Dresslers syndrom

Dresslers syndrom er også kendt i medicin som postinfarktsyndrom. Denne tilstand er en autoimmun komplikation efter myokardieinfarkt. Den udvikler sig normalt to til seks uger efter starten af den akutte periode med myokardieinfarkt.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Tidligere mente lægerne, at kun 4% af patienterne led af Dresslers syndrom efter myokardieinfarkt. Men hvis vi tager alle dets lavsymptomatiske og atypiske former i betragtning, kan vi sige, at det udvikler sig i 23% af tilfældene. Nogle specialister peger endda på en højere prævalensrate – 30%. I løbet af de seneste år er forekomsten af postinfarktsyndrom faldet. Dette kan forklares med den udbredte brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og reperfusionsbehandling mod infarkter hos patienter, hvilket hjælper med at reducere niveauet af myokardieskade.

En af årsagerne til faldet i antallet af patienter med denne sygdom kan også kaldes brugen af forskellige moderne lægemidler, der er en del af kompleks terapi (statiner, aldosteronantagonister, hæmmere af visse enzymer).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager Dresslers syndrom

Hovedårsagen til udviklingen af dette syndrom kaldes nekrose eller celleskade i hjertets muskelfibre, som forekommer hos patienter efter et hjerteanfald. Nedbrydningsprodukterne (myokardielle og perikardielle antigener) kommer ind i blodet, patienten udvikler autosensibilisering over for proteiner fra ødelagte celler, det vil sige autoimmun aggression udvikles.

Immunceller (hjertereaktive antistoffer), som genkender fremmedlegemer eller såkaldte antigener på grund af deres strukturelle identitet, begynder at angribe proteiner, der er placeret i membranstrukturerne i deres egne organer (lunger, hjerte, led). Det vil sige, at kroppen betragter sine egne celler som fremmede og begynder at bekæmpe dem. Ledmembranerne bliver stærkt betændte, men uden deltagelse af patogene bakterier eller vira (den såkaldte aseptiske betændelse). Dette forårsager ret stærke smerter.

Dresslers syndrom forekommer ikke kun efter transmurale eller storfokale infarkter, men også efter hjerteoperationer. Hvis patienten har en historie med autoimmune sygdomme, øges risikoen for komplikationer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenese

I sjældne tilfælde kan dette syndrom udvikle sig efter traumatiske skader på hjerteområdet (kontusioner, sår, kraftigt slag mod brystområdet).

I dag betragter specialister Dresslers syndrom som en autoimmun sygdom forårsaget af perikardielle og myokardielle antigener og autosensibilisering. Der lægges også stor vægt på de antigene egenskaber ved det blod, der er kommet ind i perikardiet. Patienter med dette syndrom har et forhøjet niveau af C3d-fraktionen. Dette kan føre til komplementmedieret vævsskade.

Patienterne viser også nogle ændringer i cellulær immunitet. Ifølge de seneste data stiger niveauet af T-celler ved Dressler syndrom.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer Dresslers syndrom

De første symptomer kan opstå fra to uger til en måned efter episoden med myokardieinfarkt. De vigtigste tegn på denne sygdom er:

1. Patienten føler konstant træthed og svaghed.
2. Patientens kropstemperatur stiger (op til 39 grader), hvilket kan falde en smule mellem anfaldene.
3. Et almindeligt symptom på Dresslers syndrom er perikarditis. Der er en trykkende og skarp smerte i brystområdet, som kan intensiveres ved indånding eller hoste. Smerten kan udstråle til skulder og nakke.
4. Smerter i lungerne (pneumonitis), som kan være ledsaget af tør hoste, åndenød og blod i maven ved hoste.
5. Smertefulde fornemmelser hovedsageligt på venstre side af brystet (pleuritis), ledsaget af en tør hoste.
6. Kardiobrachialsyndrom – følelsesløshed i venstre arm, en prikkende fornemmelse i håndleddet, marmoreret og for bleg hud.
7. Hudirritationer – udslæt, der udadtil ligner allergiske reaktioner.
8. Kravebenet og brystbensområdet på venstre side hæver og kan gøre ondt.

