Koronar åreforkalkning og koronar hjertesygdom

Åreforkalkning af de kar, der leverer blod til hjertet, dvs. Koronar åreforkalkning og koronar hjertesygdom (CHD) er direkte relateret til hinanden, da reduktionen af ​​blodtilførslen til hjertemuskelvævet (myokardium) i de fleste tilfælde sker på baggrund af indsnævring af kranspulsårerne (venøse) på grund af aterosklerotiske læsioner af deres vægge. Denne type CHD er defineret som aterosklerotisk hjertesygdom (ICD-10 kode - I25.1). [1],[2]

Epidemiologi

Ifølge WHO's verdensomspændende observationelle epidemiologiske undersøgelse The Global Burden of Disease, ramte koronar hjertesygdom mere end 1,7 % af verdens befolkning (næsten 126 millioner mennesker) i 2017.

I USA, ifølge CDC-statistikker, er mere end 20 millioner voksne i alderen 20+ blevet diagnosticeret med IBS, og dette repræsenterer 7,2% af befolkningen.

I europæiske lande tegner koronar hjertesygdom sig for op til 4 millioner dødsfald årligt, og mindst 60 % af CHD-tilfældene er relateret til koronar åreforkalkning.[3]

Årsager Koronar åreforkalkning

Årsagerne til åreforkalkning anses for at være forstyrrelser i lipidmetabolismen , som fører til dyslipoproteinæmi (overskud af atherogene lipoproteiner i blodet) og hyperkolesterolæmi - øget indhold af lavdensitetslipoproteinkolesterol (LDL) i blodplasmaet. low-density lipoprotein (LDL) kolesterol i plasma, hvor kolesterol aflejres i vaskulære vægge som lokaliserede ophobninger kaldet ateromatøse eller aterosklerotiske plaques .[4]

En koronar hjertesygdom er en konsekvens af nedsat blodgennemstrømning i de epikardiale kranspulsårer, hvis lumen reduceres ved tilstedeværelsen af ​​disse plaques i karvæggene. Afhængigt af lokaliseringen kan dette forårsage utilstrækkelig blodforsyning til et bestemt område af myokardiet - iskæmi (fra græsk ischo - forsinkende og haima - blod).[5]

Læs mere i publikationerne:

• Åreforkalkning - Årsager og risikofaktorer
• Koronar hjertesygdom: årsager og risikofaktorer

Risikofaktorer

Kardiologer betragter arteriel hypertension (i kombination med unormalt forhøjet LDL i blodet), fedme (især med den typiske abdominale fordeling af fedtvæv hos mænd) og genetisk disposition (tilstedeværelse af hyperkolesterolæmi og/eller CHD i familiens historie) som den største risiko. Faktorer for aterosklerotisk hjertesygdom.

Der er en øget sandsynlighed for aterosklerose i kranspulsåren og koronar hjertesygdom ved hypodynami (manglende fysisk aktivitet), diabetes mellitus, kronisk nyresvigt eller funktionel skjoldbruskkirtelinsufficiens, såvel som hos rygere og dem, der indtager alkohol i store mængder.

Forresten, øge risikoen for aterosklerotiske læsioner af hjertekar usund kost, især sukker og sødestoffer, ubalanceret mængde kulhydrater i kosten, højt forbrug af animalsk fedt og proteiner (især rødt kød), mættet fedt, transfedtsyrer, natrium.

Patogenese

Mekanismen for åreforkalkning, som er impliceret i koronar hjertesygdom, slagtilfælde og perifer arteriel sygdom, skyldes aflejring af lipider i form af esterificeret kolesterol i endotelceller og glatte muskelceller i det indre lag af arterievæggen (intima) ).

I nogle områder af karvæggen aflejres flere lipider, aktivering af T-lymfocytter i det indre kappe mononukleære makrofagsystem (cellulær immunitet) fører til deres transformation til vævsmakrofager, som - ved at absorbere oxideret LDL og producere proinflammatoriske cytokiner - initierer udviklingen af den inflammatoriske proces (som et lokalt beskyttende respons) og danner kerner af såkaldte skumceller og cellulær detritus.

