfald. Administration af magnesiumsulfat begynder før fødslen og fortsætter i 24 timer efter fødslen, hvis den gravide kvinde har anfald på grund af præeklampsi, eller hvis tilstanden er alvorlig.
• Fremskynder modningen af fosterets lunger. Hvis det er muligt, gives den gravide kvinde kortikosteroider før begyndelsen af for tidlig fødsel (op til 34 uger). Dette lægemiddel fremmer modningen og åbningen af barnets lunger, hvilket reducerer risikoen for vejrtrækningsbesvær, der ofte forekommer hos for tidligt fødte babyer.

Efter fødslen: Indtagelse af medicin under amning

Valg af lægemidler

• Medicin taget under graviditet for at sænke blodtrykket:
• Methyldopa (en oral medicin til at kontrollere forhøjet blodtryk under graviditet)
• Hydralazin (et intravenøst lægemiddel, der bruges til hurtigt at sænke forhøjet blodtryk under graviditet)
• Labetalol (et intravenøst lægemiddel til hurtigt at sænke forhøjet blodtryk på hospitalet eller et oralt lægemiddel til at kontrollere blodtrykket derhjemme)
• Nifedipin (et oralt lægemiddel, der bruges til hurtigt at sænke forhøjet blodtryk under graviditet)
• Magnesiumsulfat er det mest almindeligt ordinerede lægemiddel til forebyggelse af eklampsi (anfald) under graviditet.
• Steroidlægemidler (betamethason og dexamethason) ordineres for hurtigt at modne fosterets lunger, når for tidlig fødsel af fosteret er nødvendig.

Hvornår skal man søge lægehjælp?

Hvis du har præeklampsi, kan du opleve anfald (eklampsi), som kan føre til moderens koma og fosterdød. Du bør straks ringe efter en ambulance, hvis en gravid kvinde har et anfald. Derfor skal venner og familiemedlemmer vide, hvordan de kan hjælpe en gravid kvinde med præeklampsi, når et anfald begynder. Søg straks lægehjælp, hvis du oplever symptomer på præeklampsi under graviditeten:

• Synshandicap
• Hyppig hovedpine, der progredieres, og vedvarende hovedpine, der ikke kan lindres med medicin.
• Smerter i bughulen, især i den øvre sektor.
• Vægtøgning på mere end 900 gram om dagen.
• Smerter i skuldre, nakke og andre dele af overkroppen.

Mild præeklampsi har muligvis ingen symptomer, så det er vigtigt at gå regelmæssigt til lægen til en planlagt kontrol. Dit blodtryk vil blive målt, og der vil blive taget en urinprøve for at kontrollere for protein og stille en diagnose.

Observation

Symptomer som halsbrand og hævelse af benene betragtes som normale under graviditet og er ikke altid tegn på præeklampsi. Fortæl det til din læge ved dit næste besøg. Men hvis hævelsen opstår sammen med andre symptomer på præeklampsi, skal du straks søge lægehjælp.

Hvad skal du tænke på?

Det er til dato umuligt at sige med sikkerhed, hvilket af ovenstående lægemidler der er det mest effektive til at bekæmpe forhøjet blodtryk under graviditet. Nogle lægemidler bør ikke tages under graviditet. Hvis du tager medicin til at sænke blodtrykket og planlægger at få et barn, skal du derfor konsultere en læge, og hvis du har mistanke om graviditet, skal du vise lægen hele listen over de lægemidler, du tager. Et for hurtigt fald i trykket reducerer blodgennemstrømningen til moderkagen, hvilket skader fosteret, så du skal tage medicin, når trykket er stærkt forhøjet, når der er en trussel mod moderens og barnets liv.

Forebyggelse

Hvis du har forhøjet blodtryk (hypertension), kan du normalisere det før graviditeten ved at dyrke motion, spise en sund kost med masser af frugt og grøntsager og opretholde en vægt, der svarer til dit kropsmasseindeks. At sænke dit blodtryk forhindrer din krop i at udvikle præeklampsi.

Under graviditeten bør du regelmæssigt besøge din læge for at opdage sygdommens udvikling tidligt. Det er her, du skal starte behandlingen i tide for at forhindre udviklingen af alvorlig præeklampsi. Nyere undersøgelser viser, at kalktilskud og aspirin i små doser hjælper med at forebygge sygdommen, især blandt de kvinder, der er i risiko. De reducerer også risikoen for at udvikle alvorlig præeklampsi og få et barn med lav fødselsvægt. Den anbefalede daglige dosis kalk til en gravid kvinde er 1200 mg.

Forskere er enige om, at indtagelse af C- og E-vitamin ikke reducerer risikoen for at udvikle præeklampsi.

[ 41 ], [ 42 ]