Tidligt Dressler syndrom

Det udvikler sig inden for to uger fra starten af myokardieinfarkt og er karakteriseret ved udvikling af tør perikarditis, som i 70% af tilfældene er asymptomatisk.

Kun en lille procentdel af patienterne (15%) kan opleve dumpe og langvarige smerter i hjerteområdet efter den første episode af myokardieinfarkt er stoppet, hvilket har en tiltagende karakter.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Niveauer

Der er flere former for Dressler syndrom:

1. Den udvidede eller typiske form er normalt karakteriseret ved følgende lidelser: pleuritis, perikarditis, polyarthritis.
2. Atypisk form – karakteriseret ved følgende symptomer: kardiobrakialt syndrom, astmatisk og peritonealt syndrom, hudirritation, gigt.
3. Lavsymptomatisk eller asymptomatisk form – ændringer i blodets sammensætning, feber, ledsmerter.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikationer og konsekvenser

Patienter med postinfarktsyndrom kan udvikle nyresygdomme, herunder autoimmun glomerulonefritis. Karrene kan også blive påvirket med udvikling af hæmoragisk vaskulitis.

Hvis perikardieeffusionen ikke behandles med hormonelle lægemidler, kan den udvikle sig til adhæsiv perikarditis. Dette kan føre til udvikling af restriktiv hjertesvigt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnosticering Dresslers syndrom

En kardiolog kan stille en diagnose baseret på klager fra patienter med almindelige symptomer, der opstår i de første to måneder efter et myokardieinfarkt. For at bekræfte diagnosen udføres en undersøgelse - auskultation af brystområdet for at lytte til mulige lyde fra friktion mellem hjertesækken og pleura. Fugtige raslen i lungerne kan også forekomme. For at afklare diagnosen kan følgende metoder også anvendes:

1. Udførelse af en omfattende blodprøve.
2. Udførelse af en immunologisk undersøgelse, biokemisk blodanalyse og reumatologiske tests. I tilfælde af postinfarktsyndrom vil der observeres en stigning i niveauet af C-reaktivt protein, troponinfraktion og kreatinphosphokinase.
3. Ekkokardiografi – hjælper med at identificere fortykkelse af hjertesækken, væske i hulrummet og forringelse af dens mobilitet.
4. En røntgenundersøgelse af brystkassen kan diagnosticere pleuritis og pneumonitis.
5. I nogle tilfælde er en MR-scanning af brystregionen ordineret.

[ 27 ]

Test

Når patienten tager en blodprøve, vil han bemærke følgende ændringer:

1. Leukocytose.
2. Ofte øget ESR.
3. Eosinofili.
4. En kraftig stigning i C-reaktivt protein.

Dresslers syndrom skal differentieres fra følgende sygdomme:

• Tilbagevendende eller gentagen myokardieinfarkt;
• Lungebetændelse af infektiøs ætiologi;
• lungeemboli;
• perikarditis og pleuritis.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Behandling Dresslers syndrom

Til behandling af Dressler syndrom, som er opstået for første gang, er indlæggelse nødvendig. Ved tilbagefald er ambulant behandling mulig, hvis patientens tilstand ikke er alvorlig.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler anvendes oftest. Hvis behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ikke har givet positive resultater, kan kardiologen anbefale mellemstore doser af visse hormonelle lægemidler. Antikoagulerende behandling udføres ikke, men hvis der er behov for at ordinere dem, anvendes lave doser.

