Mørkning af lungefeltet eller en del af det

De fleste lungesygdomme ledsages af komprimering af lungevævet, dvs. Nedsættelse eller fravær af dets luftighed. Forseglet klud absorberer røntgenstråler stærkere. På baggrund af et let lungefelt fremkommer en skygge eller som en almindelig mørklægning. Mørkets position, størrelse og form afhænger naturligvis af mængden af skader. Der er flere typer mørkningsindstillinger. Hvis den patologiske proces har fanget alle lungerne, så er det på lungeregionen, at hele lungefeltet er mørkt i nogen grad. Dette syndrom er betegnet med udtrykket "omfattende mørkdannelse af lungefeltet". Det er ikke svært at opdage det - det fanger dit øje, når man først ser på billedet. Du skal dog straks bestemme dens substrat. Mørkning af hele lungefeltet er oftest forårsaget af obstruktion af hovedbronkus og atelektase hos den tilsvarende lunge.

Atelektaseret lunge er luftløs, derfor er dens skygge ensartet. Desuden er det reduceret, så organerne i mediastinum forskydes mod dæmpningen. Disse to tegn er nok til at genkende atelektase af lungen og præcist bestemme dets oprindelse (tomografi af hovedbronkus, dens skade, fremmedlegeme) ved hjælp af tomografi og fibrobronchoscopy. Et lignende mønster kan opnås efter fjernelse af lungen (pneumonektomi), men denne mulighed er tydelig fra en anamnese.

En anden patologisk proces, hvor mediastinumens organer skiftes mod omfattende dæmpning, er fibrotorax med lungeskirrhose. Men med denne patologi er mørkningen aldrig homogen. På baggrunden er områderne af konserveret lungevæv, oppustede lobulaer, nogle gange hulrum, grove fiberledninger etc. At skelne.

Inflammatorisk infiltration strækker sig meget sjældent til hele lungen. Hvis dette stadig sker, så er der også en kraftig mørkning af lungefeltet. Det skelnes fra atelektase ikke kun i det kliniske billede, men også i radiologiske symptomer. Mediastinum organerne forbliver på plads med lungebetændelse, og på baggrund af dæmpningen er det muligt at fange lumen af bronchi fyldt med luft.

Endelig er det meget vigtigt at påpege, at mørkningen af lungefeltet kan skyldes ikke kun komprimeringen af lungevævet, men også til væsken akkumuleret i pleurhulen. Med stor udblødning bliver fordybningen omfattende og ensartet som ved atelektase, men mediastinumorganerne forskydes i modsat retning.

Meget oftere påvirker den patologiske proces ikke alle lungerne, men kun en del, en del af en andel, et segment eller endda en subsegment. På røntgenmønstre registreres en skygge i henhold til position, størrelse og form, som falder sammen med den ændrede lobe, segment eller subsegment. Dette syndrom blev kaldt "begrænset mørkning af lungefeltet." Dens substrat er infiltrationen af lungevævet (akkumuleringen af ethvert exudat i alveolerne), atelektase eller sclerose i lungevævet, tumorproliferation.

Efter at have fundet en begrænset obscuration på røntgenbilleder er det først og fremmest nødvendigt at oprette dets topografi, dvs. Bestem hvilken fraktion, segment eller subsegment der komprimeres. Opgaven er i det væsentlige enkel, hvis der er billeder i to fremskrivninger, da hvert segment og hvert segment indtager et bestemt sted i brysthulen. Det er sværere at installere et mørkningsunderlag. Historisk data, resultaterne af kliniske og laboratorieundersøgelser kaster selvfølgelig ofte karakteren af komprimeringen af lungevæv. Men i betragtning af de kliniske oplysninger udgør radiologen altid sin egen mening, styret af en række overvejelser. De er bekvemme at nævne på eksemplet af nederlaget på den øverste lobe på højre lunge.

Når pneumonisk infiltration dæmpning størrelse svarer lap har en klar lige eller nedad konveks grænse adskiller den fra midterste lap (interlobar pleura). På baggrund af blackout kan bronchiale lumen ses. Mediastinumets position ændres ikke. Hvis atelektase faldt, den nedre grænse er trukket, en skygge er homogen, og mediastinum er lidt forskudt mod blackout. Når pnevmoskleroze andel reduceres også, og mediastinum for stramt i hendes retning, men dæmpning uensartet: på baggrund af synlig belysning, de respektive hævede dele af det konserverede lungevæv eller et hulrum, såvel som mørke sammenvævede strimler af fibrøst væv. I modsætning til atelektase bronkier permeabilitet fastholdt, at perfekt vist på scanningerne.

