Åreforkalkning i kranspulsårerne og koronar hjertesygdom

Åreforkalkning i de kar, der forsyner hjertet med blod, dvs. koronar åreforkalkning og koronar hjertesygdom (CHD), er direkte relateret til hinanden, da reduktionen af blodforsyningen til hjertemuskelvævet (myokardiet) i de fleste tilfælde forekommer på baggrund af forsnævring af koronararterierne (venerne) på grund af aterosklerotiske læsioner i deres vægge. Denne type CHD defineres som aterosklerotisk hjertesygdom (ICD-10-kode - I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Ifølge WHO's verdensomspændende observationsepidemiologiske undersøgelse, The Global Burden of Disease, ramte koronar hjertesygdom mere end 1,7 % af verdens befolkning (næsten 126 millioner mennesker) i 2017.

I USA er mere end 20 millioner voksne over 20 år blevet diagnosticeret med IBS ifølge CDC-statistikker, hvilket repræsenterer 7,2 % af befolkningen.

I europæiske lande tegner koronar hjertesygdom sig for op til 4 millioner dødsfald årligt, og mindst 60 % af tilfældene af koronar hjertesygdom er relateret til koronar åreforkalkning. [ 3 ]

Årsager Åreforkalkning i kranspulsårerne

Årsagerne til åreforkalkning anses for at være forstyrrelser i lipidmetabolismen, som fører til dyslipoproteinæmi (overskud af aterogene lipoproteiner i blodet) og hyperkolesterolæmi - forhøjet indhold af lavdensitetslipoproteinkolesterol (LDL) i blodplasmaet. Lavdensitetslipoprotein (LDL)-kolesterol i plasma, hvor kolesterol aflejres i vaskulære vægge som lokaliserede ophobninger kaldet ateromatøse eller aterosklerotiske plaques. [ 4 ]

Koronar hjertesygdom er en konsekvens af nedsat blodgennemstrømning i de epikardielle koronararterier, hvis lumen er reduceret på grund af tilstedeværelsen af disse plaques i karvæggene. Afhængigt af lokaliseringen kan dette forårsage utilstrækkelig blodforsyning til et bestemt område af myokardiet - iskæmi (fra græsk ischo - forsinkende og haima - blod). [ 5 ]

Læs mere i publikationerne:

• Åreforkalkning - Årsager og risikofaktorer
• Koronar hjertesygdom: årsager og risikofaktorer

Risikofaktorer

Kardiologer anser arteriel hypertension (i kombination med unormalt forhøjet LDL i blodet), fedme (især med den typiske abdominale fordeling af fedtvæv hos mænd) og genetisk prædisposition (tilstedeværelse af hyperkolesterolæmi og/eller medfødt hjertesygdom i familiens historie) som de vigtigste risikofaktorer for aterosklerotisk hjertesygdom.

Der er en øget sandsynlighed for koronararterieaterosklerose og koronar hjertesygdom ved hypodynami (mangel på fysisk aktivitet), diabetes mellitus, kronisk nyresvigt eller funktionel skjoldbruskkirtelinsufficiens, såvel som hos rygere og personer, der indtager alkohol i store mængder.

Forresten, øger risikoen for aterosklerotiske læsioner i hjertekarrene en usund kost, især sukker og sødestoffer, en ubalanceret mængde kulhydrater i kosten, et højt forbrug af animalske fedtstoffer og proteiner (især rødt kød), mættede fedtstoffer, transfedtsyrer, natrium.

Patogenese

Mekanismen bag åreforkalkning, som er impliceret i koronar hjertesygdom, slagtilfælde og perifer arteriel sygdom, skyldes aflejring af lipider i form af esterificeret kolesterol i endotel- og glatte muskelceller i det indre lag af arterievæggen (intima).

I nogle områder af karvæggen aflejres flere lipider, aktivering af T-lymfocytter i det indre kappe-mononukleære makrofagsystem (cellulær immunitet) fører til deres transformation til vævsmakrofager, som - ved at absorbere oxideret LDL og producere proinflammatoriske cytokiner - initierer udviklingen af den inflammatoriske proces (som en lokal beskyttende reaktion) og danner kerner af såkaldte skumceller og cellulært detritus.

