Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Lungeemboli (TELA) - Klassificering
Sidst revideret: 06.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Afhængigt af lokaliseringen af den emboliske proces skelnes der mellem følgende kliniske og anatomiske varianter af lungeemboli (PE):
- massiv - hvor embolusen er lokaliseret i hovedstammen eller hovedgrenene af lungearterien;
- emboli af lobære eller segmentale grene af lungearterien;
- emboli af små grene af lungearterien, som ofte er bilateral og som regel ikke fører til patienternes død.
Afhængigt af volumenet af det ekskluderede arterieleje skelnes der mellem lille (volumen af det ekskluderede leje 25%), submaksimal (volumen af det ekskluderede leje op til 50%), massiv (volumen af det ekskluderede leje i lungearterien mere end 50%) og fatal (volumen af det ekskluderede leje mere end 75%) PE.
Det kliniske billede af lungeemboli (PE) bestemmes af antallet og kaliberen af okkluderede kar, emboliens udviklingshastighed og graden af den resulterende obstruktion af lungearteriebunden. Der er 4 hovedvarianter af det kliniske forløb af lungeemboli (PE): akut ("lyn"), akut, subakut (langvarig), kronisk tilbagevendende.
- Det mest akutte "lynhurtige" forløb observeres med en en-trins fuldstændig blokering af hovedstammen eller begge hovedgrene af lungearterien af en embolus.
De mest alvorlige kliniske symptomer er forbundet med dybe forstyrrelser af vitale funktioner (kollaps, akut respirationssvigt, respirationsstop, ofte ventrikelflimmer), sygdommen udvikler sig katastrofalt hurtigt og fører til døden i løbet af få minutter. Lungeinfarkter i disse tilfælde opdages som regel ikke (de har ikke tid til at udvikle sig).
- Akut forløb (hos 30-35% af patienterne) - observeres med hurtigt stigende obstruktion (obturation) af lungearteriens hovedgrene med involvering af et større eller mindre antal af dens lobære eller segmentale grene i den trombotiske proces. Udviklingen af lungeinfarkt for denne variant er ikke typisk, men det forekommer.
Akut lungeemboli (PE) varer fra flere timer til flere dage (maksimalt 3-5 dage). Den er karakteriseret ved en pludselig indsættende og hurtig progressiv udvikling af symptomer på respiratorisk, kardiovaskulær og cerebral svigt.
- Subakut (langvarigt) forløb - observeret hos 45-50% af patienter med emboli i store og mellemstore intrapulmonale grene af lungearterien og ledsages ofte af udvikling af flere lungeinfarkter. Sygdommen varer fra en til flere uger. Akutte manifestationer i den indledende periode svækkes noget, sygdommen får en langsomt progressiv karakter med en stigning i højre ventrikel og respirationssvigt. På denne baggrund kan gentagne emboliske episoder forekomme, karakteriseret ved en forværring af symptomer eller forekomst af tegn på lungeinfarkt. Døden forekommer ofte - pludselig fra gentagen emboli i hovedstammen eller hovedgrenene eller fra progressiv hjerte-lungesvigt.
- Kronisk tilbagevendende forløb (observeret hos 15-25% af patienterne) med gentagne embolier i lobære, segmentale, subpleurale grene af lungearterien, klinisk manifesteret ved tilbagevendende lungeinfarkter eller tilbagevendende pleuritis (normalt bilateral) og gradvist stigende hypertension i lungekredsløbet med udvikling af højre ventrikel svigt. Tilbagevendende PE forekommer ofte på baggrund af hjerte-kar-sygdomme, maligne neoplasmer, efter operationer på abdominale organer.
Klassificering af lungeemboli (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)
Form for lungeemboli |
Skadeniveau |
Sygdommens forløb |
Tung | Lungestammen, hovedgrene a.pulmonalis | Lynhurtig (superskarp) |
Mellem-tung | Lobære, segmentale grene | Krydret |
Let | Små grene | Tilbagevendende |
En alvorlig form for lungeemboli (PE) er registreret hos 16-35% af patienterne. Hos de fleste af dem dominerer 3-5 af de ovennævnte kliniske syndromer med deres ekstreme sværhedsgrad i det kliniske billede. I mere end 90% af tilfældene er akut respirationssvigt kombineret med shock og hjertearytmi. Cerebrale og smertesyndromer observeres hos 42% af patienterne. Hos 9% af patienterne kan PE debutere i form af bevidsthedstab, kramper, shock. Den forventede levetid fra de kliniske manifestationers begyndelse kan være minutter - ti minutter.
Moderat form observeres hos 45-57% af patienterne. Det kliniske billede er mindre dramatisk. De mest almindelige kombinationer er: dyspnø og takypnø (op til 30-40 pr. minut), takykardi (op til 100-130 pr. minut), moderat arteriel hypotension. Akut pulmonal hjertesyndrom observeres hos 20-30% af patienterne. Smertesyndrom observeres oftere end i svær form, men er moderat. Brystsmerter kombineres med smerter i højre hypokondrium. Svær akrocyanose. Kliniske manifestationer varer i flere dage.
Mild form med tilbagevendende forløb (15-27%). Kliniske manifestationer er dårligt udtrykte og mosaikagtige, PE genkendes ofte ikke og foregår under dække af "forværring" af den underliggende sygdom, "kongestiv lungebetændelse". Ved diagnosticering af denne form bør følgende kliniske tegn tages i betragtning: gentagen umotiveret besvimelse, kollaps med en følelse af mangel på luft; forbigående paroxysmal dyspnø med takykardi; pludselig følelse af tryk i brystet med vejrtrækningsbesvær; gentagen "lungebetændelse af ukendt ætiologi" (pleuropneumoni); hurtigt forbigående pleuritis; forekomst eller stigning i symptomer på pulmonal hjertesygdom, der ikke forklares af objektive undersøgelsesdata; umotiveret feber. Betydningen af disse symptomer øges, hvis de observeres hos patienter med kongestiv hjertesvigt, maligne tumorer, efter operationer, knoglebrud, efter fødsel, slagtilfælde, når der opdages tegn på flebotrombose.
I 1983 foreslog V.S. Savelyev og medforfattere en klassificering af lungeemboli (PE), der tager højde for læsionens lokalisering, graden af nedsat lungeperfusion (læsionsvolumen), sværhedsgraden af hæmodynamiske lidelser og komplikationer af sygdommen, som bestemmer sygdommens prognose og behandlingsmetoden.
Klassificering af lungeemboli PE (VS Soloviev, 1983)
Lokalisering
- Niveau af embolisk okklusion:
- Segmentarterier
- Lobære og mellemliggende arterier
- Hovedlungearterier og lungestamme
- Nederlagets side:
- Venstre
- Højre
- Dobbeltsidet
Grad af pulmonal perfusionsnedsættelse
Grad |
Hagiografisk indeks, punkter |
Perfusionsunderskud, % |
Jeg (let) | Op til 16 |
Op til 29 |
II (mellem) | 17-21 |
30-44 |
III (tung) | 22-26 |
45-59 |
IV (ekstremt alvorlig) | 27 og flere |
60 og mere |
Komplikationer
- Lungeinfarkt (lungebetændelse forårsaget af infarkt)
- Paradoksal emboli i den systemiske cirkulation
- Kronisk pulmonal hypertension