Ovennævnte overvejelser vedrørende differentialdiagnostik henviser fuldt ud til intra-lob-segmentet patologiske processer. Men jo mindre mængden af skader er, desto sværere er det at løse sin natur. De mest generelle overvejelser er som følger. Pneumonisk og tuberkuløs infiltration udviser diffuse eller fokale blackouts med slørede konturer (for flere detaljer, se nedenfor). En mere eller mindre afgrænset skygge med uregelmæssige konturer indikerer en tumorvækst. Der er ingen bronchiale lumen i den, forstørrede lymfeknuder i lungens rod kan ses. Forsegling forårsaget af et stort lungeinfarkt, giver en trekantet skygge, bunden ved siden af brystvæggen eller inter-lobe-grænsen. Selvfølgelig, diagnosticering af myokardie hjælp de omstændigheder, som eksistensen af en udtrykkelig kilde til emboli (fx tromboflebitis i de nedre ekstremiteter), brystsmerter, åndenød, hoste blod op, overbelastning af højre hjerte, og afsløret ved elektrokardiografi.

Mørkfarvning af lungefelt ikke nødvendigvis er forbundet med tætningen af lungevævet: tumor vokser fra ribben eller lungehinden, er pleural effusion fortøjet og også forårsage mørkfarvning af lungefelt, da de også absorbere store mængder af røntgenstråler. Men med hjælp fra røntgenbilleder i forskellige fremskrivninger og især CT-scanninger kan altid sætte grænsen placering af læsionen, uanset lungevævet.

Begrænset mørkning af en del af lungefeltet kan skyldes membranbrækkelse, dvs. Udgangen af bukhuleorganerne i thoracic hulrum gennem en defekt i membranen. I dette tilfælde er mørkningen uadskillelig fra membranets kontur, skarpt afgrænset fra lungevæv. Hvis den del af brokken er en del af mave- eller tarmsløjferne, er skyggen ikke ensartet på grund af tilstedeværelsen af blegninger forårsaget af akkumuleringer af gas i disse organer. Al tvivl eliminerer den undersøgelse, der udføres efter at have taget patientens bariumsuspension, som konsekvent fylder maven og tarmene. I dette tilfælde viser billedet, hvilken del af fordøjelseskanalen er i brokken, og det er muligt at etablere lokalisering af de herniale porte.

Navnlig syndrom cirkulær skygge i et felt isolerede pulmonale alveolære infiltrater i hvilke unormal skyggedannelse på billeder i alle fremspringene er cirkulær, halvcirkelformet eller oval diameter større end 1 cm. Denne skygge forårsager ødelæggelse fokus sfærisk eller æglignende form. Substratet kan være eosinofil infiltration, infiltration eller tuberkuløs tuberculoma, afrundede del pneumonisk infiltration, pulmonal infarkt, lukket cyste (bronkial, Retention, Echinococcus, alveokokkovaya), aneurisme, godartet tumor, malign tumor (primær eller metastatisk) og mange andre patologiske tilstande.

Differentiel diagnose af enkelt og flere runde skygger i lungerne er undertiden vanskelig. I disse tilfælde spiller en vigtig rolle af historiens og kliniske billede af sygdommen (fx lungebetændelse, lungeinfarkt, metastaserende tumorer). Derudover ydes en stor hjælp af, at mange sygdomme, hvor cirkulære skygger er synlige på roentgenogrammet, er sjældne. "Hvad er ofte, ofte, og det er sjældent, det er sjældent," gamle radiologer kan lide at gentage. Praktisk set skal vi skelne hovedsagelig lukkede cyster, tuberkulomer og lungetumorer.

Den lukkede cyste er defineret som en runde eller ovoid skygge, skarpt afgrænset fra det omkringliggende lungevæv. Med CT giver cysten straks sig selv, fordi densitets indhold er flydende ifølge densitometrien.

Differentiering af tuberkulom, godartet tumor og kræft kan lettes, hvis der udføres røntgenstråler tidligere, da væksthastigheden af dannelsen kan etableres. Ellers kan der være behov for transthoracisk punkteringsbiopsi, da røntgenbilledet i disse patologiske forhold kan være meget ens. Der er dog pålidelige referencepunkter for røntgenforskellige diagnoser. Af godartede tumorer i lungen er den mest almindelige en hamartom. Hun, samt kræft og tuberculoma, giver en afrundet skygge på røntgenbillede med skarpe og ikke meget glatte konturer, men det er let at genkende, hvis der er en knude dybde kalkholdig eller knoklet inklusion. Skilte tuberculoma i nogen grad kan anses tuberkuloese læsioner omkring det eller i andre regioner af lungerne, såvel som tilstedeværelsen shelevidnoy hulrum på det sted, hvor tuberculoma indbefatter aftapning bronchus. På den primære lungekræft viser hurtig vækst, udseendet af smalle strimler Lymphangitis til periferien af navet og retning mod roden af lungen, hævede lymfeknuder i roden. Når der findes en enkelt kugleformet formation i lungen, anbefales det at anvende følgende diagnostiske program.

