Behandling af kronisk pancreatitis

Målet med kronisk pankreatitis

Oprettelse af funktionel sovesygdom for bugspytkirtlen, lindring af smerte syndrom, hæmning af pancreas sekretion, forebyggelse af komplikationer.

Indikationer for indlæggelse

Manifestationen og forværringen af kronisk pankreatitis bør betragtes som indikationer for indlæggelse af hospitaler.

Ikke-farmakologisk behandling af kronisk pancreatitis

Hovedprincipperne for behandling af kronisk pancreatitis giver mulighed for obligatorisk udnævnelse af terapeutisk ernæring med et lavere fedtindhold og en fysiologisk proteinstandard for at sikre funktionel dvalekraft i bugspytkirtlen.

Klinisk ernæring i kronisk pancreatitis er baseret på mekaniske, termiske og kemiske shchazhenie pancreas giperfermentemii suppresserende, aflaste kanalerne og duodenum, refleks reduktion af ophidselse af galdeblæren.

Hidtil er begrebet ernæringsmæssig støtte til pancreatitis blevet udviklet, holdningen til varigheden af den "sultne" diæt, parenteral (PP) og enteral ernæring (EP) er blevet revideret. Det er bevist, at fastende øger lipolysen, fremkalder hypo- og disproteinæmi, metabolisk acidose, forværrer degenerative ændringer i bugspytkirtlen.

Ernæringsmæssig støtte giver fuldstændig ernæring med delvis eller fuldstændig parenteral og enteral ernæring. Hovedmetoden med metoden er at give kroppen energi med høj energi (kulhydrater, lipider), plastmateriale (aminosyrer) samt korrigering af metaboliske lidelser og genoprettelse af patientens trofiske status. Tidlig parenteral ernæring og enteral ernæring accelererer de reparative processer i fordøjelseskanalen. Algoritmen for ernæringsmæssig støtte er justeret under hensyntagen til patientens tilstand, er diæt nr. 5a vist. Terapeutisk kost er en farmakoterapi af forskellige metaboliske lidelser - den vigtigste måde at kvalitativt tilvejebringe energikrævende behov hos patientens krop.

I alvorligt forløb af kronisk pancreatitis udpege en fuld parenteral ernæring - den eneste måde, hvorpå protein-energi ernæringsmæssig støtte i en lignende situation. Eksisterende lægemidler til parenteral ernæring bidrager til at normalisere nitrogen, energi og vand-salt metabolisme; de omfatter donator plastmateriale til syntese af protein (aminosyre-opløsninger), carbohydratopløsninger (maltodextrose) og fedtemulsioner at lette immobilisering i det cirkulerende blod og pankreatisk lipase mangel opfyldning af væsentlig omega-3 og omega-6 fedtsyrer.

Aminosyreopløsninger (aminostearil, aminosol, polyamin, etc.) indgives intravenøst. Hos børn er det daglige krav til proteiner 2-4 g / kg. Tildele opløsning aminosolav dosis på 600 kcal intravenøst ved en hastighed på 20-40 min, 500-1000 ml / dag nyfødte vejer 5 kg - 100-200 ml / dag, for børn, der vejer over 5 kg - 1000 ml / dag .

Fedtemulsioner af intralipid eller lipofundin 10-20% bør være 5-10% af kaloriindtaget. Intravenøst indgivet lipofundinakapelno 10% opløsning indgives ved en hastighed på 20-30 minutter ved en hastighed på 1-2 g / kg per dag (10-20 ml / kg per dag), 20% opløsning af 5-10 ml / kg per dag, maksimum Den daglige dosis er 4 g / kg.

Glukose giver det basale kalorindhold i blandinger til parenteral ernæring. For børn i det første år af livet er det daglige krav til glukose 25-30 g / kg om dagen. Løsninger til parenteral ernæring omfatter også vand, elektrolytter, mineraler og vitaminer. Effektiviteten af parenteral ernæring vurderes ved at stabilisere barnets kropsvægt, øge serumalbuminindholdet, hæmoglobinniveauet og genoprette den gastrointestinale motilitet.