På det næste stadium af atherogenese er lipidkernen, der dannes af skumcellerne, dækket af et lag af glatte muskel- og fibrøse vævsceller, der migrerer fra den midterste kappe af arterievæggen til den indre kappe og syntetiserer øgede mængder af ekstracellulær matrix.

Og patogenesen af ​​IBS ligger i det faktum, at dannelsen i form af aterosklerotisk plak stikker ind i karrets lumen og fører til asymmetrisk ombygning af karvæggen, progressiv indsnævring af kranspulsårerne og deres fortykkelse.[6]

Over tid gennemgår atheromatøse plaques forkalkning og ulceration med truslen om ødelæggelse og dannelse af blodpropper, hvilket forværrer koronararteriestenose og iskæmi. Og faldet i myokardieblodforsyningen under et kritisk niveau fører til iskæmisk nekrose af området af dets væv.[7]

Symptomer Koronar åreforkalkning

Indsnævring af lumen i kranspulsåren fører til iskæmi i hjertets muskelvæv, hvis første tegn manifesteres af angina pectoris eller stabil angina pectoris - med ubehag bag brystbenet, smerter i hjerteområdet (givende og skulder, nakke og arm), svaghed, hjertearytmi, hjertebanken, forhøjet blodtryk.[8]

Der kan også være ustabil angina , hvor patienter klager over svimmelhed, åndenød og brystsmerter.[9]

Hvordan myokardieiskæmi manifesterer sig, i detaljer i artiklen - Koronar hjertesygdom: symptomer

Bemærk, at der også kan være asymptomatisk, det vil sige smertefri myokardieiskæmi .

Komplikationer og konsekvenser

Det dramatiske fald i blodgennemstrømningen til myokardiet ved koronar åreforkalkning er fyldt med konsekvenser såsom akut koronarsyndrom .

Også en livstruende komplikation af CHD er transmuralt myokardieinfarkt .

Diagnosticering Koronar åreforkalkning

For at påvise aterosklerotisk hjertesygdom gennemgås patienthistorien, og der udføres en hjerteundersøgelse .

Instrumental diagnose er beskrevet detaljeret i publikationer:

• Instrumentelle metoder til hjerteundersøgelse
• Koronar hjertesygdom: diagnose

Nødvendige laboratorietest omfatter blodprøver for totalt kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglycerider; for C-reaktivt protein og andre.[10]

Differential diagnose

En differentialdiagnose med systemisk sklerodermi eller SLE-relateret koronar okklusion, koronar arteritis og koronar arterie vasospasme er påkrævet.

Behandling Koronar åreforkalkning

Åreforkalkning behandles ved at følge diæt for højt kolesteroltal og ved at bruge hypolipidæmiske midler (for at sænke kolesterol) såsom Simvastatin (Simvatin, Vabadine, etc.). Handelsnavne), Atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimibe (Libopone), Clofibrate (Fibramid, Miscleron, Atemarol) eller Cetamiphene; lipotropiske lægemidler (lipamid, liponsyre osv.). Læs mere i materialerne:

• Åreforkalkning - Behandling
• Behandling af forhøjet kolesterol
• P-piller mod højt kolesteroltal

Til symptomatisk aterosklerotisk hjertesygdom med iskæmi kan disse lægemidler ordineres:

• antiiskæmiske (antianginale) lægemidler Advocard , Ranoladin (Ranexa), Cardimax , Trimetazidin og andre;
• antiarytmiske lægemidler med antianginal virkning Amiodaron (Amiocordin);
• midler i beta-adrenoblokkergruppen, herunder Atenolol, Metoprolol ( Vasocardin , Corvitol, Betalok), Bisoprolol ( Bisoprol );
• Isosorbid mononitrat vasodilatorer (Pentacard, Mononitrosid, Mononitrosid, Monosan, Olicard), Dilasidom ;
• Calciumkanalblokkere: Verapamil , Amlodipin, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Læs også:

• Koronar hjertesygdom: behandling
• Effektive piller til at lindre hjertesmerter

Der udføres fysioterapeutisk behandling, som er detaljeret beskrevet i artiklen - Fysioterapi ved koronar hjertesygdom

Derudover kan i åreforkalkning hjælpebehandling med urter - for at reducere niveauet af lipider i blodserumet - udføres ved brug af ekstrakter af tørrede rødder af falsk ginseng (Panax notoginseng), rødrodssalvie (Salvia miltiorrhiza), almindelig shandra (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; urt af klæbrig bark (Tribulus terrestris), frøolie af nigella (Nigella sativa). Hørfrø og hvidløg reducerer også LDL-kolesterol.

Ved livstruende forsnævring af det arterielle lumen udføres kirurgisk behandling: koronar angioplastik ved koronararteriestenting , samt transluminal ballonangioplastik.[11]

Forebyggelse

Reduktionen af ​​CHD-risikoen er proportional med graden og varigheden af ​​den opnåede reduktion i serumkolesterolniveauer. Vurdering af risikoen for hjerteåreforkalkning og myokardieiskæmi foretaget af AHA-specialister (American Heart Association) anses for at være grundlaget for primær forebyggelse. Selv under 40 år er det tilrådeligt at overvåge niveauet af low-density lipoprotein kolesterol (LDL) i blodet, især ved tilstedeværelsen af ​​traditionelle risikofaktorer for koronar åreforkalkning (herunder arteriel hypertension og diabetes mellitus). Kardiologer anbefaler at undgå usunde vaner, følge en sund plantebaseret kost eller middelhavskost og bevæge sig mere.[12]

Vejrudsigt

Da koronar åreforkalkning er hovedårsagen til utilstrækkelig blodforsyning til myokardiet, afhænger prognosen for koronar hjertesygdom af graden af ​​vaskulær stenose og behandlingens effektivitet. Alvorlig eller tilbagevendende myokardieiskæmi er farlig med livstruende hjerterytmeforstyrrelser, som kan føre til pludselig hjertedød.

Liste over autoritative bøger og undersøgelser relateret til studiet af koronar aterosklerose og koronar hjertesygdom

1. "Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine" - af Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (År: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - af Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (År: 2021)
3. "Biomarkers in Cardiovascular Disease: Molecular Signaling and Novel Therapeutic Targets" - af Vinood B. Patel (År: 2016)
4. "Iskæmisk hjertesygdom: behandlinger der virker" - af Keith McGregor (År: 2018)
5. "Iskæmisk hjertesygdom: et rationelt grundlag for klinisk praksis og klinisk forskning" - af Mikhail R. Khaitovich (År: 2011)
6. "Coronary Artery Disease: New Insights and Novel Approaches" - af Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (År: 2020)
7. "Atherosclerosis and Coronary Artery Disease" - af John A. Elefteriades (År: 2020)
8. "Coronary Artery Disease: Essentials of Prevention and Rehabilitation Programs" - af Glenn N. Levine, Peter H. Stone (År: 2012)
9. "Atherosclerosis: Risks, Mechanisms and Therapies" - af Keaney John F. Jr. (Årgang: 2015)
10. "Coronary Artery Disease: Diagnosis and Management" - af Zhuo Li (År: 2020)

Litteratur

1. Shlyakhto, EV Cardiology: en national guide / red. Af EV Shlyakhto. - 2. Udgave, revision og tilføjelse - Moskva: GEOTAR-Media,
2. Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Kronisk iskæmisk hjertesygdom, Journal of Cardiology Vesnik #3, bind X, 2015.
4. И. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dyslipidæmier, åreforkalkning og koronar hjertesygdom: genetik, patogenese, fænotyper, diagnose, terapi, komorbiditet, 2020.