Generel klinisk undersøgelse af pleuravæske og perikardievæske

Kroppens indre hulrum - brystkassen og perikardiet - er dækket af serøse membraner. Disse membraner består af to lag: et ydre og et indre. Mellem de serøse lag er der et lille spaltelignende rum, der danner det såkaldte serøse hulrum. Serøse membraner består af en bindevævsbase og mesotelceller, der dækker den. Disse celler udskiller en lille mængde serøs væske, som fugter lagenes kontaktflader. Normalt er der praktisk talt intet hulrum mellem de serøse lag. Det dannes under forskellige patologiske processer forbundet med væskeophobning. Væsker i serøse hulrum, der akkumuleres under generelle eller lokale kredsløbsforstyrrelser, kaldes transudater. Væsker af inflammatorisk oprindelse kaldes ekssudater.

Undersøgelsen af indholdet af serøse hulrum hjælper med at løse følgende problemer.

• Bestemmelse af arten af den undersøgte effusion (eksudat eller transudat, dvs. om det er dannet som følge af betændelse i den serøse membran eller er forbundet med en generel eller lokal kredsløbsforstyrrelse).
• Bestemmelse af inflammationens art og ætiologi i tilfælde af inflammatorisk effusion.

I klinisk praksis skelnes der mellem følgende typer af ekssudater.

Serøse og serøs-fibrinøse ekssudater er transparente, citrongule i farven, indeholder protein (30-40 g/l) og et lille antal cellulære elementer. De påvises oftest ved tuberkuløs pleuritis og peritonitis, para- og metapneumonisk pleuritis og ved relativt sjælden pleuritis af reumatisk ætiologi. Cellesammensætningen ved tuberkuløs pleuritis i sygdommens første dage er repræsenteret af lymfocytter, neutrofiler og endotelceller, hvor neutrofiler ofte dominerer. Derefter dominerer lymfocytter normalt.

Ved akut ikke-tuberkuløs pleuritis dominerer neutrofiler normalt i det serøse ekssudat på sygdommens højdepunkt; senere begynder lymfocytter gradvist at dominere. Det skal bemærkes, at ved gigt bliver serøs (serøs-fibrinøs) ekssudat aldrig purulent. Suppuration af ekssudatet indikerer næsten altid dets ikke-reumatiske oprindelse. Serøse ekssudater uden fibrinblanding påvises meget sjældent, hovedsageligt ved reumatisk serositis.

Differentialdiagnostiske tegn på ekssudater og transsudater

Forskning	Transudater	Ekssudater
Relativ densitet	Normalt under 1,015; sjældent (ved kompression af store kar af en tumor) over 1,013-1,025	Ikke mindre end 1,015, normalt 1,018
Koagulation	Koagulerer ikke	Det koagulerer
Farve og gennemsigtighed	Næsten gennemsigtig, citrongul eller lysegul i farven	Serøse ekssudater adskiller sig ikke i udseende fra transsudater; andre typer ekssudater er uklare og har forskellige farver.
Rivaltas reaktion	Negativ	Positiv
Proteinindhold, g/l	5-25	30-50 (ved purulent - op til 80 g/l)
Forholdet mellem effusion/serumproteinkoncentration	Mindre end 0,5	Mere end 0,5
LDG	Mindre end 200 IE/L	Mere end 200 IE/L
LDH-forhold i effusion/serum	Mindre end 0,6	Mere end 0,6
Forholdet mellem kolesterolkoncentration i effusion/blodserum	Mindre end 0,3	Mere end 0,3
Cytologisk undersøgelse	Der er få cellulære elementer, normalt mesotelceller, erytrocytter, nogle gange lymfocytter dominerer, efter gentagne punkteringer nogle gange eosinofiler	Der er flere cellulære elementer end i transudater. Antallet af cellulære elementer, deres typer og tilstand afhænger af ætiologien og fasen af den inflammatoriske proces.

Serøs-purulente og purulente ekssudater. Uklare, gule eller gulgrønne i farven, med et løst gråligt sediment, purulente ekssudater kan have en tyk konsistens. Indeholder et stort antal neutrofiler, detritus, fedtdråber og næsten altid rigelig mikroflora. Findes i purulent pleuritis, peritonitis og perikarditis. Neutrofiler dominerer altid i purulente ekssudater, proteinindholdet er op til 50 g/l.

Putrefaktive (ikorøse) ekssudater. Uklare, har en brun eller brungrøn farve, har en ubehagelig lugt af indol og skatol eller hydrogensulfid. Resultaterne af mikroskopisk undersøgelse af putrefaktivt ekssudat ligner dem, der observeres med purulent ekssudat. Putrefaktive (ikorøse) ekssudater observeres, når gangrenøse foci i lungen eller mediastinum åbner sig i pleura, når putrefaktiv infektion fra gasflegmoner fra andre områder af kroppen metastaserer i pleura, som en komplikation af thoraxsår.

Hæmoragiske ekssudater. Uklare, rødlige eller brunbrune, indeholder mange erytrocytter, neutrofile leukocytter og lymfocytter er til stede. Proteinkoncentrationen er mere end 30 g/l. Hæmoragiske ekssudater observeres oftest i maligne neoplasmer, tuberkulose i pleura, perikardium og peritoneum, skader og skudsår i brystet og hæmoragisk diatese. Pleuraekssudat hos en patient med lungeinfarkt, som normalt forekommer ved perifokal lungebetændelse, kan være hæmoragisk. I sådanne tilfælde er det vigtigt at påvise ekssudatets hæmoragiske natur for at diagnosticere lungeinfarkt, som kan maskeres af effusion. Under resorptionen af hæmoragisk ekssudat påvises eosinofiler, makrofager og mesotelceller.

Kyløse ekssudater. Uklare, mælkeagtige i farven, som skyldes tilstedeværelsen af en stor mængde fedt. Under mikroskop bestemmes fedtdråber, mange erytrocytter og lymfocytter, tilstedeværelsen af neutrofiler er mulig. Forekomsten af kyløse ekssudater er forbundet med skader på lymfekarrene og lækage af lymfe ind i bughulen eller pleurahulen; de detekteres i sår og maligne neoplasmer (især ved kræft i bugspytkirtlen). Mængden af protein er i gennemsnit 35 g/l. Meget sjældnere observeres kylelignende ekssudater, hvor fedt i pleuraeffusionen dannes på grund af purulent henfald af cellulære elementer, de har mange celler med tegn på fedtdegeneration og fedtdetritus. Sådanne ekssudater dannes på grund af kronisk inflammation i de serøse hulrum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]