Koronar åreforkalkning og koronar hjertesygdom

Aterosklerose af karene, der leverer blod til hjertet, dvs. koronar aterosklerose og koronar hjertesygdom (CHD) er direkte relateret til hinanden, da reduktionen af blodforsyning til hjertemuskelvævet (myokardium) i de fleste tilfælde forekommer på baggrund af indsnævring af koronarien (venen) arterier på grund af atherosclerotiske lesioner. Denne type CHD er defineret som aterosklerotisk hjertesygdom (ICD-10-kode - I25.1). [1], [2]

Epidemiologi

Ifølge WHOs verdensomspændende observationsepidemiologiske undersøgelse den globale sygdomsbyrde, påvirkede koronar hjertesygdom mere end 1,7% af verdens befolkning (næsten 126 millioner mennesker) i 2017.

I USA er ifølge CDC-statistikker mere end 20 millioner voksne i alderen 20+ blevet diagnosticeret med IBS, og dette udgør 7,2% af befolkningen.

I europæiske lande tegner koronar hjertesygdom årligt op til 4 millioner dødsfald, og mindst 60% af CHD-tilfælde er relateret til koronar aterosklerose. [3]

Årsager Koronar åreforkalkning

Årsagerne til åreforkalkning anses for at være lidelser ved lipidmetabolisme, som fører til dyslipoproteinæmi (overskud af atherogen lipoproteiner i blodet) og hypercholesterolemia -Forøget indhold af lav-densitet lipoprotein-kolesterol (ldl) i blodplasen. lipoprotein med lav densitet (LDL) kolesterol i plasma, hvor kolesterol afsættes i vaskulære vægge som lokaliserede akkumuleringer kaldet atheromatøs eller aterosklerotiske plaques. [4]

A koronar hjertesygdom er en konsekvens af nedsat blodgennemstrømning i de epikardiale koronararterier, hvis lumen reduceres med tilstedeværelsen af disse plaques i karvæggene. Afhængig af lokaliseringen kan dette forårsage utilstrækkelig blodforsyning til et bestemt område af myokardiet - iskæmi (fra græsk ischo - forsinkelse og haima - blod). [5]

Læs mere i publikationerne:

• Aterosklerose-Årsager og risikofaktorer
• Koronar hjertesygdom: Årsager og risikofaktorer

Risikofaktorer

Kardiologer overvejer arteriel hypertension (i kombination med unormalt forhøjet LDL i blodet), fedme (især med den typiske abdominale fordeling af fedtvæv hos mænd) og genetisk disponering (tilstedeværelse af hypercholesterolæmi og/eller CHD i familiehistorien) som de vigtigste risikofaktorer for atherosclerotisk hjertesygdom.

Der er en øget sandsynlighed for koronar arterie aterosklerose og koronar hjertesygdom i hypodynamia (mangel på fysisk aktivitet), diabetes mellitus, kronisk nyresvigt eller funktionel skjoldbruskkirtelinsufficiens samt hos rygere og dem, der forbruger alkohol i store mængder.

For øvrigt, øg risikoen for aterosklerotiske læsioner i hjertekarrene usund diæt, især sukker og sødestoffer, ubalanceret mængde kulhydrater i kosten, højt forbrug af animalsk fedt og proteiner (især rødt kød), mættet fedt, transfedt, natrium.

Patogenese

Mekanismen for åreforkalkning, som er impliceret i koronar hjertesygdom, slagtilfælde og perifer arteriel sygdom, skyldes afsætning af lipider i form af esterificeret kolesterol i endotel- og glatte muskelceller i det indre lag af arterievæggen (Intima).

I nogle områder af den vaskulære væg afsættes flere lipider, aktiveres aktivering af T-lymfocytter af det indre kuvert mononukleære makrofagsystem (cellulær immunitet) til deres omdannelse til vævsmakrofager, som - ved at absorbere oxideret LDL og producere proinflammatoriske cytokiner - Udvikler udviklingen af den inflammatoriske proces (som en lokal beskyttelsesrespons) og formuleret kernefyldning af SO-CALLIDE AF SO-CALLDE AF SO-CALLDE OFFALDE Skumceller og cellulær detritus.