Lægemidler

Glukokortikosteroid hormonelle lægemidler:

1. Dexamethason fås som en injektionsopløsning. Det aktive stof i lægemidlet er dexamethason-natriumphosphat. Det har antiallergiske, antiinflammatoriske og immunsuppressive virkninger. Dosering og varighed af kuren ordineres af den behandlende læge. Lægemidlet er forbudt til brug hos patienter med mave-tarmsygdomme, virus- og infektionssygdomme, immundefekttilstande, hjerte- og karsygdomme, systemisk osteoporose, lever- og nyresvigt. Må heller ikke anvendes til behandling af gravide kvinder. Ved behandling med Dexamethason er følgende symptomer mulige: opkastning, hirsutisme, steroiddiabetes, hovedpine, eufori, hallucinationer, hypocalcæmi, petekkier, allergier.
2. Prednisolon fås i form af tabletter og injektionsopløsninger. Lægemidlet indeholder det aktive stof prednisolon-natriumphosphat. Det har antiallergiske, antiinflammatoriske og immunsuppressive virkninger. Doseringen bestemmes i overensstemmelse med patientens tilstand, så den er individuel. Må ikke tages til patienter med virus- og infektionssygdomme, mave-tarmsygdomme, immundefekttilstande og hypoalbuminæmi. Lægemidlet er også forbudt under graviditet. Følgende symptomer kan forekomme under indtagelse: arytmi, opkastning, hovedpine, hirsutisme, eufori, desorientering, hypernatriæmi, akne og allergier.

Blandt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er de mest effektive til behandling af Dresslers syndrom:

1. Diclofenac - lægemidlet indeholder det aktive stof diclofenacnatrium. Det har en smertestillende, antiinflammatorisk og febernedsættende virkning. Tag en eller to tabletter én gang dagligt. Varigheden af kuren bestemmes af den behandlende læge. Patienter med gastrointestinal blødning, gastrointestinale sår, hæmofili eller intolerance over for komponenterne er forbudt at tage lægemidlet. Må ikke anvendes under graviditet. Følgende er mulige under indtagelse: mavesmerter, opkastning, hovedpine, tinnitus, svimmelhed, allergier, nefrotisk syndrom.
2. Indomethacin er et derivat af indoleddikesyre. Det har smertestillende, antiinflammatoriske og febernedsættende virkninger. Doseringen bestemmes individuelt af den behandlende læge. Tag ikke lægemidlet, hvis du er intolerant over for indomethacin, har pankreatitis, proktitis, kronisk hjertesvigt, arteriel hypertension eller er gravid. Følgende symptomer kan forekomme under indtagelse: kvalme, hovedpine, takykardi, anafylaktiske reaktioner, allergier, psykiske lidelser og vaginal blødning.

I nogle tilfælde anvendes acetylsalicylsyre:

1. Aspirin - lægemidlet indeholder det aktive stof acetylsalicylsyre. Det har en febernedsættende, smertestillende og antiinflammatorisk virkning. Doseringen er individuel og ordineres af den behandlende læge. Patienter med gastrointestinale sår, bronkial astma, hæmoragisk diatese og intolerance over for komponenterne er forbudt at tage lægemidlet. Må ikke anvendes under graviditet. Følgende er mulige under indtagelse af lægemidlet: allergiske reaktioner, hovedpine, svimmelhed, opkastning, mavesmerter.

Forebyggelse

Der er i øjeblikket ikke udviklet effektive foranstaltninger til forebyggelse af dette syndrom. Tidlig behandling af myokardieinfarkt reducerer risikoen for at udvikle syndromets hovedsymptomer en smule.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Vejrudsigt

Med rettidig og korrekt behandling er prognosen gunstig. Det er værd at forstå, at patienter med postinfarktsyndrom skal føre en sund livsstil:

1. Spis rigtigt, følg ernæringseksperters anbefalinger - spis frisk frugt og grøntsager, juice, frugtdrikke, kornprodukter, erstat animalsk fedt med vegetabilsk fedt. Fjern fedtet kød, kaffe, kulsyreholdige drikkevarer, salte, stegte, krydrede og varme retter fra din kost. Spis så lidt salt som muligt.
2. Giv op med dårlige vaner.
3. Dyrk moderat fysisk aktivitet og motionsterapi (nødvendigvis under lægens opsyn).

[ 34 ]