Når stihanii smerte og dyspeptiske lidelser barn overført til enteral ernæring via nasogastrisk sonde (monteret i jejunum), eller blandinger modtagelse gennem munden. Samtidig med at de grundlæggende funktioner i mavetarmkanalen foretrækkes tidlig enteral ernæring, har et antal fordele. Hvis parenteral ernæring mavetarmkanalen off af fordøjelse, hvilket fører til et fald i indholdet af fordøjelsesenzymer og ophøret af deres aktive omsætning i "tyndtarm-blod-væv", når enterale satser af næringsstoffer i de regulerende mekanismer celle at opretholde homøostase.

Ved indgift til børn pancreatitis blanding "Nutrien", "Nutrizone", "Pentamen" et al. Fedtblandinger præsenteret triglycerider indeholdende medium fedtsyrer let hydrolyserbare af pancreaslipase og absorberes i blodkarrene i portåren, udenom lymfesystemet. Medium-fedtsyre i præparatet til enteral ernæring reduceret osmolaritet, øge absorptionen af makronæringsstoffer, reducere mængden af afføring. Specialblandinger kan bruges i form af cocktails eller drikkevarer (morgenmad eller snack).

Narkotikabehandling af kronisk pancreatitis

Den vigtigste værdi i den akutte periode med pankreatitis er knyttet til eliminering af smerte syndrom, for hvilken kombinationen af smertestillende midler og antispasmodik oftest anvendes. Metamizolnatrium er ordineret inden for børn 2-3 år 50-100 mg: 4-5 år - 100-200 mg; 6-7 år - 200 mg. 8-14 år - 250-300 mg 2-3 gange dagligt, intramuskulært eller intravenøst 50% opløsning på 0,1-0,2 ml / 10 kg, men ikke mere end 2 gram pr. Dag. Paracetamol indgives til børn inden for 6-12 måneder på 0,0025-0,05 g; 2-5 år - 0,1-0,15 g; 6-12 år - 0,15-0,25 g 2-3 gange om dagen; over 12 år - 0,5 g 2-3 gange om dagen. Papaverin administreres mundtligt, subkutant, intramuskulært og intravenøst. Børn fra 6 måneder til 1 år - 10 mg; 1-2 år - 20 mg; 3-4 år - 30 mg; 5-6 år -40 mg; 7-10 år - 50 mg; 10-14 år - 100-200 mg dagligt. Drotaverin gives til børn 1-6 år i 0,001-0,02 g 1-2 gange om dagen, 6-12 år - 0,02 g 1-2 gange om dagen. Intramuskulært eller intravenøst injiceret 2% opløsning af lægemidlet til børn 1-4 år 0,5 ml: 5-6 år - 0,75 ml; 7-9 år - 1,0 ml; 10-14 år - 1,5 ml 1-3 gange om dagen.

For at reducere smertesyndromet anvendes også M-holinoblokere. Platifillin udledes inde, subkutant, intramuskulært 0,2-3 mg pr modtagelse, afhængig af alder: den højeste enkeltdosis på 0,01 g dagligt - 0,03 g hyoscin butylbromid ordineres oralt til børn under 6 år - 10 mg 3-5 gange om dagen, over 6 år - 1-20 mg 3-5 gange dagligt subkutant, intramuskulært eller intravenøst: børn under 3 år til 5 mg 3-4 gange dagligt; 3-6 år - 10 mg 3-4 gange om dagen; over 6 år - 20 mg 3 gange om dagen.

At skabe en funktionel pancreas hvile og undertrykkelse af gastrisk sekretions anvendte antisekretoriske midler: selektive blokkere H ₂ receptor histamin protonpumpeinhibitorer. Disse lægemidler vises 1-2 gange om dagen eller en gang om natten i 2-3 uger. Ranitidin ordineres til børn indenfor, intramuskulært eller intravenøst ved 2-8 mg / kg 2-3 gange om dagen (ikke mere end 300 mg dagligt) i 14-21 dage. Famotidin gives til børn op til 7 år for 20 mg dagligt: over 7 år - 20-40 mg dagligt i 14-21 dage. Omeprazol administreres oralt eller intravenøst ved 20 mg pr. Dag i 7-10 dage.