En ejendommelig form for blackout er den ringformede skygge i lungefeltet - et røntgenbillede af hulrummet indeholdende gas eller gas og væske. Et obligatorisk krav til isolering af et sådant syndrom er lukningen af ringen på røntgengram i forskellige fremskrivninger. Faktum er at i et billede i et projektion kan skibets skærende skygger ligner en ring. Nogle gange kan ringformede figurer i et billede i et projektion være dannet af knoglebroer mellem ribbenene.

Kaviteten i abscessen indeholder gas og væske; i det er det karakteristiske vandrette niveau af en væske synlig. Abcesens vægge er tykke, og i det omkringliggende lungevæv er der en infiltrationszone med sløret omrids. Den friske tuberkulære hul har udseendet af en ringformet skygge, omkring hvilken tuberkulære foci er spredt, eller bæltet af fortykket lungevæv er placeret. Hulrummets indre kontur er i første omgang ujævn, buglignende, så bliver den glat. Dimensioner af hulrummet fra nogle få millimeter til flere centimeter. Perifert lungekræft giver ikke sjældent symptom på hulrummet. Som et resultat af nedbrydningen af nekrotiseret tumorvæv vises et eller flere hulrum med skulpterede kanter i den. Da de nekrotiske masser revet væk, kan hulrummet afrundes med lige konturer, men altid i det mindste i et begrænset område forbliver en knoldemasse på hulrummets væg. Hule ydre konturer er ujævne og relativt skarpt afgrænset fra det omgivende lungevæv.

Den mest almindelige type blackout er fokalskygger. Dette udtryk refererer til sfærisk eller uregelmæssigt formet skyggedannelse, der spænder i størrelse fra l mm til 0,5 cm. Konventionelt antages foci miliær til 2 mm, 2 til 4 mm mindre, fra 4 til 8 mm og gennemsnit af 8 til 12 mm stor. Vi bemærker kun, at et enkelt cirkulært fokus større end 1 cm normalt betegnes som et runde skygge syndrom i lungefeltet.

Antallet af fokusskygger kan være anderledes. I nogle tilfælde er dette en enkelt enhed, i andre er det en gruppe nærliggende foci. Nogle gange er der mange foci. Hvis de dækker et ret stort område, men ikke større end lungens spids og to tilstødende interkostale rum på en direkte radiograf, taler de om begrænset formidling. Mere spredte foci er kendt som udbredt formidling. Der er endelig tilfælde af diffus formidling, når foci tætbefolker begge lunger.

I analysen af røntgenbilleder er det først og fremmest nødvendigt at tage hensyn til lokaliseringen af foci. Deres placering i toppen og yderområderne i den subklaviske zone angiver i de fleste tilfælde sygdommens tuberkulære natur - fokal lungtubberkulose. Tilstedeværelsen af foci i den midterste og nedre del af lungen er karakteristisk for fokal lungebetændelse. Med særlig omhu er det nødvendigt at analysere konturerne og strukturen af foci, såvel som den pulmonale baggrund omkring dem. De uregelmæssige skitser af foci er et tegn på en aktiv inflammatorisk proces. Dette fremgår også af det intensiverede mønster i samme zone og tendensen af foci til at smelte. Tæt tydeligt afgrænset foci - tegn på en granulomatøs eller ophørt inflammatorisk læsion. En del af tuberkulosefoci i sygdoms inaktive fase forkalkes.

Diagnose og etablering af karakteren af fokalformationer i lungerne med stor opmærksomhed på kliniske data forårsager normalt ikke store vanskeligheder. Vanskeligheder opstår primært i diffus formidling. Typisk er det besluttet baseret på analysen af undersøgelsen røntgenbilleder lungerne, men tilstedeværelsen af kliniske tegn på tuberkulose aktivitet eller proces tæt grupperet foci tilrådeligt at udføre billeddannelse at identificere hulrum på almindeligt usynlige billeder.

[1], [2], [3], [4], [5]