Dresslers syndrom

Dresslers syndrom er også kendt i medicin som et postinfarktssyndrom. Denne tilstand er en autoimmun komplikation efter overførslen af myokardieinfarkt. Det udvikler sig normalt efter to til seks uger efter begyndelsen af en akut periode med myokardieinfarkt.

[1], [2],

Epidemiologi

Tidligere troede lægerne, at kun 4% af patienterne lider af Dresslers syndrom efter myokardieinfarkt. Men hvis vi tager højde for alle de lave symptomer og atypiske former, kan vi sige, at det udvikler sig i 23% af tilfældene. Nogle eksperter peger endda på en højere prævalens på 30%. I løbet af de sidste par år er hyppigheden af postinfarkt syndrom faldet. Dette kan forklares ved den udbredte anvendelse af patienter af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og reperfusionsmetoden for infarktbehandling, der hjælper med at reducere niveauet af myokardiebeskadigelse.

En af årsagerne til reduktionen i antallet af patienter med denne sygdom er brugen af forskellige moderne lægemidler, der indgår i kompleks terapi (statiner, aldosteronantagonister, hæmmere af visse enzymer).

[3], [4], [5], [6]

Årsager syndrom Dressler

Den vigtigste årsag til, at dette syndrom udvikler sig, er nekrose eller skade på celler i hjertets muskelfibre, der forekommer hos patienter efter et hjerteanfald. Produkterne af forfald (myokardie og perikardial antigener) indtræder således i blodbanen, patienten udvikler autosensibilisering til proteiner fra de ødelagte celler, det vil sige autoimmun aggression udvikler sig.

Immunceller (kardielle reaktive antistoffer), som genkender fremmedlegeme, eller såkaldte antigener grund identitet i struktur, begynde at angribe de proteiner, der er placeret i membranstrukturerne sine egne organer (lunger, hjerte, led). Det vil sige, at kroppen anser sine egne celler for at være fremmede og begynder at bekæmpe dem. Articular membraner bliver stærkt betændt, men uden involvering af patogene bakterier eller vira (såkaldt aseptisk inflammation). Dette forårsager ret stærk smerte.

Dresslers syndrom fremkommer ikke kun efter transmurale eller fokale hjerteanfald, men også efter hjertkirurgi. Hvis en patient allerede har en autoimmun lidelse, øges risikoen for komplikationer.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patogenese

I sjældne tilfælde kan dette syndrom udvikles efter nogle traumatiske læsioner i hjerteområdet (hjernerystelse, sår, et stærkt slag i brystområdet).

Til dato overvejer specialister Dresslers syndrom som en autoimmun sygdom, der skyldes perikardiale og myokardieantigener og autosensibilisering. Stor betydning er knyttet til de antigene egenskaber ved blodet, der er kommet ind i perikardiet. Hos patienter med dette syndrom detekteres et forhøjet niveau af C3d fraktionen. Dette kan føre til komplement-medieret vævsskade.

Patienter oplever også nogle ændringer i cellulær immunitet. Ifølge de nyeste data, med Dresslers syndrom, stiger niveauet af T-celler.

[12], [13], [14], [15], [16]

Symptomer syndrom Dressler

De første symptomer kan forekomme fra to uger til en måned efter episoden af myokardieinfarkt. Hovedtegnene ved denne sygdom er:

1. Patienten føler sig konstant træthed og svaghed.
2. Patienten stiger kropstemperaturen (op til 39 grader), som kan falde lidt mellem angreb.
3. Et almindeligt symptom på Dresslers syndrom er perikardial. I brystområdet er der presserende og skarpe smerter, som kan intensiveres under inspiration eller hoste. Smertefulde fornemmelser kan udstråle til skulder og nakke.
4. Smerter i lungerne (pneumonitis), som kan ledsages af en tør hoste, åndenød, udseende af blod under hoste.
5. Smertefulde fornemmelser hovedsagelig på venstre side af brystet (pleurisy), der ledsages af en tør hoste.
6. Kardiovaskulært syndrom - følelsesløshed i venstre arm, en følelse af "gåsebumper" inden for børster, marmor og bleg hud.
7. Irritationer på huden - udslæt, som udadtil ligner allergisk.
8. Området af kravebenet og brystbenet på venstre side svulmer og kan skade.