Korrektion af motorfunktionen i mave, tolvfingertarmen, galdekanaler opnås ved at ordinere lægemidler, der normaliserer evakueringsaktiviteten. Domperidon indadtil for børn over 5 år udpege 5 mg 2 gange dagligt, 10 år ældre - 10 mg 2 gange dagligt i 7-10 dage. Cisaprid indadtil for børn op til 1 år er ordineret 1-2 mg 2 gange om dagen; 1-5 år - 2,5 mg; 6-12 år - 5 mg; over 12 år - 5-10 mg 3 gange om dagen i 7-14 dage.

Det vigtigste stof anvendes til inhibering pancreas giperfermentemii i akut pancreatitis - octreotid, en somatostatinanalog endogent. Introduktion octreotid hurtigt lindrer smerter signifikant hæmmer sekretionen af pancreas, mave, lever, tyndtarm, hæmmer motiliteten af mave-tarmkanalen, intraduktal hypertension reducerer, hæmmer sekretionen af biologisk aktive stoffer (sekretin, cholecystokinin, pancreozymin, saltsyre, pepsin). Antiinflammatorisk effekt af octreotid er forbundet med stabiliseringen af cellemembraner, tsitokinogeneza blokade, produktionen af prostaglandiner. Varigheden af lægemiddelvirkning er 10-12 timer, indgives subkutant og intravenøst Under 7 udpegede 25-50 ug ældre end 7 år - 50-100 mg 2-3 gange dagligt i 5-10 dage.

Til lindring af smerte intensitet udbredte pankreasenzymer analgetisk virkning, hvilket skyldes det faktum, at optagelse af proteolytiske enzymer (trypsin) i duodenum bremses sekretion secretin og cholecystokinin, hæmning af pancreassekretion, nedsat tryk i kanalerne og parenkym af prostata, reduktion af smerte intensitet.

Substitutionsenzymterapien af kronisk pancreatitis har til formål at eliminere fordøjelsesforstyrrelser i fedtstoffer, proteiner og kulhydrater. Fortrinsvis pædiatriske praksis gives enzympræparater resistente over for virkningen af saltsyre som følge af syrefast skal, der har lipaseaktivitet mindst 25 000 enheder til modtagelse med optimal virkning i pH-området 5-7, ensartet og hurtigt omrørt med fødevarer omfattende mikrokapsler ikke mere 2 mm i diameter, hurtigt frigivende enzymer i tolvfingertarmen. Den mest effektive er mikrogranulære cremer og pancitratenzymer.

Enzympræparater må anvendes i børn i forskellige aldre - Kreon 10 000 og 25 000. Dosen af Creon enzymer udvalgt individuelt at frembringe en terapeutisk virkning, under hensyntagen til de Dynamik af kliniske parametre og laboratorieparametre. Efter opnåelse af remission overføres patienten til støttebehandling med pankreas enzymer. Creon 10 000 (2500-3333 IU lipase) er ordineret inde børn under 1 år pr 120 ml modermælk eller en blanding af - 1 / 4-1 / 3 af kapslen, bør den maksimale dosis ikke overstige 10 000 enheder pr 1 kg kropsvægt pr dag , børn over 1 år og voksne - 1-2 kapsler til måltider, 1 / 2-1 kapsler med en snack, maksimal dosis er ikke mere end 15 000-20 000 enheder pr. 1 kg legemsvægt pr. Dag. Pancreatin for børn yngre end 1 år er foreskrevet med 0,1-0,15 g; 1-2 år - 0,2 g, 3-4 år - 0,25 g; 5-6 år - 0,3 g: 7-9 år - 0,4 g; 10-14 år - 0,5 g 3-6 gange om dagen.

