Lungemboli (PE): klassificering

Afhængig af lokaliseringen af embolisk proces er følgende klinisk-anatomiske varianter af lungeemboli (PE) kendetegnet:

• massiv - i hvilken embolus er lokaliseret i hovedstammen eller hovedgrenerne i lungearterien
• Emboli af lobar eller segmentale grene i lungearterien;
• Embolisme af lungearteriets små grene, som ofte er bilaterale og som regel ikke fører til patienters død.

Afhængigt af mængden af off arterial bed skelne små (mængden af off kanal 25%), en submaksimal (volumen-off kanal til 50%), massiv (volumen lungepulsåren off kanal mere end 50%) og dødelige (volumen-off kanal for mere end 75%) PE.

Det kliniske billede af tromboembolisme af pulmonal arterie PE bestemmes af antal og kaliber af obturerede skibe, embolisternes hastighed, graden af obstruktion af lungearterien. Der er 4 hovedvarianter af klinisk forløb af lungeemboli (PE): akut ("fulminant"), akut, subakut (forlænget), kronisk tilbagevendende.

1. Det mest akutte "fulminant" kursus observeres, når embolet på hovedstammen eller begge hovedgrener i lungearterien er fuldstændigt blokeret af embolus.

Alvorlige kliniske symptomer forbundet med dybe forstyrrelser af vitale funktioner (kollaps, akut respirationssvigt, åndedrætsstop, ofte ventrikelflimren), at sygdommen sig hurtigt og dramatisk på få minutter fører til døden. Inflammationer af lungerne i disse tilfælde, som regel, er ikke påvist (har ikke tid til at udvikle).

2. observeres når bystronarastajushchih obstruktion (tætning) store grene af de pulmonale arterier, der involverer den trombotiske proces flere eller færre aktier eller dets segmentale grene - akut flow (30-35% af patienterne). Udviklingen af et lungeinfarkt for denne variant er ikke typisk, men det forekommer.

Den akutte tromboembolismes tromboembolisme varer fra flere timer til flere dage (maksimum 3-5 dage). Det er kendetegnet ved en pludselig opstart og en hurtig progressiv udvikling af symptomerne på respiratoriske, hjerte-kar-og cerebrale insufficiens.

3. Subakut (langvarigt) kursus observeres hos 45-50% af patienterne med emboli af store og mellemlange pulmonale pulmonale arterielle grene og ledsages ofte af udvikling af flere lungeinfarkter. Sygdommen varer fra en til flere uger. De akutte manifestationer af den indledende periode svækkes noget, sygdommen tager langsomt progressiv karakter med stigningen i højre ventrikulær og respiratorisk insufficiens. På denne baggrund kan der gentages emboliske episoder karakteriseret ved forværring af symptomer eller udseendet af tegn på lungeinfarkt. Ofte er der et dødelig udfald - pludselig fra gentagen emboli af hovedstammen eller hovedgrenene eller fra progressiv hjerteinfarkt.
4. Kronisk tilbagevendende selvfølgelig (observeret i 15-25% af patienterne) med tilbagevendende emboli lobær, segmentær, subpleurale pulmonale arterie grene, klinisk manifesteret ved tilbagevendende lungeinfarkt eller tilbagevendende lungehindebetændelse (sædvanligvis bilateral) og gradvist forøge pulmonal hypertension med udviklingen af højre ventrikel. Tilbagevendende PATE opstår ofte mod hjerte-kar-sygdomme, maligne tumorer, efter operationer på de abdominale organer.

Klassificering af PE (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

PE form	Niveau af nederlag	Sygdomsforløb
Vægt	Den pulmonale stamme, de vigtigste grene af a.pulmonalis	Lyn hurtig (super-hurtig)
Moderat til svær	Egenkapital, segmentafdelinger	akut
let	Små grene	tilbagevendende

Alvorlig form for pulmonal arterie tromboembolisme (PE) registreres hos 16-35% af patienterne. De fleste af dem i det kliniske billede domineres af 3-5 af de ovennævnte kliniske syndromer med deres ekstreme sværhedsgrad. I mere end 90% af tilfældene kombineres akut respirationssvigt med chok og hjertearytmi. 42% af patienterne har cerebrale og smerte syndromer. Hos 9% af patienterne er debut af PE mulig i form af bevidsthedstab, kramper, shock. Forventet levetid fra begyndelsen af kliniske manifestationer kan være minutter - mange minutter.

Den mellemstore form er observeret hos 45-57% af patienterne. Det kliniske billede er mindre dramatisk. Den mest almindeligt kombinerede: dyspnø og tachypnea (op til 30-40 pr. Minut), takykardi (op til 100-130 pr. Minut), moderat arteriel hypotension. Syndromet i det akutte lungehjerte ses hos 20-30% af patienterne. Smertsyndrom registreres oftere end med svær form, men er moderat udtrykt. Smerter i brystet kombineres med smerte i højre øvre kvadrant. Udtalte acrocyanose. Kliniske manifestationer varer flere dage.

Den milde form med et tilbagevendende forløb (15-27%). Klinikken er lille udtrykt og mosaik, PE er ofte ikke anerkendt, der strømmer under masken af "eksacerbation" af den underliggende sygdom, "kongestiv lungebetændelse." Ved diagnosticering af denne formular bør følgende kliniske tegn overvejes: gentaget umotiveret synkope, sammenbrud med en følelse af mangel på luft; forbigående paroxysmal dyspnø med takykardi; en pludselig følelse af tryk i brystet med åndenød; gentaget "lungebetændelse af uklar ætiologi" (pleuropneumoni); hurtigt forbigående pleur udseendet eller intensiveringen af symptomerne på lungehjerte, hvilket ikke kan forklares ved objektive forskningsdata; umotiveret feber. Betydningen af disse symptomer øges, hvis de observeres i patienter med kongestiv hjerteinsufficiens, maligne tumorer efter kirurgi, knoglebrud, efter levering slagtilfælde, analyseelementerne karakteristika phlebothrombosis.

I 1983, VS Saveliev og medforfattere. Foreslået en klassificering tromboemboli af lungepulsåren (lungeemboli), som tager hensyn til lokalisering af læsioner, graden af lunge perfusion (læsionsvolumen), sværhedsgraden af hæmodynamiske lidelser og komplikationer af lidelser, der forårsager sygdom prognose og behandling.

Klassificering af tromboembolisme af lungearterien PE (VS Soloviev, 1983)

Lokalisering

1. Niveau af embolisk okklusion:
   • Segmentalarterier
   • Fraktionelle og mellemliggende arterier
   • Større lungearterier og lungerstamme
2. Side af nederlag:
   • den venstre
   • højre
   • bilaterale

Grad af lungeperfusionsforstyrrelse

grad af	Hagiografisk indeks, point	Perfusionsmangel,%
Jeg (let)	Op til 16	Op til 29
II (medium)	17-21	30-44
III (alvorlig)	22-26	45-59
IV (ekstremt alvorlig)	27 og mere	60 og mere

Komplikationer

• Lungeinfarkt (infarkt lungebetændelse)
• Paradoksal emboli i den store cirkel af blodcirkulation
• Kronisk lunghypertension