I det næste trin af aterogenesen er lipidkernen dannet af skumcellerne dækket af et lag af glatte muskel- og fibrøse vævsceller, der migrerer fra arterievæggens midterste skede til den indre skede og syntetiserer øgede mængder ekstracellulær matrix.

Og patogenesen af IBS ligger i, at dannelsen i form af aterosklerotisk plak stikker ud i karrets lumen og fører til asymmetrisk ombygning af karvæggen, progressiv indsnævring af koronararterierne og deres fortykkelse. [ 6 ]

Med tiden forkalkes og dannes ateromatøse plaques med risiko for ødelæggelse og dannelse af blodpropper, hvilket forværrer koronararteriestenose og iskæmi. Og faldet i myokardiets blodforsyning til under et kritisk niveau fører til iskæmisk nekrose i dets vævsområde. [ 7 ]

Symptomer Åreforkalkning i kranspulsårerne

Forsnævring af koronararteriens lumen fører til iskæmi i hjertets muskelvæv, hvis første tegn manifesterer sig ved angina pectoris eller stabil angina pectoris - med ubehag bag brystbenet, smerter i hjerteområdet (gavl og skulder, nakke og arm), svaghed, hjertearytmi, hjertebanken, forhøjet blodtryk. [ 8 ]

Der kan også forekomme ustabil angina, hvor patienter klager over svimmelhed, åndenød og brystsmerter. [ 9 ]

Hvordan myokardieiskæmi manifesterer sig, detaljeret i artiklen - koronar hjertesygdom: symptomer

Bemærk at der også kan være asymptomatisk, dvs. smertefri myokardieiskæmi.

Komplikationer og konsekvenser

Det dramatiske fald i blodgennemstrømningen til myokardiet ved koronar aterosklerose er behæftet med konsekvenser såsom akut koronarsyndrom.

En anden livstruende komplikation ved medfødt hjertesygdom er transmuralt myokardieinfarkt.

Diagnosticering Åreforkalkning i kranspulsårerne

For at opdage aterosklerotisk hjertesygdom gennemgås patientens sygehistorie, og der udføres en hjerteundersøgelse.

Instrumentel diagnose er beskrevet detaljeret i publikationer:

• Instrumentelle metoder til hjerteundersøgelse
• Koronar hjertesygdom: diagnose

Nødvendige laboratorietests omfatter blodprøver for total kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglycerider; for C-reaktivt protein og andet. [ 10 ]

Differential diagnose

En differentialdiagnose med systemisk sklerodermi eller SLE-relateret koronar okklusion, koronar arteritis og koronararterievasospasme er påkrævet.

Behandling Åreforkalkning i kranspulsårerne

Åreforkalkning behandles ved at følge en diæt for højt kolesteroltal og ved at bruge hypolipidæmiske midler (til at sænke kolesterol) såsom simvastatin (Simvatin, Vabadine osv.). Handelsnavne), Atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimib (Libopon), Clofibrat (Fibramid, Miscleron, Atemarol) eller Cetamiphene; lipotrope lægemidler (Lipamid, liponsyre osv.). Læs mere i materialerne:

• Åreforkalkning - Behandling
• Behandling af forhøjet kolesterol
• Piller mod forhøjet kolesterol

Ved symptomatisk aterosklerotisk hjertesygdom med iskæmi kan disse lægemidler ordineres:

• Antiiskæmiske (antianginøse) lægemidler Advocard, Ranoladin (Ranexa), Cardimax, Trimetazidin og andre;
• Antiarytmika med antianginal virkning Amiodaron (Amiocordin);
• Midler i beta-adrenoblokker-gruppen, herunder Atenolol, Metoprolol ( Vasocardin, Corvitol, Betalok), Bisoprolol ( Bisoprol );
• Isosorbidmononitrat vasodilatorer (Pentacard, Mononitrosid, Mononitrosid, Monosan, Olicard), dilasidom;
• Calciumkanalblokkere: verapamil, amlodipin, diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Læs også:

• Koronar hjertesygdom: behandling
• Effektive piller til at lindre hjertesmerter

Fysioterapeutisk behandling udføres, som er beskrevet detaljeret i artiklen - fysioterapi til koronar hjertesygdom

Derudover kan supplerende behandling med urter ved åreforkalkning - for at reducere niveauet af lipider i blodserum - udføres ved hjælp af ekstrakter af tørrede rødder af falsk ginseng (Panax notoginseng), rødrodssalvie (Salvia miltiorrhiza), almindelig shandra (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; urt af klæbrig bark (Tribulus terrestris), nigella-frøolie (Nigella sativa). Hørfrø og hvidløg reducerer også LDL-kolesterol.

Ved livstruende forsnævring af arterielumen udføres kirurgisk behandling: koronarangioplastik ved koronararteriestenting samt transluminal ballonangioplastik. [ 11 ]

Forebyggelse

Reduktionen af risikoen for koronar hjertesygdom er proportional med graden og varigheden af den opnåede reduktion i serumkolesterolniveauer. Vurdering af risikoen for kardial aterosklerose og myokardieiskæmi foretaget af specialister fra AHA (American Heart Association) betragtes som grundlaget for primær forebyggelse. Selv under 40 år er det tilrådeligt at overvåge niveauet af lavdensitetslipoproteinkolesterol (LDL) i blodet, især i nærvær af traditionelle risikofaktorer for koronar aterosklerose (herunder arteriel hypertension og diabetes mellitus). Kardiologer anbefaler at undgå usunde vaner, følge en sund plantebaseret eller middelhavskost og bevæge sig mere. [ 12 ]

Vejrudsigt

Da koronar aterosklerose er hovedårsagen til utilstrækkelig blodforsyning til myokardiet, afhænger prognosen for koronar hjertesygdom af graden af vaskulær stenose og behandlingens effektivitet. Alvorlig eller tilbagevendende myokardieiskæmi er farlig med livstruende hjerterytmeforstyrrelser, som kan føre til pludselig hjertedød.

Liste over autoritative bøger og studier relateret til studiet af koronar åreforkalkning og koronar hjertesygdom

1. "Braunwalds hjertesygdom: En lærebog i kardiovaskulær medicin" - af Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (År: 2021)
2. "Hursts hjerte" - af Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (År: 2021)
3. "Biomarkører i hjerte-kar-sygdomme: Molekylær signalering og nye terapeutiske mål" - af Vinood B. Patel (År: 2016)
4. "Iskæmisk hjertesygdom: Behandlinger der virker" - af Keith McGregor (År: 2018)
5. "Iskæmisk hjertesygdom: Et rationelt grundlag for klinisk praksis og klinisk forskning" - af Mikhail R. Khaitovich (År: 2011)
6. "Koronararteriesygdom: Nye indsigter og nye tilgange" - af Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (År: 2020)
7. "Aterosklerose og koronararteriesygdom" - af John A. Elefteriades (År: 2020)
8. "Koronararteriesygdom: Det væsentlige i forebyggelses- og rehabiliteringsprogrammer" - af Glenn N. Levine, Peter H. Stone (År: 2012)
9. "Aterosklerose: Risici, mekanismer og terapier" - af Keaney John F. Jr. (År: 2015)
10. "Koronararteriesygdom: Diagnose og behandling" - af Zhuo Li (År: 2020)

Litteratur

1. Shlyakhto, EV Kardiologi: national guide / red. Af EV Shlyakhto. - 2. udgave, revision og tilføjelse - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
2. Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Kronisk iskæmisk hjertesygdom, Journal of Cardiology Vesnik #3, bind X, 2015.
4. I. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dyslipidæmier, åreforkalkning og koronar hjertesygdom: genetik, patogenese, fænotyper, diagnose, terapi, komorbiditet, 2020.