På det næste trin af atherogenese er lipidkernen dannet af skumcellerne dækket af et lag glat muskel og fibrøse vævsceller, der migrerer fra den midterste kappe af arterievæggen til den indre kappe og syntetiserer øgede mængder ekstracellulær matrix.

Og patogenesen af IBS ligger i det faktum, at dannelsen i form af aterosklerotisk plak stikker ud i karret og fører til asymmetrisk ombygning af den vaskulære væg, progressiv indsnævring af koronararterierne og deres fortykning. [6]

Over tid gennemgår atheromatøse plaques forkalkning og ulceration med truslen om ødelæggelse og dannelse af blodpropper, forværre koronararteriestenose og iskæmi. Og faldet i myocardial blodforsyning under et kritisk niveau fører til iskæmisk nekrose i området af dets væv. [7]

Symptomer Koronar åreforkalkning

Indsnævring af lumen af koronararterien fører til iskæmi af hjertets muskulære væv, hvis første tegn er manifesteret af angina pectoris eller stabile angina pectoris -med et ubehag bag det sternum, smerter i hjertet (hvilket skal være og burde, hals), svaghed Hjertearytmi, hjertebanken, øget blodtryk. [8]

Der kan også være ustabil angina, hvor patienter klager over svimmelhed, åndenød og brystsmerter. [9]

Hvordan myocardial iskæmi manifesterer sig i detaljer i artiklen - koronar hjertesygdom: symptomer

Bemærk, at der også kan være asymptomatisk, det vil sige smertefri myokardisk iskæmi.

Komplikationer og konsekvenser

Det dramatiske fald i blodgennemstrømningen til myokardiet i koronar aterosklerose er fyldt med konsekvenser som akut koronarsyndrom.

Også en livstruende komplikation af CHD er transmural myokardieinfarkt.

Diagnosticering Koronar åreforkalkning

For at detektere aterosklerotisk hjertesygdom gennemgås patienthistorie, og en hjerteundersøgelse udføres.

Instrumental diagnose er beskrevet detaljeret i publikationer:

• Instrumentale metoder til hjerteundersøgelse
• Koronar hjertesygdom: Diagnose

Påkrævede laboratorieundersøgelser inkluderer blodprøver for total kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglycerider; til C-reaktivt protein og andre. [10]

Differential diagnose

En differentiel diagnose med systemisk sklerodermi eller SLE-relateret koronar okklusion, koronar arteritis og koronararterie vasospasme er påkrævet.

Behandling Koronar åreforkalkning

Aterosklerose behandles ved at følge diæt til højt kolesterol, og ved anvendelse af hypolipidemiske midler (til lavere kolesterol) såsom simvastatin (Simvatin, Vabadine osv.). Handelsnavne), atorvastatin (atorvasterol, amlostat, vasoclin, livostop), ezithimibe (libopone), clofibrat (fibramid, miscleron, atemarol) eller cetamiphen; Lipotropiske medikamenter (lipamid, lipoinsyre osv.). Læs mere i materialerne:

• Aterosklerose-Behandling
• Behandling af højt kolesteroltal
• Piller til højt kolesteroltal

For symptomatisk aterosklerotisk hjertesygdom med iskæmi kan disse medicin ordineres:

• Anti-iskæmiske (antianginale) lægemidler advocard, ranoladin (ranexa), cardimax, trimetazidin og andre;
• Antiarytmiske lægemidler med antianginal virkning amiodaron (amiocordin);
• Agenter i Beta-Adrenoblocker-gruppen, herunder atenolol, metoprolol (Vasocardin, corvitol, betalok), bisoprolol (Bisoprol );
• Isosorbide mononitrat vasodilatorer (Pentacard, mononitrosid, mononitrosid, monosan, olicard), dilasidom;
• Calciumkanalblokkere: verapamil, amlodipin, diltiazem (diacordine, diltazem, cardil).

