Pleural syndrom

Pleurasyndrom er et sæt symptomer, der er karakteristiske for skade på pleuralagene (inflammation, tumor) og (eller) ophobning af væske (ekssudat, transudat, blod, pus) eller gas i pleurahulen; undertiden går inflammation i pleuralagene (tør pleuritis) forud for forekomsten af pleuravæske; derudover kan væske og gas detekteres samtidigt i pleurahulen.

Ved tør pleuritis bemærkes der en forsinkelse i den berørte halvdel af brystkassen under vejrtrækningen, da patienten på grund af stærke smerter skåner dette område. Auskultation over den berørte halvdel af brystkassen afslører en grov pleural friktionsstøj, der er lige høj under hele indåndingen og udåndingen, hvilket blokerer vesikulær vejrtrækning; undertiden mærkes pleural friktion tydeligt under palpation.

Væskeophobning i pleurahulen (hydrothorax), som kan være ekssudat, transudat, pus (pyothorax, pleural empyem ), blod ( hemothorax ) eller af blandet natur, ledsages af udglatning af interkostalrummene og endda udbuling af den berørte halvdel af brystet, en vejrtrækningsforsinkelse, og vokal fremitus transmitteres ikke til denne side. Sammenlignende perkussion afslører en skarp sløvhed eller absolut sløvhed af perkussionslyden, over hvis øvre grænse en dårligt ventileret komprimeret lunge giver den en mat-tympanisk farvetone. Topografisk perkussion afslører træk ved den øvre grænse af sløvhed, som, som allerede nævnt, kan have en forskellig retning afhængigt af væskens natur, samt en betydelig begrænsning af mobiliteten af den nedre kant af den komprimerede lunge. Auskultation afslører en kraftig svækkelse af vesikulær vejrtrækning eller, oftere, dens fravær over sløvhedszonen, svækkelse af vesikulær vejrtrækning over denne zone, og med en skrå retning af den øvre linje af sløvhedszonen ( eksudativ pleuritis ), støder en del af den mere komprimerede lunge (tættere på rygsøjlen) op til de store bronkier, derfor dannes et område, hvor bronkial vejrtrækning høres på baggrund af en sløv-tympanisk perkussionslyd (Garlands trekant). Ved eksudativ pleuritis skelnes undertiden et andet lille område, der støder op til rygsøjlen i den nedre del af sløvhedszonen og allerede er på den raske side, hvor, som følge af en vis forskydning af aorta, bestemmes sløvhed af perkussionslyden og fravær af vejrtrækning under auskultation (Rauchfuss-Grocco-trekant).

Tilstedeværelsen af gas i pleurahulen ( pneumothorax ) indikeres af karakteristiske symptomer, der gør det muligt at diagnosticere denne tilstand allerede før røntgenundersøgelse. Under undersøgelse og palpation af den berørte halvdel af brystkassen afsløres udglatning af interkostalrummene, en vejrtrækningsforsinkelse og svækkelse af den vokale fremitus. Perkussionslyden over denne zone er tympanisk af natur; ved en stor pneumothorax falder den nedre grænse af tympanitis under den normale grænse af lungerne på grund af udvidelsen af pleurabihulerne.

Ved samtidig tilstedeværelse af gas og væske (hydropneumothorax, pyopneumothorax, hæmopneumothorax) afslører perkussion over den berørte halvdel af brystkassen en kombination af dumpe (nedre del) og trommehinde (øvre del) lydtoner.

Auskultation giver os mulighed for at opdage fraværet af vesikulær vejrtrækning (eller dens kraftige svækkelse), og i tilfælde af såkaldt valvulær pneumothorax, når der er en forbindelse mellem pleurahulen og luftvejene, og med hvert åndedrag en ny portion luft kommer ind i den, kan bronkial vejrtrækning høres (også kun ved indånding).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]