Koronar hjertesygdom: generel information

Iskæmisk hjertesygdom (IHD) er en myokardielæsion forårsaget af nedsat koronar blodgennemstrømning. Et synonym for udtrykket "iskæmisk hjertesygdom" er udtrykket "koronar hjertesygdom". Koronararterielæsioner kan være af organisk eller funktionel oprindelse. Organiske læsioner er åreforkalkning i koronararterierne, funktionelle faktorer er spasmer, forbigående blodpladeaggregering og trombose. Aterosklerotisk stenose af koronararterierne påvises hos cirka 95% af patienter med IHD. Kun 5% af patienterne har normale eller let ændrede koronararterier.

Tilfælde af myokardieiskæmi på grund af koronarblodgennemstrømningsforstyrrelser af andre ætiologier (abnormaliteter i udviklingen af koronararterier, koronararteriesygdom, aortastenose, relativ koronarinsufficiens med myokardiehypertrofi) er ikke relateret til koronar hjertesygdom og betragtes som en del af de tilsvarende sygdomme ("iskæmi uden koronar hjertesygdom").

Iskæmi er utilstrækkelig blodforsyning. Myokardiskæmi opstår, når myokardiets behov for ilt overstiger kapaciteten til at levere det gennem koronararterierne. Derfor kan årsagen til iskæmi enten være en stigning i myokardiets behov for ilt (på baggrund af et fald i koronararteriernes evne til at øge koronarblodgennemstrømningen - et fald i koronarreserven) eller et primært fald i koronarblodgennemstrømningen.

Normalt set, med en stigning i myokardiets behov for ilt, udvider koronararterierne og arteriolerne sig med en 5-6-dobbelt stigning i koronarblodgennemstrømningen (koronarreserve). Ved stenose af koronararterierne falder koronarreserven.

Hovedårsagen til pludselig reduktion af koronar blodgennemstrømning er koronararteriespasmer. Mange patienter med koronararteriesygdom har en kombination af aterosklerotiske læsioner og en tendens til koronararteriespasmer. Yderligere reduktion af koronar blodgennemstrømning skyldes trombocytaggregation og koronararterietrombose.

Koronar hjertesygdom, oftest forbundet med den aterosklerotiske proces, involverer forringelse af blodgennemstrømningen gennem koronararterierne. Kliniske manifestationer af koronar hjertesygdom (CHD) omfatter stille iskæmi, angina, akut koronarsyndrom (ustabil angina, myokardieinfarkt) og pludselig hjertedød. Diagnosen er baseret på karakteristiske symptomer, EKG, stresstest og undertiden (koronarangiografi). Forebyggelse involverer ændring af korrigerbare (modificerbare) risikofaktorer (såsom hyperkolesterolæmi, fysisk inaktivitet, rygning). Behandlingen omfatter administration af lægemidler og procedurer, der sigter mod at reducere iskæmi og genoprette eller forbedre koronar blodgennemstrømning.

I USA er iskæmisk hjertesygdom den hyppigste dødsårsag hos begge køn (en tredjedel af alle dødsfald). Dødeligheden blandt kaukasiske mænd er omkring 1 ud af 10.000 i aldersgruppen 25 til 34 år og næsten 1 ud af 100 i aldersgruppen 55 til 64 år. Dødeligheden blandt kaukasiske mænd i alderen 35 til 44 år er 6,1 gange højere end blandt kaukasiske kvinder i samme alder. Af ukendte årsager er kønsforskellen mindre udtalt blandt andre racer.

Dødeligheden blandt kvinder stiger efter overgangsalderen, og ved 75-årsalderen er den lig med eller endda højere end for mænd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kliniske former for iskæmisk hjertesygdom

Der er 3 primære kliniske former for koronar hjertesygdom:

1. Angina pectoris

• Angina pectoris
• Spontan angina (hvileangina)
• Ustabil angina

2. Myokardieinfarkt

• Q-tak myokardieinfarkt
• Ikke-Q-bølge myokardieinfarkt

3. Postinfarktkardiosklerose

De vigtigste komplikationer ved koronar hjertesygdom:

1. Pludselig koronar død
2. Forstyrrelse af hjerterytme
3. Hjertesvigt

Før en nøjagtig diagnose stilles, kombineres ustabil angina og myokardieinfarkt under betegnelsen "akut koronarsyndrom". Ud over de anførte kliniske former for koronar hjertesygdom findes den såkaldte "smertefri myokardieiskæmi" ("stille" iskæmi).

Blandt alle patienter med koronar hjertesygdom kan der skelnes mellem to hovedgrupper (to ekstreme varianter af det kliniske forløb af koronar hjertesygdom):

1. patienter, der pludselig udvikler akutte komplikationer af koronar hjertesygdom - akutte koronarsyndromer: ustabil angina, myokardieinfarkt, pludselig død;
2. patienter med gradvis progression af angina pectoris.

I det første tilfælde er årsagerne bristning af en aterosklerotisk plak, koronararteriekspasmer og akut trombotisk okklusion. Små ("hæmodynamisk ubetydelige") plakker, der forsnævrer mindre end 50% af koronararteriens lumen og ikke forårsager angina pectoris, har større sandsynlighed for at briste. Disse er plakker med et øget lipidindhold og en tynd kapsel (de såkaldte "sårbare", "ustabile" plakker).

I det andet tilfælde er der en gradvis progression af stenose med dannelsen af en "hæmodynamisk signifikant" plak, stenotisk over 50% af koronararteriens lumen. I dette tilfælde dannes "stabile" plakker med en tæt kapsel og lavere lipidindhold. Sådanne stabile plakker er mindre tilbøjelige til at briste og er årsagen til stabil angina.

Der er således til en vis grad sket en ændring i opfattelsen af den kliniske betydning af graden af stenose i koronararterierne - på trods af at kliniske manifestationer af myokardieiskæmi forekommer ved mere udtalt stenose, observeres akutte koronarsyndromer oftere ved mindre stenose på grund af bristning af små, men "sårbare" aterosklerotiske plaques. Desværre er den første manifestation af koronar hjertesygdom ofte akutte koronarsyndromer (hos mere end 60% af patienterne).

[ 13 ], [ 14 ]

Forebyggelse af iskæmisk hjertesygdom

Forebyggelse af koronar hjertesygdom involverer eliminering af risikofaktorer for åreforkalkning: rygestop, reduktion af overskydende kropsvægt, sund kost, rationel fysisk aktivitet, normalisering af blodserumets lipidprofil (især brug af HMG-CoA-reduktasehæmmere - statiner), kontrol af arteriel hypertension og diabetes mellitus.