Læs også:

• Koronar hjertesygdom: Behandling
• Effektive piller til at lindre hjertesmerter

Fysioterapeutisk behandling udføres, som er beskrevet detaljeret i artiklen - fysioterapi til koronar hjertesygdom

Derudover kan hjælpebehandling i aterosklerose med urter - for at reducere niveauet af lipider i blodserum - udføres med brugen af ekstrakter af tørrede rødder af falsk ginseng (Panax Notoginseng), Red-Root Sage (Salvia Miltorrhiza), Common Shandra (Marrubium Vulgare), Astragalus MembranaSus; Urte af klistret bark (Tribulus Terrestris), frøolie fra Nigella (Nigella sativa). Hørfrø og hvidløg reducerer også LDL-kolesterol.

I livstruende indsnævring af den arterielle lumen udføres kirurgisk behandling: koronar angioplastik af koronar arterie stenting, såvel som transluminal ballonangioplastik. [11]

Forebyggelse

Reduktionen af CHD-risiko er proportional med graden og varigheden af den opnåede reduktion i serumcholesterolniveauer. Evaluering af risikoen for hjerte aterosklerose og myokardisk iskæmi af AHA (American Heart Association) specialister betragtes som grundlaget for primær forebyggelse. Selv under 40 år tilrådes det at overvåge niveauet af lipoproteinkolesterol med lav densitet (LDL) i blodet, især i nærvær af traditionelle risikofaktorer for koronar aterosklerose (inklusive arteriel hypertension og diabetes mellitus). Kardiologer anbefaler at undgå usunde vaner, efter en sund plantebaseret eller middelhavsdiæt og bevæge sig mere. [12]

Vejrudsigt

Da koronar aterosklerose er den vigtigste årsag til utilstrækkelig blodforsyning til myokardiet, afhænger prognosen for koronar hjertesygdom af graden af vaskulær stenose og effektiviteten af behandlingen. Alvorlig eller tilbagevendende myokardisk iskæmi er farlig med livstruende hjerterytmeforstyrrelser, hvilket kan føre til pludselig hjertedød.

Liste over autoritative bøger og undersøgelser relateret til studiet af koronar aterosklerose og koronar hjertesygdom

1. "Braunwalds hjertesygdom: en lærebog med kardiovaskulær medicin" - af Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (år: 2021)
2. "Hurst's the Heart" - af Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (År: 2021)
3. "Biomarkører i hjerte-kar-sygdom: molekylær signalering og nye terapeutiske mål" - af Vinood B. Patel (år: 2016)
4. "Iskæmisk hjertesygdom: behandlinger, der fungerer" - af Keith McGregor (år: 2018)
5. "Iskæmisk hjertesygdom: et rationelt grundlag for klinisk praksis og klinisk forskning" - af Mikhail R. Khaitovich (år: 2011)
6. "Koronararteriesygdom: Ny indsigt og nye tilgange" - af Wilbert S. Aronow, Jerome L. FLE (år: 2020)
7. "Aterosklerose og koronar arteriesygdom" - af John A. Elefteriades (år: 2020)
8. "Koronararteriesygdom: Essentials of Prevention and Rehabilitation Programs" - af Glenn N. Levine, Peter H. Stone (år: 2012)
9. "Aterosklerose: Risici, mekanismer og terapier" - af Keaney John F. Jr. (År: 2015)
10. "Koronararteriesygdom: Diagnose og styring" - af Zhuo Li (år: 2020)

Litteratur

1. Shyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / Ed. Af E. V. Shyakhto. - 2. udg., Revision og tillæg - Moskva: Geotar-media, 2021
2. Kardiologi ifølge Hurst. Volumes 1, 2, 3. Geotar-media, 2023.
3. Kronisk iskæmisk hjertesygdom, Journal of Cardiology Vesnik #3, bind X, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, Dyslipidemias, aterosklerose og koronar hjertesygdom: genetik, patogenese, fænotyper, diagnose, terapi, komorbiditet, 2020.