Det viste sig, at med indførelsen af en eksogent enzym i duodenum gennem et feedback-mekanisme blokering forekomme egen produktion af pancreasenzymer, reduktion af pancreassekretion, nedsat intraduktal tryk og smerte aftaget. Kriterier for en passende dosis fordøjelsesenzymer omfatter en stigning i barnets legemsvægt, et fald i flatulens, normalisering af afføringen og indikatorerne for coprogrammet.

For at opnå den maksimale terapeutiske virkning af substitutionsbehandlingen er det vist udnævnelsen af antacida stoffer, som undertrykker virkningen af saltsyre af mavesaft. Det anbefales at anvende ikke-absorberbare antacida indeholdende forbindelser af aluminium og magnesium (diamant, maalox, phosphalugel). Brugen af calciumcarbonat og magnesiumoxid betragtes som upraktisk, disse stoffer kan forværre steatori. Aluminiumphosphat inde børn 6 måneder til at udpege 4 g (1/4 pose eller 1 tsk) til 6 gange om dagen, efter 6 måneder - 8 g (1/2 pose eller 2 teskefulde) til 4 gange per dag, børn over 6 år - 16-32 g (1-2 pakker) 2-3 gange om dagen, 1 time efter måltider i 14-21 dage. Aluminiumhydroxid administreres til børn under 7 år med 5 ml 3 gange dagligt, over 7 år - 10-15 ml 3 gange dagligt (1 time efter måltider og om natten).

Ved alvorlig forværring af kronisk pankreatitis injiceres patienten med rheopolyglucin. Glucose-saltopløsninger, 10-20% albuminopløsning, FFP. Albumin anvendes i form af en 10% opløsning, intravenøst dryppet 100 ml om dagen, med kun 3-5 injektioner. FFP, der anvendes intravenøst i 100-200 ml dagligt, kun 3-5 injektioner. Antibakteriel behandling er indiceret til forebyggelse af sekundær infektion, med truslen om dannelse af cyster, fistler, peritonitis og udvikling af andre komplikationer. Amoxicillin / clavulansyre til børn under 1 år foreskrives ved munden ved 0,187-0,234 g; 1-7 år - 0,375-0,468 g; 7-14 år - 0,750-0,936 g til 3 doser, intravenøst i alderen 1 måned til 12 år, 90 mg / kg legemsvægt pr. Dag, over 12 år - 3,6-4,8 g pr. Dag til administration. Cefotaxim anvendes intramuskulært og intravenøst ved 50-100 mg / kg dagligt til 2-4 injektioner.

I exokrin pankreasinsufficiens patogenetisk underbygget korrektion indhold af fedtopløselige vitaminer (A, D, E, K), samt vitamin C og gruppe B. Effektiviteten af behandling af kronisk pancreatitis vurderes ved dynamikken i smerte og dyspeptiske syndromer, normalisering af enzymaktivitet i blodet og urinparametre coprogram, indhold og øget fækal elastase barn kropsvægt.

Kirurgisk behandling af kronisk pankreatitis

Med anomalier i udviklingen af gastroduodeno-choledokokonstrictive zone, destruktive pancreatitis og forskellige komplikationer af kronisk pankreatitis er kirurgisk behandling indikeret.

Yderligere ledelse

Tilstanden hos patienter med kronisk pankreatitis skal overvåges i lang tid, varigheden af observation afhænger af form af pancreatitis, kurs og grad af svækkelse af eksterne og intrasekretoriske funktioner. En vigtig faktor i den komplekse behandling af kronisk pankreatitis er sanatorium- og spa-behandling, herunder i balneologiske feriesteder.

Outlook

Ved børn kompleks behandling af en pancreatitis tillader at opnå stabilisering af processen og skadesløsholdelse af de ødelagte funktioner GASTROINTESTINAL TRACT. Hos nogle patienter med alvorlig sygdom på baggrund af duodenale anomalier, galdeveje, bugspytkirtelstruktur, arvelig patologi, komplikationer, er prognosen mindre gunstig. For at opnå vellykkede resultater af behandlingen kan være med en korrekt organisering af rehabilitering af patienter, som forhindrer progression af kronisk pankreatitis, forbedrer livskvaliteten og medicinsk og social tilpasning af barnet.