Dresser's tidlige syndrom

Den udvikler sig i perioden op til to uger fra begyndelsen af myokardieinfarkt og er præget af udviklingen af tør perikarditis, som i 70% af tilfældene er asymptomatisk.

Kun en lille procentdel af patienterne (15%), efter at være blevet forankret den første episode af hjerteinfarkt, kan forekomme kedelig og vedvarende smerter i hjertet, som har en voksende tegn.

[17], [18], [19]

Niveauer

Der er flere former for Dresslers syndrom:

1. En udvidet eller typisk form - normalt karakteriseret ved sådanne overtrædelser: pleurisy, perikardium, polyarthritis.
2. Atypisk form - adskiller sig fra følgende symptomer: kardiovaskulært syndrom, astmatoid og peritonealt syndrom, hudirritation, arthritis.
3. Malosymptomnaya eller asymptomatisk form - en ændring i blodsammensætning, feber, artralgi.

[20], [21]

Komplikationer og konsekvenser

Patienter med postinfarktionssyndrom kan udvikle nyrepatologier, herunder autoimmun glomerulonefritis. Fartøjer med udvikling af hæmoragisk vaskulitis kan også påvirkes.

Hvis du ikke udfører behandling med hormonelle lægemidler, kan perikardial effusion gå til klæbende perikarditis. Dette kan føre til udvikling af restriktive hjertesvigt.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnosticering syndrom Dressler

En specialkardiolog kan foretage en diagnose baseret på klager modtaget fra patienter med almindelige symptomer, der manifesterer sig i de første to måneder efter en episode af myokardieinfarkt. For at bekræfte diagnosen udføres en undersøgelse - en auskultation i brystområdet for at lytte til mulig støj fra friktion af perikardiet med pleura. Der kan også forekomme vådpust i lungerne. For at afklare diagnosen kan følgende metoder også anvendes:

1. Gennemførelse af en omfattende blodprøve.
2. Udførelse af immunologisk forskning, biokemisk analyse af blod og reumatologiske test. Med postinfarkt syndrom vil der være en stigning i niveauet af C-reaktivt protein, en brøkdel af troponiner og kreatinphosphokinase.
3. Ekkokardiografi - hjælper med at identificere fortykkelse af perikardiet, væske i hulrummet og forringelse af dets mobilitet.
4. Røntgenstråler i brystområdet - du kan diagnosticere pleurisy og pneumonitis.
5. I nogle tilfælde er en MR af thoracic afdeling foreskrevet.

[27]

Analyser

Ved udførelse af en blodprøve vil patienten opleve følgende ændringer:

1. Leukocytose.
2. Ofte en stigning i ESR.
3. Eozinofiliya.
4. En kraftig stigning i det C-reaktive protein.

Dresslers syndrom skal differentieres med følgende sygdomme:

• Tilbagevendende eller gentaget myokardieinfarkt;
• Lungebetændelse af infektiøs ætiologi
• lungeemboli;
• perikarditis og pleuris.

[28], [29], [30]

Behandling syndrom Dressler

Til behandling af Dresslers syndrom, der opstod for første gang, er behandling under behandling nødvendig. Når der forekommer tilbagefald, kan du behandle ambulant, hvis patientens tilstand ikke er alvorlig.

Oftest anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Hvis behandlingen med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ikke har givet et positivt resultat, kan kardiologen anbefale de gennemsnitlige doser af nogle hormonelle lægemidler. Behandling med antikoagulantia udføres ikke, men hvis der er behov for deres udnævnelse, anvendes lave doser.

Medicin

Glukokortikosteroidhormoner:

1. Dexamethason er tilgængelig i form af en injektionsvæske, opløsning. Præparatet indeholder det aktive stof dexamethason natriumphosphat. Det adskiller sig i anti-allergisk, anti-inflammatorisk, immunosuppressiv effekt. Doseringen og varigheden af kurset er ordineret af den behandlende læge. Lægemidlet er forbudt til anvendelse til patienter med gastrointestinale sygdomme, virale sygdomme og infektionssygdomme, immundefekt, kardiovaskulære sygdomme, systemisk osteoporose, lever- og nyreinsufficiens. Brug heller ikke til behandling af gravide kvinder. Når dexamethason behandling, de følgende symptomer: opkastning, hirsutisme, steroid diabetes, hovedpine, eufori, hallucinationer, hypocalcæmi, petekkier, allergier.
2. Prednisolon - fås i form af tabletter og injicerbare opløsninger. Præparatet indeholder det aktive stof prednisolonnatriumphosphat. Det adskiller sig i anti-allergisk, anti-inflammatorisk og immunosuppressiv effekt. Dosering er etableret i overensstemmelse med patientens tilstand, så det er individuel. Tag ikke patienter med virale og infektionssygdomme, gastrointestinale sygdomme, immunodeficienttilstande, hypoalbuminæmi. Også lægemidlet er forbudt under graviditeten. Når du tager følgende symptomer kan forekomme: arytmi, opkastning, hovedpine, hirsutisme, eufori, desorientering, hypernatremi, acne, allergier.

Blandt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er de mest effektive til behandling af Dresslers syndrom:

1. Diclofenac - lægemidlet indeholder aktivt diclofenacnatrium. Det adskiller sig i smertestillende, antiinflammatorisk og antipyretisk virkning. Det tager en eller to tabletter en gang dagligt. Kursets varighed bestemmes af den behandlende læge. Patienter med blødning i mave-tarmkanalen, gastrointestinale sår, hæmofili, intolerance over for komponenterne til at tage stoffet er forbudt. Må ikke anvendes under graviditet. Ved modtagelse: mavesmerter, opkastning, hovedpine, tinnitus, diplom, allergi, nefrotisk syndrom.
2. Indomethacin er et derivat af indoleddikesyre. Det adskiller sig i smertestillende, antiinflammatorisk, antipyretisk virkning. Dosering etableres af den behandlende læge individuelt. Tag ikke indomethacin med intolerance, pankreatitis, proctitis, kronisk hjertesvigt, hypertension, under graviditet. Når du tager følgende symptomer kan forekomme: kvalme, hovedpine, takykardi, anafylaktiske reaktioner, allergier, psykiske lidelser, vaginal blødning.

I nogle tilfælde anvendes acetylsalicylsyre:

1. Aspirin - præparatet indeholder aktivt stof acetylsalicylsyre. Det adskiller sig med antipyretisk, analgetisk, antiinflammatorisk virkning. Dosering er individuel og ordineres af den behandlende læge. Patienter med gastrointestinale sår, bronchial astma, hæmoragisk diatese, intolerance over for komponenterne til at tage stoffet er forbudt. Må ikke anvendes under graviditet. Ved modtagelse er mulige: allergiske reaktioner, hovedpine, svimmelhed, opkastning, smerter i maven.

Forebyggelse

I øjeblikket er effektive foranstaltninger til forebyggelse af dette syndrom ikke udviklet. Nem reducerer muligheden for at udvikle de vigtigste symptomer på syndromet tidlig behandling af myokardieinfarkt.

[31], [32], [33]

Vejrudsigt

Med rettidig og korrekt behandling er prognosen gunstig. Det skal forstås, at patienter med postinfarkt syndrom skal føre en korrekt livsstil:

1. Korrekt at spise overholder anbefaling af diætister - at spise frisk frugt og grønt, juice, frugtdrikke, korn, erstatte animalsk fedt med grøntsager. Undgå fra deres kost fedtkød, kaffe, kulsyreholdige drikkevarer, saltede, stegte, krydrede og krydrede retter. Brug så lidt salt som muligt.
2. Afvise dårlige vaner.
3. Engagere i moderat fysisk aktivitet og motionsterapi (altid under tilsyn af den behandlende læge).

[34],